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Habla de las malformaciones congenitas en neonatos
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Tema: “Proceso de Enfermería: En paciente con laringomalacia, neumonía in útero y cardiopatía congénita.”
Pasante de Enfermería Servicio Social: Angélica Rodríguez Muñoz
Coordinadora de educación e investigación: M.A. Mari Paz Lira Vensor
Cd. Juárez. Chih. Abril-2011.
Contenido
Presentación.
Introducción.
Justificación.
Objetivo general.
Objetivos específicos.
Actividades realizadas.
Proceso de atención.
Patología.
Historia clínica.
Plan de cuidados.
Conclusión.
Sugerencias.
Bibliografía.
Presentación
PRESENTACIÓN
La elaboración de un reporte de actividades permite al pasante de enfermería
general realizar una introducción hacia el campo del aprendizaje y la practica en
enfermería. El reporte combina la teoría que se aprende en las aulas con las
técnicas empíricas y científicas que se realizan o se llevan a cabo dentro de las
unidades hospitalarias; técnicas que se llevan a cabo por procesos y
posteriormente la implementación de las estrategias se convierten en
componentes básicos de la nueva ideología del pasante y a la vez imponen un
cambio de estilo la enfermería.
En este proceso y estrategia el factor humano se manifiesta como factor clave, es
decir un factor estratégico, en virtud de que este se encuentra en su última etapa
para pasar a ser el responsable directo del paciente como lo demanda su
profesión, por lo tanto se pone total interés en las habilidades, y competencias de
recursos humanos así como de su adecuada iniciativa involucrándose con el
personal de base de dicha institución ya que de ello dependerá en gran parte el
éxito o fracaso de la estrategia elegida y consecuentemente de la educación y
aprendizaje del pasante.
Así mismo el usuario, es decir, el receptor del servicio es también un elemento
fundamental. De su satisfacción con el buen desempeño y su servicio prestado
dependerá la continuación y el acertado aprendizaje con un usuario satisfecho así
como de la aprobación del personal base de la institución siendo estos factores
clave dentro del proceso de aprendizaje y evaluación., como consecuencia de esto
nace la imperiosa necesidad de elaborar un instrumento de trabajo que permita
dar a conocer el desarrollo del proceso señalando de una forma responsable,
madura y objetiva, tomando en cuenta los nuevos principios de la calidad en
educación en campo empleando ciertos procedimientos y herramientas.
Introducción
La enfermería es una profesión única, con enfoque primario en brindar la atención
que requiere la comunidad, y muy en especial al paciente hospitalizado
concretamente en el área de cunero patológico el cual se encuentra en el cuarto
piso área oriente de esta unidad, la atención prestada por dicho departamento
posee componentes: clínicos y humanitarios (involucra sentimientos).
Ya que todas las enfermeras intervienen en la atención de los recién nacidos, los
principios en los conocimientos que tenga el personal conllevan a una exitosa
recuperación del paciente en estado crítico, siendo este principio parte medular
para funcionar en un ambiente complejo de atención a la salud. La atención al
recién nacido desde su ingreso al cunero patológico hasta su recuperación total y
eficaz, siendo aspectos cruciales en una comunidad compleja e integrada, en
todos los escenarios, incluyendo todos los departamentos dentro del hospital,
enfermeras, médicos y en general todo el personal que involucra la recuperación
del paciente son componentes básicos para la atención sólida y la recuperación
del recién nacido en forma exitosa.
El departamento de cunero patológico cuenta con tres cubículos para la atención
del recién nacido con problemas patológicos, dos cubículos de aislamiento, el area
de enfermería y un pasillo en el cuan hay una tarja para el baño de los recién
nacidos, dicha área se encuentra perfectamente ventilada y con la temperatura
adecuada, con espacio suficiente para un optimo desempeño y con la estructura
adecuada para cubrir las necesidades del recién nacido critico.
El personal que se desempeña en este departamento está integrado por una Jefa
de piso, una especialista en pediatría y una enfermera general, un médico pediatra
y un auxiliar de servicios básicos, además del personal anexo a dicho piso como
es el dietista, radiólogo, laboratorito etc.…
Por lo anteriormente descrito es importante que el personal integrado interactué
para la óptima atención y recuperación del recién nacido crítico.
Justificación
La atención al recién nacido critico y en especial a aquel que sufre de algún
evento de insuficiencia respiratoria, estridor, cianosis generalizada y taquicardias
como es nuestro caso implica características diferentes al recién nacido sano ya
que por tratarse de una emergencia critica inmediata se debe actuar con prontitud
asertiva para el diagnostico y tratamiento ya que las primeras setenta y dos horas
son cruciales para su recuperación y vida futura en los mejores casos. Por lo que
es sumamente importante tener en cuenta que el recién nacido critico tiene una
serie de características personales que deben ser atendidas en forma integral para
llevar un tratamiento eficaz y una respuesta favorable del recién nacido.
Como punto de partida debemos conocer al recién nacido y su causa de ingreso a
la unidad de cunero patológico para llevar a cabo una buena planeación de la
atención que se le proporcionara por el personal de enfermería, así como conocer
su antecedente mediato e inmediato y su relación con dicho padecimiento. Está
planeación estratégica, permite diferenciar las necesidades inmediatas del recién
nacido crítico para llevar un plan y un proceso definido para la atención oportuna y
eficaz del neonato.
Definida la causa del propósito, la parte siguiente consiste en responder a las
preguntas: ¿cómo?, ¿cuándo?, ¿Dónde? y ¿porqué? , se obtiene un resultado y
proporcionar las herramientas para una mejoría prematura ahorrando recursos,
riesgos y aumentando la calidad.
