สถานการณ์�ภัยสารตะก�วเป็�นพิ�ษรอบตวเด็�กราชว�ทยาลัยก�มารแพิทย�แห่!งป็ระเทศไทย

สถานการณ์�ส��งแวด็ลั%อม ผลั�ตภัณ์ฑ์� รอบตวเด็�ก สู�งกว่�าค่�ามาตรฐานสูากล ม�ค่ว่ามสู�มพั�นธ์�ก�บ BLL

สถานการณ์� BLL

พับค่ว่ามเสู��ยงทั่��ว่ไป ของเล�น เค่ร��องเล�นสูนาม แทั่งค่�น !า หม#อก$ว่ยเต�%ยว่ทั่��ม�การซ่�อมแซ่ม สู�น !าม�น

พับค่ว่ามเสู��ยงเฉพัาะ ในค่ร�ว่เร�อน และ ในชุ+มชุน ม�ค่ว่ามสู�มพั�นธ์�ก�บ BLL ค่ร�ว่เร�อน

ภาชุนะใสู�อาหาร อาชุ�พั: เร�ยงพั-มพั� หล�อกรอบพัระ ทั่าสู�เร�อ ถ้#ว่ยชุามเบญจรงค่�

ชุ+มชุน เหม�องแร� อ+ตสูาหกรรม

ป1จจ+บ�นเราพับว่�าของเล�นราค่าถ้�กม�สูารตะก��ว่ปนเป2! อนร#อยละ 8

Racing swingein

g

ITEM NO.2212-12A

LIMIT

(PPM)

TOTAL LEAD

3241* 600

SOL. BARIUM

228 1000

SOL. LEAD 448* 90SOL. CADMIUM

<5 75

SOL. ANTIMONY

37 60

SOL. SELENIUM

<5 500

SOL. CHROMIUM

<5 60

SOL. MERCURY

<5 60

SOL. ARSENIC

5 25

Waregame

ITEM NO

LIMIT

(PPM)

TOTAL LEAD

8173* 600

SOL. BARIUM

34 1000

SOL. LEAD 522* 90SOL. CADMIUM

<5 75

SOL. ANTIMONY

<5 60

SOL. SELENIUM

<5 500

SOL. CHROMIUM

495

*

60

SOL. MERCURY

<5 60

SOL. ARSENIC

7 25

ITEM NO

LIMIT

(PPM)

TOTAL LEAD

1573* 600

SOL. BARIUM

79 1000

SOL. LEAD 165* 90SOL. CADMIUM

<5 75

SOL. ANTIMONY

<5 60

SOL. SELENIUM

<5 500

SOL. CHROMIUM

<5 60

SOL. MERCURY

<5 60

SOL. ARSENIC

<3 25

ITEM NO.

3518A

LIMIT

(PPM)

TOTAL LEAD

2570*

600

SOL. BARIUM

26

9

1000

SOL. LEAD 346* 90SOL. CADMIUM

<5 75

SOL. ANTIMONY

<5 60

SOL. SELENIUM

<5 500

SOL. CHROMIUM

119* 60

SOL. MERCURY

<5 60

SOL. ARSENIC

4 25

ม�ลน-ธ์-บ�รณะน-เว่ศ

สู�พัลาสูต-กทั่+กต�ว่อย�างม�ปร-มาณตะก��ว่ต �า (น#อยกว่�า 90 ppm).

สู�น !าม�นร#อยละ 47.1 % (8 ต�ว่อย�าง ) ม�ปร-มาณตะก��ว่สู�งกว่�า 90/600 ppm.

