Принципы диагностики и лечеия Принципы диагностики и лечеия фоновых и предраковых фоновых и предраковых заболеваний шейки матки заболеваний шейки матки

Лекция для врачей курсантов по Лекция для врачей курсантов по специальности 04.01.01 Акушерство и специальности 04.01.01 Акушерство и

гинекологиягинекология

к.м.н. Жирова Н.В.к.м.н. Жирова Н.В.

Красноярск 2014Красноярск 2014

: . . ., Лектор км н доцент кафедры: . . ., Лектор км н доцент кафедры

. .ЖироваНВ . .ЖироваНВ

1

. . . . - ГБОУВПОКрасГМУим проф ВФ Войно Ясенецкого . . . . - ГБОУВПОКрасГМУим проф ВФ Войно Ясенецкого Минздравсоцразвития России Минздравсоцразвития России

Кафедра акушерства и гинекологииИПО Кафедра акушерства и гинекологииИПО

План лекцииПлан лекции

АктуальностьАктуальность

, Всовременных стандартах , Всовременных стандартах регламентированных регламентированных

Министерством здравоохранения Министерством здравоохранения ( № 765 767), РФ приказы и для ( № 765 767), РФ приказы и для

диагностики болезнейшейки диагностики болезнейшейки, , матки влагалищаи вульвы, , матки влагалищаи вульвы

( 03.20.001) кольпоскопия А введена ( 03.20.001) кольпоскопия А введена обязательнымметодом обязательнымметодом

комплексного обследования комплексного обследования.больной.больной

Кабинет патологиишейки Кабинет патологиишейкиматкиматки

Вположении об организации Вположении об организации деятельностиженской консультации деятельностиженской консультации

№1 согласно приложению кПорядку №1 согласно приложению кПорядку - оказания акушерско гинекологической - оказания акушерско гинекологической

, помощи, помощи утвержденному приказом утвержденному приказом

2 Минздравсоцразвития РФот октября 2 Минздравсоцразвития РФот октября2009 . № 808 г н в структуруженской2009 . № 808 г н в структуруженской

консультации рекомендовано включать консультации рекомендовано включать .кабинет патологиишейкиматки .кабинет патологиишейкиматки

Нов стандартах оснащенияженской Нов стандартах оснащенияженской, №4 консультации согласно положению, №4 консультации согласно положению

, вышеупомянутого приказа оснащение , вышеупомянутого приказа оснащение кабинета патологиишейкиматки не кабинета патологиишейкиматки не

.детализировано.детализировано5

Кабинет патологии шейки Кабинет патологии шейки маткиматки

Минимальная площадь кабинета должна быть Минимальная площадь кабинета должна быть 18 . ( 2.1.3.2630-10 « -менее кв СанПиН Санитарно 18 . ( 2.1.3.2630-10 « -менее кв СанПиН Санитарно

, эпидемиологические требования к организациям , эпидемиологические требования к организациям »).осуществляющиммедицинскуюдеятельность »).осуществляющиммедицинскуюдеятельность

:Оборудование кабинета :Оборудование кабинета , - , Кольпоскоп включаяТВ монитор камеру, - , Кольпоскоп включаяТВ монитор камеру

( , ), , цифровая видео компьютер принтер и( , ), , цифровая видео компьютер принтер и соответствующеепрограммное обеспечение для соответствующеепрограммное обеспечение для

;записи данныхпациентки ;записи данныхпациентки , Кресло осветительная лампа, Кресло осветительная лампа Стул для кольпоскописта Стул для кольпоскописта Стол для раскладки инструментов и реактивов Стол для раскладки инструментов и реактивов Инструментыдля осмотра Инструментыдля осмотра , Реактивы растворы, Реактивы растворы - ( ИнструментыдляПАП теста цитологического - ( ИнструментыдляПАП теста цитологического

)мазка)мазка 6

МЕТОДИКИ МЕТОДИКИ КОЛЬПОСКОПИИКОЛЬПОСКОПИИ

Простая КС Простая КС представляет собой осмотр представляет собой осмотр поверхности шейки матки и влагалища с помощью поверхности шейки матки и влагалища с помощью кольпоскопа при стандартном увеличении в 8—40 кольпоскопа при стандартном увеличении в 8—40 раз без использования медикаментозных средств.раз без использования медикаментозных средств.

КС через цветные фильтры КС через цветные фильтры (чаще используется (чаще используется зеленый фильтр), которые полностью поглощают зеленый фильтр), которые полностью поглощают длинноволновое красное излучение, применяется длинноволновое красное излучение, применяется для более детального изучения сосудистого для более детального изучения сосудистого рисунка, так как через цветные фильтры рисунка, так как через цветные фильтры кровеносные сосуды становятся более четко кровеносные сосуды становятся более четко различимы.различимы.

Расширенная кольпоскопия (РКС) Расширенная кольпоскопия (РКС) — — осмотр осмотр эпителия с применением различных эпителиальных эпителия с применением различных эпителиальных и сосудистых тестов, при которых оценивается и сосудистых тестов, при которых оценивается реакция тканей в ответ на обработку реакция тканей в ответ на обработку медикаментозными составами.медикаментозными составами.

Хромокольпоскопия Хромокольпоскопия — — разновидность РКС после разновидность РКС после обработки эпителия красителями (гематоксилин, обработки эпителия красителями (гематоксилин, метиловый фиолет и др.), в основе которой лежит метиловый фиолет и др.), в основе которой лежит различная окрашиваемость нормальных и измененных различная окрашиваемость нормальных и измененных тканей.тканей.

Кольпомикроскопия Кольпомикроскопия — — КС под увеличением в 160—280 КС под увеличением в 160—280 раз. Ее называют также прижизненным гистологическим раз. Ее называют также прижизненным гистологическим исследованием эпителия ШМ с применением различных исследованием эпителия ШМ с применением различных красителей (тубус микрокольпоскопа подводится красителей (тубус микрокольпоскопа подводится непосредственно к ШМ). Метод очень информативен, но непосредственно к ШМ). Метод очень информативен, но его использование затруднено при сужении влагалища, его использование затруднено при сужении влагалища, значительных кровянистых выделениях, некрозе тканей. значительных кровянистых выделениях, некрозе тканей. Кроме того, он требует особой подготовки.Кроме того, он требует особой подготовки.

ЦервикоскопияЦервикоскопия — осмотр поверхности эндоцервикса, — осмотр поверхности эндоцервикса, оценка складчатости, наличия полиповидных оценка складчатости, наличия полиповидных образований, зон эпидермизации, желез и других образований, зон эпидермизации, желез и других особенностей внутри цервикального канала. Проводится с особенностей внутри цервикального канала. Проводится с помощью гистероскопа или специальных цервикальных помощью гистероскопа или специальных цервикальных расширителейрасширителей

МЕТОДИКИ КОЛЬПОСКОПИИ

Флюоресцентная кольпоскопия Флюоресцентная кольпоскопия — — РКС после РКС после окраски акридином оранжевым, уранином, другими окраски акридином оранжевым, уранином, другими средствами.средствами.

ФотокольпоскопияФотокольпоскопия — фотографирование на — фотографирование на разных этапах РКС. Снимать можно моментальным разных этапах РКС. Снимать можно моментальным фотоаппаратом или полароидом, а также на фотоаппаратом или полароидом, а также на пленочные аппараты, которые уходят в прошлое.пленочные аппараты, которые уходят в прошлое.

ВидеокольпоскопияВидеокольпоскопия — — видеосъемка на разных видеосъемка на разных этапах РКС. В настоящее время широко этапах РКС. В настоящее время широко используется цифровая методика фото и видео, что используется цифровая методика фото и видео, что позволяет сразу документировать информацию и позволяет сразу документировать информацию и даже значительно увеличивать неясные фрагменты даже значительно увеличивать неясные фрагменты в ходе РКС.в ходе РКС.

ТелекольпоскопияТелекольпоскопия — — демонстрация процедуры в демонстрация процедуры в режиме реального времени посредством режиме реального времени посредством телемедицинских технологий.телемедицинских технологий.

