Intoxicación por paracetamol.

Carmona González Víctor Enrique

Introducción.• Analgésico mas vendido en el mundo, y el

fármaco más usado en Pediatría

• Más comúnmente implicado en intoxicaciones, ya sean intencionadas o no

• Es contenido en más de 100 productos

Frecuencia

• Más frecuentemente en intoxicaciones pediátricas.

• Segunda causa de transplante de hígado en Pediatría.

Ingestión accidental.

• Cálculo erróneo de la dosis.

• Excesiva medicación por parte de los padres.

• Errores de presentación (solución≠gotas).

Fisiopatología• Dosis máxima:

• 90 mg/Kg/día en Pediatría.• 4 gramos/día en adultos.

• Dosis tóxica (ingestión única):• 150 mg/kg en niños <12 años.• 7,5 gramos en adolescentes y adultos.

• Efecto entre 30 min. y 2 horas después de una toma.

• Pico max. 1-2 horas (2-4 h. en sobredosificación).

• La vida media es de 2-4 horas, alargándose en niños, ancianos y en pacientes con disfunción hepática.

• Tras la ingesta, el hígado metaboliza más del 90 % del fármaco mediante conjugación de su grupo hidroxilo con ácido glucurónico y grupos sulfatos, siguiendo una cinética de primer orden.

• Eliminación urinaria de las formas conjugadas.

Clínica

• Pedir niveles plasmáticos de Paracetamol si sospecha de ingestión accidental, tentativa de suicidio o estado mental alterado.

• Valores insignificantes obtenidos durante las primeras 4 horas descartan toxicidad.

• Cualquier concentración sérica obtenida 4 ó mas horas tras la toma única debe ser valorada según el nomograma de Rumack-Matthew, para estimar el riesgo de hepatotoxicidad.

INTOXICACIÓN PORSALICLATOS

ACIDO ACETIL SALICILICO

SALICILATO DE SODIO

SALICILATO DE METILO

NOMBRES

USOS

• Analgésico

• Antiinflamatorio

• Antipirético

• Antiagregante plaquetario

• En soluciones para enjuague bucal

• Anticallicida

DOSISTERAPEÚTICA

30 a 50 mg/kg/día cada 6 a 8 horas

DOSIS LETAL

200 a 500 mg/kg/dosis

DOSIS TÓXICA

Inhibición de la enzima ciclo-oxígenasa del complejo prostaglandín sintetasa

SNC T. DIGESTIVO HÍGADO

HiperventilaciónHiperpirexiaHiperpneaVertigoLetargoIncoordinaciónConvulsionesComaColapso circulatorio

1º Erosión de mucosa Descamación de mucosa Exfoliación de mucosa Pérdida de moco protector Hemorragia2º Acetilación de plaquetas que inhiben el adenosín difosfato (factor que induce agregación plaquetaria) Hemorragia

Falla en la producción de factor II, V, VII y X(hipo-protrombinemia)Hemorragia

MUERTE

MECANISMOS DE MUERTE CEREBRAL

• Por unión a proteínas (albumina)

• Por ionización

LABORATORIO

• Niveles séricos de salicilatos en sangre• Niveles de salicilatos en líquido cefalorraquídeo• Gasometría arterial que mostrará acidosis metabólica con hiper-oxemia• Hiper o hipoglucemia• TP y TPT prolongados• Electrolitos para determinar la brecha aniónica

Anormal: mayor de 12 mEq/L Normal: 12 mEq/L

Sodio – ( Cloro + Bicarbonato )

TRATAMIENTO

• Ayuno

• Soluciones IV a requerimientos

• Lavado gástrico

• Gastrodialisis durante 24 a 48 horas

Carbón activado: 0.5 gr/kg diluido en manitol al 20% (2 ml/kg) c-4 a 6 hrs

• Control térmico por medios físicos

• Furosemide 1 a 2 mg/kg/dosis cada 8 a 12 horas

• Bicarbonato de sodio 1 a 3 mEq/kg/día

• Corrección de la acidosis metabólica de acuerdo a gasometría arterial

• Corregir alteraciones de coagulación

• TP alargado: Vitamina K no más de 10 mg por dosis cada 24 horas

• TPT alargado: plasma fresco 10 a 15 l/kg/dosis cada 12 horas

• No hay antídoto ni antagonistas específicos

• Balance de líquidos

• Oxígeno con puntas nasales o ventilación mecánica

Intoxicación poranticolinergicos.

Introducción.• Fármacos anticolinérgicos o antimuscarínicos

• Bloquean la acción muscarínica de la Acetilcolina (Ach) es decir son los que inhiben la función del sistema parasimpático.

• Hay dos fármacos anticolinérgicos que son alcaloides naturales (plantas), el más importante, por su uso en clínica:

– Atropina que viene de la Atropa belladona.– El otro alcaloide de importancia es la Escopolamina

Indicaciones:

• Se usan en pediatria para:– Disminución de colicos

• Los mas usuales son la homatropina, atropina y el pipenzolato

• La dosis mortal puede ser tan baja como 10 mg.

• Paraliza el sistema parasimpático bloqueando las células efectoras que liberan acetilcolina.

Cuadro clínico

• Dilatación de pupilas• Visión borrosa.• Taquicardia• Sequedad de piel y mucosas.• Rubor facial• Retención urinaria • Distensión abdominal por ileo.

• En casos graves:– Convulsiones y coma.

Diagnostico

• Se realiza principalmente por clínica.

• Interrogatorio sobre ultimas medicaciones.

Tratamiento• Inducción del vomito o lavado gástrico en la

intoxicación aguda.

• Soluciones parenterales

• Control de hipertermia

• Sedición: diacepan IV 0.3 mg/kg

• En caso de convulsiones– Se aplica antidoto especifico: fisostigmina 0.5 mg IV,

dilucido, puede causar convulsiones.