ICLPPP

ตรว่จสูารตะก��ว่รอบต�ว่เด็6ก ศ�นย�เด็6กเล6ก 17 ศ�นย�รอบกทั่ม

ICLPPP

Chantima Chaipan, MD

Adisak Plitponkarnpim, MD, MPH

04/11/2009

ICLPPP

ICLPPPโต*ะ ส+เท+ยน ด็�นน,-ามน ถ%วย ชาม สนามเด็�กเลั!น เคร/�องเลั!น

ICLPPPถาด็อาห่าร แทงค�น,-า ห่ม%อ น,-าด็/�ม

ICLPPP

ศ0นย�

ส��งตรวจพิบความผ�ด็ป็กต� ระด็บสารตะก�ว(มก/กก)

1 ส+ทาป็ระต0(ส+ด็,า ) ส+ท+�ร-วลั0กกรง(ส+เห่ลั/อง )

<5; 195; 406 (2/3)

2 ส+ทาในห่%องเร+ยน (ส+เห่ลั/อง) <5; 287 (1/2)

3 ส+ทาผนง (ส+ด็,า) 176 (1/1)

4 ส+ทาผนงห่น%าห่%องเร+ยน (ส+ฟ้4า ส%ม)

960 (1/1)

5 ส+ทาก,าแพิงห่%อง(ส+ขาว ) ร-วเข%าห่%อง(ส+แด็ง)

<5; 1,617 (1/2)

6 ส+ทาผนง (ส+น,-าตาลั)ส+เคลั/อบโต*ะส+แด็ง

414 (1/1)

216

7 ส+ทาเสา (ส+เห่ลั/อง ขาว) <5; 4,212 (1/2)

8 ส+ทาผนงห่%องเร+ยน(ส+ชมพิ0 เข+ยว)

288 (1/1)

9 ส+ทาผนงห่%อง (ส+ขาว เข+ยว) 44; 229 (1/2)

10 ฝุ่�7นด็�น 1,146

ICLPPP

ศ0นย�

ระด็บสารตะก�วคร-ง 1 soluble (มก/กก)

ระด็บสารตะก�วคร-ง 2 (มก/กก) Total

ระด็บสารตะก�วคร-ง 2 (มก/กก )soluble

1 <5; 195; 406 (2/3) 1,928-33,250 (5/5)

39 -908 (4/8)

2 <5; 287 (1/2) 1,220-4,953 (2/2)

16-4,012 (7/8)

3 176 (1/1) 128-712 (1/4)

86-460 (5/8)

4 960 (1/1) <10-49 (0/2)

<5- 2,389 (3/8)

5 <5; 1,617 (1/2) 330-1,696 (2/3)

51-3,375 (1/4)

6 414 (1/1) 1,326-1,696 (2/2)

109-534 (5/6)

7 <5; 4,212 (1/2) <10-105 (0/4)

<5- 6,779 (1/8)

8 288 (1/1) 1,310-2,249(3/3)

17-1,707(4/8)

9 44; 229 (1/2)

ค่ณะร�ฐมนตร�ย�งม�มต-เม��อเด็�อนสู-งหาค่ม พั.ศ . ๒๕๕๖ ร�บรองข#อเสูนอของสูภาทั่��ปร:กษาเศรษฐก-จและสู�งค่มแห�งชุาต-ได็#จ�ด็ทั่ าข#อเสูนอต�อร�ฐบาลเร��อง ตะก��ว่ในสู�ทั่าอาค่าร“ : ภ�ยทั่��ป<องก�นได็# เม��อ”เด็�อนม�นาค่ม พั.ศ . ๒๕๕๖ ทั่��ขอให#ม�การก าหนด็มาตรฐานบ�งค่�บเร��องปร-มาณสูารตะก��ว่ในสู�น !าม�นทั่าอาค่ารภายในสู-!นป= พั.ศ .๒๖๖๕

และเสูนอให#สูถ้าบ�นการศ:กษาของร�ฐทั่�!งหมด็ใชุ#เฉพัาะสู�ทั่��ม�สูารตะก��ว่ไม�เก-น ๙๐ พั�พั�เอ6ม รว่มไปถ้:งการเสูนอให#สู าน�กงานค่ณะกรรมการค่+#มค่รองผู้�#บร-โภค่ก าหนด็มาตรการบ�งค่�บทั่างฉลากเพั��อระบ+ปร-มาณสูารตะก��ว่ในสู�ทั่าอาค่ารภายในสู-!นป= พั.ศ . ๒๕๕๖ ด็#ว่ย

