1.- Mencione la vía más común de infección del tracto urinario 1.- Mencione la vía más común de infección del tracto urinario

2.- Cual es el microorganismo más frecuente que causa infección urinaria no complicada

2.- Cual es el microorganismo más frecuente que causa infección urinaria no complicada

3.- Cual es la forma más común de IUC en él hombre >de 60 años. 3.- Cual es la forma más común de IUC en él hombre >de 60 años.

4.- Cual es el requisito más importante para escoger el antimicrobiano para el tratamiento de una IUC

5.- Mencione un antimicrobiano que se use en el tratamiento de IUNC5.- Mencione un antimicrobiano que se use en el tratamiento de IUNC

La presencia de bacterias en la orina se le denomina literalmente como:Bacteriuria.La infección del Tracto Urinario se establece por la cantidad importante demicroorganismos por ml3 de orina y síntomas asociados.

Infecciones UrinariasInfecciones Urinarias

Epidemiología ITUEpidemiología ITU Anualmente ocurren 150 millones de ITU 7-8 millones de consultas por año en E.U. Son poco comunes en niños y en mujeres menores de 13 años de edad. La incidencia se incrementa anualmente en mujeres jóvenes durante la adolescencia 0.5–0.7 La infección es recurrente del 25% - 30% en mujeres con infección previa

Anualmente ocurren 150 millones de ITU 7-8 millones de consultas por año en E.U. Son poco comunes en niños y en mujeres menores de 13 años de edad. La incidencia se incrementa anualmente en mujeres jóvenes durante la adolescencia 0.5–0.7 La infección es recurrente del 25% - 30% en mujeres con infección previa

JID-04- 2001JID-04- 2001

Epidemiología ITUEpidemiología ITU

La IUANC en hombres jovenes es 5 a 8 veces menor Aproximadamente se reportan 250,000 casos de Pielonefritis al año en hospitales de E.U. Las IUAC ocurren principalmente en hospitales como infecciones nosocomiales asociadas a cateteres 40% Aproximadamente 10% de pacientes con periodos cortos de cateterización desarrollan infección, 1 a 1.5 millones por año.

La IUANC en hombres jovenes es 5 a 8 veces menor Aproximadamente se reportan 250,000 casos de Pielonefritis al año en hospitales de E.U. Las IUAC ocurren principalmente en hospitales como infecciones nosocomiales asociadas a cateteres 40% Aproximadamente 10% de pacientes con periodos cortos de cateterización desarrollan infección, 1 a 1.5 millones por año.

JID-04- 2001JID-04- 2001

Vías de infecciónVías de infección

Infecciones UrinariasInfecciones Urinarias

Ascendente

Hematógena

Linfática

Ascendente

Hematógena

Linfática

Factores microbianosFactores microbianosInfecciones UrinariasInfecciones Urinarias

• Adherencia bacteriana

• Resistencia*

• Presencia de antígeno K

• Producción de hemolisinas

• Adherencia bacteriana

• Resistencia*

• Presencia de antígeno K

• Producción de hemolisinas Walter R. Wilson, 2003*A la actividad bactericida del suero

Y a la fagocitosis*A la actividad bactericida del suero Y a la fagocitosis

Femenina 19 años, inicia hace 48 hrs. condisuria, urgencia, aumento en frecuencia y dolor suprapúbico. Antecedentes personales, Inicia vida sexual activa desde los 15 años de edad con varios compañeros sexuales, uso de espermicida. E. F. Temp. 36.7°C, T.A. 110/70 resto normal.

Femenina 19 años, inicia hace 48 hrs. condisuria, urgencia, aumento en frecuencia y dolor suprapúbico. Antecedentes personales, Inicia vida sexual activa desde los 15 años de edad con varios compañeros sexuales, uso de espermicida. E. F. Temp. 36.7°C, T.A. 110/70 resto normal.Diagnóstico?Diagnóstico? IUANCIUANCEtiología?Etiología? E. coliE. coli

Factores de Riesgo Para Infección Urinaria no Complicada en Mujeres Jóvenes

Factores de Riesgo Para Infección Urinaria no Complicada en Mujeres Jóvenes Frecuencia de relaciones sexuales

Uso de espermicidas y diafragma Infección urinaria previa

Frecuencia de relaciones sexuales Uso de espermicidas y diafragma Infección urinaria previa

JID-04- 2001JID-04- 2001

Masculino 68 años, se queja de polaquiuria, dificultad para iniciar la micción, reducción en la

fuerza del chorro y disuria desde hace 8 días.