МЕТОДИКИ КОЛЬПОСКОПИИ

– Кольпоскоп какимон должен – Кольпоскоп какимон должен?быть?быть

1.1. Высококачественная визуальная оптика Высококачественная визуальная оптика( ). оптическая головка( ). оптическая головка , Отнее зависит , Отнее зависит

, , скорость диагноза его точность а также , , скорость диагноза его точность а также .здоровье глаз врача .здоровье глаз врача

2.2. . Хороший осветитель . Хороший осветитель Свет должен быть Свет должен быть ( высокой интенсивности если ( высокой интенсивности если

кольпоскоп имеет несколько оптических кольпоскоп имеет несколько оптических, увеличений то проверять надо на, увеличений то проверять надо на

). больших увеличениях Спектр света ). больших увеличениях Спектр света должен бытьмаксимально близкимк должен бытьмаксимально близкимк , спектру дневного света от чего зависят , спектру дневного света от чего зависят

правильность цветопередачи и четкость правильность цветопередачи и четкость восприятия здоровой иизмененной восприятия здоровой иизмененной

. ткани. ткани 10

– Кольпоскоп какимон должен – Кольпоскоп какимон должен?быть?быть

3.3. . Удобныйштатив . Удобныйштатив Штатив должен быть Штатив должен быть, устойчивым номаксимально, устойчивым номаксимально компактнымчтобы экономить рабочее компактнымчтобы экономить рабочее , пространство врача обеспечивать , пространство врача обеспечивать

быстрое и плавное перемещение быстрое и плавное перемещение оптической головки кольпоскопа и оптической головки кольпоскопа и

тормозныемеханизмыс удобными тормозныемеханизмыс удобными.ручками.ручками

4.4. . Окуляры. Окуляры Окулярыс наклонной осью Окулярыс наклонной осью 45° . под утлом более удобны Уокуляров 45° . под утлом более удобны Уокуляров

должен бытьмеханизм для должен бытьмеханизм для регулирования межзрачкового регулирования межзрачкового

. расстояния Они должныиметь. расстояния Они должныиметь независимые диоптрийныекольца для независимые диоптрийныекольца для

.подстройкипод зрение врача .подстройкипод зрение врача

– Кольпоскоп каким он должен – Кольпоскоп каким он должен?быть?быть

5.5. . Кратность увеличения . Кратность увеличения Большинство Большинство 1, 3 5 моделей кольпоскопов имеют или 1, 3 5 моделей кольпоскопов имеют или 3 25 . сменных увеличений в диапазоне от Х до Х 3 25 . сменных увеличений в диапазоне от Х до Х

3-5 Увеличения Х передают общую картину и 3-5 Увеличения Х передают общую картину и незаменимы для определения незаменимы для определения

. месторасположения зоны интереса Для . месторасположения зоны интереса Для детального исследования обычно используют детального исследования обычно используют

10- 15 , Х увеличения при которых хорошо видна10- 15 , Х увеличения при которых хорошо видна .архитектоника сосудов .архитектоника сосудов

6.6. .Рабочее расстояние .Рабочее расстояние Лучше рабочее Лучше рабочее - 250 300 . расстояние от до мм Оно позволяет - 250 300 . расстояние от до мм Оно позволяет

работать и проводить инструментальные работать и проводить инструментальные ( , манипуляции тампонами биопсийными ( , манипуляции тампонами биопсийными

, , щипцами крючками радиохирургическим, , щипцами крючками радиохирургическим) .инструментом не загораживая обзор) .инструментом не загораживая обзор

12

– Кольпоскоп каким он должен – Кольпоскоп каким он должен?быть?быть

7.7. . Кресло для осмотра . Кресло для осмотра Должно быть Должно быть, удобным так как осмотр бывает, удобным так как осмотр бывает

, , длительным особенно если планируется, , длительным особенно если планируется , дальнейшее лечение и совместимо с , дальнейшее лечение и совместимо с вращаемымштативомкольпоскопа и вращаемымштативомкольпоскопа и оборудовано лотком для сбора оборудовано лотком для сбора, отделяемого при этом он не должен, отделяемого при этом он не должен

. заслонять обзор кольпоскопу . заслонять обзор кольпоскопу Необходимыконтролируемыемеханизмы Необходимыконтролируемыемеханизмы

наклона ножного конца для обеспечения наклона ножного конца для обеспечения , легкой визуализациишейкиматки , легкой визуализациишейкиматки

, поручни с расстоянием от края креста до, поручни с расстоянием от края креста до 30 , лотка неменее см чтобыне касаться 30 , лотка неменее см чтобыне касаться

.инструментом содержимого лотка .инструментом содержимого лотка8.8. . Стул. Стул , Должен быть удобным смягким , Должен быть удобным смягким

, .сидением с регулировкой высоты, .сидением с регулировкой высоты13

КольпоскопКольпоскоп

- , медицинскийприбор- , медицинскийприбор предназначенныйдля предназначенныйдля

наблюдениянеконтактным наблюдениянеконтактным , способомвлагалища , способомвлагалища

шейкиматкиинижней шейкиматкиинижней трети цервикального трети цервикального

канала в процессе канала в процессе гинекологических и гинекологических и

онкогинекологических онкогинекологических.исследований.исследований

Панель управления Панель управления

Кнопки увеличения, Кнопки увеличения, уменьшения уменьшения изображенияизображения

Кнопки автоматической Кнопки автоматической и ручной фоксировкии ручной фоксировки

Включение таймераВключение таймера

Включение электронного Включение электронного зеленого фильтразеленого фильтра

Стоп-кадрСтоп-кадр

1.1. 36 светодиодов расположены36 светодиодов расположены

циркулярно и создают циркулярно и создают

оптимальное освещение оптимальное освещение

2.2. Качество освещения приближено Качество освещения приближено

к ксеноновой лампе к ксеноновой лампе

3.3. Температура нагрева Температура нагрева

тканей не более тканей не более 0.5 0.5 ооСС в час в час

4.4. Срок службы Срок службы > 50 > 50 000000 часов часов

циркулярный источник освещения на основе циркулярный источник освещения на основе светодиодовсветодиодов

5-е поколение ультра-белых светодиодных 5-е поколение ультра-белых светодиодных источников светаисточников света уменьшают количество уменьшают количество

отображаемых бликовотображаемых бликов

ТехническиеТехническиеособенностиособенности

Новыйкольпоскоп Новыйкольпоскоп Sensitec SLC-2000Sensitec SLC-2000

Требования к специалисту Требования к специалисту проводимому кольпоскопическое проводимому кольпоскопическое

исследованиеисследование

Все кольпоскопистыдолжны Все кольпоскопистыдолжны иметь сертификат по иметь сертификат по кольпоскопии государственного кольпоскопии государственного образца и выполнять образца и выполнять требованияпо переподготовке требованияпо переподготовке 5 .каждые лет 5 .каждые лет

18

- Врачи кольпоскопистыдолжны- Врачи кольпоскопистыдолжны посещать тематические съездыи посещать тематические съездыи

, конференции чтобыне отставать, конференции чтобыне отставать от научных знанийинововведений от научных знанийинововведений

.в клиническуюпрактику .в клиническуюпрактику Использовать единый стандартный Использовать единый стандартный

протокол по кольпоскопическому протокол по кольпоскопическому ( исследованию понятныйдля ( исследованию понятныйдля

клиницистов и сотрудников клиницистов и сотрудников патоморфологических патоморфологических

).лабораторий).лабораторий

Требованияк специалисту Требованияк специалисту проводимомукольпоскопическое проводимомукольпоскопическое

исследованиеисследование

Ставить кольпоскопический Ставить кольпоскопический диагноз на основании диагноз на основании

современной современной кольпоскопической кольпоскопической

, классификации клинический, классификации клинический – -10.диагноз на основанииМКБ – -10.диагноз на основанииМКБ

Иметь клинические или Иметь клинические или компьютерные связи с компьютерные связи с

.лабораторией патоморфологии .лабораторией патоморфологии

Требования к специалисту Требования к специалисту проводимому кольпоскопическое проводимому кольпоскопическое

исследованиеисследование

ЗАДАЧА КОЛЬПОСКОПИСТАЗАДАЧА КОЛЬПОСКОПИСТА

Дифференцировать Дифференцировать« » , незначительные изменения не« » , незначительные изменения не

, требующие биопсии от , требующие биопсии от« », .подозрительных требующие ее« », .подозрительных требующие ее

21

Показания к Показания ккольпоскопиикольпоскопии

Визуальныеизменения Визуальныеизменения -ИзмененияРАР мазках -ИзмененияРАР мазках Женщиныскровотечениями с Женщиныскровотечениями с

, посткоитальными, посткоитальными маточнымиивпостменопаузе маточнымиивпостменопаузе Наличие аногенитальныхкондилом Наличие аногенитальныхкондилом Наблюдениеженщинпосле лечения Наблюдениеженщинпосле лечения

CINCIN Беременныеженщины Беременныеженщины

Проблемывпроведении Проблемывпроведениикольпоскопиикольпоскопии

1.1. Трудности при введении зеркал Трудности при введении зеркал вследствие атрофии входа во вследствие атрофии входа во, .влагалище вульвита или вагинита, .влагалище вульвита или вагинита