ขณะน�! มาตรฐานผู้ล-ตภ�ณฑ์�อ+ตสูาหกรรม (สูมอ .)และสู าน�กงานค่ณะกรรมการค่+#มค่รองผู้�#บร-โภค่ (สูค่บ .) ก าล�งด็ าเน-นการปร�บปร+งมาตรฐานปร-มาณสูารตะก��ว่ในผู้ล-ตภ�ณฑ์�สู�ทั่าอาค่ารและการปร�บปร+งข#อก าหนด็ว่�าด็#ว่ยฉลากผู้ล-ตภ�ณฑ์�สู�

ป็8พิ.ศ . 2542 แลัะพิ.ศ . 2545 ส�วรรณ์า เร/องกาญจนเศรษฐ์� แลัะคณ์ะ ได็%ศ;กษาระด็บตะก�วในเลั/อด็ของเด็�กต-งแต!แรกคลัอด็ถ;งอาย� 15 ป็8 ในเขตกร�งเทพิ

พิบเด็�กท+�ม+ระด็บตะก�วส0งกว!า 10 ไมโครกรม/เด็ซิ�ลั�ตรเพิ��มข;-นตามอาย� ค/อ ท+�แรกคลัอด็ อาย� 2 ป็8 อน�บาลั แลัะป็ระถมศ;กษาตอนต%น พิบร%อยลัะ 1610 แลัะ 27 4.

ป็=จจยเส+�ยง ได็%แก! อาศยอย0!ในเขตกร�งเทพิมห่านคร เพิศชาย มารด็าท,างานรบจ%าง รายได็%ครอบครวน%อยกว!าเด็/อนลัะ

3000, บาท สมาช�กในครอบครวมากกว!า 9 คน สมาช�กในครอบครวท,างานเก+�ยวกบการพิ�มพิ� (Printing) ห่ร/อห่ลัอมตะก�ว

ป็8พิ.ศ . 2548 จ�ฬธิ�ด็า โฉมฉาย แลัะคณ์ะโด็ยศ;กษาระด็บตะก�วในเลั/อด็ของเด็�กอาย� 6 เด็/อนถ;ง 4 ป็8 จ,านวน 296 ราย ในเขตคลัองเตยแลัะช�มชนใกลั%โรงพิยาบาลัศ�ร�ราช กร�งเทพิมห่านคร

พิบเด็�กท+�ม+ระด็บตะก�วส0งกว!า 10 ไมโครกรม/เด็ซิ�ลั�ตรอย0!ร%อยลัะ 8 1.

โด็ยช�มชนคลัองเตยม+ความช�กถ;งร%อยลัะ 12 5. ระด็บตะก�วเฉลั+�ยในเด็�กท+�อย0!ในช�มชนใกลั%โรงพิยาบาลัศ�ร�ราช 5 11. + 3 31. ไมโครกรม/เด็ซิ�ลั�ตร เด็�กในช�มชนคลัองเตย

7 89. + 2 51. ไมโครกรม/เด็ซิ�ลั�ตร ป็=จจยท+�ม+ความสมพินธิ�กบระด็บตะก�วในเลั/อด็อย!างม+นยส,าคญได็%แก!