E. F. T.A. 140/95 Temperatura 38.8°C Tórax normal Abdomen dolor en

flancos y suprapúbico

E. F. T.A. 140/95 Temperatura 38.8°C Tórax normal Abdomen dolor en

flancos y suprapúbico

• Diagnóstico?

• IUAC

• Como haría diagnós-

tico rápido?

• Gram de orina

• Diagnóstico?

• IUAC

• Como haría diagnós-

tico rápido?

• Gram de orina

Factores de Riesgo Para Infección Urinaria Recurrente en Mujeres Jóvenes

Factores de Riesgo Para Infección Urinaria Recurrente en Mujeres Jóvenes

• Frecuencia de relaciones sexuales• Uso de espermicida durante él último año• Tener un compañero sexual nuevo durante el año anterior• Haber sufrido ITU antes de los 15 años de edad*• Tener una madre con historia de ITU*

• Frecuencia de relaciones sexuales• Uso de espermicida durante él último año• Tener un compañero sexual nuevo durante el año anterior• Haber sufrido ITU antes de los 15 años de edad*• Tener una madre con historia de ITU*

*Los 2 últimos factores sugieren posibilidad de factor hereditario*Los 2 últimos factores sugieren posibilidad de factor hereditario

JID-04- 2001JID-04- 2001

Femenina de 50 años, inicia hace 48 hrs. con do- lor suprapúbico, se siente cansada con dolor en las articulaciones, mialgias y sudores nocturnos, en ocasiones se orina en su pantaleta y ha notado que orina varias veces por la noche. Antecedentes multípara 6 partos vía natural y hadejado de menstruar desde hace 1 año.Temp 37.2ºC, TA 140/85 resto normal.

Femenina de 50 años, inicia hace 48 hrs. con do- lor suprapúbico, se siente cansada con dolor en las articulaciones, mialgias y sudores nocturnos, en ocasiones se orina en su pantaleta y ha notado que orina varias veces por la noche. Antecedentes multípara 6 partos vía natural y hadejado de menstruar desde hace 1 año.Temp 37.2ºC, TA 140/85 resto normal.Diagnóstico probable?Diagnóstico probable?

IUAC

Etiología más probable?Etiología más probable? E coliE coli

Factores de Riesgo Para Infección Urinaria en Mujeres Posmenopáusicas

Factores de Riesgo Para Infección Urinaria en Mujeres Posmenopáusicas Defectos anatómicos o funcionales:

Incontinencia, orina residual, cistocele Estado no secretor Historia de infección urinaria Carencia relativa de estrógenos

JID-04- 2001JID-04- 2001

Masculino 43 años, sufrió fractura de las 3 ùltimasvértebras dorsales y fractura multifragmentaria de Fémur izquierdo. La reducción de las fracturas se realiza por cirugía e inmovilización, permanece en cama desde hace 10 días.Recibe solución salina para mantener vena permea- ble y aplicar medicamentos i.v. Se le aplica catéter permanente para control de la orina.

Masculino 43 años, sufrió fractura de las 3 ùltimasvértebras dorsales y fractura multifragmentaria de Fémur izquierdo. La reducción de las fracturas se realiza por cirugía e inmovilización, permanece en cama desde hace 10 días.Recibe solución salina para mantener vena permea- ble y aplicar medicamentos i.v. Se le aplica catéter permanente para control de la orina.

Hace 8 horas inició con calosfrío, fiebre 39.4°C, cefalea, sudoración, malestar general, anorexia.

