التاجية الشرايين أمراض

حسن/ محمد دوالقلب الباطنة استشارى

التاجية ) (Coronary arteriesالشرايينالتشريحى الوصفيتفرع- : 1اثنان :- وهو األيمن التاجى الشريان

ويغذى األورطى لجذر األيمن الجانب منالخلفية والجهة للقلب األيمن الجانب

القلب لعضلة والسفلىالجانب- : 2 من ويتفرع األيسر الشريان

الى :- ينقسم ثم األورطى لجذر األيسريغذى- 1 وهو األمامى التاجى الشريان

األيسر والجانب والسفلي األمامية الجهةالقلب لعضلة

يغذى- 2 وهو الدائرى التاجى الشريانالقلب لعضلة الخلفية والجهة األيسر الجانب

التاجية ) الشرايين (Coronary atherosclerosisتصلب

() المرض ) حدوث طريقة (Pathophysiologyباثوفيسيولوجى

المستوى عن بالدم الدهون نسبة ارتفاع نتيجة تحدث < حبيبات وترسيب تراكم ــــــــ الطبيعى

كوليستيرول) التليفية( Cholesterolالدهون واألنسجةالتاجية الشرايين جدار الخثرة داخل تكون الى فيؤدى

) دهنى) (Atheroma)تجمعالشريان داخل الدم جلطات تكون الى يؤدى مماجداره> وتلف التاجى الشريان مساحة ضيق ـــــــــ

( Atherosclerosisفيتصلب)الدم لدفع األنقباض على قابليته ويفقد

القلب انسجة الى < خالله تمر التى الدم كمية نقص ــــــ

الى> الواصلة األكسجين كمية نقص ـــــــ ) ( < موت أو تلف ـــــــــ القلب عضلة

تتغذى التى القلب عضلة من جزءالمصاب بالشريان

األسباب :-: وتشمل) ( ) ( رئيسية مباشرة أسباب أ

• )- - ( والذى الجسم داخل األيض الغذائى التمثيل الدهون احتراق اضطرابلها الطبيعى المستوى عن الكثافة منخفضة الدهون نسبة زيادة الى يؤدى

الطبيعى ) (• الحد عن الدم تجلط سرعة الدم تجلط اضطرابالتاجية • ومنها الشرايين لجدار الكيميائية الوظائف فى تغير

وتشمل) ( ) ( :- الخطر عوامل مباشرة غير اسباب ب• : مثل فيها التحكم اليمكن عواملللعائلة • المرضى والتاريخ الوراثةالسن • كبرالنساء ) : = • الرجال نسبة (1 : 3الجنسالصناعية ) (• البيئات فى النسبة تزيد البيئية العواملتشمل :• و فيها التحكم يمكن عواملالتدخين•السمنة•السكر • مرضالدم • ضغط ارتفاعالدم • دهون نسبة زيادةالحركة • وعدم الجسمانى المجهود قلةالنفسية • الضغوط و التوتر

الصدرية ) (Angina pectorisالذبحة

القفص التعريف: عظمة خلف انقباضى ألم نوبة هىالصدرى

األلم انتشار منتصف : اماكن , , , أعلى, السفلى الفك الرقبة الذراعين الصدر

الظهر, المعدةحدوثها الى : كيفية الواصل األكسجين نقص هو

. التاجى الشريان طريق عن القلب عضلةاألكسجين؟ : س نقص سبب هو ماتدفق : ج نقص بسبب يحدث األكسجين نقص

التاجى . الشريان فى المؤكسج الدملماذا؟

تصلب: نتيجة التاجى الشريان ضيق بسبب جالدهون ترسيب نتيجة يحدث والذى الشرايين

الشرايين . جدار فى وتراكمها

الشرايين .ا ( ( • تصلب نتيجة التاجى الشريان ضيقكمية ب) (• نقص الى تؤدى الشديدة األنيميا

الحمراء الدم كرات بواسطة المحمولة األكسجيناألسباب ج) ( احد وجود فى الذبحة الى تؤدى اسباب

ب { & } أ السابقةالباردة " "• الهوائية للتيارات التعرضالشديد • العضلى المجهودالنفسى • واألجهاد التوترالدهون .) (• ثقيلة غذائية وجبات تناولالتدخين•

الذبحة حدوث أسبابالصدرية:-

الصدرية : الذبحة أنواعثابتة - 1 ( Unstable angina) الغير

ان , وممكن طويلة ولفترات متتابع األلم األنواع اخطر هىالقلب لعضلة احتشاء الى .تتحول