2.2. , Трудности обусловленные, Трудности обусловленные неспособностьюпациенткой неспособностьюпациенткой

.принять необходимуюпозу .принять необходимуюпозу

3.3. Наличие неполной влагалищной Наличие неполной влагалищной.перегородки.перегородки

4.4. , .Беременность ожирение, .Беременность ожирение

Проблемывпроведении Проблемывпроведениикольпоскопиикольпоскопии

5.5. Отклонениешейкикпереди или Отклонениешейкикпереди или.кверху.кверху

6.6. .Удвоеннаяшейкаматки .Удвоеннаяшейкаматки

7.7. .После конизации .После конизации

8.8. Предшествующие операциина Предшествующие операциина .шейкематки .шейкематки

9.9. .Стенозы.Стенозы

10.10. 3 .Опущение стенок влагалища ст 3 .Опущение стенок влагалища ст

Ошибки при постановки Ошибки при постановки кольпоскопического кольпоскопического

заключениязаключения .Неполная визуализация стыка .Неполная визуализация стыка , Нормальныеизменения , Нормальныеизменения

связанные с беременностью связанные с беременностью .приводят к переоценкеКС .приводят к переоценкеКС

Острыеиподострые Острыеиподострые воспалительныепроцессышейки воспалительныепроцессышейки

, .матки влагалищаи вульвы, .матки влагалищаи вульвы Незначительные ацетобелые Незначительные ацетобелые

, изменения которыепринимают за, изменения которыепринимают за, .ЦИН на гистологиицервицит, .ЦИН на гистологиицервицит

Практические советы Практические советы Дляпроведения кольпоскопии важно всегда Дляпроведения кольпоскопии важно всегда

использовать одну и туже степень разведения использовать одну и туже степень разведения , раствора уксусной кислоты так как у , раствора уксусной кислоты так как у

кольпоскописта со временем вырабатывается кольпоскописта со временем вырабатывается точное восприятие скорости и степени побеления точное восприятие скорости и степени побеления

.эпителия.эпителия , Считается что растворЛюголя более эффективен, Считается что растворЛюголя более эффективен

( ), цилиндрический эпителий не окрашивается( ), цилиндрический эпителий не окрашивается .чем растворШиллера .чем растворШиллера

Для осмотра каналашейкиматки разработан Для осмотра каналашейкиматки разработан – , специальныйинструмент щипцыКогана – , специальныйинструмент щипцыКогана

. который есть далеко не у всех кольпоскопистов В . который есть далеко не у всех кольпоскопистов В , , отсутствии данного инструмента важно знать , , отсутствии данного инструмента важно знать

что исследование канала облегчается в середину что исследование канала облегчается в середину.цикла.цикла

Отчетливое объемное образование изображение Отчетливое объемное образование изображение достигается путем регулировки окуляров достигается путем регулировки окуляров

.соответственно расстоянию .соответственно расстоянию

Описание кольпоскопии Описание кольпоскопии Должно быть понятно и Должно быть понятно и

, клиницисту иморфологу, клиницисту иморфологу Классификация Классификация

– кольпоскопическая для – кольпоскопическая для кольпоскопического заключения кольпоскопического заключения

– Классификацияклиническая для – Классификацияклиническая для клинического диагноза клинического диагноза

Клинический диагноз ставится Клинический диагноз ставится после дополнительного после дополнительного

лабораторного исследования лабораторного исследования

ТЕХНОЛОГИЯ ТЕХНОЛОГИЯ КОЛЬПОСКОПИИКОЛЬПОСКОПИИ

РОЛЬ АНАМНЕЗАРОЛЬ АНАМНЕЗА Чрезвычайно важно своевременно и тщательно Чрезвычайно важно своевременно и тщательно

собрать анамнез, поскольку различные собрать анамнез, поскольку различные воздействия в прошлом на ШМ, прием препаратов, воздействия в прошлом на ШМ, прием препаратов, использование методов контрацепции или использование методов контрацепции или сексуальные предпочтения могут оказать сексуальные предпочтения могут оказать выраженное влияние на состояние эпителия и выраженное влияние на состояние эпителия и сосудистой сети и интерпретацию результатов.сосудистой сети и интерпретацию результатов.

Выясняют наличие гинекологических заболеваний, Выясняют наличие гинекологических заболеваний, ИПППИППП, характер менструального цикла, , характер менструального цикла, длительность приема контрацептивов, характер длительность приема контрацептивов, характер контрацепции, производилась ли ранее биопсия, контрацепции, производилась ли ранее биопсия, лечение, Пап- тест, ВПЧ-тест. Выясняют также лечение, Пап- тест, ВПЧ-тест. Выясняют также данные о вредных привычках и профессиональных данные о вредных привычках и профессиональных вредностях, в частности о курении и т.п. Все вредностях, в частности о курении и т.п. Все данные косятся в протокол КС и учитываются при данные косятся в протокол КС и учитываются при трактовке результатов.трактовке результатов.

ПРОЦЕДУРАПРОЦЕДУРА Для исследования женщина укладывается на Для исследования женщина укладывается на

гинекологическое кресло, кольпоскоп, как гинекологическое кресло, кольпоскоп, как правило, устанавливается слева от врача. правило, устанавливается слева от врача.

Оптическая головка кольпоскопа подводится к Оптическая головка кольпоскопа подводится к наружным половым органам. наружным половым органам.

Аппарат устанавливается на расстоянии 20—Аппарат устанавливается на расстоянии 20—30 см от исследуемой поверхности. 30 см от исследуемой поверхности.

Кольпоскопию проводят перед бимануальным Кольпоскопию проводят перед бимануальным (двуручным) исследованием. (двуручным) исследованием.

При рабочем расстоянии в 30 см обычно При рабочем расстоянии в 30 см обычно удобно прово дить все дополнительные удобно прово дить все дополнительные манипуляции корнцангом или длинным манипуляции корнцангом или длинным анатомическим пинцетом, а также брать анатомическим пинцетом, а также брать биопсию.биопсию.

ИНСТРУМЕНТАРИЙИНСТРУМЕНТАРИЙНа вспомогательном столике, который обычно На вспомогательном столике, который обычно стоит справа от врача, должен находиться стоит справа от врача, должен находиться следующий инструментарий и материал:следующий инструментарий и материал:чашка с сухими ватными тампонами;чашка с сухими ватными тампонами;длинные анатомические пинцеты или корнцанги;длинные анатомические пинцеты или корнцанги;деревянные палочки с ватой на одном конце;деревянные палочки с ватой на одном конце;специальные щеточки для взятия специальные щеточки для взятия цитологического мазка и шпатели;цитологического мазка и шпатели;

двустворчатые зеркала различной величины и двустворчатые зеркала различной величины и ложкообразные зеркала;ложкообразные зеркала;

сосуд с 3—5% раствором уксусной кислоты;сосуд с 3—5% раствором уксусной кислоты; сосуд с раствором Люголя;сосуд с раствором Люголя; сосуд с физиологическим раствором хлористого сосуд с физиологическим раствором хлористого

натрия;натрия; инструментарий для мазка на бактериоскопию или инструментарий для мазка на бактериоскопию или

другие дополнительные методы исследования;другие дополнительные методы исследования; инструментарий для ВПЧ-теста и др.;инструментарий для ВПЧ-теста и др.; предметные стекла для влагалищных мазков;предметные стекла для влагалищных мазков; щетки для мазков на ПЦР;щетки для мазков на ПЦР; инструменты для биопсии;инструменты для биопсии; средства остановки кровотечения;средства остановки кровотечения; средства для тампонирования влагалища и т.д.средства для тампонирования влагалища и т.д.

ИНСТРУМЕНТАРИЙ

ВЫБОР ЗЕРКАЛВЫБОР ЗЕРКАЛ Перед кольпоскопическим осмотром необходим Перед кольпоскопическим осмотром необходим

макроскопический осмотр вульвы, затем проводится макроскопический осмотр вульвы, затем проводится инспекция влагалища и влагалищного отдела ШМ с помощью инспекция влагалища и влагалищного отдела ШМ с помощью двустворчатого или ложкообразного зеркала. Обычно двустворчатого или ложкообразного зеркала. Обычно используют используют зеркало Кускозеркало Куско, поскольку его применение , поскольку его применение избавляет врача от необходимости привлекать избавляет врача от необходимости привлекать дополнительный персонал и обеспечивает хорошую дополнительный персонал и обеспечивает хорошую фиксацию тканей.фиксацию тканей.

