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MALARIA O PALUDISMO
GUTARRA VILLANUEVA MICHAEL
DEFINICION
Es una enfermedad febril aguda con un periodo de incubación que varía entre 8 y 30 días, de
acuerdo a la especie de Plasmodium
Enfermedad producida por un parásito (protozoo) delgénero Plasmodium que es transmitido por la picadura de las hembras del mosquito anófeles (Género Anopheles).
Existen cuatro especies de plasmodios que pueden afectar al hombre: Plasmodium falciparum (+COMUN Y + GRAVE) Plasmodium vivax Plasmodium malariae Plasmodium ovale
HISTORIA Se han encontrado papiros del Antiguo Egipto que hacen referencia a la aparición de fiebres intermitentes tras las crecidas de El Nilo. Asimismo en la Antigua Grecia y Roma el paludismo se conocía con el nombre de fiebres tercianas o cuartanas (según se produjeran los ataques cada 48 ó cada 72 horas).
HISTORIA El hecho de que la enfermedad estuviera asociada a la presencia de zonas pantanosas dio origen a los dos nombres con los que se la conoce actualmente, Paludismo (del latín palus = pantano) y malaria (del italiano mala aria = mal aire).
EPIDEMIOLOGÍA El paludismo o malaria causa cada año entre 500 y 700
millones de casos clínicos 1´5 a 1´7 millones de muertes. Entre el 40% y el 50% de la población mundial vive en
zona de riesgo. De todos los casos de malaria más del 90% ocurren en
África.
EPIDEMIOLOGÍA-PERÚLa malaria por P. falciparum es principalmente endémica en Loreto, Piura y Tumbes ; en cambio, la malaria por P. vivax se distribuye en todo el país
CICLO BIOLOGICO
FISIOPATOLOGÍA1.- ALTERACIONES EN EL ERITROCITO: Alteración de la elasticidad Citoadherencia Aumento de la fragilidad Transporte de oxígeno disminuido Liberación de antígenos y toxinas
2.-ALTERACIONES POSTERIOR AL DAÑO DEL GR.
Hemólisis Bloqueo capilar Vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular Defectos de coagulación
CUADRO CLINICO
ANGEL SAENZ YAYA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
P. vivax P. malariae P. ovale P. Falciparum(forma más grave)
•Malestar indefinido y fiebre leve al principio
•Escalofríos fuertes, rápida elevación térmica, cefaleas, náuseas, sudores profusos.
•Ciclos febriles c/48 h.
•La duración del ataque primario no tratado varía desde una semana hasta un mes o más.
•Malestar indefinido y fiebre leve al principio.
•Escalofríos fuertes, rápida elevación térmica, cefaleas, náuseas, sudores profusos.
•Ciclos febriles c/72 h.
•La duración del ataque primario no tratado varía desde una semana hasta un mes o más.•Síndrome nefrótico
•Malestar indefinido y fiebre leve al principio.
•Escalofríos fuertes, rápida elevación térmica, cefaleas, náuseas, sudores profusos.
•Ciclos febriles c/48 h.
•La duración del ataque primario no tratado varía desde una semana hasta un mes o más.
