Es el conjunto de órganos encargados de producir y

excretar orina (líquido de desecho), producto del

metabolismo celular.

El sistema urinario humano se compone fundamentalmente de dos

partes:

VÍAS EXCRETORAS:

*Los uréteres

*La vejiga urinaria

*La uretra

ÓRGANOS SECRETORES:

*Los riñones

FUNCIÓN:Ayuda a mantener la homeostasis corporal,

controlando la composición y volumen de la

sangre.

Los riñones tienen forma de frijol, cada uno mide

aproximadamente 10 cm de largo y cerca de 5 cm de

ancho. El riñón derecho se encuentra un poco más

abajo que el izquierdo.

En un corte longitudinal de un riñón, se pueden

reconocer tres partes:

CORTEZA RENAL

MÉDULA RENAL

LAS PAPILAS RENALES

Es una masa de tejido graso que rodea las capsula renal. También proteje al riñón del traumatismo y lo mantiene adherido firmemente a la cavidad abdominal.

Corteza:

– Abundantes capilares.

– Filtrado del plasma

Médula:

– Poco flujo sanguíneo.

– Concentración de orina

PapilaCálices

mayores

Cápsula

Corteza

Cálices

menores

Uréter

Pelvis

renal

Pirámides

medulares

Columnas renales (de Bertini)

Arteriolas Eferentes

Venas Interlobulares

RIÑ

ON

Arterias Interlobulares

Arterias Arciformes

Aorta Abdominal

Arteria Renal

Capilares Glomerulares

Arteriolas Aferentes

Vena Renal

Vena cava inferior

Hilio Hilio

Arterias Interlobulillares Venas Interlobulillares

Venas Arciformes

La unidad funcional del riñón es la NEFRONA y está formada

de tres secciones:

El glomérulo que está formado de un red capilar porosa que actúa como un

filtro plasmático, el elemento vascular (arteriolas aferentes y eferentes, es

decir que entran y salen al glomérulo), y el elemento tubular que

comprende el túbulo proximal, el túbulo distal, el asa de Henle, y el túbulo

colector.

Corpúsculo Renal:

Cápsula de Bowman y

Glomérulo.

Esta situada

principalmente en la

corteza renal.

1

Los riñones filtran

plasma

Y forman orina

3

La vejiga

Acumula orina

4

Conduce la orina

Hasta el

exterior

2

Los uréteres

Recogen la orina

Y la llevan a..

5% son

Sustancias de

desecho

El 95 %

es agua

Eliminamos

1500 ml

diarios

El excretor urinario

Elimina orina

Se forma a partir del plasma

sanguíneo.

Principal desecho: La Urea.

Un litro de orina contiene normalmente:

agua, 10 mg de cloruro de sodio y dos

productos tóxicos: la urea (25 g) y el ácido

úrico (0,5 g).

Se divide en los siguientes pasos:

1. Filtración

2. Reabsorción

3. Secreción

Las vías excretoras recogen la orina producida por los riñones y la expulsa al exterior:

LOS URÉTERES

LA VEJIGA:

LA URETRA:

las contracciones peristálticas conducen la orina desde la pelvis renal a la vejiga. Sus paredes son gruesas y su consistencia dura y elástica.

Los uréteres son tubos de unos 25 a

30 cm de longitud

El uréter consta de tres capas:•Mucosa•Muscular•Adventicia.

Arteria ilíaca.

Arterias renales.

Arterias gonadales (espermática u ovárica).

Arterias vesicales.

Las fibras nerviosas llegan al uréter desde los plexos adyacentes (renal, testicular u ovárico e hipogástrico inferior).

La vejiga urinaria es un órgano hueco músculo-

membranoso que forma parte del tracto urinario y que

recibe la orina de los uréteres, la almacena y la expulsa

a través de la uretra al exterior del cuerpo durante

la micción.

1.externa o serosa(formada por peritoneo visceral)

2.intermedia o muscular(fibras lisas):

1. externa(longitudinales)

2. media( circulares)

3. interna(longitudinales, separadas)

Interna o mucosa: epitelio mixto, estratificado:

Capas celulares

*cilíndricas

*redondeadas

*pavimentosas.

Trigono vesical

La inervación de la vejiga procede de:

Plexo lumboaórtico o hipogástrico: Que

contiene fibras nerviosas del sistema nervioso

simpático.