Однако зеркало Куско ограничивает инспекцию влагалищных Однако зеркало Куско ограничивает инспекцию влагалищных стенок и осмотр задней губы и сводов. Кроме этого, при стенок и осмотр задней губы и сводов. Кроме этого, при опущении стенок влагалища осмотр ШМ может быть опущении стенок влагалища осмотр ШМ может быть затруднен из-за нависания стенок. Для нивелирования такого затруднен из-за нависания стенок. Для нивелирования такого нависания можно использовать надрезанную перчатку и нависания можно использовать надрезанную перчатку и перед введением зеркала Куско следует надеть на него перед введением зеркала Куско следует надеть на него надрезанный «палец» перчатки. С помощью этой простой надрезанный «палец» перчатки. С помощью этой простой процедуры можно избежать эффекта нависания и процедуры можно избежать эффекта нависания и привлечения дополнительного медицинского персонала для привлечения дополнительного медицинского персонала для продолжения процедуры. Либо в данной ситуации следует продолжения процедуры. Либо в данной ситуации следует предпочесть ложкообразное зеркало больших размеров.предпочесть ложкообразное зеркало больших размеров.

ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ После осторожного обнажения ШМ пучок света После осторожного обнажения ШМ пучок света

направляют во влагалище. Объектив направляют во влагалище. Объектив устанавливается на такой высоте и расстоянии устанавливается на такой высоте и расстоянии от влагалищной части шейки матки, на которой от влагалищной части шейки матки, на которой достигается четкое изображе ние. достигается четкое изображе ние.

Очень важно научиться получать отчетливую Очень важно научиться получать отчетливую стереоскопическую картину поверхности ШМ и стереоскопическую картину поверхности ШМ и смотреть обоими глазами, так как влагалищная смотреть обоими глазами, так как влагалищная часть ШМ имеет сферическую поверхность и часть ШМ имеет сферическую поверхность и расстояние отдельных участков от объектива расстояние отдельных участков от объектива кольпоскопа различное, то и отчетливое кольпоскопа различное, то и отчетливое объемное изображение получается путем объемное изображение получается путем раздвигания окуляров соответственно раздвигания окуляров соответственно расстоянию между зрачками исследующего. расстоянию между зрачками исследующего.

На некоторых кольпоскопах имеются На некоторых кольпоскопах имеются специальные винты для адаптации линз специальные винты для адаптации линз соответственно зрению врача, что очень важно соответственно зрению врача, что очень важно также не забывать. также не забывать.

Последовательный осмотр различных участков Последовательный осмотр различных участков ШМ проводится путем вращения ШМ проводится путем вращения микроскопического винта аппарата. Проводится микроскопического винта аппарата. Проводится осмотр влагалищной части ШМ, удаляется осмотр влагалищной части ШМ, удаляется мешающая слизь с помощью физраствора. мешающая слизь с помощью физраствора.

Необходима тщательная инспекция всей Необходима тщательная инспекция всей поверхности ШМ, уделяется особое внимание поверхности ШМ, уделяется особое внимание месту и характеру стыка эпителиев, сосудистого месту и характеру стыка эпителиев, сосудистого рисунка, рельефа, краев образований.рисунка, рельефа, краев образований.

ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ФИЛЬТРЫФИЛЬТРЫ Следующий этап КС — использование Следующий этап КС — использование

фильтров. Качество оценки сосудистой фильтров. Качество оценки сосудистой сети, как правило, улучшается при сети, как правило, улучшается при использовании фильтров. использовании фильтров.

Чаще всего применяется фильтр Чаще всего применяется фильтр зеленого цветазеленого цвета. Его целесообразно . Его целесообразно использовать до и после обработки использовать до и после обработки растворами. растворами.

Не рекомендуется проводить Не рекомендуется проводить фотографирование через зеленый фотографирование через зеленый фильтр, потому что снимки получаются фильтр, потому что снимки получаются очень темными и можно не заметить очень темными и можно не заметить важных деталей.важных деталей.

ОСМОТР ОСМОТР ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЦЕРВИКАЛЬНОГО

КАНАЛАКАНАЛА Для осмотра канала шейки матки существуют Для осмотра канала шейки матки существуют различные инструменты. У рожавших женщин различные инструменты. У рожавших женщин маточный зев обычно сильно расширен, поэтому маточный зев обычно сильно расширен, поэтому канал шейки матки хорошо виден, у нерожавших канал шейки матки хорошо виден, у нерожавших осмотр несколько затруднен. осмотр несколько затруднен.

Возможность осмотра канала зависит также от Возможность осмотра канала зависит также от менструального цикла, в середине цикла при менструального цикла, в середине цикла при открытом зеве эта задача облегчается. Обычно открытом зеве эта задача облегчается. Обычно канал легче просматривается, если использовать канал легче просматривается, если использовать ложкообразные зеркала, когда медсестра ложкообразные зеркала, когда медсестра держит переднее зеркало и по дает врачу держит переднее зеркало и по дает врачу необходимый инструментарий.необходимый инструментарий.

Мазок по Папаниколау берут из канала ШМ до Мазок по Папаниколау берут из канала ШМ до промокания уксусной кислотой влагалищного промокания уксусной кислотой влагалищного отдела ШМ. На подозрительных участках следует отдела ШМ. На подозрительных участках следует взять дополнительный мазок.взять дополнительный мазок.

РАСТВОР УКСУСНОЙ РАСТВОР УКСУСНОЙ КИСЛОТЫКИСЛОТЫ Затем используется 3—5% раствор уксусной Затем используется 3—5% раствор уксусной

кислоты кислоты (многие авторы указывают на то, что 5% (многие авторы указывают на то, что 5% раствор быстрее и интенсивнее действует на раствор быстрее и интенсивнее действует на ткань, чем 3% раствор). ткань, чем 3% раствор).

Важно всегда использовать одну и ту же степень Важно всегда использовать одну и ту же степень разведения раствора, поскольку у врача со разведения раствора, поскольку у врача со временем вырабатывается точная способность временем вырабатывается точная способность определять скорость и степень побеления определять скорость и степень побеления эпителия. эпителия.

Обработка влагалищного отдела ШМ раствором Обработка влагалищного отдела ШМ раствором уксусной кислоты — обязательный этап КС, потому уксусной кислоты — обязательный этап КС, потому что только в этом случае можно четко что только в этом случае можно четко рассмотреть изменения в этом отделе. рассмотреть изменения в этом отделе.

Не следует забывать предупреждать пациентку о Не следует забывать предупреждать пациентку о том, что после нанесения раствора она может том, что после нанесения раствора она может чувствовать легкое жжение. чувствовать легкое жжение.

ПРОБА ШИЛЛЕРАПРОБА ШИЛЛЕРА В КС получило широкое распространение В КС получило широкое распространение

использование раствора йода по Шиллеру. использование раствора йода по Шиллеру. Используются растворы Шиллера и Люголя, Используются растворы Шиллера и Люголя, последний более эффективен. ЦЭ не окрашивается. последний более эффективен. ЦЭ не окрашивается. Некоторые авторы эту пробу для ШМ считают Некоторые авторы эту пробу для ШМ считают менее информативной, чем уксусную, и не менее информативной, чем уксусную, и не используют. используют.

При вагиноскопии проба обязательнаПри вагиноскопии проба обязательна. Ватным . Ватным тампоном, смоченным раствором Люголя или тампоном, смоченным раствором Люголя или обычной настойкой йода, промокают влагалищный обычной настойкой йода, промокают влагалищный отдел шейки матки, влагалище и вульву.отдел шейки матки, влагалище и вульву.

Существуют и Существуют и другие способы эпителиально-другие способы эпителиально-сосудистых тестов, сосудистых тестов, менее распространенные. менее распространенные. Раствором толуидинового синего можно также Раствором толуидинового синего можно также четко выделить атипичный эпителий на фоне четко выделить атипичный эпителий на фоне нормального эпителия. Особенно широко он нормального эпителия. Особенно широко он используется при осмотре вульвы (тест Коллинза).используется при осмотре вульвы (тест Коллинза).

ОСНОВНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ОСНОВНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОВЕДЕНИИ

КОЛЬПОСКОПИИКОЛЬПОСКОПИИВвиду недостаточного знакомства с устройством Ввиду недостаточного знакомства с устройством кольпоскопа, который используется, врач может не кольпоскопа, который используется, врач может не полностью применить в практике возможности полностью применить в практике возможности современных кольпоскопов:современных кольпоскопов:недостаточно эффективно использовать устройство для недостаточно эффективно использовать устройство для адаптации диоптрий;адаптации диоптрий;неправильно навести межзрачковое расстояние;неправильно навести межзрачковое расстояние;не полностью ввести окуляры в тубы;не полностью ввести окуляры в тубы;неадекватно использовать окулярные резиновые неадекватно использовать окулярные резиновые чашечки;чашечки;неадекватно навести фокусное расстояние линз неадекватно навести фокусное расстояние линз объектива.объектива.

