Preeclampsia-Eclampsia

DR. MIGUEL ANGEL SERRANO BERRONES

Su frecuencia oscila entre 1-5% de los

embarazos.

La etiología de la preeclampsia es

desconocida, aunque parece ser

multifactorial.

FACTORES

Placentarios

◦ Es un síndrome que aparece

exclusivamente durante el embarazo.

◦ Esta relacionado con un defecto en la

placentación y un fallo en la

reorganización de las arterias espirales.

◦ Este fallo puede tener un origen

inmunológico.

◦ Otro posible riesgo es el tamaño excesivo

de la placenta.

Maternos.

◦ Nuliparidad

◦ Obesidad

◦ Antecedentes familiares

◦ Preeclampsia en gestación previa

◦ Hipertensión crónica

◦ Enfermedad renal crónica

◦ DM pregestacional

◦ Gestación múltiple

FISIOPATOLOGIA Y

MANIFESTACIONES CLINICAS Es una enfermedad

multisistémica, multifactorial

caracterizada por la existencia de

daño endotelial que precede al

diagnostico clínico.

La placenta juega un papel importante

en la patogénesis de la

preeclampsia, existiendo una

placentación anormal y una

disminución de la perfusión

placentaria.

PREECLAMPSIA

HTA LESION GLOMERULARTROMBOPENIA Y

HEMOLISISISQUEMIA HEPÁTICA ECLAMPSIA

PATOLOGIA PLACENTARIA

LIBERACION DE FACTORES TOXICOS

CIRCULANTES

DISFUNCION ENDOTELIAL

VASOCONSTRICCION E HIPERCOAGULABILIDAD

Todas estas alteraciones provocan un

aumento de las resistencias

vasculares:

◦ Mayor agregabilidad plaquetaria.

◦ Activación del sistema de la coagulación.

◦ Disfunción endotelial.

Se traducen en los síntomas y signos

de la enfermedad.

El endotelio glomerular es muy

sensible a la lesión de la preeclampsia

y presenta una lesión característica:

la Endoteliosis Glomerular que

produce proteinuria.

La lesión vascular y la hipoproteinemia

conducen al edema extracelular.

CLASIFICACION

HIPERTENSION CRONICA◦ Es una HTA detectada previamente a la

gestación o antes de la 20ª semana de embarazo.

PREECLAMPSIA◦ Después de la 20ª semana de gestación

hipertensión mas proteinuria (con o sin edema).

◦ Es precoz si aparece antes de la 20ª sdgy se asocia a los casos de embarazos gemelares y enfermedad trofoblástica.

CLASIFICACIÓN DE LA PREECLAMPSIA:

PREECLAMPSIA LEVE: TA sistólica > 140 mmHg

TA diastólica > 90 mmHg en paciente anteriormente

normotensa. Proteinuria > 300 mg/24 hrs ó tira reactiva

de 30 mg/dl sin evidencia de infección de vías urinarias

Edema.

PREECLAMPSIA SEVERA: TA > 160/110 mmHg, Proteinuriade 5 g ó más en recolección de orina de 24 horas, oliguria(menos de 500 ml en 24 horas), alteraciones visuales, edemapulmonar, epigastralgia o dolor en barra hipocondrioderecho, PFH alteradas (incremento de DHL, AST, ALT, plaquetopenia), RCIU. Edema.

ECLAMPSIA

◦ Es la aparición de convulsiones en una

paciente con preeclampsia, cuando NO

pueden ser atribuidas a otra causa.

HIPERTENSION GESTACIONAL

◦ Aparición de hipertensión durante el

embarazo o las primeras 24 horas del

puerperio sin signos de preeclampsia.

Síndrome Hellp: Es una enfermedad multisistémica que acompaña a los cuadros graves de preeclampsia.

Es un elemento de pronóstico desfavorable en las pacientes afectadas por una hipertensión durante el embarazo.

Se caracteriza por la presencia de anemia hemolítica microangiohepática, disfunción hepática con elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia.

Criterios de Gravedad.

TA SISTOLICA > 160 mmHg

TA DIASTOLICA > 110 mmHg

PROTEINURIA > 2g en 24 hrs

CREATININA > 1.2 mg/dl, por una

disminución del aclaramiento de

creatinina.

PLAQUETAS < 100,000 ó anemia

hemolítica microangiopática.

