Seksjon for spiseforstyrrelser, Klinikk for psykosomatisk medisinHaukeland Universitetssykehus
Stein Frostad
Medisinsk evaluering av pasienter med spiseforstyrrelser. Når kan de trene ?
Stein Frostad Spesialist i indremedisin og endokrinologi
Seksjonsoverlege Seksjon for spiseforstyrrelser
Transdiagnostisk tilnærming:
Alle spiseforstyrrelser: et kjernesymptom:
overopptatthet av vekt eller kroppsform eller overopptatthet av kontroll medvekt eller kroppsform
Alle andre symptomer følgetilstander av dette hovedfenomenet
Overopptatt vekt eller kroppsform
Underspising
Regler
Spiseforstyrrelse som er veletablert:
Overopptatt kropp/vekt/utseende
Underspising
Overspising
Oppkast
Bulimia nervosa
Overopptatt kropp/vekt/utseende
Underspising
Overspising
Oppkast
Undervekt
Anorexia nervosa med oppkast
Alvorlighetsgrad: Lav vektSomatiske komplikasjonerDepresjon Lav motivasjonKognitivt sviktMye spiseforstyrrelsessymptomerKomorbiditetLang sykehistorieAlderDårlig nettverk
Ressursbehov pr pasient
Alvorlighetsgrad
Antall pasienter
De fleste har mild eller moderatsykdom
Ved mistanke om alvorlig spiseforstyrrelsebør lege ha ansvar for:
DiagnostikkDifferensialdiagnostikk KomorbiditetsdiagnostikkKomplikasjonsdiagnostikkRisikovurdering
De somatiske komplikasjonene har størstbetydning for mulighetene for å trene
Komorbiditet (ex diabetes mellitus)kan også ha betydning
Hva bør vurderes når en skal avgjøre om en som har en alvorlig spiseforstyrrelse kan trene.
Hvor alvorlig er spiseforstyrrelsen ?
Hva er målsettingen med treningen ? Hvilken trening er aktuell ? Vekttrening ? Utholdenhetstrening ?Hvor stor belastning ? Trening med risiko for brudd ?Trene sammen med andre ? Lystbetont trening ?
Somatiske komplikasjonerVæske- og saltforstyrrelserVitamin- og mineralmanglerGastrointestinale komplikasjonerOrganiske forandringer i CNSVekstretardasjonOsteoporose Mortalitet
Somatiske dødsårsaker:
HjerterytmeforstyrrelserAkutt hjertesviktHjerteinfarktHypoglykemiReernæringssyndromBronchopneumoniLetalt forløp avellers ikke dødelig sykdom
Ved mistanke om alvorlig spiseforstyrrelse:utredning i samarbeide med lege
Avklare:Hvor alvorlig er spiseforstyrrelsen:hvilke somatiske komplikasjoner har pas ?Overtreningssyndrom ?Hva er risikoen ved trening ?
Hvor godt og variert er næringsinntaket
Alvorlig katabolisme ?
Nedsatt koordineringsevne ? Risiko for tretthetsbrudd / caputnekrose i hoften ? Risiko for fall med kompresjonsbrudd i columna ? Risiko for arrytmi
Arrytmirisiko
Ved høy risiko for arrytmi bør en ikke trene
Hypokalemi gir øket risikofor hjerterytmeforstyrrelser
Hypoglykemiepisoder kan utløse arrytmi særlig hvis samtidig hypokalemithiaminmangel eller fosfatmangel
Arrytmier opptrer ofte i tilslutning til reernæringog ofte ved reernæringssyndrom
Hypoglykemi
Tomme glykogenlagreForstyrret glukoneogeneseØket insulinsensitivitetHjerterytmeforstyrrelser
EKG: indikasjon:Alvorlig spiseforstyrrelsemed mistanke om forlenget QTc-tid.
Forlenget QTc-tid:øket risiko for alvorlige hjerterytmeforstyrrelserMen: alvorlige arrytmier sett ved normal QTc-tid
QT-intervallet måles fra begynnelsen av QRS-komplekset til punktet der T-bølgen kommer tilbake til den isoelektriske linjen i EKG.
QT-tiden
QT intervallet bør korrigeres for hjerterytmen ved å bruke formelen QTc=QT/ R-R der QT regnes i sekunder og R-R er avstanden mellom kompleksene i sekunder.
Derved oppnås QT tid korrigert for hjertefrekvens, også kalt QTc-tid.
QTc > 0,450 s er forlenget
Tyder på risiko for alvorlig
Hjerterytmeforstyrrelse.
Gradvis økende risiko opp mot 0,500 sekunder
Dersom pas. bruker neuroleptika eller antidepressiva :
sjekk om dette gir forlenget QTc-tid:i så fall skift eller seponer
Eks: haloperidol (Haldol)og tricycliske antidepressiva
Utredning for å avklare hvor alvorlig spiseforstyrrelsen er:
Samtale og klinisk undersøkelseBlodprøverEKG Bentetthetsmåling
Samtale: KostholdMedikamenter (arrytmirisiko)Oppkast, avføringsmidlerOvertreningssyndrom - tretthetsbruddSenebetennelser Trappegang (”hvordan er kondisen”)
Undersøkelse: Lytte på hjerte: mitralinsuffisiens (bilyd)Inntørring (tørr hud på abdomen)Se på ekstremitetene: Ødemer, perifer sirkulasjon, sår
Evt. EKG
Blodprøver som gir informasjon om alvorlighetsgradog differensialdiagnoser:
Venøs syre-baseHemoglobinLeukocytter inkludert granulocytterNatrium, kalium og klor AlbuminFosfat GlukoseKreatinin eller glomerulær filtrasjonsrateTSH, fritt T4, FSH og østradiol
Bentetthetsmåling:
Hvis osteoporose, vurder:
Hvilken trening er aktuell: risiko for fall ? Klatring, riding, ski ?
Aktuelt med tiltak for å redusere risiko for fall ?Fallteknikk ?
Sko med ispigger – bare til utendørs bruk
Utredning for å komme i gang med trening ved spiseforstyrrelse:
Avklar hvor alvorlig spiseforstyrrelsen erAvklar arrytmirisikoAvklar risiko for brudd, tretthetsbrudd og caputnekrose
Ved svært alvorlig spiseforstyrrelse og ved spesielle komplikasjoner som gir høy risiko for hjerterytmeforstyrrelser bør en ikke trene
Overtreningssyndrom gir økt risikofor komplikasjoner: Tretthetsbrudd, caputnekrose. Arbeide med overtrening som ledd i behandling av spiseforstyrrelsen. Lystbetont trening
Lystbetont trening ogtrening sammen med andre er gunstig for de aller fleste med spiseforstyrrelse