Si se desea lograr resultados acertados y eficientes. La enfermera debe
supervisar los procesos de atención en asepsia, y limpieza que involucran al
neonato se lleven a cabo de una forma adecuada y eficaz. Todo lo anteriormente
descrito se sustenta la responsabilidad que tiene la enfermera y en consecuencia
el estudiante de enfermería ante el individuo, la familia y la comunidad y su
desarrollo dentro de la atención integral al recién nacido critico.
OBJETIVOS.
GENERAL:
Proveer y fortalecer los conocimientos y habilidades en forma completa e integral
del pasante poniendo en práctica los conocimientos y técnicas adquiridas
creando estrategias que se conviertan en componentes básicos para la formación
del futuro profesionista y a la vez impongan un cambio de estilo en la práctica de
enfermería.
.
ESPECÍFICOS:
Lograr del nivel de enfermería un elemento esencial en la atención integral del
paciente critico
Lograr un equipo de trabajo fortalecido incluyendo orientación, reconocimiento,
motivación, asesoría y habilidad para favorecer al cambio.
Manejar de una manera activa la búsqueda de necesidades para el crecimiento,
instrumentar estrategias y fortalecer el poder de trabajo para lograr la atención
afectiva al paciente.
Actividades realizadas
07:00 Hora de ingreso al hospital de referencia en este caso cuarto piso
correspondiente al área de cunero patológico.
Se realiza el enlace de actividades con el turno nocturno para conocer el
estado que guardan los neonatos haciendo anotaciones en su respectiva
hoja de enfermería sobre dichas condiciones así como los diferentes
pendientes de diferentes estudios de laboratorio y de gabinete.
08:00 Tomar signos vitales, perímetro abdominal, cambio de pañal,
realizar destrostix, aseo parcial, peso a los neonatos, cambio de ropa de
los bacinetes, incubadoras y la funcionalidad de incubadoras y de las
cunas radiantes.
08:30 Acompañar al personal médico a pasar visita a sus pacientes así
como hacer los cambios necesarios que indique el médico al tratamiento.
Enviar o llevar a los neonatos que requieran estudios especiales que
fueron indicas.
09:00 Preparar las tomas de leche, para ser suministradas a las 10:00 am.
12:00 Preparar los medicamentos correspondientes a cada neonato para
su ministración, vigilando posibles reacciones, toma de temperatura
registrándose en la hoja de enfermería y el cambio de pañales.
10:30 a 11:00 Recibir y orientar a los padres del lavado de manos, el
calzado de bata, gorro y cubre bocas, la información sobre el estado
general de sus hijos se las da el médico pediatra.
Verificar que se lleven a cabo los tratamientos indicados de una forma
adecuada como son aspiraciones, baños, cambio de pañales,
alimentación, dietas, trasfusiones, etc.
Hacer las anotaciones en la hoja de enfermería sobre el comportamiento y
evolución del paciente así como el tratamiento y respuesta, además de
hacer el señalamiento de los medicamentos faltantes o alguna
eventualidad en el tratamiento del paciente.
14:45 Acompañar al personal a cargo del departamento en el enlace de
turno, entregando neonato por neonato hasta terminar y me despido del
personal con el que labore.
15:20 Es hora de salida.
NOTA: Mi horario de salida se prolonga porque hay enfermeras especialistas o
generales que llegan al servicio muy tarde hay veces que son 30 minutos o hay
veces que se prolonga su llegada hasta 1 hora
Patologías
Laringomalacia, neumonía in útero y cardiopatía congénita
Definiciones:
Es una patología congénita frecuente, que se caracteriza por el colapso de la
corona laríngea ante el pasaje de aire durante la inspiración caracterizado por
estridor inspiratorio y obstrucción de la vía aérea.
Con respecto al colapso supraglótico, es conveniente aclarar, que este puede ser
total o parcial, es decir, que muchas veces solo se observa la aspiración de los
aritenoides con o sin inclusión de los repliegues ariepiglóticos, como así también
de la epiglotis, acompañada o no por el resto de las estructuras.
EPIDEMIOLOGIA:
incidencia: es la anomalía laríngea congénita más frecuente. edad de aparición:
o 2 semanas a 2 meses de vida (se manifiesta con estridor) factores de riesgo:
o Masculino > Femenino (2:1)
PATOGENESIS:
se produce debido a la debilidad congénita de los repliegues aritenoepiglóticos y de la epiglotis misma. Dichas estructuras son succionadas dentro de la vía aérea durante la inspiración.
se desconoce la causa embriológica
es un trastorno que tiende a su autoresolución con el desarrollo de las estructuras comprometidas
Concomitancias:
o traqueomalacia o enfisema lobar congénito
Diagnostico diferencial
1. Laringe
Malformación de los cartílagos laríngeos
Papilomatosis juvenil
Severa condromalacia de laringe y tráquea
2. Obstrucción Luminal
bandas laríngeas hemangioma laríngeo quistes mucosos o branquiales conducto tirogloso linfagioma bocio congénito anomalías vasculares
3. Otros
Síndrome Pierre Robin
Hipoplasia mandibular
Macroglosia
CLINICA:
1. Estridor Congénito
comienza dentro de los primeros días de vida y hasta los dos meses, pero no al momento de nacer
Inspiración dificultosa
Empeora al llorar o con infecciones del tracto respiratorio, tambien en posición supina con el cuello flexionado
Mejora en decúbito prono o con cuello hiperextendido
Puede acompañarse de
o Tiraje inspiratorioo voz normal, disfoníca o afónica
puede empeorar los primeros meses de vida antes de mejorar
2. Complicaciones
Distrés respiratorio con disnea
Deformidades torácicas si el tiraje es severo
falla de desarrollo
Traqueotomía (0.3%)
Estridor inspiratorio a largo plazo asociado a infecciones de via aerea, tiraje
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
1. Laringoscopia directa
2. FIBROLARINGOSCOPIA
Tratamiento:
1. Apoyo
o intubación, traqueotomía si fuera necesario o dificultades de la alimentación
alimentación lenta y cuidadosa se pueden usar alimentación por gotas o por sonda
2. Cirugía
en algunos casos puede ser necesaria
3. Prognosis
o la historia natural de la evolución es el empeoramiento durante los primeros meses y mejoría alrededor del año con resolución hacia el año y medio.
