KEPANITERAAN KLINIKSTATUS ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN
UKRIDAHari/Tanggal Ujian Presentasi Kasus : Jumat, 27 September
2013SMF ILMU PENYAKIT MATARumah Sakit MataDr. YapNama: Wendy
PurnamaNIM: 11.2011.069Dr. Pembimbing: dr. Enni Cahyani P, SpM,
M.KesFak. Kedokteran: UKRIDANo. Rekam Medis: 333498Nama dokter
merawat : Prof.Wasisdi Gunawan, Sp.MTanggal masuk RS : 23 September
2013
I. IDENTITASNama: Tn. HUmur: 76 tahunJenis Kelamin:
Laki-lakiAgama : IslamPekerjaan: PensiunanAlamat : Dsn Manyur,
Crabak, PonorogoTanggal Pemeriksaan: 23 September 2013
II. ANAMNESISDilakukan autoanamnesis pada tanggal 24 September
2013, pukul 08.00 WIB.
Keluhan Utama :Pandangan mata kiri kabur sejak 2 tahun yang
lalu
Keluhan Tambahan : - Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang
dengan keluhan pandangan mata kiri kabur sejak 2 tahun yang lalu.
Pasien mengatakan keluhan mata kabur berlangsung perlahan-lahan dan
dirasakan lebih kabur sejak 5 bulan yang lalu. Pasien mengeluh
sulit melihat dengan jelas seperti kabut. Pasien mengeluh kalau
mata kiri jika melihat jauh maupun dekat kabur seperti ada bayangan
putih dan merasa silau terutama saat siang hari dan jika malam hari
penglihatan terasa sedikit lebih jelas untuk melihat dibandingkan
dengan siang hari. Saat ini, pada mata kanan tidak ada keluhan.
Pasien merasakan lebih enak melihat dekat berbanding jauh. Pasien
juga mengatakan bila melihat benda seperti bergelombang pada tepi
benda tersebut. Keluhan penglihatan dobel, melihat lingkaran
pelangi yang terlihat disekeliling sumber cahaya terang disangkal
oleh pasien. Pasien mengatakan keluhan mata kabur tidak disertai
mata merah, mata berair, keluar belekan, sakit kepala, mual atau
muntah. Sebelumnya pasien menggunakan kaca mata. Riwayat trauma
pada mata tidak ada. Pasien telah melakukan operasi katarak pada
mata kanannya sejak 1 tahun yang lalu.
Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien tidak memiliki riwayat diabetes
mellitus (-), hipertensi (-), asma (-), alergi (-), gastritis (-),
trauma mata (-)
Riwayat Operasi :Operasi katarak pada mata kanan pada 1 tahun
yang laluOperasi hernia pada 10 tahun yang lalu
Riwayat Penyakit Keluarga :Diabetes mellitus (-), hipertensi
(-)
III. PEMERIKSAAN FISIK STATUS GENERALISKeadaan umum: Tampak
sakit ringanKesadaran: Compos mentis Tanda Vital: Tekanan Darah:
130/80 mmHg Nadi: 80 x/menit Respirasi: 20 x/menit Suhu:
36,80CKepala: Normocephali, wajah simetris THT:Membran timpani
intak, serumen ada minimal, sekret tidak adaThorax, Paru-paru:
Suara nafas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-Jantung : BJ I
dan BJ II reguler, murmur dan gallop tidak adaAbdomen: Supel,
datar, bising usus positif normal, tidak ada nyeri
tekanEkstremitas: Atas : Udema tidak ada, hangat Bawah : Udema
tidak ada, hangat KGB: Tidak teraba pembesaran kelenjar getah
bening
IV. STATUS OFTALMOLOGIS KETERANGAN OD OS1. VISUSTajam
penglihatan6/24 PH 6/121/300 PH tidak maju
KoreksiS + 0,75Tidak ada perbaikan
AddisiS + 3,00Tidak dilakukan
Distansia pupil60 mm60 mm
Kacamata lamaTidak adaTidak ada
2. KEDUDUKAN BOLA MATAEksoftalmosTidak adaTidak ada
EnoftalmosTidak adaTidak ada
DeviasiTidak adaTidak ada
Gerakan bola mataBaik ke segala arahBaik ke segala arah
3. SUPERSILIAWarnaHitamHitam
SimetrisSimetrisSimetris
4. PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOREdemaTidak adaTidak ada
Nyeri tekanTidak adaTidak ada
EktropionTidak adaTidak ada
