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MICOSIS MICOSIS PROFUNDASPROFUNDAS

Micosis ProfundasMicosis ProfundasEnfermedades menos frecuentes que las Enfermedades menos frecuentes que las micosis superficiales.micosis superficiales.

Pronóstico reservado.Pronóstico reservado.

Poco o nada contagiosas.Poco o nada contagiosas.

M. subcutáneas.M. subcutáneas.

M. sistémicas.M. sistémicas.

Micosis ProfundasMicosis Profundas1)1)SeudotumoralesSeudotumorales: : Micetomas Micetomas (Actinomicosis, (Actinomicosis, Micetomas por Nocardia, Actinomadura, Micetomas por Nocardia, Actinomadura, Streptomyces y Maduromicosis).Streptomyces y Maduromicosis).

2)2)GomosasGomosas: : Esporotricosis.Esporotricosis.

3)3)SistémicasSistémicas: Paracoccidioidomicosis, : Paracoccidioidomicosis, Blastomicosis,Criptococosis, Coccidioidomicosis Blastomicosis,Criptococosis, Coccidioidomicosis e Histoplasmosis.e Histoplasmosis.

Micosis ProfundasMicosis Profundas

4) 4) QueloideasQueloideas: : Enfermedad de Jorge Lobo.Enfermedad de Jorge Lobo.

5) 5) VerrugosasVerrugosas: : Cromoblastomicosis.Cromoblastomicosis.

6) 6) PoliposasPoliposas: : Rinosporidiosis.Rinosporidiosis.


MicetomaMicetoma: “Tumor por hongos”.: “Tumor por hongos”.

“ “Tumor micósico inflamatorio, induración leñosa, Tumor micósico inflamatorio, induración leñosa, zonas reblandecidas, se abren al exterior por zonas reblandecidas, se abren al exterior por trayectos fistulosos, pus cargados de granos trayectos fistulosos, pus cargados de granos parasitarios.” (P.Negroni)parasitarios.” (P.Negroni)


ActinomicosisActinomicosis: Infección “bacteriana”.: Infección “bacteriana”.A.israelii – A.bovis.A.israelii – A.bovis.Saprófitos en caries, c. bucal, v. aéreas, t. Saprófitos en caries, c. bucal, v. aéreas, t. gastrointestinal y c.uterino.gastrointestinal y c.uterino.Traumatismos – causas favorecedoras.Traumatismos – causas favorecedoras.A. cervicofacial, temporofacial, pleuropulmonar o A. cervicofacial, temporofacial, pleuropulmonar o abdominal.abdominal.Diseminación por vía sanguínea.Diseminación por vía sanguínea.Nódulos, abscesos, induración leñosa, fístulas y Nódulos, abscesos, induración leñosa, fístulas y pus con granos blanco-amarillentos.pus con granos blanco-amarillentos.


ActinomicosisActinomicosis: : TAC – RMN.TAC – RMN.

H. P.: Nódulos y granos. Cultivos para H. P.: Nódulos y granos. Cultivos para anaerobios.anaerobios.

D. D.: M. P. , gomas tuberculosos y sifilíticos, D. D.: M. P. , gomas tuberculosos y sifilíticos, neoplasias y otros.neoplasias y otros.

Tto.: Penicilina G, Sulfamidas.Tto.: Penicilina G, Sulfamidas.

Cirugía.Cirugía.


M. Nocardia, ActinomaduraM. Nocardia, Actinomadura y y StreptomycesStreptomyces: : A. aerobios, patogenia exógena, suelo, pies. A. aerobios, patogenia exógena, suelo, pies.

Regiones tropicales o subtropicales, rurales. Regiones tropicales o subtropicales, rurales.

Clínica: Micetomas.Clínica: Micetomas.

Invasión ósea, por contiguidad.Invasión ósea, por contiguidad.

Tto.:Sulfonas (DAPS), sulfamidas, amikacina, Tto.:Sulfonas (DAPS), sulfamidas, amikacina, ciprofloxacina.ciprofloxacina.

MICETOMA por STREPTOMYCESMICETOMA por STREPTOMYCES


MaduromicosisMaduromicosis (pie de madura) (pie de madura)Endémica,climas tropicales.Endémica,climas tropicales.Eumycotas ( Madurella grisea, m. mycetomatis, Eumycotas ( Madurella grisea, m. mycetomatis, “pseudallescheria boydii”, scedosporium “pseudallescheria boydii”, scedosporium apiospermun).apiospermun).

