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Principales opciones terapéuticas
Mi l R d í G i hMisael Rodríguez GoicoecheaFIR 2
H U Vi d l NiH.U. Virgen de las Nieves
Sesión clínica de la Unidad de Gestión Clínica de Farmacia de Granada. Si te gusta, síguenos y menciónanos en Twiter: @ugcfarmaciagr
Plasmodium sppppLa malaria está causada por varias especies del parásito Plasmodium: Plasmodium: P. falciparumP lP. ovaleP. vivaxP. malariaeP. knowlesi*
Epidemiologíap gDistribución:I id i l 66 Incidencia: 300.000.000 casos anuales, con 660.000 muertes anualesP i i i i j dé iPacientes: inmigrantes y viajeros a zonas endémicas.
Epidemiologíap g
Tasa de mortalidad:‐ Paludismo no complicado: 0,1%‐ Paludismo severo: 10‐20%, 99% si no se trata.
Ciclo biológicoCiclo biológico
Ciclo biológicoT i ióTransmisión:Mosquitos Anopheles spp.
Periodo de incubación: ‐ P. vivax, P. ovale hasta 9‐12 meses ‐ P. falciparum 14 ‐ 30 díasP. falciparum 14 30 días‐ P. malariae 35 díasP knowlesi 7 10 días‐ P. knowlesi 7‐10 días
Principales síntomas de laPrincipales síntomas de la enfermedadFiebre, cansancio, dolor de cabeza, músculos y articulaciones malestar digestivo vómitos pérdida de articulaciones, malestar digestivo, vómitos, pérdida de peso, plaquetopenia, hipoglucemia…
Paludismo severo:C l i h k hi l i úbi Coma, convulsiones, shock, hipoglucemias súbitas, anemia normocítica, acidosis metabólica, hi it i i fi i i l d d hiperparasitemia, insuficiencia renal aguda, sangrados espontáneos, hemoglobinuria…
Gama de tratamientosNo basados en artemisina:‐ Sulfadoxina‐pirimetamina + amodiaquina/cloroquinaSulfadoxina pirimetamina + amodiaquina/cloroquina‐ Quinina/quinidina + doxiciclina/clindamicina‐ Proguanil + atovaquona (Malarone)Basados en artemisina:‐ Artemeter + lumefantrina
A t t di i / fl i / ld f i i i t i‐ Artesunato + amodiaquina/mefloquina/suldafoxina‐pirimetamina.‐ Dihidroartemisina + piperaquina.Para fracasos:Para fracasos:‐ Artesunato + tetraciclina/doxiciclina/clindamicina
Acceso a medicamentosAcceso a medicamentos
Causas de fracasoResistenciaM l dh iMala adherenciaNo consecución de concentraciones terapéuticas
Paludismo severoComplicaciones: coma, convulsiones, distrés respiratorio, shock hemoglobinuria edema pulmonar sangrados shock, hemoglobinuria, edema pulmonar, sangrados espontáneos, hipoglucemia, acidosis metabólica…Emergencia clínica: asegurar vía aérea, coger vía venosa para Emergencia clínica: asegurar vía aérea, coger vía venosa para medicación, medir glucemia c/4h…Posibles diagnósticos mixtos: meningoencefalitis (coma), g g ( ),septicemia, neumonía…TTO: artesunato IV/artemeter IV/artemoilo IV/quinidina IV 24h. Pasar cuando se pueda a v.o. (combinaciones de elección si no ha recibido tto previo, o artesunato + d i i li / li d i i i t tt i )doxiciclina/clindamicina si tuvo tto previo).
Poblaciones especialespEmbarazadasPrimer trimestre: quinina/artesunato + clindamicina‐ Primer trimestre: quinina/artesunato + clindamicina
‐ Segundo y tercer trimestre: artesunato + clindamicinaLactancia: no primaquina hasta verificar G6PD‐ Lactancia: no primaquina hasta verificar G6PD.Niños: nunca sulfadoxina‐pirimetamina, ni primaquina ni tetraciclinas ¿Artesunato rectal?primaquina ni tetraciclinas. ¿Artesunato rectal?Obesos: ¿infradosificación? Viajeros: ¿quimioprofilaxis? Iniciar tratamiento de Viajeros: ¿quimioprofilaxis? Iniciar tratamiento de forma urgente. Si van a viajar, profilaxis con cloroquina.q
ComorbilidadesVIH: mayor incidencia de malaria severa. Respuesta reducida mayor parasitemia interacciones (efavirenz reducida, mayor parasitemia, interacciones (efavirenz, zidovudina)
Malnutrición: recurrir a tratamiento IV. Ojo con la fracción librefracción libre.
Paludismo por P. vivax/ovalep /Únicas especies con hipnozoítos: sólo las 8‐aminoquinoleínas son efectivas(buloquina tafequina y aminoquinoleínas son efectivas(buloquina, tafequina y primaquina). Elección: primaquina 2 semanas, tras descartar déficit de G6PDdescartar déficit de G6PD.
ConclusionesFiebre: 98% Leucocitos (bajos o normales) 89% Leucocitos (bajos o normales) 89% Plaquetas disminuídas 89% Africa = P. falciparumAfrica P. falciparumAsia / América = P. vivaxG‐6‐P deshidrogenasa (5/25) 20% mayoría de g (5 5) ypaquistanís Tratamiento: –Malarone–Quinina oral o quinidina IV + dociciclina o clindamicina (oral o IV) clindamicina (oral o IV)
Muchas gracias por la atenciónMuchas gracias por la atención.
Al t ?¿Alguna pregunta?