EntropionTidak adaTidak ada
BlefarospasmeTidak adaTidak ada
TrikiasisTidak adaTidak ada
SikatriksTidak adaTidak ada
Fissura palpebraNormalNormal
PtosisTidak adaTidak ada
HordeolumTidak adaTidak ada
KalazionTidak adaTidak ada
5. KONJUNGTIVA TARSALIS SUPERIOR DAN INFERIORHiperemisTidak
adaTidak ada
FolikelTidak adaTidak ada
PapilTidak adaTidak ada
SikatriksTidak adaTidak ada
AnemisTidak adaTidak ada
KemosisTidak adaTidak ada
6. KONJUNGTIVA BULBISekretTidak adaTidak ada
Injeksi konjungtivaTidak adaTidak ada
Injeksi siliarTidak adaTidak ada
Injeksi subkonjungtivaTidak adaTidak ada
PterigiumTidak adaTidak ada
PinguekulaTidak adaTidak ada
Nevus pigmentosusTidak adaTidak ada
Kista dermoidTidak adaTidak ada
7. SISTEM LAKRIMALISPunctum LakrimalisNormalNormal
Tes AnelTidak dilakukanTidak dilakukan
8. SKLERAWarnaPutihPutih
IkterikTidak AdaTidak ada
Nyeri TekanTidak AdaTidak Ada
9. KORNEAKejernihanJernihJernih
PermukaanLicinLicin
Ukuran12 mm12 mm
SensibilitasNormalNormal
InfiltratTidak adaTidak ada
Keratik PresipitatTidak adaTidak ada
SikatriksTidak adaTidak ada
UlkusTidak adaTidak ada
PerforasiTidak adaTidak ada
Arkus SenilisAdaAda
EdemaTidak adaTidak ada
Tes PlacidoTidak dilakukanTidak dilakukan
10. BILIK MATA DEPANKedalamanDalamDalam
KejernihanJernihJernih
HifemaTidak adaTidak ada
HipopionTidak adaTidak ada
Efek TyndallTidak dilakukanTidak dilakukan
11. IRISWarnaCoklatCoklat
KripteJelasJelas
SinekiaTidak adaTidak ada
KolobomaTidak adaTidak ada
12. PUPILLetakDitengahDitengah
BentukBulatBulat
Ukuran3 mm3 mm
Refleks Cahaya LangsungPositifPositif
Refleks Cahaya Tak LangsungPositifPositif
13. LENSAKejernihanJernih (IOL)Keruh padat
LetakDi tengahDi tengah
Shadow TestTidak adaNegatif
14. BADAN KACAKejernihanTidak dapat dinilaiTidak dapat
dinilai
15. FUNDUS OKULIBatasTidak dilakukanTidak dilakukan
WarnaTidak dilakukanTidak dilakukan
EkskavasioTidak dilakukanTidak dilakukan
Rasio Arteri: VenaTidak dilakukanTidak dilakukan
C/D RatioTidak dilakukanTidak dilakukan
Makula luteaTidak dilakukanTidak dilakukan
RetinaTidak dilakukanTidak dilakukan
EksudatTidak dilakukanTidak dilakukan
PerdarahanTidak dilakukanTidak dilakukan
SikatriksTidak dilakukanTidak dilakukan
AblasioTidak dilakukanTidak dilakukan
16. PALPASINyeri TekanTidak adaTida ada
Massa TumorTidak adaTidak ada
Tensi OkuliNormal perpalpasiNormal perpalpasi
Tonometri SchiotzTidak dilakukanTidak dilakukan
17. KAMPUS VISITes KonfrontasiSesuai dengan pemeriksaTidak dapat
dilakukan
ODOS
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Funduskopi2. Keratometer 3. USG 4.
Biometri5. Pemeriksaan pre operasi : darah rutin, EKG, tekanan
darah, gula darah sewaktu
Tanggal 23 September 2013 Gula darah sewaktu : 93 mg/dL
VI. RESUMEPasien laki-laki berumur 76 tahun datang dengan
keluhan pandangan mata kiri kabur sejak 2 tahun yang lalu. Pasien
mengatakan keluhan mata kabur berlangsung perlahan-lahan tanpa rasa
nyeri dan dirasakan lebih kabur sejak 5 bulan yang lalu. Pasien
mengeluh penglihatan mata kiri sulit melihat dengan jelas seperti
kabut. Pasien mengeluh kalau mata kiri jika melihat jauh maupun
dekat kabur seperti ada bayangan putih dan merasa silau terutama
saat siang hari dan jika malam hari penglihatan terasa sedikit
lebih jelas untuk melihat dibandingkan dengan siang hari sedangkan
pada mata kanan saat ini tidak ada keluhan. Pasien merasakan lebih
enak melihat dekat berbanding jauh. Pasien juga mengatakan bila
melihat benda seperti bergelombang pada tepi benda tersebut.