Diagnóstico probable?Diagnóstico probable? IUACNIUACN

Causa de la infección?Causa de la infección? Presencia de catéterPresencia de catéter

Etiología más probable?Etiología más probable? E coliKlebsiellaP aeruginosaE aureus

E coliKlebsiellaP aeruginosaE aureus

Tratamiento?Tratamiento? Cefalosporina 3ªAminoglucósidosQuinolonas

Cefalosporina 3ªAminoglucósidosQuinolonas

Diagnóstico ITUDiagnóstico ITU Urocultivo

Estearasa leucocitaria

PCR

Antígenos

Urocultivo

Estearasa leucocitaria

PCR

Antígenos

JID-04- 2001JID-04- 2001

Espectro de la Bacteriuria AsintomáticaEspectro de la Bacteriuria Asintomática

• Bacterias más frecuentemente aisladas: Estafilococo coagulasa negativo, Enterococo • Evidencia de respuesta inflamatoria e inmune piuria• Niveles elevados de citoquinas urinarias• Niveles elevados de anticuerpos sistémicos y urinarios en contra de él organismo causal

• Bacterias más frecuentemente aisladas: Estafilococo coagulasa negativo, Enterococo • Evidencia de respuesta inflamatoria e inmune piuria• Niveles elevados de citoquinas urinarias• Niveles elevados de anticuerpos sistémicos y urinarios en contra de él organismo causal

JID-04- 2001JID-04- 2001

Bases Para él Manejo Actual de IUANC en Mujeres Jovenes

Bases Para él Manejo Actual de IUANC en Mujeres Jovenes

• Espectro reducido y predecible de los microorganismos causales.• La susceptibilidad es predecible.• Habilidad de las mujeres y de los médicos para reconocer una ITU sobre las bases de síntomas y signos.• Respuesta usualmente excelente a tratamientos cortos.

• Espectro reducido y predecible de los microorganismos causales.• La susceptibilidad es predecible.• Habilidad de las mujeres y de los médicos para reconocer una ITU sobre las bases de síntomas y signos.• Respuesta usualmente excelente a tratamientos cortos.

JID-04- 2001JID-04- 2001

Tratamiento Infecciones UrinariasTratamiento Infecciones Urinarias

Droga Resistencia USADroga Resistencia USA

• Ampicilinas 30% - 40%• Cefalosporinas 20% - 30%• TMP-SMZ 15% - 20%• Nitrofurantoina rara• Fluoroquinolonas rara

• Ampicilinas 30% - 40%• Cefalosporinas 20% - 30%• TMP-SMZ 15% - 20%• Nitrofurantoina rara• Fluoroquinolonas rara

JID-04- 2001JID-04- 2001

Tratamiento Infecciones UrinariasTratamiento Infecciones Urinarias

Resistencia Tipo de Infección DrogaResistencia Tipo de Infección Droga

• < 20% IUANC Ampicilinas

• < 10%-20% “ TMP-SMZ

• > 20%-30% “ Cefalosporina• “ “ “ Quinolonas

• < 20% IUANC Ampicilinas

• < 10%-20% “ TMP-SMZ

• > 20%-30% “ Cefalosporina• “ “ “ Quinolonas

JID-04- 2001JID-04- 2001

Tratamiento Infección Urinaria Complicada Tratamiento Infección Urinaria Complicada

Recomendaciones:Recomendaciones:

• Uso de antibióticos de amplio espectro:• Fluoroquinolonas• Cefalosporinas 3ª generación• Aminoglucósidos• Duración del tratamiento 10-14 días• Basado en cultivo de orina y sensibilidad• Corrección anormalidad de base, seguimiento• Detección temprana de falla.

• Uso de antibióticos de amplio espectro:• Fluoroquinolonas• Cefalosporinas 3ª generación• Aminoglucósidos• Duración del tratamiento 10-14 días• Basado en cultivo de orina y sensibilidad• Corrección anormalidad de base, seguimiento• Detección temprana de falla.

JID-04- 2001JID-04- 2001

Estrategias de Prevención Infeccionesde las Vías Urinarias

Estrategias de Prevención Infeccionesde las Vías Urinarias

• Modificación de conductas (especialmente uso espermicidas)• Profilaxis antimicrobiana• Modulación hormonal• Uso de jugo de arándano• Provioticos• Vacunas• Colonización con bacterias avirulentas (ASB)• Inhibición de carbohidratos de adhesión

• Modificación de conductas (especialmente uso espermicidas)• Profilaxis antimicrobiana• Modulación hormonal• Uso de jugo de arándano• Provioticos• Vacunas• Colonización con bacterias avirulentas (ASB)• Inhibición de carbohidratos de adhesión

38 Annual MeetingIDSA, 2000

38 Annual MeetingIDSA, 2000

Respuesta del Huesped a Fimbrias PRespuesta del Huesped a Fimbrias P