PiesPies, manos, tórax y cuero cabelludo., manos, tórax y cuero cabelludo.Pápula indolora, nódulos, fístulas, material Pápula indolora, nódulos, fístulas, material seropurulento con granos negros o blancos.seropurulento con granos negros o blancos.

MADUROMICETOMAS P. BOYDIIMADUROMICETOMAS P. BOYDII


Dolor, deformación, aumento de Dolor, deformación, aumento de volumen,afectación óseavolumen,afectación ósea..

Estudio bacteriológico.Estudio bacteriológico.

Estudio micológico.Estudio micológico.

Estudio H. P.(Estudio H. P.(H-E, PAS, GROCOTTH-E, PAS, GROCOTT, , KINYOUNKINYOUN) )

Biopsia quirúrgica.Biopsia quirúrgica.

DD: Actinomicosis, coccidiodomicosis, DD: Actinomicosis, coccidiodomicosis, osteomielitis, micobact. atípicas, sífilis terciariaosteomielitis, micobact. atípicas, sífilis terciaria ..


Tto.. Anfotericina B. Ketoconazol 400-600 mg./d Tto.. Anfotericina B. Ketoconazol 400-600 mg./d v.o. 4-6 meses.v.o. 4-6 meses.

Itraconazol. Voriconazol.Itraconazol. Voriconazol.

Extirpación quirúrgica amplia.Extirpación quirúrgica amplia.

Amputación.Amputación.


EsporotricosisEsporotricosis:: Sporothrix schenckii. Sporothrix schenckii.

(Enfermedad del jardinero de rosas.)(Enfermedad del jardinero de rosas.) Inoculación Inoculación cutánea, menos por vía respiratoria, o digestiva.cutánea, menos por vía respiratoria, o digestiva.

Evolución crónica, incubación 3-20 d..Evolución crónica, incubación 3-20 d..

Forma Forma localizada o cutánealocalizada o cutánea: : pápula única enpápula única en mano, ulceración o chancro esporotricósico,mano, ulceración o chancro esporotricósico, cura espont..Trayecto cura espont..Trayecto linfáticolinfático. Evacuación del . Evacuación del contenido.Cicatrización. Indolora.contenido.Cicatrización. Indolora.

Micosis ProfundasMicosis ProfundasForma Forma extracutánea, sistémica o extracutánea, sistémica o hematógena: hematógena: mucosas, ap. digestivo, mucosas, ap. digestivo, respiratoria, músculo, huesos, g. ocular, SNC, respiratoria, músculo, huesos, g. ocular, SNC, testículos.testículos.

Sífilis, tuberculosis.Sífilis, tuberculosis.

Cultivo: Sabouraud.Cultivo: Sabouraud.

H.P. H.P.

Tto.. Yoduro de potasio, sodio. Anfotericina B – Tto.. Yoduro de potasio, sodio. Anfotericina B – itraconazol.itraconazol.


Paracoccidiodomicosis:Paracoccidiodomicosis: Endémica de Brasil, Endémica de Brasil, Argentina, Venezuela, Ecuador y Colombia.Argentina, Venezuela, Ecuador y Colombia.Vía respiratoria, linfática y sanguínea.Vía respiratoria, linfática y sanguínea.Mucosa bucal: punteado hemorrágico Mucosa bucal: punteado hemorrágico (moriforme), lesiones ulcerovegetantes. Invaden (moriforme), lesiones ulcerovegetantes. Invaden por contiguidad faringe, laringe, c. labiales, piel.por contiguidad faringe, laringe, c. labiales, piel.Adenopatías, sialorrea, dolor.Adenopatías, sialorrea, dolor.Afectación pulmonar, osteoarticular, SNC, Afectación pulmonar, osteoarticular, SNC, intestino, bazo.intestino, bazo.Pronóstico reservado. Mal estado gral.. Pronóstico reservado. Mal estado gral..


Tto. precoz , rápida mejoría, recaídas, control Tto. precoz , rápida mejoría, recaídas, control de por vida.de por vida.