Estridor y Laringomalacia
Se llama Estridor al sonido producido por el flujo de aire turbulento al pasar a través de un segmento estrecho del tracto respiratorio, que se origina desde la laringe o tráquea.
La laringe funciona como pasaje de aire inspirado y órgano de la fonación, también como válvula protectora para prevenir que objetos foráneos ingresen a la vía respiratoria.
El estridor es causado por anomalías congénitas de laringe, tráquea y árbol bronquial, las condiciones infecciones del tracto respiratorio, la parálisis cordal, los traumas de la vía aérea y los tumores.
El diagnostico lo hace el otorrinolaringólogo mediante la historia de la enfermedad y la inspección mediante fibra óptica.
La tomografía computada es un buen complemento diagnostico. Todos los estridores deben ser evaluados ya que no son un diagnostico en si mismo sino un síntoma de una enfermedad subyacente.
La laringomalacia es en los recién nacidos la causa más frecuente de estridor congénito. La incidencia de laringomalacia entre los casos de estridor es de entre un 50 y un 75%.
Se debe sospechar cuando un bebe de pocos días produce un sonido al inspirar, que se agrava con el llanto, decúbito supino, o cuando se lo alimenta o tiene catarro.
El cuadro tiende a empeorar al menos los primeros seis meses y luego mejora hacia los 18 meses, en que se cura definitivamente. Son pocos los casos en que ha persistido hasta por cuatro años.
Laringe Normal : mostrando la estructura de las cuerdas vocales y la glotis ampliamente abierta
Laringomalacia severa: no se observa espacio para el pasaje de aire ya que los cartílagos se han interpuesto
Neumonía in útero o neumonía congénita:
Cuando un bebé nace prematuro (antes de la semana 37 de gestación) o en
algunos casos cuando se han roto las membranas por más de 18 a 24 horas, el
menor está expuesto a las bacterias de su medio ambiente, es decir, a la flora que
la mujer tiene en la vagina.
Esas bacterias pueden ascender, el bebé las aspira por boca y nariz y llegan al
pulmón infectándolo u ocasionando neumonía in útero o congénita.
Otra forma de adquirir la enfermedad es a través de la vía sanguínea. Es decir, la
mamá tiene la infección en el torrente sanguíneo y se la pasa al menor a través de
la placenta. Las bacterias pasan de la circulación materna a la circulación fetal,
llega a la sangre del bebé y se localizan en el pulmón. Una vez superada la crisis,
el pulmón sigue creciendo y cicatriza muy bien. Sin embargo, tienen un mayor
riesgo de tener problemas alérgicos respiratorios.
La enfermedad puede empezar antes del parto y los síntomas se hacen notorios
apenas nace el pequeño: muestra dificultad para respirar, fiebre, mala
alimentación e incluso problemas de sueño.
NEUMONÍA NEONATAL
El pulmón es el órgano que con mayor frecuencia se compromete en infecciones
que se desarrollan en las primeras 24 horas de vida. El 90% de las infecciones
fatales están acompañadas de compromiso respiratorio. La vía de infección
connatal es habitualmente ascendente, asociada a ruptura de membranas, pero
puede ocurrir con membranas intactas al contaminarse el recién nacido con la
flora genital y/o anal materna durante su paso por el canal del parto. La otra forma
frecuente de infecciones de la vía respiratoria es la nosocomial en recién nacidos
hospitalizados, especialmente prematuros.
El recién nacido tiene gran susceptibilidad a desarrollar infecciones pulmonares
por sus características anatómicas y limitaciones en la inmunidad.
Los agentes microbianos más frecuentes son:
- En las infecciones connatales bacterianas: el Streptococcus grupo B, la E. coli, y
la Listeria.
En las infecciones connatales virales: el Herpes simplex, Citomegalovirus,
Rubéola, virus de la Influenza, Adenovirus y Echovirus.
Después de los primeros días aparecen gérmenes nosocomiales como: Klebsiella,
Pseudomona, Enterococcus, Staphylococcus y E. coli. También el
Citomegalovirus, el Herpes tipo II, el Ureaplasma y el Pneumocystis Carinii, han
sido identificados como agentes causales en neumopatías tardías, que pueden dar
cuadros similares a la displasia broncopulmonar.
La Cándida albicans complica a prematuros que reciben alimentación parenteral y
antibióticos de amplio espectro o que han sido sometidos a cirugía intestinal.
La Chlamydia trachomatis, un organismo que frecuentemente produce conjuntivitis
neonatal, puede causar unas neumopatías de aparición tardía. (2 a 12 semanas
de vida), a pesar de su adquisición perinatal
Diagnóstico. Los síntomas fundamentales son polipnea, quejido y cianosis, que
se agravan rápidamente en ausencia de tratamiento. Las apneas precoces son
sugerentes de infección connatal. Los crepitos y disminución del murmullo
vesicular, característicos del lactante, no son frecuentes de encontrar en el recién
nacido. La presencia de acidosis metabólica sin una etiología clara y la tendencia
al shock también son sugerentes de una infección.
La radiografía de tórax, puede revelar áreas de infiltración pulmonar,
condensaciones y/o derrames pleurales. Sin embargo, con frecuencia se ven de
atelectasias y broncograma aéreo indistinguibles de una enfermedad de
membrana hialina.
Los cultivos de secreciones de vías aéreas orientan sobre el agente etiológico
cuando se efectúan mediante aspiración traqueal precoz, (en las primeras horas
de vida). Los hemocultivos positivos en presencia de una radiografía alterada
confirman el diagnóstico. El hemograma puede mostrar leucocitosis o leucopenia y
desviación a la izquierda. Estos cambios pueden también aparecer en casos de
asfixia perinatal o en otras situaciones de stress. Más allá de la primera semana
de vida, los cambios en el hemograma son más específicos de infección.
