Int. Marco Antonio Vargas Andia

Maternidad Percy Boland

Universidad Catolica Boliviana

La hipertensión arterial , de alta incidencia en la población general (10-20% en los adultos), es la mayor causa de morbimortalidad cardiovascular. Es también la complicación medica mas frecuente del embarazo.

El embarazo puede inducir elevación tensional y daño renal especifico, por otra parte, un numero importante de mujeres hipertensas en edad fértil, son susceptibles a quedar embarazadas y finalmente otras con predisposición genética para desarrollar hipertensión.

En estado de reposo, se detecta algo de los siguiente: en por lo menos 2 controles con un intervalo mínimo de 6 horas◦ PS: mayor o igual a 140 mmHg

◦ PD: mayor o igual a 90 mmHg

◦ PAM: mayor o igual a 106 mmHg

◦ Clínica: antecedentes de cefalea, epistaxis

◦ Descartar: factores predisponentes

Las diferentes patologías hipertensivas que ocurren durante el embarazo y/o el puerperio precoz, se agrupan bajo el nombre de síndromes hipertensivos del embarazo.

Si bien sus etiologías y riesgos difieren, su enfoque diagnostico y terapéutico es similar.

CLASIFICACION DE LOS SINDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

HIPERTENSION AGUDA DEL EMBARAZO O HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO

A.- PREECLAMPSIA, SEVERA - MODERADA

B.- ECLAMPSIA

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

HIPERTENSION ESENCIAL LATENTE EXPRESASDA DURANTE EL EMBARAZO O DIATESIS HIPERTENSIVA

La pre eclampsia es una enfermedad inducida por el embarazo caracterizada por:Hipertensión arterial

Proteinuria

Asociada o no a edema

Afecta de preferencia a la nulípara, aparece después de las 20 semanas de gestación y es típicamente reversible en el postparto inmediato.

La eclampsia es la forma mas severa de la pre-eclampsia. La magnitud de la vasoconstricción y el alza tensional provocan una encefalopatía hipertensiva, capaz de producir convulsiones en ausencia de patología neurológica previa.

Se denomina hipertensión crónica del aembarazada al alza tensional que ya se hadetectado antes del embarazo, o durante lasprimeras 20 semanas de gestación.

En un 15 a 30% de las hipertensas crónicasesenciales o secundarias, la hipertensión seexacerba durante el embarazo y apareceedema o proteinuria.

FACTORES DE RIESGO

Antecedentes

Familiares

Edad Materna

Paridad

Patología

Asociada

Embarazo

Múltiple

Factores

Ambientales

RIESGO MATERNO RIESGO FETAL

Desprendimiento prematuro de placenta monoinserta ( asociado en alrededor del 25% de los casos a preeclampsia)

Prematurez

Insuficiencia cardiaca y edema pulmonar agudo

Retraso del crecimiento intrauterino

Insuficiencia renal Muerte fetal in útero

Daño hepatocelular Muerte en periodo neonatal

Coagulación intravascular diseminada

Accidente vascular encefálico

Eclampsia

Muerte

1. Segunda onda de migración trofoblástica

2. Desequilibrio de vasoconstrictores y vasodilatadores

3. Daño endotelial

4. Sensibilidad a la angiotensina 2

Se caracteriza por:

Preeclampsia leve: tensión arterial (TA) 140/90 - 160/110 mmHg + proteinuria menor de 2g/24h. (menor a 300mg/24hrs)

Preeclampsia grave: TA mayor o igual a 160/110 + proteinuria mayor o igual a 2-5g/24h (mayor a 3gr/24hrs)

Edema

Aumento de peso

(3 gr. por mes durante

el 2° trimestre)

Por retención anormal

de agua

Hipertensión arterial.

Como respuesta al espasmo arterial

precapilar generalizado de preeclampsia

que produce de resistencia periférica

Curso clínico

Proteinuria.

Su magnitud se relaciona con

la gravedad del cuadro.