• Fiebre, escalofríos.• Cefalea intensa • Vómitos y diarrea (en
niños)• Ictericia, insuficiencia
renal y hepática. • Defectos de
coagulación, shock. • Edema pulmonar. • Ciclos febriles c/48 h.• Alteración del
sistema nervioso central (encefalopatía aguda, edema cerebral, coma, desorientación, delirio)
COMPLICACIONES CLÍNICAS
P. vivax P. malariae P. ovale P. Falciparum(forma más grave)
•Acidosis•Hipoglucemia•Altos niveles de lactato•Anemia aguda•Necrosis tubular•Edema pulmonar•Paludismo maternal
•Acidosis•Hipoglucemia•Altos niveles de lactato•Anemia aguda•Necrosis tubular•Edema pulmonar•Paludismo maternal
•Acidosis•Hipoglucemia•Altos niveles de lactato•Anemia aguda•Necrosis tubular•Edema pulmonar•Paludismo maternal
• Acidosis• Hipoglucemia• Altos niveles de
lactato• Anemia aguda• Necrosis tubular• Edema pulmonar• Paludismo maternal• Muerte por trombos
en venas (esquizontes maduros)
DIAGNOSTICO
Criterios epidemiológicos Proceder de un área endémica Contacto de familiares o pacientes con malaria Haber recibido transfusiones Adictos a droga por vía parenteral
Criterios Clínicos
Episodios paroxísticos de fiebre o fiebre periódica
Escalofríos Sudoración Otros: anemia, esplenomegalia, cefalea,
lumbalgiaCriterios parasitologicosObservación microscópica:
Técnicas de identificación directa de los parásitosFrotis sanguíneo con coloración de Giemsa5 – 50 parásitos / µl Microscopista experimentado
ES LA BASE PARA EL DIAGNÓSTICO DE MALARIA AGUDA.
CUAD
RO C
LÍN
ICO
Identificación de los plasmodios del paludismo humano en extensiones de sangre
1.- Características del glóbulo rojo infectado• Tamaño del hematíe
• Normal?• Hipertrofiado?
• Contiene pigmento??• Granulaciones de Schüffner?• Manchas de Maurer?
G.R. infectado
HipertrofiadoGran. Schüffner Presentes
Normal (Mas pequeños en P.malariae)Gran. Schüffner Ausentes
Orienta haciaP.vivax o P.ovale
Orienta haciaP.malariae o P.falciparum
TROFOZOITOS
Plasmodium falciparum: Los trofozoitos dentro del eritrocito siempre están en forma de “anillo”, además de que sólo en P. falciparum se presentan múltiples trofozoitos en una célula.
Plasmodium vivax: Los eritrocitos infectados por P. vivax son a veces más grandes que los eritrocitos normales. Aproximadamente cabría 1.5 eritrocitos normales en uno infectado..
Plasmodium malariae: La característica de los trofozoitos de P. malariae muestran la forma de “anillo” y una ligera tendencia de que los eritrocitos normales sean de tamaño normal o más pequeños.
Plasmodium falciparum: El gametocito tiene forma de Platano.
Plasmodium ovale: El gametocito es más grande que los eritrocitos normales. Tienen una apariencia granular parecidos a los puntos de Schuffner.
Plasmodium malariae: Los gametocitos de P. malariae tienen una apariencia redonda cercana a la de los eritrocitos. Tienen además una apariencia granular.
GAMETOCITOS
ESQUIZONTES
Plasmodium malariae: Un esquizonte tiene de 6 a 12 merozoitos, dándole una apariencia granular.
Plasmodium vivax: Un esquizonte muestra el gran numero de merozoitos típicos en su especie (de 16 a 24), además, se puede notar el mayor tamaño en comparación con los eritrocitos normales
CARACTERISCAS MORFOLOGICAS DE LAS DIFERENTES ESPECIES DE PLASMODIUM
DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO DE LA MALARIA
Tests de laboratório para El diagnóstico de malária
Tests para la detección de anticuerposIFI: Considerado “Gold Standard”
Tests basados en Ag de P.vivax y P.falciparumEn los primeros dias de la infección, podremos no detectar AcLos Ac pueden persistir por varios años
ELISA: con Ag nativos o recombinantesMejor sensibilidad que la IFIUna alternativa para el uso de la IFI
INMUNOFLORESCENCIA INDIRECTA
Pruebas de laboratorio para el diagnóstico de malária
Tests rápidos para la detección de antígenosNOW ICT; OptiMAL; Para-Sight-F
Detección de proteínas específicas (HRP-2, pLDH, aldolasa)Formatos de tests rápidos por inmunocromatografia.Se basa en la detección de Ag mediante reacciones de Ag-
Ac.