การม+ส+ลัอกห่ลั�ด็ พิฤต�กรรมการห่ย�บช�-นส+เข%าป็าก แลัะภั0ม�ลั,าเนาของเด็�ก

เด็6กหญ-งอาย+ 8 เด็�อน อาศ�ยทั่��โรงงานต าบลมหาชุ�ย อ าเภอเม�องสูม+ทั่รสูาค่ร ได็#เข#าร�บการร�กษาทั่��โรงพัยาบาลสูม+ทั่รสูาค่รต�!งแต�ว่�นทั่�� 25 ม-ย 2555 เน��องจากม�อาการชุ�กเกร6งทั่�!งต�ว่ โด็ยก�อนหน#าน�!ต�ว่เด็6กเองม�อาการซ่:มลงอย�างเห6นได็#ชุ�ด็เปCนเว่ลา3ว่�นก�อนเข#าร�บทั่�!งน�!หล�งจากตรว่จร�างกายและตรว่จทั่างห#องปฏิ-บ�ต-การเพั-�มเต-มแล#ว่แพัทั่ย�ลงค่ว่ามเห6นว่�า เด็6กน�าจะม�อาการชุ�กจากการได็#ร�บสูารพั-ษตะก��ว่

ระหว่�างเข#าร�บการร�กษาในโรงพัยาบาลจ�งหว่�ด็สูม+ทั่รสูาค่ร เด็6กย�งม�อาการชุ�กเปCนระยะๆ ต#องให#ยาเพั��อค่ว่บค่+มการชุ�กอย�างต�อเน��อง ร�ว่มก�บการใชุ#เค่ร��องชุ�ว่ยหายใจ แพัทั่ย�ผู้�#ร �กษาจ:งได็#สู�งต�ว่เด็6กเข#ามาร�บการร�กษาต�อทั่��โรงพัยาบาลรามาธ์-บด็�ในว่�นร+ �งข:!น

หล�งจากทั่��เด็6กได็#ถ้�กสู�งต�ว่มาทั่��โรงพัยาบาลรามาธ์-บด็�แล#ว่ เด็6กได็#ร�บการร�กษาในหอผู้�#ปFว่ยว่-กฤต- ( ICU) โด็ยย�งต#องให#เค่ร��องชุ�ว่ยหายใจ และต#องให#ยาค่ว่บค่+มอาการชุ�กอย�างต�อเน��อง พัร#อมก�นน�! ได็#สู�งตรว่จระด็�บสูารตะก��ว่ในเล�อด็ พับว่�าม�ค่�าสู�งถ้:ง 166 mcg/dL(ปกต-ไม�เก-น 10 mcg/dL) จ:งเร-�มให#ยาเพั��อข�บสูารตะก��ว่ในร�างกาย ชุ�ว่งทั่��เด็6กเข#าร�บการร�กษาทั่��โรงพัยาบาลรามาธ์-บด็�ก6พับว่�าเด็6กม�ป1ญหาระบบการหายใจล#มเหลว่ ระบบการแลกเปล��ยนออกซ่-เจนในปอด็ผู้-ด็ปกต-ร�ว่มก�บม�ลมร��ว่ออกจากปอด็จ:งต#องใสู�สูายระบายลมในชุ�องปอด็

อน�สญญาบาเซิลัเปCนข#อตกลงระหว่�างประเทั่ศเก��ยว่ก�บการค่ว่บค่+มการเค่ล��อนย#ายข#ามแด็นของของเสู�ยอ�นตรายและการก าจ�ด็ความเป็�นมาป1ญหาการล�กลอบน าของเสู�ยอ�นตรายไปทั่-!ง หร�อก าจ�ด็ทั่ าลายในประเทั่ศด็#อยพั�ฒนา ซ่:�งก�อ ให#เก-ด็ผู้ลกระทั่บต�อสู+ขภาพัอนาม�ยของมน+ษย�และสู-�งแว่ด็ล#อม ทั่ าให#โค่รงการสู-�งแว่ด็ล#อมแห�ง สูหประชุาชุาต- (UNEP) ร�ว่มก�บผู้�#แทั่นจากประเทั่ศสูมาชุ-ก ได็#จ�ด็ทั่ าอน+สู�ญญาบาเซ่ลว่�าด็#ว่ยการค่ว่บค่+มการเค่ล��อนย#ายข#ามแด็นของของเสู�ยอ�นตรายและการก าจ�ด็ (Basel Convention on the Control of Transboundary Movements of Hazardous Wastes and their Disposal) อน+สู�ญญาบาเซ่ล ได็#เปIด็ให#ประเทั่ศต�าง ๆ ลงนามเข#าร�ว่มเปCนภาค่�ได็# ต� !งแต�ว่�นทั่�� 22 ม�นาค่ม 2