Если какой-либо из перечисленных пунктов не учтен Если какой-либо из перечисленных пунктов не учтен кольпоскопистом, то качество визуализации снижается и кольпоскопистом, то качество визуализации снижается и стереоскопический эффект теряется.стереоскопический эффект теряется.

ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ КОЛЬПОСКОПИИКОЛЬПОСКОПИИ

По окончании процедуры КС следует оформить По окончании процедуры КС следует оформить протокол. Самый простой путь оформления протокол. Самый простой путь оформления кольпоскопического протокола — докумен тировать кольпоскопического протокола — докумен тировать результаты осмотра, выполняя рисунки и дополняя их результаты осмотра, выполняя рисунки и дополняя их краткой описательной частью. Однако эти рисунки, краткой описательной частью. Однако эти рисунки, выполненные по памяти, не всегда содержат всю выполненные по памяти, не всегда содержат всю необходимую информацию. Поэтому всегда следует необходимую информацию. Поэтому всегда следует стараться нанести их более детально.стараться нанести их более детально.

Данные кольпоскопического обследования должны Данные кольпоскопического обследования должны заноситься в схему рисунка следующим образом: для заноситься в схему рисунка следующим образом: для ШМ — круги, разделенные на сектора, для ШМ — круги, разделенные на сектора, для вагиноскопии — круг с дополнительными сегментами вагиноскопии — круг с дополнительными сегментами в квадрате, подразумевающими переднюю, заднюю и в квадрате, подразумевающими переднюю, заднюю и боковые стенки влагалища, а также для влагалища боковые стенки влагалища, а также для влагалища после гистерэктомии — квадрат с секторами и после гистерэктомии — квадрат с секторами и условным швом-рубцом после гистерэктомии. В такой условным швом-рубцом после гистерэктомии. В такой же форме данные могут заноситься и в компьютер.же форме данные могут заноситься и в компьютер.

Внутренний круг подразумевает Внутренний круг подразумевает расположение приблизительно на расположение приблизительно на середине расстояния от наружного середине расстояния от наружного зева до линии свода. зева до линии свода.

Крестообразные линии делят круг-Крестообразные линии делят круг-шейку на 4 сектора, чтобы точнее шейку на 4 сектора, чтобы точнее привязывать к реальному привязывать к реальному образованию на ШМ. образованию на ШМ.

Далее описание может быть Далее описание может быть привязано к условному циферблату. привязано к условному циферблату.

Практика показывает, что Практика показывает, что пользоваться фотографиями удобно, пользоваться фотографиями удобно, хотя требует дополнительного хотя требует дополнительного времени и средств.времени и средств.

ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ КОЛЬПОСКОПИИ

, , Инструментарий реактивы, , Инструментарий реактивырастворырастворы

Сухие ватные тампоны Сухие ватные тампоны КорнцангиКорнцанги Деревянныепалочки с ватой на одной Деревянныепалочки с ватой на однойконцеконце

Двустворчатые зеркала различной Двустворчатые зеркала различной величиныиложкообразные зеркала величиныиложкообразные зеркала

Инструменты длямазка на Инструменты длямазка на бактериоскопиюили другиеметоды бактериоскопиюили другиеметоды

исследованияисследования Предметные стекла для Предметные стекла для

бактериоскопического исследования бактериоскопического исследования Пробирки для бактериологического Пробирки для бактериологическогоисследованияисследования

– Цервикальныещетки инструментыдля – Цервикальныещетки инструментыдля- ДНК типированияВПЧидругих- ДНК типированияВПЧидругих

инфекционных агентов инфекционных агентов Физиологический раствор Физиологический раствор (3 5% )Уксусная кислота или раствор (3 5% )Уксусная кислота или раствор :Растворыйода :Растворыйода

( РастворЛюголя водныйраствор ( РастворЛюголя водныйраствор5% 10% ) – йода или калия йодида5% 10% ) – йода или калия йодида

50%используют разведение 50%используют разведение (1 2 РастворШилера г чистого йода и г (1 2 РастворШилера г чистого йода и г

300 )калияйодида на мл воды 300 )калияйодида на мл воды – 1% Толуидиновы синий водныйраствор – 1% Толуидиновы синий водныйраствор -ФиксаторыдляПАР теста -ФиксаторыдляПАР теста

, , Инструментарий реактивы, , Инструментарий реактивырастворырастворы

47

Малая операционная Малая операционная Переченьмалых гинекологических Переченьмалых гинекологических

операций иманипуляций нашейке операций иманипуляций нашейке, , матки вульве и влагалища, , матки вульве и влагалища которые выполняются вмалой которые выполняются вмалой

, операционной согласно, операционной согласно №1, приложению утвержденным №1, приложению утвержденным

№50 приказом Минздрава России от №50 приказом Минздрава России от10 2003 .февраля г10 2003 .февраля г

Малая операционная Малая операционная

№4 Согласно положению №4 Согласно положению« Порядка оказания« Порядка оказания

-акушерстко-акушерстко , гинекологической помощи , гинекологической помощи

утвержденному приказом утвержденному приказом№808 н стандарт оснащения№808 н стандарт оснащения

малой операционной малой операционной:следующий:следующий

Инструментыдля проведения Инструментыдля проведения/ биопсии эксцизиии лечения/ биопсии эксцизиии лечения

ИглодержателиИглодержатели Анатомические и зубчатые Анатомические и зубчатые

хирургические пинцеты хирургические пинцеты Ножницыдля отрезания лигатуры Ножницыдля отрезания лигатуры Оборудование для стерилизации Оборудование для стерилизации - Фиксаторыдля биоптатов - Фиксаторыдля биоптатов

( 10% )формальдегид формалин раствор ( 10% )формальдегид формалин раствор Емкости смаркировкой для биоптатов Емкости смаркировкой для биоптатов Гистологическиеформы Гистологическиеформы Атравматические зажимыдля сосудов Атравматические зажимыдля сосудов ( Круговые скальпелиКейса для взятия ( Круговые скальпелиКейса для взятия

)биопсии с вульвы )биопсии с вульвы

Лекарственные средства Лекарственные средства , 5 / Новокаин мг мл раствор для инъекцийи, 5 / Новокаин мг мл раствор для инъекцийи

, 10% лидокаин спрей дляместного применения, 10% лидокаин спрей дляместного применения , дозированныйлидокаин раствор для , дозированныйлидокаин раствор для

20 / 2 .инъекций мг мл ампулы мл 20 / 2 .инъекций мг мл ампулы мл , 12,5 , Катеджель с лидокаином г гель для , 12,5 , Катеджель с лидокаином г гель для

местного применения местного применения ОктонисептОктонисепт Гемостатическая губка Гемостатическая губка Прибольшомобъеме оперативного Прибольшомобъеме оперативного

( , ) вмешательства конизация эксцизия ( , ) вмешательства конизация эксцизия средства для проведения внутривенного средства для проведения внутривенного

наркозанаркоза

Указанныйнабор лекарственных средств Указанныйнабор лекарственных средств , является рекомендуемым вкаждом ЛПУ , является рекомендуемым вкаждом ЛПУ

- определяетсямедико экономическими - определяетсямедико экономическими.стандартами.стандартами

, Документы формы, Документы формы

Протокол кольпоскопии Протокол кольпоскопии Гистологическаяформа Гистологическаяформа Цитологическаяформа Цитологическаяформа Информированное добровольное Информированное добровольное

( .1, .20, 21 согласие ч ст ФЗ от ноября ( .1, .20, 21 согласие ч ст ФЗ от ноября2011 . №323 « г Об основах охраны2011 . №323 « г Об основах охраны

здоровья граждан вРоссийской здоровья граждан вРоссийской»)Федерации»)Федерации

Правила взятия Правила взятия цитологическогомазка цитологическогомазка

ЦервиксщеткиЦервиксщетки , Стекла сухие обезжиренные , Стекла сухие обезжиренные ФиксаторФиксатор

Инструменты Инструменты

Приготовление Приготовлениепрепаратовпрепаратов

55

Сопроводительныйбланк должен Сопроводительныйбланк должен содержать необходимуюинформациюо содержать необходимуюинформациюо

пациентепациенте ФИОФИО ВозрастВозраст Дата началаменструального цикла Дата началаменструального цикла ( Данные оменструальномцикле день ( Данные оменструальномцикле день

, , )цилка постменопацза беременность, , )цилка постменопацза беременность Гинекологические клинические данные Гинекологические клинические данные

( выделения или кровотечение из половых( выделения или кровотечение из половых, . .)путей гормональная терапия и т д, . .)путей гормональная терапия и т д

Предполагаемыйдиагноз Предполагаемыйдиагноз ( - )Типмазка из экто эндоцервикса ( - )Типмазка из экто эндоцервикса Дата полученияматериала Дата полученияматериала

56

Направление на цитологическое исследование и Направление на цитологическое исследование и результаты исследования, полученного при результаты исследования, полученного при

профилактическом гинекологическом осмотре, скринингепрофилактическом гинекологическом осмотре, скринингеМедицинская документацияМедицинская документация

Форма №446/уФорма №446/уУтверждена приказом Минздрава РоссииУтверждена приказом Минздрава России

от 24.04.2003 г №……174от 24.04.2003 г №……1741.1. Ф. И. О. (полностью) _____________________________________________________Ф. И. О. (полностью) _____________________________________________________

2.2. Дата рождения _______________________Дата рождения _______________________

3.3. Страховая компания ________________ № страхового полиса Страховая компания ________________ № страхового полиса _________________________ Серия _____________________________________________ Серия ____________________

4.4. Адрес пациентки: населенный пункт, район __________ улица ____________ Адрес пациентки: населенный пункт, район __________ улица ____________ дом __________ корп. ____________ кв. __________.дом __________ корп. ____________ кв. __________.

