-
TETANOSUL ef de lucrri dr.Daniela Leca
-
Tetanosul este o boal infecioas, necontagioas, comun omului i
animalelor, determinat de bacilul tetanic, caracterizat prin
contractura tonic permanent a musculaturii striate i crize de
contracturi paroxistice- fenomene datorate aciunii exotoxinei
bacilului asupra sistemului nervos.Exotoxina bacilului tetanic:Una
din cele mai puternice din naturTetanospasmina - aciune pe
SNCTetanolizina aciune nociv pe sistemul hematopoietic Toxigeneza
variabil de la o tulpin la altaForma vegetativ- puin
rezistentSporii- foarte rezisteniBacilul tetanic- sensibil la
penicilin i tetraciclin*
-
*Manifestri cliniceTetanosul poate surveni la persoane cu
gangrene, arsuri, ulcere de decubit, avort septic, injecii
intramusculare, infecii dentare, leziuni penetrante ale ochiului,
infecii ombilicale, etc.Perioada de incubaie variaz ntre 3 i 30
zile (11 zile). Perioada de incubaie mai scurt este asociat cu
formele mai severe de boal.Sunt descrise 4 forme evolutive:Tetanos
generalizatTetanos localizatTetanos cefalicTetanos neonatal
-
*Tetanos generalizat
TrismusManifestri de debut: redoarea cefei, dificulti n nghiire
sau dureri de spate sau umeriSimptomele iniiale evolueaz descendent
de la cap la muchii scheletici ai trunchiului i extremitilorRisus
sardonicusSpasmele generalizate tipice constau n contracia tonic
brusc a diferitelor grupe musculare determinnd
OpistotonusOrtotonusEmprostotonusPleurostotonus
-
*Tetanos generalizat
Spasmele generalizate pot implica muchii abdominali, diafragmul
i muchii laringelui, cauznd apnee ce necesit intubare endotraheal.n
timpul acestor spasme pacientul este contient,contractura este
foarte dureroasContraciile pot determina fracturi ale coloanei sau
oaselor lungi.Spasmele sunt declanate de stimuli externi sau
interni.Disfuncia sistemului nervos autonom: hipertensiune labil,
tahicardie, aritmie cardiac, constricie vascular periferic,
transpiraii profuze, hiperpirexie i uneori hipotensiuneAfeciunea
poate evolua cu intensificarea simptomelor timp de 10-14 zile,
recuperarea - aproximativ 4 sptmni
-
*Tetanos localizatla persoane parial imunizate la
tetanospasminRigiditatea muscular depinde de localizarea plgiiPoate
afecta agonitii, antagonitii sau fixatoriiMuchii sunt
dureroiReflexele tendinoase profunde sunt exagerateTetanos
cefalicPareza de facial este o manifestare constantTetanosul
oftalmoplegic- pareza nervilor cranieni III, IV i VITetanos
neonatalSurvine dac mama nu este imunizat i este frecvent urmarea
unei infecii a cicatricei ombilicaleNou-nscutul nu este capabil s
sugPostura tipic de opistotonus survine mai trziu
-
*Diagnostic
Diagnosticul se stabilete pe baza:Prezena porii de
intrareTrismusContractur tonicSpasme paroxisticeProgresia
descendent a contracturiiCulturile sunt pozitive doar n 32-50% din
cazuriTitrarea antitoxinei n serul pacientuluiAbsena unei plgi
evidente nu exclude diagnosticul de tetanos
-
*Complicaii Respiratorii:Sindrom asfixicBronhopneumonia de
aspiraieAtelectaziiApnee Cardiovasculare: cardiomiopatia tetanic,
TPSVDezechilibre hidro-electrolitice, anemie hipocromRupturi
musculare, fracturi, luxaii, escare, compresie vertebral,
hiperostozeInfecii ale tractului urinar i insuficien renal acut
Nervoase i sistemice - consecina hipoxiei
-
*Tratament
Neutralizarea toxinei Clostridium tetani necesit administrarea
de Toxoid tetanic (imunizare activ)HTIG (imunoglobuline umane
tetanice)Eradicarea sursei de toxin - peniciline, cefalosporine,
macrolide, tetracicline, imipenem sau metronidazolngrijirea
standard a tetanosului generalizat:Blocada neuromuscular: diazepam
20 mg/orVentilaie mecanicAgoniti GABA: labetalol, morfin 5
mgTratarea complicaiilor asociateTerapia porii de intrare-
debridarea plgii se efectuaz dup administrarea de
benzodiazepineMortalitate - 11%