Plexo presacro: Que contiene fibras nerviosas

del sistema nervioso parasimpático.

La uretra es el ultimo segmento de las víasurinarias. Es el conducto por el cual la vejigavierte al exterior la orina acumulada en ella. En lamujer, es un conducto corto. En el varón, ademásde la función urinaria desempeña una funciónsexual.

• En el hombre la uretra tiene una

longitud de unos doce centímetros y

se abre al exterior en el meatus

uretral del glande

• Conformada por uretra prostática

• Uretra membranosa

• La esponjosa.

ESTRUCTURA

• Inervada por ramas procedentes delplexo hipogástrico inferior y del nerviopudendo.

INERVACIÓN

•En la mujer la uretra tiene

una longitud entre 3,5

centímetros y desemboca

en la vulva entre el clítoris

y el introito vaginal

La pared de la uretrafemenina consta de doscapas: interna o mucosa yexterna o muscular.

Plexo hipogástricoinferior y nerviopudendo.

Consiste en la colonización y multiplicación

microbiana, habitualmente bacteriana, a lo

largo del trayecto del tracto urinario.

Agente Etiológico

• Bacterianas

• Micobacterianas

• Micóticas

Localización

• ITU alta

• ITU baja

• Pielonefritis Aguda

• Pielonefritis Crónica

• Cistitis

• Prostatitis

• Epididimitis

• Uretritis

Según complejidad

• Bacteriuria asintomática

• ITU no complicada

• ITU complicada

• Recaida

• Reinfección

Por su recurrencia

Pueden ser:

El 95% son monobacterianas.

El 5% son polimicrobianas.

Bacilos aerobios gram negativos (80-90%)

– E. coli (60-85%)

– Proteus (5-10%)

– Klebsiella (3-5%)

– Enterobacter cloacae (2-5%)

– Pseudomonas (2-5%)

Cocos gram positivos (5-10%)

Staphylococcus spp

Streptococcus spp

Enterococcus spp (anciano sondado con ATB prolongada)

Hongos y virus ( más raros)

Candida (DM , ATB de amplio espectro, sonda vesical)

Aspergillus, Cryptococo, Adenovirus, CMV…

La ITU es la 2ª cusa más frecuente de infección extrahospitalaria

atendida en hospitales y la causa más común de infección nosocomial

(40-60%).

Supone un importante problema de salud pública, por su alta

frecuencia en ambiente hospitalario y comunitario.

Al menos un 40% de las mujeres presentarán una ITU a lo largo de su

vida.

La prevalencia de ITU en varones sanos de 70 años alcanza un 3,5%.

Proporción mujeres/hombres 10:1 ( en > 65 años es 2:1)

• Tensión Arterial

• Frecuencia cardíaca

• Temperatura corporal

• Perfusión periférica

• Diuresis

• Estado general

• Puñopercusión renal

• Exploración abdominal

• Adenopatías inguinales

• Genitales en ocasiones

. CLÍNICA

• ANAMNESIS

• EXPLORACION FISICA

• TIRA REACTIVA (métodos bioquímicos)

• SEDIMENTO URINARIO (microscopio)

• UROCULTIVO (Gold estándar)

• HEMOGRAMA y BIOQUÍMICA

• HEMOCULTIVOS

• PRUEBAS DE IMAGEN

• CLÍNICA + LEUCOCITOS + BACTERIAS ES ITU EN UN 90-100%

DIAGNOSTICO

TIRAS REACTIVAS colorimétricas: (Combur Test):

Son marcadores indirectos de bacteriuria (nitritos en orina) y de piuria

(estearasa leucocitaria).

Tiene una especificidad del 90% pero una sensibilidad del 50%, algunos

microorganismos como cocos gram +, pseudomonas y hongos pueden dar

negativos.

Es una prueba fácil de realizar y barata.

En la población general si ambas pruebas son negativas, piuria y nitritos,

tienen suficiente valor predictivo para descartar la infección.