5.5. Диагноз (при направлении на цитологическое Диагноз (при направлении на цитологическое исследование):_________________исследование):_________________

6.6. Код диагноза по МКБ-10 _________Код диагноза по МКБ-10 _________

7.7. Дата последней менструации _____________________ Менопауза _____ летДата последней менструации _____________________ Менопауза _____ лет

8.8. Проводимое лечение ____________________________________________________Проводимое лечение ____________________________________________________

9.9. Соскоб получен (нужное подчеркнуть): влагалище, экзоцервикс, Соскоб получен (нужное подчеркнуть): влагалище, экзоцервикс, эндоцервиксэндоцервикс

10.10. Дата взятия биологического материала Дата взятия биологического материала ____________________________________________________________________________________________

11.11. Ф.И О. врача (акушерки), направляющих материал: Ф.И О. врача (акушерки), направляющих материал: ________________________________________________________________________

12.12. Подпись ________________________.Подпись ________________________.

КраткийпротоколКС КраткийпротоколКС(1)(1)

Подготовить необходимыйнабор Подготовить необходимыйнабор, инструментов медикаментов и, инструментов медикаментов и

расходныхматериалов расходныхматериалов Собрать анамнез Собрать анамнез Вположениина гинекологическом Вположениина гинекологическом

кресле произвести осмотр вульвыи кресле произвести осмотр вульвыи перианальной области перианальной области

Произвести осмотрШМиВв зеркалах Произвести осмотрШМиВв зеркалах Включить кольпоскоп в сеть Включить кольпоскоп в сеть Установить кольпоскоп в удобное для Установить кольпоскоп в удобное для

исследователя положение исследователя положение Произвести исследование при Произвести исследование при

4увеличенииХ 4увеличенииХ

(2)Краткий протоколКС (2)Краткий протоколКС Взятьмазки для цитологического Взятьмазки для цитологического

( исследования если это не было сделано ( исследования если это не было сделано)раньше)раньше

Использовать зеленыйфильтр Использовать зеленыйфильтр Осмотреть дистальнуючасть каналаШМ Осмотреть дистальнуючасть каналаШМ

6 ( при увеличенииХ при обычной 6 ( при увеличенииХ при обычной)освещении)освещении

3% - , Нанести р р уксусной кислоты 3% - , Нанести р р уксусной кислоты 4 6осмотретьШМприпри увеличенииХ и 4 6осмотретьШМприпри увеличенииХ и

30-40 10 Через секунд при увеличенииХ 30-40 10 Через секунд при увеличенииХ , 12 осмотреть зону превращения начиная с , 12 осмотреть зону превращения начиная с

. . час по часовой стрелке Принеобходимости. . час по часовой стрелке Принеобходимости 16 25использовать увеличение Х илиХ 16 25использовать увеличение Х илиХ

Аппликацииможноповторять несколько Аппликацииможноповторять несколькоразраз

(3)Краткий протоколКС (3)Краткий протоколКС 3-5 Через минут провестипробу 3-5 Через минут провестипробу

: Шиллера нанестинаШМраствор: Шиллера нанестинаШМраствор (100 , 1 , 2 Люголя млводы гйода г йодида (100 , 1 , 2 Люголя млводы гйода г йодида

)калия)калия Визуализировать йоднегативные Визуализировать йоднегативныеучасткиучастки

Взять прицельнуюбиопсию Взять прицельнуюбиопсию ПросушитьШМ ПросушитьШМ Вынуть зеркало Вынуть зеркало , Описать протоколКС оформить , Описать протоколКС оформить

- направление на цито и гистологическое - направление на цито и гистологическое исследование полученногоматериала исследование полученногоматериала

Методика и этапы Методика и этапыкольпоскопическогокольпоскопического

исследованияисследованияI. ВКЛЮЧЕНИЕ КОЛЬПОСКОПА•включить систему в розетку•включить адаптер•включить системный блок ПКвключить кольпоскоп, нажать на кнопку

включения питания ( 1- на рисунке)

II.II. РАБОТА В ПРОГРАММЕ РАБОТА В ПРОГРАММЕ SENSITEC COLPOVISIONSENSITEC COLPOVISION

Для работы с одним из Для работы с одним из объектов рабочего стола объектов рабочего стола следует подвести курсор следует подвести курсор (стрелочку) на его графический (стрелочку) на его графический значок и нажать на левую значок и нажать на левую клавишу мыши. объект станет клавишу мыши. объект станет активным (изменится его цвет)активным (изменится его цвет)

ОТКРЫТИЕ ПРОГРАММЫ ОТКРЫТИЕ ПРОГРАММЫ SENSITEC COLPOVISIONSENSITEC COLPOVISION

• • запуск программы: щелкните запуск программы: щелкните левой клавишей мыши на левой клавишей мыши на значке «ColpovISIoN» значке «ColpovISIoN» (кольпоскопия)(кольпоскопия)

1. выбрать «НОВЫЙ ПАЦИЕНТ» 1. выбрать «НОВЫЙ ПАЦИЕНТ» из значков на панели быстрого из значков на панели быстрого старта, навести курсор и старта, навести курсор и щелкнуть левой клавишей щелкнуть левой клавишей мыши мыши

ОФОРМЛЕНИЕ ОФОРМЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОННОЙКАРТЫ ЭЛЕКТРОННОЙКАРТЫ

ПАЦИЕНТАПАЦИЕНТА

На экране появится содержимое выбранного объекта

2.2. , Заполнить графы обозначенные , Заполнить графы обозначенныезвездочкамизвездочками

•• « ; ; ; , , Фамилия имя отчество число месяц« ; ; ; , , Фамилия имя отчество число месяц » ( год рождения можно вносить поверх » ( год рождения можно вносить поверх

)появившейся в строке текущей даты )появившейся в строке текущей даты , Заполняйте указанные графыбез ошибок , Заполняйте указанные графыбез ошибок

иначе в последующембудет трудно найти иначе в последующембудет трудно найти . пациента в базе данных работа с . пациента в базе данных работа с

программой без заполнения этих граф программой без заполнения этих граф!невозможна!невозможна

3.3. Заполнить последующие графы Заполнить последующие графы « ; ; Страховой полис компания вид« ; ; Страховой полис компания вид

»страхования»страхования « ; , , История болезни лПу участок лечащий« ; , , История болезни лПу участок лечащий

»врач»врач « ; »Профессия место работы« ; »Профессия место работы « ; ; . ; ; ; Край район нас пункт улица дом« ; ; . ; ; ; Край район нас пункт улица дом

» ( )квартира можно позже» ( )квартира можно позже

4.4. ! :ВАЖНО Заполнить графы! :ВАЖНО Заполнить графы •• « » ( )Телефон мобильный телефон пациентки« » ( )Телефон мобильный телефон пациентки это делает возможным общение по мере получения это делает возможным общение по мере получения

данных дополнительного обследования и данных дополнительного обследования и приглашения на прием приглашения на прием

•• « » Дополнительные сведения в большое окно« » Дополнительные сведения в большое окно внести информацию по анамнезужизни и внести информацию по анамнезужизни и

: , заболевания дата последней менструации: , заболевания дата последней менструации , количество беременностей и родов и их особенности , количество беременностей и родов и их особенности

, , перенесенныеИППП ЗШМиметоды их лечения , , перенесенныеИППП ЗШМиметоды их лечения , способы контрацепции при последующих визитах , способы контрацепции при последующих визитах