الثابتة - 2 ( Chronic stable angina) المزمنةعقار , و بالراحة األلم يزول الشديد المجهود مع تحدث

النيتروجلسرين الليلية -3 ( Nocturnal angina ) الذبحة

المريض . وضعية تغيير عند األلم يقل النوم واثناء ليال تحدثالساكنة -4 (Silent angina) الذبحة

الى , تؤدى ان ممكن وخطورتها اعراض بأى المريض يشعر الالمفاجئ . والموت القلب عضلة احتشاء

الذبحة مريض تقييمالصدرية

-: للمريض) ( المرضى التاريخ أ

:- ب) ( األكلينيكى والفحص األعراض

-: الطبية) ( والتحاليل األبحاث ج

المرضى) ( التاريخ أللمريض:-

العائلى • التاريخالعضلى • المجهودالنفسى • التوترللمريض • الغذاء ونمط غذائية وجبة اخرالمريض • يتناولها والتى السابقة العالجاتلألعراض • المريض وصف

-: األكلينيكى) ( والفحص األعراض ب

-: األكلينيكى) ( والفحص األعراض بينتشر • ان ممكن الصدر منتصف فى شديد ألم

, , , السفلى الفك الذراعين الكتفين الرقبة الىالظهر , البطن أعلى

باألختناق • األحساس و التنفس ضيققوتها • القلبوضعف نبضات انتظام عدماألظافر • و بالشفاه زرقةوالرسغ • واليد الذراع فى بالتنميل شعور

-: الطبية) ( والتحاليل األبحاث جالتخطيطى • القلب رسمبالمجهود • قلب رسمالقلب ) • (Trop-t ,CK-MBانزيماتالدم ) ( • هيموجلوبين كاملة دم صورةوتجلط • نزف سرعةالصدر • على اشعةالقلب. ( Echoايكو ) • علىبالدم • الدهون نسبة

الطبية " " التداخالت العالج

نسبة زيادة و لألكسجين القلب عضلة احتياج تقليل هو الهدفللمريض المعطاه األكسجين

الفراش • فى للمريض التامة الراحةجالس ) • نصف وضع فى المريض درجة (45وضعاألنفية • األنبوبة او طريقالماسك عن اكسجين اعطاءوتشمل • :العقاقيرــــــ • اللسان تحت قرص فى> النيتروجلسرين األلم 3يزول

دقائق> Beta blockerبيتابلوكر) • والضغط ( النبض معدل يقلل ــــــــ

لألكسجين> القلب عضلة احتياج تقليل ــــــــــالكالسيوم ) • ايونات > Calcium channel blockerمثبطات ــــــــــــ (

< اكسجين نسبة اعلى وصول ـــــــ القلب انقباضات تقليلالقلب لعضلة

الخطر • عوامل فى الغذاء) , , التحكم نمط التدخين). , البارد, للجو التعرض المجهود التوتر

الصدرية الذبحة لمريض التمريضية التداخالت

الى : تهدفطريق :- -1• عن األلم ازالة

جالس- نص وضع فى المريض وضعمثل • الخاصة األرشادات اعطائه مع النيتروجلسرين عقار المريض اعطاء:يذوب * • حتى اللسان تحت القرص وضعالقرص * • بلع عدمالقرص * • مضغ عدم2- -: مثل للعالج الجانبية األعراض عن المريض ارشادالصداع * •الوحه * • احمرارالقلب * • ضربات زيادةالضغط * • هبوطالتوتر : -3• -تقليل

الذهنى المجهود من والتقليل والنوم الراحة فترة زيادة طريق عن•) ( ألياف على ويحتوى الهضم سهل للمريض المناسب الغذاء اعطاءالطبيب • تعليمات حسب الرطب األكسجين اعطاء•-: وتشمل الحيوية العالمات قياسالحرارة • ودرجة والنبض الضغط قياسوالخارجة ) (• الداخلة السوائل حساب السوائل خريطة عملالمطلوبة • الطبية والتحاليل األبحاث عملبالمريض • الشخصية العناية

Thank you

القلب ) عضلة Myocardialاحتشاءinfarction)

بسبب التعريف : التاجية الشرايين احد انسدادللشرايين الداخلى بالجدار جلطة او نزيف

الى> ) ( األكسجين و الدم وصول عدم ـــــــموتها . او تلفها الى يؤدى مما القلب عضلة