ELEVACION DE ENZIMAS HEPÁTICAS (GOT > 70 U/l y LDH > 600U/l)

CEFALEA O ALTERACIONES VISUALES

HEMORRAGIA RETINIANA, EXUDADO EN EL FONDO DE OJO O PAPILEDEMA.

EDEMA PULMONAR.

SINDROME DE HELLP

◦ Hemólisis

◦ Elevación de enzimas hepáticas

◦ Plaquetopenia.

REPERCUSION FETAL

La mortalidad perinatal oscila entre un

siete y un 60% debida a muerte

intrauterina, sufrimiento

intrauterino, prematuridad.

Tratamiento General Atención materna:

1. Dieta normosódica.

2. Tensión arterial cada 4 horas.

3, Peso diario.

4. Vigilancia de Síndrome vasculo espasmódico.

5. Control del Edema.

6. Vigilancia de reflejos osteotendinosos.

7. Biometría hemática con plaquetas.

8. Química sanguínea: glucosa, urea, ácido

úrico, TGO-AST, TGP- ALT y ALT y DHL

9. Tiempos de coagulación TP y TPT.

10.Examen general de orina (y determinación de

proteinuria cada 6 horas con tira reactiva).

11.Prueba de funcionamiento renal (depuración de

creatinina en orina de 24 horas).

Atención materna:

Atención fetal:

Verificar la presencia de movilidad fetal

Valorar crecimiento uterino

Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal

Registro cardiotocográfico en embarazos ≥ 32 semanas (prueba sin estrés)

Ultrasonido (fotometría y valoración de líquido amniótico)

Perfil biofísico en casos que lo requieran

Valorar interrupción al termino del embarazo de acuerdo a condiciones obstétrica

Tratamiento preeclampsia leve

Alfametildopa: 250 a 500 mg VO.

cada 6 a 8 horas.

Hidralazina: 30 a 50 mg VO. cada 6

horas.

Nifedipina: 10 mg VO cada 8 hr.

Medidas Generales:

I. No alimentos por vía oral.

II. Reposo en decúbito lateral izquierdo.

III. Vena permeable con venoclisis.

IV. Pasar carga rápida 250 cc de solución mixta, fisiológica o Hartmann en 10 a 15 minutos.

V. Continuar con soluciones cristaloides previa valoración de terapia intensiva.

VI. Colocación de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y proteinuria.

VII. Medición de la presión arterial cada 10 minutos.

VIII. Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal.

Tratamiento preeclampsia severa

Medicamentos para la crisis hipertensivaAntihipertensivos:

Hidralazina: Administrar un bolo inicial de 5 mg iv (diluir en20 ml de solución fisiológica) continuar con bolos de 5 a 10mg cada 20 minutos. Dosis máxima: 30 mg.

Labetalol: Iniciar con 20 mg iv, si en 10 minutos no hayrespuesta, administrar bolo iv de 40 mg, si no hay respuestaadministrar bolo de 80 mg. hasta una dosis acumuladamáxima de 220 mg. También se puede usar una infusióncontinua iv de 1 a 2 mg/min en lugar de la dosis intermitente.

Nifedipina 10 mg vo (vaciar contenido y deglutir) y repetircada 30 minutos a requerimiento. Dosis máxima 50 mg.

Alfametildopa:500mg vo cada 6 horas

Dosis máxima: 2 g

Hidralazina: 50 mg vo cada 6 horas

Dosis máxima: 200 mg

Labetalol:100-200 mg vo cada12 horas

Dosis máxima: 1200 mg

En caso de no contar con Sulfato de Magnesio utilizar cualquiera de los dos siguientes:

Fenobarbital. Administrar una ampolleta de 330 mg. im ó iv cada 12 horas.

Difenilhidantoina sódica.

-Impregnación: 10 a 15 mg/kg, lo que equivale a

la administración de 2 a 3 ámpulas de 250 mg.

Aforar en solución salina y administrar a una

velocidad no mayor de 50 mg por minuto, (con

pruebas de funcionamiento hepático normales)

-Mantenimiento: 5 a 6 mg/kg dividido en tres

dosis.

Es recomendable que en este grupo de

pacientes se administre un esquema de

inductores de madurez pulmonar entre

la semana 24 a 34, los esquemas

recomendados en la actualidad son:

Dexametasona: 6 mg im cada 12

horas, 4 dosis. ó bien:

Betametasona: 12 mg im cada 24

horas, dos dosis.