Riwayat trauma disangkal oleh pasien. Riwayat menderita penyakit
diabetes mellitus (-), hipertensi (-), alergi (-). Dari pemeriksaan
fisik mata ditemukan lensa mata kiri keruh dan lensa mata kanan
jernih (IOL). Pada lensa mata kiri terdapat seperti kepingan
berwarna putih di bagian tengah mata. Tajam penglihatan mata kanan
6/24 (PH 6/12) dengan koreksi lensa S + 0,75, addisi + 3,00 dan
mata kiri dengan pemeriksaan visus 1/300 (PH tidak maju). Shadow
test mata kiri negatif (-).
VII. DIAGNOSIS KERJAOkuli Sinistra (OS) : Katarak Senilis Matur
Dasar: Anamnesis : Pasien mengeluh penglihatan mata kirinya kabur
bila untuk melihat jauh dan dekat berbanding mata kanan. Semakin
lama penglihatan semakin kabur sehingga tidak bisa melihat dengan
baik. Penglihatan seperti berkabut dan merasa silau saat siang hari
dan sedikit lebih jelas saat malam hari. Keluhan disertai melihat
benda seperti bergelombang. Keluhan tidak disertai mata merah,
nyeri pada mata, ada kotoran pada mata, dan sakit kepala. Pasien
telah menggunakan kacamata sebelumnya dan tidak pernah mengalami
trauma. Pemeriksaan fisik mata: Lensa mata kiri keruh dengan visus
1/300 (PH tidak maju). Shadow test negatif.
VIII. DIAGNOSIS BANDING1. Katarak komplikata2. Katarak
traumatika
IX. PEMERIKSAAN ANJURAN1. Perimetri Goldman untuk memeriksa
lapang pandang2. Retinometri untuk menilai potensi ketajaman visual
pasien dengan katarak dan kekeruhan lainnya
X. PENATALAKSANAAN Non-Bedah :Tatalaksana non-bedah hanya
efektif dalam memperbaiki fungsi visual untuk sementara waktu dan
memperlambat pertumbuhan katarak :1) Penurunan kadar sorbitol2)
Pemberian aspirin3) Antioksidan vitamin C dan E Bedah : Pro Operasi
Fakoemulsifikasi + intraocular lens (IOL)Pre operasi :1) Edukasi
pasien tentang prosedur operasi2) Baju bedah dan informed consent3)
Midriatil 1 tetes OS/jam4) Antibiotik profilaksis pre operasi :
Levofloxacin 1 tetes OS/jam
Post operasi :1) Levofloxacin tetes mata 4 x 1 tetes OS2)
Dexamethason tetes mata 6 x 1 tetes OS 3) Edukasi pasien agar mata
yang dioperasi tidak terkena air 3 minggu, tidak boleh membungkuk
kurang lebih 3 minggu, memakai Dop/pelindung mata berlubang selama
3 minggu saat tidur, jika ingin berpergian bisa menggunakan
kacamata netral.4) Kontrol ke poli setelah seminggu untuk menilai
perbaikan luka, pemeriksaan visus dan komplikasi pasca operasi.
XI. PROGNOSIS
OKULO DEXTRA (OD) OKULO SINISTRA (OS)Ad Vitam:Dubia ad
bonamDubia ad bonamAd Fungsionam:Dubia ad bonamDubia ad bonamAd
Sanationam:Dubia ad bonamDubia ad bonam
TINJAUAN PUSTAKAPendahuluanKatarak adalah keadaan dimana terjadi
kekeruhan pada serabut atau bahan lensa di dalam kapsul lensa atau
juga suatu keadaan patologik lensa di mana lensa menjadi keruh
akibat hidrasi cairan lensa atau denaturasi protein lensa. Katarak
senilis atau biasa juga disebut age-related cataract merupakan
katarak dapatan yang paling sering, mengenai umur lebih dari 50
tahun. Setelah umur 70 tahun, lebih dari 90% individu mengalami
katarak senilis. Kondisi ini biasanya bilateral, tetapi pada tahap
awal hampir selalu satu mata yang terlibat.Secara morfologi katarak
senilis terjadi dalam dua bentuk, yaitu kortikal (katarak lunak)
dan nuklear (katarak keras). Katarak senil kortikal dapat berawal
dari katarak kuneiformis atau kupuliformis.