можно вносить дополнительную информацию можно вносить дополнительную информацию

5.5. Выбрать в нижнем левом углу Выбрать в нижнем левом углу « », значок СОЗДАТЬ навести курсор и « », значок СОЗДАТЬ навести курсор и

щелкнуть левой клавишей мыши щелкнуть левой клавишей мыши « Появится значок КАРТОЧКА « Появится значок КАРТОЧКА

»СОХРАНЕНА»СОХРАНЕНА « »Нажать левой клавишей мыши ОК « »Нажать левой клавишей мыши ОК Внесенная вами информация Внесенная вами информация

сохраняется в базе данных и может сохраняется в базе данных и может « c » быть извлечена и корректирована « c » быть извлечена и корректирована

« при нажатии значка СПИСОК « при нажатии значка СПИСОК» ( ) ПАЦИЕНТОВ и поиска набора по» ( ) ПАЦИЕНТОВ и поиска набора по

фамилиифамилии

6. Заполнить 6. Заполнить карточку пациента, карточку пациента, сохранить. В сохранить. В нижнем правом углу нижнем правом углу нажать кнопку нажать кнопку «НАЧАТЬ ОСМОТР» «НАЧАТЬ ОСМОТР» навести курсор и навести курсор и щелкнуть левой щелкнуть левой клавишей мыши, клавишей мыши, откроется окно откроется окно работы с работы с кольпоскопомкольпоскопом

Женщину укладывают на Женщину укладывают на гинекологическое кресло сшироко гинекологическое кресло сшироко

. раздвинутыми ногами Кольпоскоп . раздвинутыми ногами Кольпоскоп устанавливают в исходное положение устанавливают в исходное положение

, перед креслом так чтобы головка , перед креслом так чтобы головка кольпоскопа находилась на уровне кольпоскопа находилась на уровне

.половойщели .половойщели , Если кольпоскоп оснащен видеокамерой , Если кольпоскоп оснащен видеокамерой

, то поворачивают монитор так чтобы , то поворачивают монитор так чтобы пациентка могла наблюдать за ходом пациентка могла наблюдать за ходом

.исследования.исследования

ОСМОТРОСМОТР Закладка предназначена Закладка предназначена

для захвата изображения для захвата изображения с кольпоскопа и с кольпоскопа и сохранения на компьютере сохранения на компьютере в виде фотографий.в виде фотографий.

Левая колонка окна Левая колонка окна обследования обследования предназначена для предназначена для отображения первого отображения первого фотоматериала, фотоматериала, сделанного кольпоскопом. сделанного кольпоскопом. в основном поле в основном поле отображается выбранная отображается выбранная фотография из списка фотография из списка захваченных фотографий.захваченных фотографий.

Для снятия снимка с Для снятия снимка с кольпоскопа необходимо кольпоскопа необходимо нажать кнопку «Сделать нажать кнопку «Сделать снимок».снимок».

В списке фотоматериала, В списке фотоматериала, будут находиться все будут находиться все захваченные изображения.захваченные изображения.

7. Сохранить изображение 7. Сохранить изображение Навести курсор на кнопку «Сделать Навести курсор на кнопку «Сделать

снимок» и щелкнуть левой клавишей снимок» и щелкнуть левой клавишей мыши. изображение сохраняется в мыши. изображение сохраняется в уменьшенном формате слева.уменьшенном формате слева.

Программа позволяет сделать Программа позволяет сделать неограниченное число снимков, из которых неограниченное число снимков, из которых можно выбрать наиболее показательные.можно выбрать наиболее показательные.

Необходимо сохранить не менее трёх Необходимо сохранить не менее трёх изображений (простая кольпоскопия, тест изображений (простая кольпоскопия, тест с уксусом, тест с йодом).с уксусом, тест с йодом).

4- В первую очередь при кратном 4- В первую очередь при кратном , увеличении осматривают вульву , увеличении осматривают вульву

перианальную кожу и преддверье перианальную кожу и преддверье. влагалища Затем во влагалище вводят. влагалища Затем во влагалище вводят

, , зеркало Куско раскрывают его так , , зеркало Куско раскрывают его так чтобышейка матки оказалась между его чтобышейка матки оказалась между его

. верхней и нижней створками . верхней и нижней створками При большом сроке беременности При большом сроке беременности

осмотр с помощью зеркал Куско удается осмотр с помощью зеркал Куско удается , не всегда приходится пользоваться , не всегда приходится пользоваться

. ложкообразными зеркалами . ложкообразными зеркалами В этих случаях верхнюю ложку или В этих случаях верхнюю ложку или

подъемник держит стоящая сбоку подъемник держит стоящая сбоку . медсестра либо самаженщина . медсестра либо самаженщина

, После фокусированияшейки матки то есть , После фокусированияшейки матки то есть ее четкого отображения в окулярах или на ее четкого отображения в окулярах или на

, , мониторе что выполняется либо вручную, , мониторе что выполняется либо вручную («SENSITEC») либо автоматически («SENSITEC») либо автоматически

:оценивается общий вид экзоцервикса :оценивается общий вид экзоцервикса цвет слизистой цвет слизистой форма наружного зева форма наружного зева выделения из цервикального канала выделения из цервикального канала общие размеры общие размеры присутствие дополнительных образований присутствие дополнительных образований

( , )полипы кондиломы( , )полипы кондиломы

Затем с помощью специальнойщеточки Затем с помощью специальнойщеточки берется материал из цервикального берется материал из цервикального

канала и осторожно прокатывается по канала и осторожно прокатывается по стеклу для цитологического стеклу для цитологического

- исследования и для бактериоскопии на - исследования и для бактериоскопии на . другое стекло . другое стекло

Щеточка вводится в цервикальный канал Щеточка вводится в цервикальный канал , очень аккуратно на несколько секунд , очень аккуратно на несколько секунд важно избежать кровотечения и важно избежать кровотечения и

получить полноценный клеточный получить полноценный клеточный материал для оценки состояния материал для оценки состояния

эндоцервикального эпителиального эндоцервикального эпителиального.пласта.пласта

Затем выполняется расширенная Затем выполняется расширенная кольпоскопия с использованием кольпоскопия с использованием

5% последовательно растворов уксусной 5% последовательно растворов уксусной .кислоты и раствора Люголя .кислоты и раствора Люголя

Последний рекомендуется беременным со Последний рекомендуется беременным со 12 , сроками гестации до недель 12 , сроками гестации до недель

поскольку в более поздних сроках уже поскольку в более поздних сроках уже , функционируетщитовиднаяжелеза плода , функционируетщитовиднаяжелеза плода

для которой небезразлична дополнительная для которой небезразлична дополнительная . йодная нагрузка . йодная нагрузка

- ( ПроведениеШиллер теста так называется - ( ПроведениеШиллер теста так называется , проба с растворомЛюголя по имени человека , проба с растворомЛюголя по имени человека

) предложившего ее допускается в более ) предложившего ее допускается в более , поздние сроки в случаях когда необходимо , поздние сроки в случаях когда необходимо

четко обозначить патологический участок четко обозначить патологический участок . для морфологического исследования . для морфологического исследования

, Патологические участки выявленные , Патологические участки выявленные, кольпоскопически осматриваются при, кольпоскопически осматриваются при

8 – 12 – 16 – 20 – 36 . увеличении в раз Для 8 – 12 – 16 – 20 – 36 . увеличении в раз Для оценки состояния сосудов используется оценки состояния сосудов используется

.зеленыйфильтр в трех оттеночных режимах .зеленыйфильтр в трех оттеночных режимах

8. , Сохранить снимки нажав8. , Сохранить снимки нажав . соответствующую кнопку Перейти к . соответствующую кнопку Перейти к

, заполнению протокола нажав кнопку , заполнению протокола нажав кнопку« ».Протокол осмотра« ».Протокол осмотра

9. :При повторных визитах необходимо9. :При повторных визитах необходимо Перейти в окно поиска по базе посредством Перейти в окно поиска по базе посредством

« » значка найти пациента на панели « » значка найти пациента на панели .быстрого старта .быстрого старта

« , » заполнить поле Фамилия имя и нажать « , » заполнить поле Фамилия имя и нажать « ». кнопку найти для более точного « ». кнопку найти для более точного

« результата открыть панель расширенный « результата открыть панель расширенный» .поиск и заполнить необходимые поля» .поиск и заполнить необходимые поля

найденную карточку пациента найденную карточку пациента активировать двойным нажатием левой активировать двойным нажатием левой

клавишей мыши для последующей печати клавишей мыши для последующей печати протокола кольпоскопии перейти в окно протокола кольпоскопии перейти в окно