533 อน+สู�ญญาบาเซ่ล ม�ผู้ลบ�งค่�บใชุ#เม��อว่�นทั่�� 5 พัฤษภาค่ม 2535 วตถ�ป็ระสงค�

เพั��อก าหนด็ข#อตกลงระหว่�างประเทั่ศในการค่ว่บค่+มการน าเข#า การสู�งออก การน าผู้�าน พัร#อมทั่�!งการจ�ด็การของเสู�ยอ�นตรายให#ม�ค่ว่ามปลอด็ภ�ย ไม�ก�อให#เก-ด็ผู้ลกระทั่บต�อสู+ขภาพัอนาม�ยของมน+ษย� และสู-�งแว่ด็ล#อม อ�กทั่�!งเปCนการป<องก�นการขนสู�งทั่��ผู้-ด็กฎหมายห่ลักการด็,าเน�นงานของอน�สญญาบาเซิลัการแจ#งขอค่ าย-นยอมล�ว่งหน#า (Prior Inform Consent) การตอบร�บเปCนลายล�กษณ�อ�กษร (Written Consent)

บทั่บาทั่ของประเทั่ศไทั่ยมต-ค่ณะร�ฐมนตร� เม��อว่�นทั่�� 8กรกฎาค่ม 2540 เห6นชุอบก�บการก าหนด็หน#าทั่��ของหน�ว่ยงานต�างๆทั่��จะร�บผู้-ด็ชุอบ ในการปฎ-บ�ต-ตามข#อบ�ญญ�ต-แห�งอน+สู�ญญาบาเซ่ล โด็ยให#กรมค่ว่บค่+มมลพั-ษปฏิ-บ�ต-งานในฐานะ " ศ�นย�ประสูานงาน " ( Focal Point) กรมโรงงานอ+ตสูาหกรรมปฏิ-บ�ต-งานในฐานะ " หน�ว่ยงานผู้�#ม�อ านาจ "(Competent Authority) หน�ว่ยงานทั่��เก��ยว่ข#อง ม�หน#าทั่��ร �บผู้-ด็ชุอบในสู�ว่นทั่��เก��ยว่ข#อง ได็#แก� กรมศ+ลกากร กรมการขนสู�งทั่างน !าและพัาณ-ชุย�นาว่� การทั่�าเร�อแห�งประเทั่ศไทั่ย กรมการประก�นภ�ย กรมองค่�การระหว่�างประเทั่ศ กรมสูนธ์-สู�ญญาและกฎหมาย สู าน�กงาน ค่ณะกรรมการกฤษฎ�กา

ผลัการตรวจเลั/อด็ในโรงเร+ยนผลัการตรวจเลั/อด็ในโรงเร+ยนสารตะก�วส0ง สารตะก�วส0ง 73 73 คนใน เด็�ก คนใน เด็�ก 165 165 คนคน

Blood lead level in Ban Nong Had Yai School in August 2012

High BLL = 73/165 = 44.2%

Athipat Athipongarporn, MD.Advisor: Assoc. Prof. Adisak Plitponkarnpim, MD.

Co-Advisors :Chatchai Im-arom, MD. Ratchaneewan Sinitkul, MD.

Sakda Arj-ong Vallipakorn, MD.,PhD.