Anatomi Dan Fisiologi LensaLensa bersifat transparan, bikonveks,
dan berstruktur kristalin. Lensa terletak di antara iris dan
vitreus humor. Diameter lensa berkisar 9-10 mm dan ketebalan
bervariasi dari 3,5 mm saat lahir sampai 5 mm saat
dewasa.Kelengkungan lensa berbeda antara segmen anterior dan
posteriornya. Segmen posterior lensa lebih konveks/melengkung dari
segmen anteriornya. Kedua segmen bertemu di
ekuator.Struktur-struktur lensa adalah sebagai berikut :1. Lens
capsule. Meruakan membran hialin tipis dan transparan yang
melindungi lensa. Kapsul lebih tebal di daerah anterior dibanding
di posterior, paling tebal di daerah pre ekuator anterior, paling
tipis di daah kutub posterior.2. Epitel anterior. Merupakan selapis
sel kuboid di bawah lapisan kapsul anterior. Di bagian ekuator sel
ini menjadi kolumnar, dan aktif membelah untuk membentuk serat
lensa yang baru selama kehidupan. Tidak ada yang namanya epitel
posterior.3. Lens fibers. Sel epitel memanjang untuk membentuk
serat serat lensa yang mempunyai bentuk yang complicated. Serat
lensa yang sudah matur merupakan sel yang sudah tidak mempunyai
inti. Serat-serat lensa yang terbentuk selam kehidupan membentuk
nukleus dan korteks. Nukleus. Merupakan bagian tengah yang
mengandung serat yang tertua. Nukleus sendiri mempunyai
bagian-bagian, dengan yang tertua ada di bagian paling tengah.
Korteks. Mrupakan serat lensaa di sekitar nukleus yang berusia
muda.4. Ligamentum suspensorium (zonulla zinii). Strukturnya
terdiri dari kumpulan serat yang menghubungkan lensa ke badan
silier. Ligamentum ini memungkinkan lensa berada di posisi yang
tetap dan bergerak sesuai dengan kontraksi otot siliar.Untuk
menjalankan fungsinya sebagai media refraksi, lensa harus mempunyai
3 fisiologi untuk mempertahankan strukturnya :a. Transparan. Lensa
dapat menjadi trasnparan karena faktor-faktor sebagai berikut:b.
Avaskular.c. Sel-sel yang rapat dan sesuai pengaturannyad. Kapsul
lensa yang semipermeabel.e. Mekanisme pompa oleh membran serat
lensa yang mengatur keseimbangan elektrolit dan air dan menjaga
agar dehidrasif. Auto oksidasi dan konsentrasi glutation yang
tinggi menjaga agar protein lensa berada tereduksi dan menjaga
pompa integrits dari pompa membran.g. Metabolisme. Lensa memerlukan
ATP untuk transpor aktif ion dan asam amino, maintenance dehidrasi
lensa, dan sintesis protein. Eergi yang dihasilkan sebagian besar
dialihkan ke epitel yang merupakan tempat transpor aktif, hanya
10-20 persen untuk sintesis protein. Sumber energinya didapatkan
dari aqueous humour. Glukosa merupakan sumber energi yang utama.
Aktivitas metabolik paling banyak terdapat di epitel dan korteks,
sedangkan untuk nukleus biasanya tidak begitu banyak. Metabolisme
dapat terjadi melalui glikolisis anaerob, HMP shunt, dan sikous
Krebs. Pada pasien dengan DM dapat terjadi jalur sorbitol.
Gambar 1. Anatomi Lensa
EpidemiologiKatarak merupakan penyebab utama (51%) kebutaan di
dunia. Hampir 20 juta jiwa mengalami kebutaan karena katarak, dan
jumlah ini diproyeksikan akan menjadi 40 juta jiwa pada tahun 2020.
Di negara berkembang, katarak terkait usia dapat muncul lebih
cepat. Penelitian di India menunjukkan katarak dapat muncul 14
tahun lebih awal dibandingkan di Amerika Serikat. Sebagai
perbandingan, prevalensi katarak yang sudah mengganggu visus (