Test de laboratorio para el diagnóstico de malária
• Test de PCR para detección de DNA– Test con alta sensibilidad para detección de
DNA de plasmodios en muestras clínicas– La sensibilidad puede ser capaz de detectar
0,004 parásitos / µl
Morassin B et al. Am J Trop Med Hyg 2002;66:503-8Castillo CM & Ramirez C. Biomédica 2005; 25(2)
TRATAMIENTO
DIAS MEDICAMENTO N° días 1 2 3 4 5 6 7
CLOROQUINA mg./base/Kg. 3 10 10 5
PRIMAQUINA mg./Kg. 7 0,50 0,50 0,50 0,50 0,50 0,50 0,50
MALARIA POR PLASMODIUM VIVAX
PARA NIÑOS:
DIAS MEDICAMENTO N° días 1 2 3 4 5 6 7
CLOROQUINA Tab. x 250
(150 mg.base) 3 4 Tab. 4 Tab. 2 Tab.
PRIMAQUINA Tab. x 15 mg. 2 Tab. 2 Tab. 2 Tab. 2 2 2 2
ó 7,5 mg. 7
4 Tab. 4 Tab. 4 Tab. 4 4 4 4
PARA ADULTOS
PARTO
PARA GESTANTES
DIAS Horario Medicamento N° Días 1 2 3 4 5 6 7
Quinina mg/Kg 7 10 10 10 10 10 10 10
Mañana Clindamicina mg/Kg 5 10 10 10 10 10
Tarde Quinina mg/Kg 7 10 10 10 10 10 10 10
Quinina mg/Kg 7 10 10 10 10 10 10 10
Noche Clindamicina mg/Kg 5 10 10 10 10 10
MALARIA POR PLASMODIUM VIVAX
PARA NIÑOS MENORES DE 6 MESES Y GESTANTES:
DIAS MEDICAMENTO N° Días 1 2 3 Sulfadoxina 500 mg.+ Pirimetamina 25 mg. 1 25 + 1.25
mg/Kg
Artesonato 50 mg. mg/Kg 3 4 mg/Kg/d 4 mg/Kg/d 4 mg/Kg/d
PARA NIÑOS MAYORES DE 6 MESESMALARIA POR PLASMODIUM
FALCIPARUM
DI AS MEDICAMENTO N° Días 1 2 3
Sulfadoxina 500 mg. Pirimetamina 25 mg.
(Tabletas) 1
3 Tab. S (25 mg/Kg/d)
P (1.25 mg/Kg/d)
Artesonato 50 mg. (Tabletas) 3 5 Tab.
4 mg/Kg/d 5 Tab.
4 mg/Kg/d 5 Tab.
4 mg/Kg/d
PARA ADULTOS
MALARIA POR PLASMODIUM FALCIPARUM
DIAS MEDICAMENTO VÍA N° Días 1 2 3 ARTESONATO mg/base/Kg. Oral 3 4 mg/Kg/d 4 mg/Kg/d 4 mg/Kg/d
MEFLOQUINA mg/base/Kg. Oral 2 12.5
mg/base/Kg. 12.5
mg/base/Kg.
FALLA TERAPÉUTICA A ARTESUNATO – SULFADOXINA /PIRIMETAMINA
PARA ADULTOS Y NIÑOS MAYORES DE 6 MESES:
EFECTOS ADVERSOS GRAVES DE LOS FARMACOS ANTIPALUDICOS
o Cloroquina y Proguanil: Rxs. leves; relativamente seguros en
el embarazo.o Amodiaquina: Agranulocitosis letal.o Quinina: Hipoglicemia, apropiada en embarazadas con P. grave.o Mefloquina: Psicosis aguda, encefalopatía transitoria
+ convulsioneso Halofantrina: Prolongación del intervalo QT en el ECGo Sulfadoxina y Pirimetamina: Sindrome de Stevens- Johnsono Primaquina: Hemólisis intravascular aguda en personas con
déficit de G-6-PDH.o Tetraciclina: Alteraciones del desarrollo óseo y de los dientes
en niños menores de 8 años.o Artemisina: Relativamente segura hasta la actualidad
PREVENCION
PREVENCIÓN
GRACIAS