Tratamiento Estos niños requieren ser tratados en Unidades de Cuidado
Intensivo. Su tratamiento incluye: medidas generales de control de sus signos
vitales y estabilidad del medio interno (gases en sangre, glicemia, calcemia,
hematocrito). Muchos de ellos requieren soporte ventilatorio y hemodinámico con
drogas vasoactivas. El tratamiento específico debe ser orientado según el agente
causal.
En la sospecha de infección connatal bacteriana se debe iniciar precozmente el
tratamiento antibiótico previo toma de cultivos. En caso de ser referido a una
unidad especializada debe iniciarse previo tomas de cultivos antes del traslado a
ésta. El esquema usado de acuerdo a los gérmenes más frecuentes es ampicilina
y un aminoglicósido los cuales se modificarán si es necesario al identificar el
germen o según la respuesta clínica.
Neumonía intrauterina
Cuando un bebé nace prematuro o en algunos cuando se han roto las membranas
por más de 18 a 24 horas, el menor está expuesto a las bacterias de su medio
ambiente, es decir, a la flora que la mujer tiene en la vagina. Esas bacterias
pueden ascender, el bebé las aspira por boca y nariz y llegan al pulmón
infectándolo o ocasionando neumonía in útero o congénita.
El líquido amniótico confiere un método óptimo para el crecimiento del bebé. Él
está flotando de manera que no hay ningún tipo de compresión sobre las
extremidades, el tórax o la cabeza del bebé. Por otra parte, el bebé deglute el
líquido amniótico y también circula a través del pulmón ayudando a su óptimo
desarrollo. Luego, es eliminado por vía urinaria y se vuelve a mezclar con el
líquido amniótico. La recirculación del líquido amniótico permite también que el
bebé mantenga la vía digestiva y la vía urinaria permeable. Por otro lado, el líquido
amniótico circula a través del pulmón pero si hay poco o no circula, ocurre lo que
se conoce como hipoplasia pulmonar (poco desarrollo del pulmón). Ahora, existen
otras causas para que haya poco líquido amniótico. Una causa muy frecuente es
que la mamá rompa membranas antes de tiempo. Si se rompen las membranas,
también el bebé tiene mayor riesgo de infección. Otra forma de adquirir la
enfermedad es a través de la vía sanguínea. Es decir, la mamá tiene la infección
en el torrente sanguíneo y se la pasa al menor a través de la placenta.
Las bacterias pasan de la circulación materna a la circulación fetal, llega a la
sangre del bebé y se localizan en el pulmón. Una vez superada la crisis, el pulmón
sigue creciendo y cicatriza muy bien. Sin embargo, tienen un mayor riesgo de
tener problemas alérgicos respiratorios.
Cardiopatía congénita
(De nacimiento), es un problema que se presenta a medida que el corazón del
bebé se desarrollaba durante el embarazo, antes de nacer. Los defectos
congénitos de corazón son los defectos de nacimiento más comunes.
El corazón de un bebé comienza a desarrollarse en la concepción, pero termina de
formarse a las ocho semanas de embarazo. Los defectos congénitos de corazón
se producen durante estas ocho semanas cruciales en el desarrollo del bebé.
Deben cumplirse ciertas etapas específicas para que el corazón se forme
correctamente. A menudo, los defectos congénitos de corazón son el resultado de
que una de estas etapas esenciales no suceda en el momento adecuado, dejando,
por ejemplo, un orificio donde se debería haber formado un tabique divisorio, o un
único vaso sanguíneo donde debería haber dos.
¿Qué origina la cardiopatía congénita?
Se desconoce la causa de la amplia mayoría de los defectos cardíacos
congénitos. Muchas madres se preguntan si algo que hicieron durante el
embarazo causó el problema cardíaco. En la mayoría de los casos, el defecto
cardíaco no puede relacionarse con nada. Algunos problemas cardíacos ocurren
con mayor frecuencia en ciertas familias, por lo que podría existir un vínculo
genético para algunos defectos del corazón. Es probable que se susciten algunas
cardiopatías si la madre tuvo una enfermedad durante el embarazo y tomó
medicamentos, como por ejemplo anticonvulsivos. Sin embargo, la mayoría de las
veces no es posible identificar la razón del defecto.
Las cardiopatías congénitas varían de simples a complejas. El médico del niño
puede controlar ciertos problemas cardíacos y tratarlos con medicamentos, otras
condiciones requerirán cirugías, a veces a pocas horas del nacimiento. Algunos
problemas cardíacos simples pueden incluso superarse espontáneamente, por
ejemplo el ductus arterioso permeable (patent ductus arteriosus, PDA) o la
comunicación interauricular (CIA), ya que estos defectos simplemente pueden
cerrarse por sí mismos a medida que el bebé crece. Otros bebés tendrán una
combinación de defectos y necesitarán varias operaciones a lo largo de sus vidas.
Diferentes tipos de defectos cardíacos congénitos
Los defectos cardíacos congénitos se pueden clasificar en diversas categorías
para facilitar la comprensión de los problemas que experimentará el bebé. Por
ejemplo:
Problemas que provocan que pase demasiada sangre por los
pulmones:
Estos defectos permiten que la sangre rica en oxígeno que debería fluir
hacia el cuerpo y recircular a través de los pulmones aumente la presión y
el esfuerzo de los mismos.
Problemas que provocan que muy poca sangre pase por los
pulmones:
Estos defectos permiten que la sangre que no ha pasado por los pulmones
a recibir oxígeno (es decir, sangre pobre en oxígeno) fluya al cuerpo. Con
estos problemas cardíacos, el organismo no recibe suficiente oxígeno y el
bebé desarrollará cianosis (una coloración azul).