คร-งท+� 1 ส,ารวจพิ/-นท+� ก�มภัาพินธิ� 2556 คร-งท+� 2 เก�บส��งส!งตรวจ แบบสอบถาม (Pilot study) ตรวจ IQ ก�มภัาพินธิ� 2556

DELTA Lead Paint Handheld XRF Analyzer (OLYMPUS)

คร-งท+� 3 เก�บข%อม0ลัส��งแวด็ลั%อมโด็ยใช%เคร/�องม/อแลัะท,าแบบสอบถาม 19 ข%อ

http://www.olympus-ims.com

ส��งส!งตรวจ

ค!ามาตรฐ์าน (ppm)

ส+ทาบ%าน 100

ฝุ่�7นบร�เวณ์บ%าน

400

ด็�นบร�เวณ์บ%าน

400USEPA. 2001. Lead: Identification of dangerous levels of lead. Final rule. 40CFR Part 745. Fed. Regist. 66. USEPA, Washington, DC.

Factory

School100m

350 meters

3,000 meters

School duration and home duration

Factors Group Odds ratio (95%CI)

p-value

Blood lead level ≥10 μg/dl n(%)

Blood lead level ≤ 10 μg/dl n(%)

1. School duration≥4 ป= 42 (77.8) 19 (35.2) 5.52 (2.24-13.63) <0.001*

2. Home duration≥6 ป= 42 (75.0) 25 (46.3) 3.48 (1.49-8.13) 0.002*

Father’s and mother’s occupation

Factors Group Odds ratio (95%CI)

p-value

Blood lead level ≥10 μg/dl n(%)

Blood lead level ≤ 10 μg/dl n(%)

3.Father’s occupationAssociated with lead

27 (48.2) 17 (31.5) 1.77 (0.78-4.01) 0.097

4.Mother’s occupationAssociated with lead 18 (32.1) 11 (20.4) 1.92 (0.79-4.66) 0.31

Factors Group Odds ratio(95%CI)

p-value

Blood lead level ≥10 μg/dl n(%)

Blood lead level ≤ 10 μg/dl n(%)

Distance≤ 350 m> 350 m

4214

3222

2.06 (0.91-4.64) 0.079

Factors Coefficient Odds ratio 95% CI p-value

School duration ≥ 4 y 1.80 6.04 2.57-14.22 < 0.001

Father’s occupation related with lead

0.89 2.42 1.01-5.78 0.046

IQ

IQ N (person)

< 90Low normal ( IQ 80-89)Borderline (IQ 70-79)Mental retardation ( IQ ≤ 69)

5/25 = 20%401

Duangduan Chinrungrat, The validity of wide range achievement test . 2009สูถ้าบ�นสู+ขภาพัจ-ตเด็6กและว่�ยร+ �นราชุนค่ร-นทั่ร�. ระด็�บสูต-ป1ญญาน�กเร�ยนไทั่ย.2010

Learning disability in high BLL > 15 mcg/dl among children≥ grade3 (n=17)

Prevalence of learning disability in Thailand = 5 - 29.31% Lieven Lagae, Learning Disabilities.2008

Duangduan Chinrungrat, The validity of wide range achievement test . 2009Winadda Piyasil, Learning disability. 2006

Group N (person)

Learning disability 9 (53%)

• reading 6 (35%)

• writing 9 (53%)

• mathematic 7 (41%)