SEDIMENTO (microscopio, orina centrifugada)

Glucosa

Hematíes :están en 50% de las ITU

pH (<7.5 sugiere infección por germen productor de ureasa)

Proteínas

Leucocitos (PIURIA): 10 leucocitos/µl en orina no centrifugada (o

5 leucocitos/µl si orina centrifugada)

Bacterias (flora): 1 microorganismo por campo en orina sin

centrifugar (20 en orina centrifugada) equivale a 100.000 UFC/µl

Nitritos. Nitrato reductasa

DIAGNOSTICO

UROCULTIVO:

No se realiza de manera rutinaria en todos los pacientes con ITU.

No se realiza en mujeres con ITU baja no complicada, salvo

recidiva precoz (< 1 mes).

Se realiza en ITU baja en varón, origen intrahospitalario, ITU

complicada y recidivas.

Se considera positivo si > 100.000 UFC /ml ó de 1.000 a 100.000

con síntomas y/ó Leucos.

Contaminación: menor recuento ó polimicrobiana.

UROCULTIVO POSTRATAMIENTO:

- ITU con fracaso del tratamiento empírico

- ITUs recurrentes

- Embarazadas

- Pielonefritis aguda

- Anomalía anatómica ó funcional del tracto urinario

DIAGNOSTICO

Hemograma y bioquímica:

Para valorar la función renal en ITUs Altas e ITUs

Bajas complicadas.

En la sospecha de ITU de vías altas se puede

encontrar leucocitosis con desviación a la izquierda.

El aumento de VES y PCR (>2 mg/dl) sugiere invasión

tisular pielonefrítica.

HEMOCULTIVOS:

Indicados ante sospecha de pielonefritis aguda ó

prostatitis aguda en pacientes que requieran

hospitalización.

Es positivo en un 10-25% de las PNA.

PRUEBAS DE IMAGEN:

Indicadas :

En < 5 años que han padecido más de un episodio

En mujer con ITU recurrente ó patología urológica concomitante

En el varón no respondedor al tratamiento

En inmunodeprimidos ó en pacientes graves

Cuando se sospecha una complicación (hidronefrosis, abscesos).

Radiografía simple de abdomen

Ante sospecha de litiasis (90% de los cálculos son

radiopacos), DM, pielonefritis grave ( permite descartar gas

2ario a pielonefritis enfisematosa). Detecta hidronefrosis,

absceso renal, hematoma ó tumor ó absceso de psoas.

Ecografía abdominal

Fundamental para descartar hidronefrosis, abscesos. Es

urgente ante shock séptico, IRA, dolor cólico, hematuria,

masa renal, persistencia de fiebre >72 h tras inicio

tratamiento.

Tomografía computarizada (TC): Es la técnica más sensible para

detección de anomañías renales causadas por la infección y delimitar la

extensión de la enfermedad.

Urografía intravenosa: Es útil para descartar lesiones del sistema colector

y los uréteres.

Cistouretrografía: Evalúa la existencia de reflujo vesicoureteral.

Gammagrafías: Detecta lesiones cicatriciales postpielonefríticas

especialmente en niños pequeños.

1.- Higiene adecuada (disminuir número de gérmenes en área genital)

2.- Abundante ingesta de líquidos (2-3 l/día).

3.- Antipiréticos

4.- Analgésicos

5.- Antieméticos

6.- Baños de asiento en caso de prostatitis.

7.- Acidificar la orina (vitamina C).

8.-Efectuar la micción postcoital.

TRATAMIENTO

CISTITIS (NO COMPLICADA)

Pauta de 1 día:

Fosfomicina trometamol (Monurol) 3 gr v.o. en una sola toma.

Amoxicilina-Ac.Clavulánico.

Pauta de 3 días:

Cefalosporina de 2ª generación: Cefuroxima (Zinnat) 250 mg/12 horas o

Cefalosporina de 3ª generación : Cefixima (Denvar) 400 mg/día.

Fluorquinolona: Levofloxacino (Tavanic) 500 mg/día ó Ciprofloxacino

(Baycip) 250 mg/12 horas.

En la cistitis complicada se utiliza igual esquema, extendiendo la

cobertura antibiótica por 7 a 14 días.

TRATAMIENTO URETRITIS

Ceftriaxona (Rocefalin) 250 mg IM (gonococo) en una dosis + doxiciclina

100 mg/12 horas v.o. durante 7 días v. (no gonococos).