Problemas que provocan que muy poca sangre fluya al cuerpo:
Estos defectos son el resultado de cavidades del corazón que no
completaron su desarrollo o de bloqueos en los vasos sanguíneos que
evitan que la cantidad adecuada de sangre fluya al cuerpo para suplir sus
necesidades.
Como se mencionara anteriormente, en algunos casos se presentará una
combinación de diversos defectos cardíacos que originará un problema más
complejo que podría incluirse en varias de estas categorías.
Algunos de los problemas que provocan que demasiada sangre pase a través de
los pulmones incluyen los siguientes:
Ductus arterioso permeable (patent ductus arteriosus, PDA): Este
defecto, que normalmente ocurre durante la vida fetal, causa un
cortocircuito en el sistema vascular pulmonar normal y permite que la
sangre se mezcle entre la arteria pulmonar y la aorta. Antes del nacimiento,
existe un conducto abierto entre los dos vasos sanguíneos, que se cierra al
poco tiempo del nacimiento. Cuando no se cierra, parte de la sangre vuelve
a los pulmones. El ductus arterioso permeable es frecuente en los bebés
prematuros.
Comunicación interauricular (CIA): Abertura anormal entre las dos
cavidades superiores del corazón (las aurículas derecha e izquierda) que
causa un flujo anómalo de la sangre por corazón. Algunos niños pueden no
presentar síntomas y parecer sanos. No obstante, si la CIA es importante
(es decir que una gran cantidad de sangre pasa por el lado derecho) se
evidenciarán los síntomas.
Comunicación interventricular (CIV): Abertura en el tabique ventricular (la
pared que divide las dos cavidades inferiores del corazón, es decir, los
ventrículos derecho e izquierdo). Debido a esta abertura, la sangre del
ventrículo izquierdo retrocede hacia el ventrículo derecho, ya que la presión
es mayor en el ventrículo izquierdo. Esto causa un volumen extra de sangre
que el ventrículo derecho tiene que bombear hacia los pulmones, y puede
producir congestión en los mismos.
Comunicación aurículoventricular (CAV): La comunicación
aurículoventricular es un problema cardíaco complejo que implica varias
anomalías de las estructuras internas del corazón (por ejemplo, la
comunicación interauricular, la comunicación interventricular y la
malformación de las válvulas mitral y/o tricúspide).
Algunos de los problemas que provocan que muy poca sangre pase a través de
los pulmones incluyen los siguientes:
Atresia tricúspidea: Condición en la que no existe la válvula tricúspide, por
lo tanto la sangre no pasa de la aurícula derecha al ventrículo derecho. La
atresia tricúspidea se caracteriza por lo siguiente:
o Un ventrículo derecho pequeño.
o Un ventrículo izquierdo grande.
o Circulación pulmonar disminuida.
o Cianosis (color azulado de la piel y las membranas mucosas
causadas por falta de oxígeno).
A menudo es necesario realizar un procedimiento de derivación (shunt)
para aumentar el flujo de sangre a los pulmones.
Atresia pulmonar (pulmonary atresia, PA): Complicado defecto congénito
en el que se produce un desarrollo anormal de la válvula pulmonar.
Normalmente, la válvula pulmonar se localiza entre el ventrículo derecho y
la arteria pulmonar. Tiene tres aletas que funcionan como una puerta de
una vía, permitiendo que la sangre fluya a la arteria pulmonar, pero no
hacia atrás, al ventrículo derecho.
En el caso de la PA se presentan problemas con el desarrollo de la válvula
que evitan que las aletas se abran; por lo tanto, la sangre no puede fluir
hacia adelante desde el ventrículo derecho a los pulmones.
Transposición de las grandes arterias: En este defecto cardíaco
congénito, las posiciones de la arteria pulmonar y de la aorta están
invertidas, por lo tanto:
o La aorta se origina en el ventrículo derecho y la mayor parte de la
sangre que vuelve al corazón desde el cuerpo es nuevamente
expulsada sin haber pasado antes por los pulmones.
o La arteria pulmonar se origina en el ventrículo izquierdo y la mayor
parte de la sangre que vuelve de los pulmones regresa a ellos otra
vez.
Tetralogía de Fallot: Esta condición se caracteriza por cuatro defectos,
incluyendo los siguientes:
1. Una abertura anormal, o comunicación interventricular, que permite
que la sangre pase del ventrículo derecho al ventrículo izquierdo sin
haber pasado antes por los pulmones.
2. Un estrechamiento (estenosis) en la válvula pulmonar o justo por
debajo de ella que bloquea parcialmente el flujo de sangre del lado
derecho del corazón hacia los pulmones.
3. El ventrículo derecho es más musculoso que lo normal.
4. La aorta pasa directamente por encima de la comunicación
interventricular.
La Tetralogía de Fallot origina una cianosis (color azulado de la piel y de las
membranas mucosas debido a la falta de oxígeno).
Doble salida ventricular derecha (double outlet right ventricle, DORV):
Defecto cardíaco congénito (es decir que ocurre cuando el corazón se está
formando durante el embarazo) en el que tanto la aorta como la arteria
pulmonar están conectadas al ventrículo derecho.
Tronco arterioso: La aorta y la arteria pulmonar comienzan como un único
vaso sanguíneo, que luego se divide en dos arterias separadas. El tronco
arterioso se produce cuando este único gran vaso no logra separarse
completamente y, por lo tanto, queda una conexión entre las dos arterias.
Algunos de los problemas que provocan que muy poca sangre fluya al cuerpo
incluyen los siguientes:
Coartación de la aorta: La aorta se ha estrechado o constreñido y
obstruye el flujo de sangre hacia la parte inferior del cuerpo aumentando la
presión de la sangre por encima de la constricción. Generalmente en el
momento del nacimiento no hay ningún síntoma, pero éstos pueden
desarrollarse incluso en la primera semana de vida. Si aparecen síntomas
severos de presión alta de la sangre e insuficiencia cardíaca congestiva,
podría considerarse la posibilidad de una cirugía.
