INTOXICACIÓN POR

CIANURO

LUIS ENRIQUE VILLEGAS RIOSUniversidad de cartagena

Facultad de Medicina

X Semestre

ZYKLON B

• Generalidades

• Propiedades físico químicas toxicológicas

• Mecanismo de acción

• Cuadro clínico

• Diagnóstico

• Paraclínicos e imágenes

• Tratamiento

CONTENIDO

GENERALIDADES

• Sustancia tóxica con alto potencial de toxicidad.

• Su principal forma es el Cianuro de Hidrógeno.

• Descubierto en 1782 por Karl Scheele quien de manera bizarra murió

intoxicado por la misma sustancia.

• Usado en 1915 en la primera guerra mundial para aumentar la letalidad de

las bayonetas

• En la segunda guerra mundial fue usado para el genocidio de miles de

Judíos (Zyklon-B).

GENERALIDADES

• Ciruelas, nueces, duraznos, cerezas, nísperos, almendras contienen

AMIGDALINA, cuyo metabolismo produce cianuro.

• Usado en la minería para la recuperación de metales.

• En la elaboración de pesticidas.

• En laboratorios que usan sales de cianuro.

• En la combustión del caucho y el plástico.

• Nitroprusiato de Sodio (nitroferrocianuro sódico) libera cianuro.

PRESENTACIÓN USOS

Cianuro de hidrógeno o

acido cianhídrico (HCN)

• Fumigante.

Sales de cianuro

NaCN/KCN

• Para limpiar, endurecer y refinar

metales

• Recuperación del oro de los minerales

• Utilizadas en la galvanoplastia

(precipitación de otros metales)

• Preparación de reactivos químicos

• Fines suicidas y homicidas

Nitroprusiato de sodio • Fármaco hipotensor

Nitropusiato de Sodio (NTP)

PROPIEDADES FÍSICAS QUÍMICAS Y

TOXICOLÓGICAS

• Se puede encontrar en estado líquido, solido y gas.

• Es soluble en agua

• Punto de ebullición a los 25,7°C altamente volátil

• Olor característicos a almendras

• Sales inorgánicas como cianuro de Potasio, Sodio y Calcio.

• Se absorbe por todas las membranas con un Vd 0,075L/Kg

• Es eliminado por el cuerpo como Tiocianato por la orina

Hidroxicobalamina

PARAMETRO CARACTERISTICAS

ABSORCIÓN

• Oral

• Dérmica

• Inhalatoria

DISTRIBUCIÓN • Se concentra en los glóbulos rojos

• Unión a proteínas de 60%

• Volumen de distribución de 0.075 L/kg

BIOTRANSFORMACION • Metabolizado en el hígado por la

enzima rodanasa a tiocianato,

eliminable por la vía renal.

ELIMINACIÓN • Excreción renal de tiocianato

MECANISMO DE ACCIÓN

• Actúa como inhibidor inespecífico:

• Anhidrasa carbónica

• Xantina oxidasa

• Glutamato descarboxilasa

• Citocromo A3

Glucolisis Piruvato Ciclo de Krebs (NADH y FADH2)

• Forma un complejo estable con

citocromo oxidasa (complejo IV)

• Hipoxia citotóxica o asfixia celular.

• Cambio de metabolismo aerobio

a anaerobio

• Lo que conlleva a la acumulación de lactato en la sangre.

CADENA RESPIRATORIA

CN

• La toxicidad se explica por una depleción de la energía celular, que por

desviación hacia la respiración anaerobia se produce acidosis metabólica.

• Inhibición de enzimas que funcionan con hierro férrico.

• Aumenta el stress oxidativo.

• Aumenta la liberación de neurotransmisores excitatorios.

• Estimula la actividad del Receptor de NMDA facilitando entrada de Ca.

• Aumenta la producción de radicales, la peroxidación lípídica.

• Estimula el proceso de apoptosis y muerte celular.

MECANISMO DE ACCIÓN

Glutamato descarboxilasaCN

GLUTAMATO

+

CUADRO CLÍNICO

• La Concentración Letal de cianuro de hidrógeno gaseoso (LC50) es de

100-300 partes por millón (ppm).

• La inhalación de 2.000 partes por millón de cianuro hidrogenado puede ser

fatal en solo un min.

• Dosis Letal por ingestión del cianuro de hidrógeno es de

50-200mg, o de 1-3mg/Kg

• Los síntomas iniciales del envenenamiento pueden aparecer tras la

exposición a concentraciones de entre 20 y 40 ppm. de hidrógeno de

cianuro gaseoso, y pueden revelarse como dolor de cabeza, somnolencia,

vértigo, ritmo cardíaco rápido y débil, respiración acelerada, enrojecimiento

facial, náusea y vómito.

CUADRO CLÍNICO

• Estos síntomas pueden estar acompañados por convulsiones, dilatación de

las pupilas, diaforesis, taquicardia y respiración superficial.

• En el tramo final y más agudo del envenenamiento bradicardia y arritmias,

hipotermia, cianosis en los labios, la cara y las extremidades

• El individuo cae en coma y muere.

PRESENTACIÓN INICIO MANIFESTACIONES

Cianuro de hidrógeno

LC > 150-200 ppm

LC>300ppm

Síntomas en segundos y

Muerte en horas

Muerte en minutos

• Color rojo brillante en la retina y en la

piel: Por aumento de la saturación

venosa de O2.

• Olor a almendras amargas.

• Síntomas de hipoxia:

Náuseas, vómito, cefalea, taquipnea,

ansiedad, agitación, confusión, letargo,

convulsiones.