Alternativas a la ceftriaxona:

Ciprofloxacino (Baycip) 500 mg v.o. en monodosis

Cefixima (Denvar) 400 mg v.o. en monodosis

Alternativas a la doxiciclina:

Azitromicina 1 gr oral en monodosis

Eritromicina 500 mg/6 horas v.o. 7 días

Ofloxacino ( Surnox) 200 mg/12 h v.o. 7 días

Tratar a los contactos sexuales del paciente

Abstinencia sexual 7 días tras inicio del tratamiento.

TRATAMIENTO URETRITIS

En las embarazadas con uretritis la

asociación antibiótica recomendada es:

250 mg ceftriaxona IM en monodosis +

eritromicina 500 mg/6 horas v.o. 7 días.

TRATAMIENTO

PIELONEFRITIS AGUDA

En pacientes SIN criterios de ingreso hospitalario:

Cefalosporina de 3ª generación v.o. durante 14 días:

Cefixima (Denvar) 400 mg/24 horas v.o. 14 días

Ceftibuteno (Cedax) 400 mg/24 horas v.o. 14 días

O vía intramuscular Cefonicid (Monocid) o Ceftriaxona (Rocefalin) 1 gr/día.

En alergia a betalactámicos: Aminoglucósido (Amikacina)/IM en dosis única

diaria durante 10-14 días ó una fluorquinolona oral (ciprofloxacina,

levofloxacina, ofloxacina).

En pacientes CON criterios de ingreso hospitalario:

Puede administrarse una de las siguientes pautas

1. Cefalosporina IV :

Cefepima (Maxipime) 2 gr/12 horas o ceftriaxona (rocefalin) 2

gr/24 horas hasta mejoría clínica o desaparición de la fiebre y

proseguir con tto v.o. hasta completar 14 días de tto.

2.-Ertapenem (Invanz) 1 gr IV/24 horas 14 días.

3.-Ampicilina 1gr IV/6 horas + aminoglucosido (tobramicina) 3-5

mg/kg peso/día IV en dosis única (70 kilos 300 mg/24 horas)

En menores de 35 años:

-Ceftriaxona 250 mg en monodosis IM + Doxiciclina 100 mg

v.o/12 horas u ofloxacino 400 mg/12 vo. Ambas durante 10 días

En mayores de 35 años:

-Ciprofloxacino 500 mg/12 horas v.o. durante 1 mes

-Levofloxacino 500 mg/24 horas v.o. durante 1 mes

- Fluorquinolona de 2ª generación (Ciprofloxacino) 500 mg/día vía oral

durante 4-6 semanas.

- Alternativa a fluorquinolona: Cotrimoxazol (TMPSMX) hasta 3 meses.

- Se hará urocultivo post tratamiento a los 15 días, al mes y a los 6

meses (también en las agudas).

- Considerar prostatectomia en casos de morbilidad considerable.

1.- Los pacientes sondados deben recibir tratamiento profiláctico por vía

oral y durante 3 días con uno de los siguientes antimicrobianos:

-Ciprofloxacino 500 mg/12 horas v.o.

-Septrin TMP-SMX 1 cp/12 horas v.o.

-Amoxicilina-Ac.clavulanico 625 mg/8 horas v.o.

2.- La bacteriuria asintomática es frecuente (26%), no requiere

tratamiento salvo en los pacientes que presentan factores de riesgo de

invasión renal.

•Criterios de ingreso

•Pacientes que no se estabilizan tras 6-12 horas de observación una vez

iniciado el tratamiento.

•Sepsis grave

•Clínica de complicación local (dolor intenso, hematuria franca,

masa renal, insuficiencia renal aguda)

•Afectación del estado general no derivado exclusivamente del cuadro febril.

•Dificultad para tolerar via oral.

•Inmunosupresión.

•Embarazo.

•Anomalías urológicas, ya sean anatómicas o funcionales.

•Pacientes en tratamiento ambulatorio sin remisión de la fiebre tras 3 días de

tratamiento antibiótico y con afección del estado general.

Criterios de ingreso

Las infecciones del tracto urinario bajas no requieren ingreso,

excepto:

Cistitis hemorrágica (con gran hematuria/coagulos)

Cistitis encifematosa (frecuente en DM)

Uretritis con abceso uretral

Prostatitis con signos de sepsis

Abceso prostatico + Retención orina (contraindicado el

sondaje uretral e indicado el sondaje suprapúbico)