Estenosis aórtica (aortic stenosis, AS): La válvula aórtica localizada
entre el ventrículo izquierdo y la aorta no está bien formada y es más
estrecha, por lo tanto el corazón bombea sangre al cuerpo con mayor
dificultad. Una válvula normal tiene tres aletas o valvas, pero una válvula
estenosada puede tener sólo una valva (unicúspide) o dos valvas
(bicúspide).
Aunque la estenosis aórtica puede no presentar síntomas, podría empeorar
con el tiempo, y puede ser necesario operar para corregir la obstrucción o
sustituir la válvula por una artificial.
También podría presentarse una compleja combinación de defectos cardíacos
denominada síndrome del corazón izquierdo hipoplástico.
Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico (hypoplastic left heart
syndrome, HLH): Combinación de diversas anomalías del corazón y de los
grandes vasos sanguíneos. En este síndrome, la mayoría de las estructuras
del lado izquierdo del corazón (como el ventrículo izquierdo, la válvula
mitral, la aorta y la válvula aórtica) son pequeñas y no se han desarrollado
completamente. El grado de subdesarrollo difiere de niño a niño. La
capacidad funcional del ventrículo izquierdo puede reducirse al extremo de
no poder bombear un volumen adecuado de sangre al cuerpo. El síndrome
de corazón izquierdo hipoplásico puede ser mortal si no recibe tratamiento.
Los pacientes con patología laringotraqueal la cual es una afectación de carácter
congénito, con características propias son escasos en número pero de gran
importancia debido a que tienen una tasa de morbilidad considerable.
La disnea o las respiraciones rápidas y laboriosas suelen reflejar deterioro de la
ventilación, el metabolismo o los impulsos del SNC.
Los problemas de la vía respiratoria superior provocan sobre todo anormalidades
ventilatoria que se acompañan de estridor. Suele acompañarse de deterioro de la
conciencia, mayor esfuerzo al respirar y aceleración de la FR conocida como
taquipnea, trastorno del color, sudación, ronquidos y aleteo nasal, menor
movimiento de aire, y gases sanguíneos arteriales u oximetrías anormales.
Por otra parte estos pacientes generan una sobrecarga emocional y de ansiedad
en sus familias y personas en su entorno, debido que son pacientes que en
numerosos casos están taqueostomizados, sujetos a ingresos repetidos y de larga
evolución, incluso una vez resuelto su problema, en caso de aparición de
patologías respiratorias, aun siendo leves y habituales en la edad pediátrica, los
padres relacionan estos procesos con una reacción del problema original, por lo
que, en muchas ocasiones precisan de un apoyo psicológico.
Aunque etiopatologenicamente los tres grupos son distintos, todos ellos comparten
el hecho de presentar una disminución de la luz de la vida aérea pudiendo requerir
tratamiento quirúrgico o endoscópico.
Valoración de enfermería
Historia Clínica de Enfermería:
1. Identificación del neonato
2. Anamnesis del neonato
3. Reconocimiento de problemas de salud
4. Intervenciones Neonatología
5. Diagnósticos
6. Establecimiento de Resultados
7. Interrelación
La historia clínica de Enfermería Neonatal (HCEN) es un conjunto de documentos
personalizados sobre el estado de salud o enfermedad de un paciente. Las
funciones de la HCEN deben ser tanto asistenciales como no asistenciales. La
HCEN se basa en un modelo estandarizado de registros de datos; debe permitir
recoger toda la información de manera esquemática y dar opción a la libertad del
profesional para especificar un determinado aspecto que considere que no queda
bien reflejado en el modelo. La HCEN es un instrumento fundamental para la
asistencia, que cualquier profesional ha de cumplimentar con dedicación y
respeto; tanto respeto al paciente tomando el tiempo necesario para reflejar clara,
detallada y esquemáticamente su situación, como respeto al compañero
enfermero presente o futuro que vaya a utilizar esta historia. Debe de contener
básicamente lo siguiente:
Identificación del neonato:
El documento consta de dos partes unidas por una línea de puntos. La primera,
que se incorporará a la historia clínica de la paciente, recoge los datos de la
madre, del recién nacido, del profesional sanitario que realiza la toma de datos y
del centro hospitalario. En la parte derecha del impreso hay tres recuadros en los
que se plasmarán las huellas de los dedos índice y medio del neonato y la del
dedo índice de la madre. En otro espacio se consignará el nombre y la firma del
profesional sanitario que recoge las huellas, y la firma de la madre.
¿Se toman medidas que garanticen la inequívoca identificación del recién
nacido? No cabe duda de que los momentos de máximo riesgo en la asignación
de la identidad son aquellos inmediatamente posteriores al nacimiento, en los que
un error puede perpetuarse para toda la vida de una persona, este programa
solucionará drásticamente los problemas de identificación y garantizará el derecho
de los padres en los hospitales, a saber inequívocamente quiénes son sus hijos,
las pulseras y brazaletes colocados alrededor de la mano o del pie, o las huellas
plantares y dactilares que se han utilizado hasta ahora en la gran mayoría de los
hospitales, clínicas y sanatorios avala la profesionalidad y el buen hacer del
personal sanitario de las áreas de obstetricia y pediatría/neonatología".
Anamnesis del neonato:
La anamnesis (historial clínico) proporciona datos fundamentales sobre los
antecedentes familiares del niño, el desarrollo del embarazo, el parto y el período
neonatal; al menos, ha de recoger la siguiente información: Datos de afiliación.