« »ОТЧЕТ« »ОТЧЕТ   

   IIIIII. . ВЫКЛЮЧЕНИЕКОЛЬПОСКОПА ВЫКЛЮЧЕНИЕКОЛЬПОСКОПА В конце рабочего дня ВАЖНО В конце рабочего дня ВАЖНО

. правильно выключить кольпоскоп для . правильно выключить кольпоскоп для :этого необходимо :этого необходимо

, выключить кольпоскоп нажатием на , выключить кольпоскоп нажатием на кнопку включения питания кнопку включения питания

« » выключитьПК через систему пуск на « » выключитьПК через систему пуск намониторемониторе

выключить адаптер выключить адаптер выключить систему из розетки выключить систему из розетки

1. : , Какой эпителий виден МПЭ ЦЭ1. : , Какой эпителий виден МПЭ ЦЭ илиметаплазированный эпителий илиметаплазированный эпителий

?по зонам экзоцервикса ?по зонам экзоцервикса

, ВОПРОСЫ НАКОТОРЫЕ, ВОПРОСЫ НАКОТОРЫЕ , НЕОБХОДИМООТВЕТИТЬ , НЕОБХОДИМООТВЕТИТЬ

ВЫПОЛНЯЯКОЛЬПОСКОПИЮ ВЫПОЛНЯЯКОЛЬПОСКОПИЮ

2. Видна ли переходная2. Видна ли переходная ( )?зона стык эпителиев ( )?зона стык эпителиев

3. Присутствуют ли сосудистые 3. Присутствуют ли сосудистые изменения?изменения?

4. Имеются ли патологические 4. Имеются ли патологические образования?образования?

При отсутствии принтера рекомендовано использовать готовые бланки.При отсутствии принтера рекомендовано использовать готовые бланки.   ПРОТОКОЛ КОЛЬПОСКОПИИПРОТОКОЛ КОЛЬПОСКОПИИ   Ф.И.О. ____________________________________________________________Ф.И.О. ____________________________________________________________ Возраст _________ Дата осмотра _____________________________________Возраст _________ Дата осмотра _____________________________________ Анамнез _________________________________________________________Анамнез _________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________ (дата последней менструации, количество беременностей, родов, их особенностей, (дата последней менструации, количество беременностей, родов, их особенностей,

манипуляции на шейке, контрацепция, сведения о перенесенных ЗППП)манипуляции на шейке, контрацепция, сведения о перенесенных ЗППП) Описательная часть: по зонам и циферблату часовОписательная часть: по зонам и циферблату часов РКС ___________________________________________________________________РКС ___________________________________________________________________ (перечисление кольпоскопических символов)(перечисление кольпоскопических символов) Заключение _____________________________________________________Заключение _____________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________ (основывается на предположениях кольпоскописта, какому диагнозу более всего (основывается на предположениях кольпоскописта, какому диагнозу более всего

соответствуют перечисленные кольпоскопические символы) Дополнительное соответствуют перечисленные кольпоскопические символы) Дополнительное обследование:обследование:

мазок на флору;мазок на флору; мазок на АК;мазок на АК; исследование на ИППП исследование на ИППП Методом ПЦР, Методом ПЦР, Посева,Посева, ДНК ВПЧ с определением ДНК ВПЧ с определением количества и генотипа вируса;количества и генотипа вируса; биопсиябиопсия другиедругие Выполнена на аппарате «SENSITEC Выполнена на аппарате «SENSITEC SLCSLC - 2000» _________________________ - 2000» _________________________   Подпись и печать врача_____________Подпись и печать врача_____________

:Выводы:Выводы

ВЫВОДЫ:ВЫВОДЫ:1.1. Расширенная КС представляет собой осмотр Расширенная КС представляет собой осмотр

эпителия под микроскопом с применением эпителия под микроскопом с применением различных эпителиальных и сосудистых различных эпителиальных и сосудистых тестов, при которых оценивается реакция тестов, при которых оценивается реакция тканей в ответ на обработку тканей в ответ на обработку медикаментозными составами.медикаментозными составами.

2.2. Цервикоскопия представляет собой осмотр Цервикоскопия представляет собой осмотр стенок цервикального канала и может стенок цервикального канала и может проводиться с помощью специальных проводиться с помощью специальных расширителей, а также гистероскопа.расширителей, а также гистероскопа.

3.3. Кольпоскоп должен иметь градуированное Кольпоскоп должен иметь градуированное увеличение (наиболее часто используется увеличение (наиболее часто используется увеличение в 7,5; 15; 30 раз), при которых увеличение в 7,5; 15; 30 раз), при которых возможна наиболее эффективная возможна наиболее эффективная диагностика изменений в эпителии или в диагностика изменений в эпителии или в сосудах шейки матки, влагалища и вульвы.сосудах шейки матки, влагалища и вульвы.

4.4. Важно тщательно собрать анамнез, поскольку Важно тщательно собрать анамнез, поскольку различные воздействия в прошлом на ШМ, различные воздействия в прошлом на ШМ, прием препаратов, использование методов прием препаратов, использование методов контрацепции или сексуальные предпочтения контрацепции или сексуальные предпочтения могут оказать выражение влияние на могут оказать выражение влияние на состояние эпителия и сосудистой сети и состояние эпителия и сосудистой сети и интерпретацию Результатов КС. Перед интерпретацию Результатов КС. Перед кольпоскопическим осмотром необходим кольпоскопическим осмотром необходим макроскопический осмотр вульвы.макроскопический осмотр вульвы.

5.5. Отчетливое объемное изображение получается Отчетливое объемное изображение получается путем раздвигания окуляров соответственно путем раздвигания окуляров соответственно расстоянию между зрачками исследующего.расстоянию между зрачками исследующего.

6.6. Качество оценки сосудистой сети, как правило, Качество оценки сосудистой сети, как правило, улучшается при использовании фильтров.улучшается при использовании фильтров.

ВЫВОДЫ:

7.7. Следует использовать обе Следует использовать обе указанные эпителиально-указанные эпителиально-сосудистые пробы, что повышает сосудистые пробы, что повышает информативность КС.информативность КС.

8.8. В заключении КС используются В заключении КС используются схематичные рисунки с кратким схематичные рисунки с кратким Писанием картины, которые Писанием картины, которые желательно дополнять желательно дополнять фотографией.фотографией.

ВЫВОДЫ:

:ВЫВОДЫ:ВЫВОДЫ

1.1. Кольпоскопиюкак один изметодов Кольпоскопиюкак один изметодов диагностики заболеваний нижнего отдела диагностики заболеваний нижнего отдела

половых путей предложил немецкий половых путей предложил немецкий 1925 ., гинеколог Ганс Гинзельман в г который 1925 ., гинеколог Ганс Гинзельман в г который

, разработал прибор работающийна основе , разработал прибор работающийна основе сосредоточенного пучка света с сосредоточенного пучка света с

, бинокулярным увеличением и назвал его , бинокулярным увеличением и назвал его« ».кольпоскоп« ».кольпоскоп

2.2. Значительнымшагом вперед в деле Значительнымшагом вперед в деле внедрения цервикального скрининга стало внедрения цервикального скрининга стало

создание и внедрение гормональных создание и внедрение гормональных 60- XX ., контрацептивов в х годах в что 60- XX ., контрацептивов в х годах в что

.привлекло в исследованиямолодыхженщин .привлекло в исследованиямолодыхженщин

3.3. Организация службыкольпоскопии в разных Организация службыкольпоскопии в разных странах предполагает либо наличие странах предполагает либо наличие

, специализированныхклиниккольпоскопии , специализированныхклиниккольпоскопии либоширокое внедрениеметода в рутинную либоширокое внедрениеметода в рутинную

.практику гинеколога .практику гинеколога

4.4. Важнымшагомвперед в вопросах понимания Важнымшагомвперед в вопросах понимания патологиишейкиматкиявилось открытие Зур патологиишейкиматкиявилось открытие Зур

, ГаузеномВПЧ что изменило тактику ведения , ГаузеномВПЧ что изменило тактику ведения.пациенток.пациенток

5.5. Актуальнымиостаются вопросытехники Актуальнымиостаются вопросытехники, , биопсии методов и показаний дляПЭЭ, , биопсии методов и показаний дляПЭЭ

целесообразности примененияиндексов целесообразности примененияиндексов , градации картин классификацийи , градации картин классификацийи

.терминологии.терминологии

:ВЫВОДЫ:ВЫВОДЫ

Рак шейки матки Жертвацитологическогоисследования

, Невсе что с , Невсе что с нами нами

, происходит, происходит происходит от происходит от

. - судьбы Кое что. - судьбы Кое что находится в находится в

.нашей власти .нашей власти

, Карнеад изКирены , Карнеад изКирены древнегреческий древнегреческий

философфилософ