Upload
cdopresentation
View
66
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Вирусные гепатиты А, Е
Citation preview
кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО
Тема: Вирусные гепатиты Вирусные гепатиты А, ЕА, Е
д.м.н., проф. Е.П.Тихонова
Красноярск, 2014
Вирусные гепатиты –Вирусные гепатиты – это группа острых это группа острых инфекционных болезней инфекционных болезней человека, вызывающихся человека, вызывающихся гепатотропными гепатотропными вирусами, имеющих вирусами, имеющих различные механизмы различные механизмы передачи и исходы.передачи и исходы.
Вирусные гепатитыВирусные гепатиты
Фекально-оральный механизм заражения
Парентеральный механизм заражения
Гепатиты В, С, D, G Гепатиты А, Е
Гепатиты неуточненной
этиологии (TT, SEN, NF…)
Динамика заболеваемости острыми гепатитами населения Красноярского
края в период с 2001 г. по 2011 г. (на 100 тысяч населения)
33,76 33,2627,90
18,9315,81
11,207,21
0,88
14,0810,83
54,56
85,97
4,95
15,24
34,60
7,223,607,29
17,21
2,394,554,27
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
годы
пок
азат
ель
забо
лев
аем
ости
на
100
тыс.
н
асел
ени
я
ОВГ ВГА ВГВ ВГС
Тсн.. ОВГ = - 9,4 %
Тсн.ОВГА = - 9,2 %
Тсн.ОВГВ = - 10,3 %
Тсн.ОВГС = - 8,7 %
Ежегодно 1,4 млн.случаев Ежегодно 1,4 млн.случаев острого вирусного гепатита Аострого вирусного гепатита А
Заболеваемость гепатитом А в России в Заболеваемость гепатитом А в России в 1977-2009 г.г. 1977-2009 г.г. (на 100 тысяч населения)(на 100 тысяч населения)
150150164
218
235235
268
283
235
204
164
126120
167
204
165
117110 115
123
87
50
34 30
57
79
45
28 30 31
15 10,28,1 7,3
0
50
100
150
200
250
300
1977
1978
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Антропонозная инфекция;Механизм передачи: фекально-оральный;Путь передачи: контактно-бытовой, пищевой, водный;
Эпидемиология вирусного гепатита Эпидемиология вирусного гепатита АА
Факторы передачи инфекции: фекалии - (10 7-10 9/г),
кровь (10 4- 10 5);Инфицирующая доза (10-4/г)
ЭтиологияЭтиология
РНК-содержащий вирус, размером 27-30 нм, массой – 3 х 10-17 г.
7 генотипов ( в России -1А – 67%-78,3%; 3А);
В человеческой популяции – 1А, 1Б, 2, 3А, 7
У обезьян -4, 5, 6
Патогенез ВГ А
1. Проникновение вируса в гепатоцит;
2. Взаимод. С макромолекулами гепатоцита –активация процессов перекисного окисления-изменение структуры мембраны;
3. Нарушение всех видов обмена
Вирусологические и серологические Вирусологические и серологические маркеры ВГА- инфекциимаркеры ВГА- инфекции
Преджелтушная фаза (инкубационный и продромальный периоды
Желтушнаяфаза
Период реконвалесценции
Недели после инфицирования ВГА
0 2 4 6 8 10 12
Печеночные ферменты
IgM-антитела к ВГА
IgG-антитела к ВГА
АГ ВГА в крови
АГ ВГА в фекалиях
Периоды инфекционного Периоды инфекционного процессапроцесса
Инкубационный (от 7 до 45 дней);
Продромальный период (от 3до 7 дней)
Желтушный период (2-3 недели);
Период реконвалесценции.
Желтушность склерЖелтушность склерЖелтушность
склер. Билирубин обладает особым сродством к эластическим волокнам, поэтому структуры с высоким их содержанием (кожа, склеры, сосуды) легко приобретают желтушную окраску,
Увеличение удельного веса взрослых, в том числе лиц старших возрастных групп (до 10-15%)
Частое сочетание с хронической алкогольной интоксикацией, наркотической зависимостью, вирусными гепатитами В и С
Нередкое продолжение лихорадки и нарастание интоксикации на фоне желтухи
Наличие холестатического синдрома
Выраженный цитолизВозрастание удельного веса тяжелых форм
Склонность к затяжному течению с обострениями
Маркерная диагностика Маркерная диагностика
ПЦР-диагностика – РНК- HAV в фекалиях, крови – в инкубационном, продромальном периодах;
Анти- HAV класса Ig M -в конце инкубационного, продромальном, в желтушном периодах; исчезают через 6-8 месяцев;
Анти- HAV класса Ig G появляются на 3-4 неделе болезни, их пик через 4-6 мес.
Лечение вирусных гепатитовЛечение вирусных гепатитов
Базисная терапия (режим, диета-стол 5, обильное питье, поливитамины);
Дезинтоксикационная терапия;Адсорбенты;Ферменты (панкреатин, мезим-форте..);При холестазе: спазмолитики,
препараты УДХК(урсосан, урсофальк- 10-15 мг/кг/сутки);
Производные адеметионина (Гептрал 20-25 мг/кг/сутки)-при сочетании ГА с хронической алкогольной интоксикацией
В России вспышек острого гепатита Е В России вспышек острого гепатита Е не зарегистрировано.не зарегистрировано.Вероятность эпидемий гепатита Е Вероятность эпидемий гепатита Е и спорадических случаев считается высокойи спорадических случаев считается высокой М.С. Балаян,
О.Е. Фёдорова 1999г.
Гепатит Е
Вирусный гепатит Е
Возбудитель - вирус из семейства Hepeviridae, сферической формы, диаметром от 27 до 34 нм, содержащий РНК, специфический антиген. Известно 4 основных генотипа вируса, которые разделены на подтипы. В России чаще выделяют 1В и 3А генотипы вируса.
Путь передачи – водный, контактно-бытовой и пищевой (свиньи: у 20% свиней наблюдается экскреция НЕV 3 генотипа с фекалиями; употребление в пищу мяса дикого кабана или оленя термически необработанного).
Клиника гепатита Е
Инкубационный период - от 14 до 50 дней, в среднем около 30 дней.
Преджелтушный период - короткий 3-5 дней, протекает часто латентно или по диспепсическому варианту;
Желтушный период – кратковременный (2 нед.), протекает в основном легко, но возможно развитие холестатической формы гепатита.
Тяжелые формы гепатита Е преобладают у женщин во П-ой половине беременности и кормящих матерей, протекают с явлениями ОПЭ, геморрагическим синдромом. У 8-11% больных – фульминантное течение
Выводы:
Знание основных клинико-эпидемиологических критериев диагностики вирусных гепатитов Е и А в практике врача инфекциониста позволит:
своевременно установить клинический диагноз, оценить тяжесть течения заболевания, определить показания для стационарного лечения;
своевременно начать этиотропную и патогенетическую терапию;
предупредить развитие осложнений; провести комплекс противоэпидемических мероприятий
для предупреждения распространения вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи инфекции.
Рекомендуемая литература:
Обязательная:Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский
[и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.Дополнительная:Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д.
Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с.Электронные ресурсыЭБС КрасГМУБД MedArt БД EbscoЭБС Консультант студента
Благодарю за внимание