Historia familiar, que ha de incluir datos de la madre como antecedentes
obstétricos (de la gestación, parto y postparto), edad de la madre, estado de salud
y antecedentes patológicos si los hay. También datos del padre, edad, estado de
salud y antecedentes patológicos. Historia del embarazo y parto, evolución del
embarazo, patología de la gestación si existe, fármacos administrados durante el
embarazo y el parto, características del parto y presentación del feto. Estado del
niño en el momento del nacimiento, para ello es fundamental disponer del informe
neonatal de alta hospitalaria, donde debe constar el peso y la talla del recién
nacido, si hubo sufrimiento fetal o si fueron necesarias maniobras de reanimación
y el test de Apgar. Conducta del recién nacido, en este sentido, preguntaremos
fundamentalmente acerca del llanto, el sueño y la frecuencia de las deposiciones.
Reconocimiento de problemas de salud
Mediciones:
PESO: el peso normal del recién nacido al nacimiento oscila entre 3.250 y 3.500
gramos para los varones y entre 3.000 y 3.250 gramos para las mujeres. Según
esto consideraremos como bajo peso cifras menores de 2.500 gramos al
nacimiento y, alto peso, si es superior a 4.000 gramos. Se sabe que después del
nacimiento y durante la primera semana de vida, se produce una pérdida
fisiológica del 10% del peso con el que nació, debida a la pérdida de agua y
meconio (que no es más que el material verdoso compuesto por moco, bilis y
restos epiteliales que elimina el intestino del recién nacido); luego, durante el
primer mes de vida, el recién nacido deberá ganar aproximadamente unos 200
gramos semanales.
TALLA: la talla media del recién nacido está sobre los 50 cm, oscilando entre 46 y
52 cm.
PERÍMETRO CEFÁLICO: lo normal es que esté entre 34 y 35 cm, y debe ser
solamente 1 ó 2 cm mayor que el perímetro torácico, de hecho, un aumento de
sólo 3 cm sugiere patología.
PERÍMETRO TORÁCICO: la media está entre 32 y 33 cm.
Inspección general:
En primer lugar y como hemos visto, hemos de saber que es indispensable
observar al niño antes de manipularlo; se valorará el aspecto general del niño, así
como su actitud, el tono y la posición.
En condiciones normales, el recién nacido tiene cuello corto y simétrico, abdomen
globuloso y extremidades cortas; el niño sano tiene los brazos generalmente
separados, los antebrazos flexionados en posición media y las manos en actitud
de pronosupinación, generalmente en forma de puño; las piernas están
ligeramente flexionadas a nivel de las rodillas y algo separadas con semiflexión de
las caderas.
Habrá que valorar también el tipo constitucional del recién nacido y descartar
malformaciones llamativas como espina bífida (hendida en dos partes) o
deformidades a cualquier nivel; es importante también al mismo tiempo adquirir
una impresión sobre el llanto del neonato.
Exploración de la piel:
La coloración normal del niño recién nacido es normal o sonrosada, y puede haber
un eritema fisiológico en las primeras 48 horas (es una afección benigna de
enrojecimiento difuso que se presenta a los 3 ó 4 días de vida y desaparece hacia
el décimo), y desde el segundo al cuarto días puede en algunos casos aparecer
un leve tinte ictérico o amarillento; también es relativamente frecuente la
descamación de la piel en el recién nacido, sobre todo en neonatos postmaduros.
Estas situaciones pueden ser absolutamente normales y fisiológicas, pero, dentro
de la exploración cutánea existen otros datos de interés que hemos de valorar;
son los siguientes:
Palidez: del recién nacido puede deberse a anemia, mala perfusión periférica,
hipotermia o sepsis.
Ictericia neonatal: es decir, la coloración amarillenta de piel y mucosas debida a
la presencia de elementos biliares en la sangre, puede ser normal o fisiológica; en
ambos casos se produce por un aumento de bilirrubina indirecta, responsable de
esta coloración amarillenta o anaranjada; se aprecia más fácilmente apretando la
piel con un dedo y observando la coloración del área blanqueada por la presión
local. La ictericia fisiológica aparece a las 24 horas del nacimiento y desaparece
alrededor del cuarto día, y en los niños alimentados con lactancia materna puede
ser más intensa y prolongada sin que por ello sea patológica; la duración mayor de
12 días así como su aparición tras las primeras 72 horas de vida, harán sospechar
patología y serán motivo de traslado hospitalario. Otro criterio de derivación será la
presencia de cifras de bilirrubina mayores de 15 mg. /dl. En niños alimentados con
lactancia materna o mayores de 13 mg. /dl. En niños con lactancia artificial.
Vérnix caseoso: también es normal en el recién nacido; es un unto sebáceo, de
aspecto blanquecino que recubre la piel del feto y que desaparece a las pocas
horas de vida.
Lanugo: es el vello que aparece en brazos y en el dorso del recién nacido a
término; cuanto más lanugo aparezca en otras localizaciones más inmaduro será
el neonato.
Milium: consiste en pequeños quistes sebáceos, como granitos blanquecinos, que
aparecen en la cara, sobre todo en las alas de la nariz, que suele desaparecer en
8-10 días.
La denominada Mancha azul mongólica aparece con frecuencia sobre la región
sacra y suele desaparecer al año de vida, pero no tiene ninguna traducción
patológica a pesar de su denominación. También pueden aparecer nevus
vasculares o manchas teleangiectásicas en la cara, sobre todo cejas y párpados
que desaparecen con el tiempo.
Exantema toxoálergico: se observa a menudo y consiste en la presencia de una
erupción cutánea frecuentemente localizada en el tronco del recién nacido; se
produce por un mecanismo alérgico por reabsorción de distintas sustancias al
cortar el cordón umbilical del recién nacido, y desaparece espontáneamente en
unos días.
Cutis marmorata: aparece en el recién nacido como consecuencia de los
cambios de temperatura; consiste en veteado transitorio rojo-azulado de la piel
producido por el frío.
Exploración de la cabeza:
Antes de nada, y como recomendación, hemos de saber que en esta valoración
hemos de dejar la exploración de la boca y los oídos para el final ya que el llanto
que suele desencadenar puede dificultar el resto de la exploración; en primer
lugar, hay que valorar la simetría y el aspecto general de la cabeza.