Examen directo.H. P. H. P. Fijación de complemento e inmunodifusión.Fijación de complemento e inmunodifusión.DD: Epitelioma ulcerovegetante, leishmaniasis. DD: Epitelioma ulcerovegetante, leishmaniasis. TBC.TBC.Tto: Anfotericina B, Ketoconazol, itraconazol, Tto: Anfotericina B, Ketoconazol, itraconazol, sulfamidas.sulfamidas.


CRIPTOCOCOSIS CRIPTOCOCOSIS : Asociada al SIDA.: Asociada al SIDA.Abscesos, pápulas ulceradas, úlceras y Abscesos, pápulas ulceradas, úlceras y gomasgomas..Pulmón, articulaciones,SNC, meninges.Pulmón, articulaciones,SNC, meninges.Tumor cerebral y meningitis crónica.Tumor cerebral y meningitis crónica.Microbiología: directo y cultivo.T. china., giemsa.Microbiología: directo y cultivo.T. china., giemsa.H.P.:H-E, PAS, ALCIAN BLUE.H.P.:H-E, PAS, ALCIAN BLUE.

Tto.: Anfotericina B + Flucitocina. Fluconazol.Tto.: Anfotericina B + Flucitocina. Fluconazol.


COCCIDIODOMICOSIS: COCCIDIODOMICOSIS: C. inmitis. Clima seco.C. inmitis. Clima seco.Vía respiratoria, 60% asintomáticos, sme. Vía respiratoria, 60% asintomáticos, sme. pseudogripal.pseudogripal.Diseminación a piel y órganos internos.Diseminación a piel y órganos internos. “ “Hongo mas virulento.”Hongo mas virulento.”Pápulas, pústulas, placas,abscesos y Pápulas, pústulas, placas,abscesos y trayectos fistulosos. CARA. Brazos.trayectos fistulosos. CARA. Brazos.Ulceraciones, eritema tóxico simil d. de Ulceraciones, eritema tóxico simil d. de contacto.contacto.Afectación ósea y meníngea.Afectación ósea y meníngea.


Exámen directo y cultivo.Exámen directo y cultivo.

H.P. PAS y metenamina.H.P. PAS y metenamina.

Tto.:Anfotericina B, Ketoconazol 600-1200 mg/d, Tto.:Anfotericina B, Ketoconazol 600-1200 mg/d, Itraconazol 100-400 mg/d, Voriconazol.Itraconazol 100-400 mg/d, Voriconazol.


HISTOPLASMOSIS: HISTOPLASMOSIS: H. capsulatum. Suelo, H. capsulatum. Suelo, climas cálidos y húmedos. Pájaros, aves de climas cálidos y húmedos. Pájaros, aves de corral y murciélagos son reservorio.corral y murciélagos son reservorio.

Esporas infecciosas en heces.Esporas infecciosas en heces.

Edificios abandonados, gallineros, áreas de alto Edificios abandonados, gallineros, áreas de alto riesgo.riesgo.

Inhalación – inoculación directa.Inhalación – inoculación directa.

Inmudeprimidos – inmunocompetentes.Inmudeprimidos – inmunocompetentes.

H. Pulmonar aguda y crónica; h. diseminada; h. H. Pulmonar aguda y crónica; h. diseminada; h. cutánea primaria.cutánea primaria.

Micosis ProfundasMicosis ProfundasLesiones cutáneas inespecíficas: Lesiones cutáneas inespecíficas: ulceraciones, ulceraciones, adenopatías, mucosas nasobucofaríngea y adenopatías, mucosas nasobucofaríngea y laríngea. En inmunocomprometidos pápulas laríngea. En inmunocomprometidos pápulas que se ulceran o nódulos que evolucionan a que se ulceran o nódulos que evolucionan a gomas.gomas.

Prueba con histoplasmina puede ser (-).Prueba con histoplasmina puede ser (-).

Dco..hallazgo del hongo en tejidos, esputo, Dco..hallazgo del hongo en tejidos, esputo, médula ósea, hígado o hemocultivos.médula ósea, hígado o hemocultivos.

Tto.:Anfotericina B 0,7 mg/kg/d, ketoconazol Tto.:Anfotericina B 0,7 mg/kg/d, ketoconazol 400mg/d, itraconazol 100-400 mg/d. SIDA 400 400mg/d, itraconazol 100-400 mg/d. SIDA 400 mg/d y luego 100 mg/d. + antirretrovirales.mg/d y luego 100 mg/d. + antirretrovirales.