• Coma acompañado de midriasis

• Paro cardío-respiratorio.

• En caso de sobrevida el paciente

puede presentar secuelas

neurológicas.

Cianuro de

sodio/potasio

LD > 200 mg

oral/parenteral

Síntomas y muerte

en minutos

CARDIOVASCULAR

Hipertensión + Bradicardia

Hipotensión + Taquicardia

• ARRITMIAS CARDIACAS

Hipotensión + Bradicardia

Colapso cardiovascular

RESPIRATORIO

Disnea + Taquipnea

Depresión respiratoria

Edema pulmonar cardiogénico

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

• Ganglios basales

• Cerebelo

• Corteza sensitivo-motora.

AFECCIÓN DE LAS ÁREAS SENSIBLES

EXITACION POR AUMENTO DE GLUTAMATO

• Cefalea

• Ansiedad

• Agitación

• Convulsiones

• Confusión

• Letargia

• Alteraciones en los centros respiratorios

MANIFESTACIONES

SECUELAS

• Parkinsonismo

• Distonía

• Disartria

• Rigidez

• Bradicinesia

SINDROME AQUINÉTICO RÍGIDO

DIAGNÓSTICO

• Los paraclínicos son quienes confirman el Dx

• ¡¡NO HAY QUE ESTAR A LA ESPERA DE ÉSTOS!!

• El cuadro clínico es el principal argumento para iniciar el tratamiento

• Perdida súbita de la conciencia, con disfunción rápida de los órganos

sensibles al oxígeno y aumento importante del lactato sérico (>8mmol/L)

• Coloración rojo cereza en la piel y olor característico

• Niveles elevados de saturación de oxígeno venoso (> 90 %)

• Detección de tiocianato en orina

• Test rápido de la tirilla

• Cuadro hemático con ionograma (Ca, Mg)

• Glucemia

• Lactato sérico y Gases arteriales

• EKG al ingreso y repetir según evolución del paciente.

• BUN y Creatinina

• Pruebas de función hepática

• Imágenes cerebrales para descartar lesiones por hipoxia

PARACLÍNICOS E IMÁGENES

TRATAMIENTO

1) Administrar oxigeno al 100%.

2) Si el paciente esta en paro respiratorio intubarlo.

3) Retirar a la victima del sitio de exposicion si la intoxicacion es

inhalatoria.

4) Canalizacion venosa inmediata.

5) Realizar lavado gástrico exhaustivo con solución salina.

Suministrar carbón activado 1 gr/Kg de peso corporal en solución

al 25% por sonda nasogástrica.

TRATAMIENTO

5) Antidotos

6) Suministrar Manitol 1 gr/kg de peso (5 cc/kg VO), o en su defecto

catártico salino: Sulfato de magnesio 30 gramos (niños: 250 mg

por kilo de peso), en solución al 20-25% en agua.

7) Solicitar tiocianatos en orina, pruebas de función hepática, renal,

electrocardiograma.

8) Control de saturación de oxígeno, signos vitales, patrón

respiratorio y hoja neurológica estricta cada hora.

TRATAMIENTO

• Metahemoglobinizantes

• Tiosulfato de Sodio

• Hidroxicobalamina

Estabilización

del paciente

ABCD toxicológico

Administrar oxígeno de ser necesario 100 %

Intubar el paciente en caso de paro respiratorio.

Canalización venosa de forma inmediata

Control de saturación de oxigeno, signos vitales,

patrón respiratorio y hoja neurológica estricta cada

hora.

TRATAMIENTO

Prevención de la

absorción

Realizar lavado gástrico (TIEMPO < 1 hora) con solución

salina y descartar el contenido rápidamente por el riesgo de

intoxicación inhalatoria del personal de salud.

Carbón activado 1 g/Kg en solución al 25 % por sonda

nasogástrica.

Administrar catártico salino: Sulfato de magnesio 30 gramos

(niños: 250 mg/Kg de peso) en solución al 20-25% en agua.

TRATAMIENTO

Tratamiento

especifico

HIDROXICOBALAMINA (VITAMINA B12):

Ampolla con 1 mg/ml en 5 ml.

Adultos: 5 g IV diluidos en 500 cc de SSN en infusion por 30

minutos.

Ninos: 70 mg/kg IV en infusion por 30 minutos.

5 g neutralizan 40 μmoles/L de cianuro sanguineo.

PRODUCCIÓN DE TIOCIANATOS:

TIOSULFATO DE SODIO

Ampollas al 20% en 5 cc y 25% en 10 cc.

Adultos: 10-12.5 g (50 ml de solucion al 20 o 25%,

respectivamente) diluidos en 200 ml SSN o DAD 5% pasar en

goteo de 10cc/ min en 25 minutos.

Ninos: 400 mg/kg (1.65 ml/kg de una solucion al 25%) IV diluidos.

PRODUCCIÓN DE METAHEMOGLOBINEMIA:

NITRITO DE AMILO (Inhalatorio)*

NITRITO DE SODIO (Al 3% administrar 10mL IV en 5 min)*

TRATAMIENTO

INCREMENTO

DE LA

ELIMINACIÓN

NO APLICA

TERAPIA DE

SOPORTE

Soporte inotrópico con dopamina o norepinefrina.

Convulsiones con Benzodiasepinas

Bicarbonato de Sodio.

Valoración y seguimiento por Neurología.

Valoración y seguimiento por Psiquiatría

NITRITO DE AMILO*

NITRITO DE SODIO*

TIOSULFATO DE SODIO

*

TIOSULFATO DE SODIO}

TIOCIANATO

CIANURO

COBALTO

HIDROXILO

¡¡GRACIAS!!