Edema.Velocidad de filtración glomerular,

reduce la eliminación desodio, aumenta su C.I. plasmática

y se reabsorve en espacioIntersticial junto con agua

P.A. Diastólica mayor de 110 mmhg.

+ cefalea intensa y dolor epigástrico

en barra = inminencia de eclampsia

SIGNO DE CHAUSSIER

Diagnostico◦ Anamnesis

◦ Examen físico

La evaluación del fondo de ojo

◦ Exámenes de laboratorio

Tratamiento de la preeclampsia moderada

Tratamiento de la preeclampsia grave

Drogas orales para el tratamiento de los síntomas hipertensivos del embarazo◦ Hidralazina (Apresolina) de 25 mg cada 12 horas

hasta un máximo de 50mg cada 6 horas (200mg/diarios)

◦ Metildopa (Metildopa, Aldomet) desde 750mg cada 12 horas a 500 mg cada 6 horas.

◦ Nifedipino 10-20 mg VO cada 8 horas

Drogas para el tratamiento de la crisis hipertensiva◦ Hidralazina

◦ Nifedipino

◦ Diuréticos

Consiste en la aparición tónico-clónicas y/o coma, no causada por una enfermedad neurológica coincidente (como la epilepsia) en una gestante que cumple los criterios de la preeclampsia.

La acentuación progresiva de la hipertensión, proteinuria y/o edemas le dan carácter de gravedad a la preeclampsia y son premonitorios de la aparición del ataque convulsivo producido por la encefalopatía hipertensiva.

Lo fundamental es cuadro clínico son las convulsiones. Estas aparecen antes del:◦ trabajo de parto en el 50- 70% de los casos

◦ durante el trabajo de parto en un 25% de los casos

◦ postparto en el 25% de los casos restante

Las causas inmediatas de muerte en la eclampsia son: ◦ Edema pulmonar

◦ Accidentes cerebro vasculares

◦ Shock secundario al desprendimiento placentario

◦ Grandes alteraciones del equilibrio acido-básico.

◦ Traumas

Las causas tardías de la muerte son la:◦ Neumonía aspirativa secundaria a vómitos

◦ Insuficiencia hepática o renal secundarias ambas a la alteración dela perfusión de los órganos respectivos.

CEREBRO

Edema, hiperemia, Isquemia focal, Hemorragia Trombosis. ACV

PULMONARES

Edema, bronconeumonía por

aspiración durante la convulsión

HÍGADO

Necrosis Hemorragia periloblulillar,

trombos de fibrina con exudado en

vasos, hemorragia cuya tensión

distienden la cápsula de glisson.

CORAZÓN

Hemorragia y necrosis miocárdicas

hemorragias subendocárdicas.

RIÑON

Cambios degenerativos y depositados de fibrina y edema

pequeños vasos

PLACENTA

Degeneración del trofoblasto e infarto,

Nódulos sinciciales.

CAMBIOS PATOLÓGICOS EN LA MORFOLOGÍA DE LOS

ÓRGANOS AFECTADOS POR LA HIPERTENSIÓN

PROTEINÚRICA GESTACINOAL

Tratamiento de la preeclampsia leve o severa porSUMI◦ SUSPAM de ataque: 4gr de Sulfato de Magnesio diluido en

dextrosa 5% EV pasar lento en 20min◦ SUSPAM de mantenimiento: 10gr de Sulfato de Magnesio

diluido en 1000ml de dextrosa al 5% a 33gts/min◦ Valorar cada 30 min reflejo patelares, FC, FR y

diuresis(gloconato de calcio 1gr en intoxicaxiciones)◦ El libro dice que se puede usar Fenobarbital 100mg EV o

Diazepam 10mg EV STAT pero puede repercutir en el bebe

Tratamiento de la eclampsia◦ Frente al gran riesgo materno y fetal que supone la

eclampsia debe recordarse que el único tratamientoefectivo y especifico de la enfermedad es la interrupción delembarazo.

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