الى تؤدى التى األسبابالقلب : احتشاء

الشرايين • تصلبجلطة • نتيجة تام انسدادصدمة • أو حاد نزيفالصدرية • الذبحة حدوث تكرار

القلب عضلة احتشاء مريض : تقييم

العالمات ( :-1) و األعراض

القلب عضلة احتشاء مريض تقييم

الفحص (2 ) األكلينيكى :-

و (3) األبحاثالتحاليل:-

و ( 1) األعراضالعالمات :-

الى وينتشر الصدرية الذبحة ألم يشبه شديد ألميستمر :- فى عنه يختلف ولكن األماكن نفس

نصف بين ما طويلة أو 2\1فترة ساعة الى ساعةأكثر

الحالة • تقدم مع األلم يشتدفجأة ) (• يحدث مجهود نتيجة يحدث الالنيتروجلسرين • بعقار وال بالراحة يزول ال

الشرايين) ( موسعات

الفحص (2 )األكلينيكى:

التنفس • فى وصعوبة ضيقغزير • بعرق الجسم تندية مع وزرقة الوجه شحوبمنتظم • وغير وضعيف سريع النبضالجسم • حرارة درجة ارتفاعبالدوار • واحساس وقئ غثيانوتوتر • قلقالدم ) >• ضغط انخفاض الشديدة الصدمة أعراض (60\100ظهورالبيضاء • الدم كرات نسبة ارتفاع• " كايناز " " ) كرياتين القلب تروبونين" , CK-MBانزيات

Troponin-t),

و (3) األبحاثالتحاليل:

التخطيطى • القلب رسمالقلب Echoايكو • علىالقلب ) • (CK-MB & Trop-tانزيماتبالدم • كاملة دهونكاملة • دم صورةوتجلط • نزف سرعة

القلب احتشاء لمريض الطبية التداخالت

حدوث وتقليل الحد على العمل هو الهدفالقلب لعضلة طريق :-التلف عن

القلب • ألمراض المركزة العناية بوحدة المريض وضعال طوال القلب حالة مونيتورلمراقبة على وتوصيله

ساعة 24التامة • الراحةالمورفين ) (• الصدر أللم المهدئة المسكنات اعطاءالرطب • اكسجين اعطاءالجلطة • مذيبات اعطاء (Streptokinaseاألستربتوكايناز)

ال األلم 6خالل حدوث من األولى ساعات

القلب احتشاء لمريض التمريضية التداخالت

للمريض 1- • المستمر التقييمالحيوية 2- • العالمات مراقبة

, كل) والضغط الحرارة النبضساعتين 4\1 اول فى ساعة

حتى 2\1وكل ساعات 6ساعةال خالل ساعة 48وكل

ساعةاألولى (المونيتور 3- • مراقبة

المريض 4- • وعى درجة مراقبةالسوائل ) 5- • محاليل خريطة عمل

والخارجة ( الداخلةمع 6- • جالس نصف المريض وضع

أول التامة الحركة أيام 3عدم

األدوية 7- • وباقى المسكنات اعطاءالطبيب لتعليمات طبقا بانتظام

سهل ) 8- • المناسب الغذاء اعطاءلتجنب ( ألياف على ويحتوى الهضم

حسب الملينات واعطاء األمساكالطبيب ارشادات

ازالة 9- • على والعمل المريض طمأنةالتوتر

القلب عضلة احتشاء مضاعفاتالقلب • هبوطقلبية • صدمة حدوثالنزيف•كلوى • فشل او الكلى وظائف هبوطاو ) • الرئوى بالشريان جلطة الرئة احتشاء

تفريعاته (الدماغية ) • (Strokeالسكتة

: هامة معلومةــــــــــ التاجى الشريان الصدرية> .ضيق الذبحة

< ــــــــــــ التاجى الشريان انسداد بينمااحتشاءالقلب .

؟ : التاجى الشريان انسداد سبب هو ما سالدهنية : الطبقات على دموية جلطة تكون ج

(Atheroma ) مما للشريان الداخلى الجدار تحت نزيف أوالمغذاه القلب عضلة جزء موت أو تلف الى يؤدى

المصاب . بالشريانعضلة: تلف او موت الى تؤدى الصدرية الذبحة هل س

القلب؟ال : حدوثها ..ج تكرر اذا .اال