0 18 พิ.ค 57 68 8 76

89.5% 10.5%8 พิ.ค 57 12 3 15

80.0% 20.0%12 พิ.ค 57 24 10 34

70.6% 29.4%12 พิ.ค 57 22 1 23

95.7% 4.3%12 พิ.ค 57 25 1 26

96.2% 3.8%15 พิ.ค 57 27 3 30

90.0% 10.0%21 พิ.ค 57 8 1 9

88.9% 11.1%186 27 213

87.3% 12.7%Total

รพัสูต รพั.สูต.ค่อกกระบ�อ

รพั.สูต.กระทั่+�มแบน

รพั.สูต.โ พัธ์-Kแจ#

รพั.สูต.บางน !าจ�ด็

รพั.สูต.นาด็�

รพั.สูต.สูว่นหลว่ง

ทั่ต.นาด็�

Pb>10Total

P = .041

0 1

8 พิ .ค 57 49 27 7664.5% 35.5%

8 พิ .ค 57 9 6 1560.0% 40.0%

12 พิ .ค 57 17 17 3450.0% 50.0%

12 พิ .ค 57 10 13 2343.5% 56.5%

12 พิ .ค 57 21 5 2680.8% 19.2%

15 พิ .ค 57 22 8 3073.3% 26.7%

21 พิ .ค 57 5 4 955.6% 44.4%

133 80 21362.4% 37.6%

รพั.สูต.นาด็�

รพั.สูต.สูว่นหลว่ง

ทั่ต.นาด็�

Total

Pb>5Total

รพัสูต รพั.สูต.ค่อกกระบ�อ

รพั.สูต.กระทั่+� มแบน

รพั.สูต.โ พัธ์-Kแจ#

รพั.สูต.บางน !าจ�ด็

P = .078

5 10 25 50 75 90 95

Weighted Average(Definition 1)

Pb

2.4215 2.9200 3.8800 5.3800 7.9300 11.6440 14.6995

Tukey's Hinges

Pb3.8800 5.3800 7.9300

Percentiles

14.3%

55.3%

4.6% > 15 mg/dl1.9% > 20 mg/dl1.1% > 25 mg/dl0.16% > 45 mg/dl

Children with concentrations 10 μg/dL or greater should have their concentrations rechecked; if many children in a community have concentrations greater than 10 μg/dL, the situation requires investigation for some controllable source of lead exposure.

Children who ever have a concentration greater than 20 μg/dL or persistently (for more than 3 months) have a concentration greater than 15 μg/dL require environmental and medical evaluation.

GPP/c (Bt) GPP(million Bt) อ+ตสูาหกรรม เหม�องแร�Lamphun 179956.7186 74032 30866 374 42.19796845 41.69278Krabi 192505.341 70118 4276 156 6.320773553 6.098291Nakhon Pathom 193755.6489 186543 98809 1221 53.62302525 52.96848Phuket 201100.5479 105962 2589 2.4 2.445634594 2.443329Chanthaburi 211950.0161 104662 6137 171 6.027020313 5.863637Pathum Thani 223093.1117 301351 192006 27 63.72402945 63.71507Saraburi 258996.5561 185740 109749 7320 63.02842683 59.08743Prachin Buri 306128.0631 170229 125788 198 74.00971632 73.8934Samut Prakan 321337.2561 599366 285931 5 47.70640977 47.70558Chachoengsao 349808.391 254381 172016 159 67.68390721 67.6214Samut Sakhon 352579.9987 315931 225024 463 71.37223001 71.22568Ayutthaya 364748.8594 317,351 266556 888 84.27388467 83.99407BKK 398638.3475 3336772 480975 0 14.41438013 14.41438Chon Buri 403186.0801 634164 354694 2174 56.27377145 55.93096Rayong 877746.4538 730441 287108 251247 73.70273574 39.30612

9 จ�งหว่�ด็ ต#องการ screening แบบสู+�มหลายพั�!นทั่�� ถ้#าพั�!นทั่��สู�ว่นใหญ� พับ high BLL > 10% ต#องทั่ า

universal ทั่�!งพั�!นทั่��และหาสูาเหต+ ก าจ�ด็สูาเหต+ร�ว่ม

จ�งหว่�ด็ y2558ฉะเชุ-งเทั่รา 46,904ชุลบ+ร� 70,577นค่รปฐม 56,588ปทั่+มธ์าน� 46,817ปราจ�นบ+ร� 31,988ระยอง 40,044สูม+ทั่รสูาค่ร 28,691สูระบ+ร� 43,966อย+ธ์ยา 50,797

416,372