Caput sucedaneum: es una tumefacción que aparece durante las primeras 24
horas de vida en la zona de presentación del parto; consiste en el acumulo de
líquidos que no afecta al hueso y tiene solamente unas horas de duración.
Cefalohematoma: es un acumulo de sangre que se localiza sobre todo en la
región parietal; aparece tras el segundo día y puede durar incluso semanas.
A la palpación, la fontanela anterior es de forma romboidal, y sus medidas son de
1,5-2,5 cm.; la fontanela posterior es de morfología triangular y mide entre 0,5-1,5
de diámetro. Éstas se presentarán abombadas en caso de hipertensión
intracraneal y por el contrario se mostrarán hundidas o deprimidas en caso de
deshidratación.
En la boca, descartaremos deformidades como la fisura palatina; pueden hallarse
en el paladar duro unos nódulos de aspecto nacarado denominados perlas de
Ebstein, que se trata de un hallazgo normal.
Exploración aparato respiratorio:
Frecuencia respiratoria: normal en el recién nacido es de 30-60 respiraciones
por minuto.
Auscultación pulmonar: debe ser normal, aunque es relativamente frecuente
escuchar ruidos de despegamiento alveolar.
Exploración aparato cardiovascular:
Frecuencia cardiaca: del recién nacido oscila en condiciones normales entre 120
y 160 latidos por minuto.
Tensión arterial no suele determinarse por norma en los recién nacidos, y se
reserva sobre todo para niños afectados; las cifras normales están sobre 80/40
mm.Hg.
En la auscultación cardiaca pueden oírse soplos transitorios en los primeros días
de vida que desaparecen espontáneamente.
Exploración del abdomen:
El cordón umbilical al secarse toma un color amarillento y luego se vuelve marrón
y quebradizo; suele caer al final de la primera semana o durante la segunda.
Es frecuente un leve eritema (enrojecimiento de la piel debido a la congestión de
los capilares) de la piel de los bordes del muñón umbilical, que si es intenso o con
edema (hinchazón) puede indicar onfalitis, es decir, inflamación del ombligo.
En algunos casos, el líquido amniótico del cordón puede invadir la pared
abdominal y originar un ombligo amniótico o una hernia umbilical u onfalocele en
casos extremos.
En condiciones normales, el hígado puede palparse a 1-2 cm./dl. reborde costal
derecho, y el bazo aproximadamente a 1 cm. por debajo del reborde costal
izquierdo. A la palpación profunda se puede apreciar el riñón, a la altura del
ombligo, a mitad de trayecto entre la línea media y el costado.
En esta exploración deben descartarse hernias o masas abdominales. Puede
haber un pequeño defecto de la musculatura de la pared anterior abdominal, a
nivel periumbilical, que puede dar lugar a una hernia umbilical que acabará por
corregirse cuando los músculos crezcan, normalmente al final de la lactancia; si el
defecto es grande, y parte del contenido abdominal sale, se tratará de un
onfalocele.
También habrá que explorar siempre la región anal para descartar imperforación o
fístulas (conducto anormal, ulcerado y estrecho, que se abre en la piel o en las
mucosas).
Exploración genital:
En el caso de los niños, en los recién nacidos, el pene suele medir 3-4 cm. de
largo y 1,3 cm. de ancho. El escroto aparece pigmentado y con pliegues. Puede
existir fimosis fisiológica y adherencias balanoprepuciales (en el extremo del
miembro viril) que se solucionan espontáneamente o con la repetición de sencillas
maniobras desapareciendo en general antes de los cuatro años.
Los testículos han de palparse para descartar anomalías de situación (ectopia y
criptorquidia), es decir, ausencia de uno o ambos testículos en el escroto (bolsa
testicular o saco escrotal), por localización de éstos fuera del saco escrotal
(ectopia). En la criptorquidia el testículo queda retenido a lo largo de su trayecto
normal, ya sea en la cavidad abdominal o bien, con mayor frecuencia, en el
conducto inguinal. Con esta palpación aprovecharemos también para descartar
posibles hernias inguinales que se descubren por el llanto del bebé.
Es relativamente frecuente la presencia de hidrocele en el escroto, que no es más
que acumulo de líquido a este nivel, que suele deberse a traumatismo del parto y
se soluciona en uno o dos meses.
El hipospadias es una anomalía muy común, consiste en una apertura anormal de
la uretra en la cara inferior del pene, y varía desde una pequeña hendidura en el
extremo distal de la uretra hasta un importante defecto en la longitud del pene.
En las niñas, los labios mayores están normalmente desarrollados, mientras que
los menores y el clítoris suelen estar aumentados de tamaño. Habrá que valorar
adecuadamente la uretra y la vagina; en muchos casos es posible observar un
flujo vaginal fisiológico blanquecino e incluso un ligero sangrado vaginal debido a
los estrógenos maternos; puede durar una semana y no tiene significación
patológica.
En ambos casos, tanto en niños como en niñas recién nacidos, es posible
encontrar una leve ginecomastia, es decir, un volumen excesivo de las mamas,
debido al paso de estrógenos de la madre al recién nacido.
Exploración aparato locomotor:
Se deben palpar las clavículas para descartar fracturas, hecho relativamente
frecuente por traumatismos durante el parto.
La columna vertebral también ha de palparse en toda su longitud buscando
asimetrías o defectos cutáneos que puedan traducir anomalías del tubo neural
como meningocele, mielomeningocele, etc.
La posible luxación congénita de cadera se explora mediante las maniobras de
Ortolani y Barlow, pero se debe valorar también la presencia de pliegues o
asimetrías sugerentes de luxación con el niño tumbado boca arriba y con los
miembros inferiores en extensión.
Cuando existen factores de riesgo de luxación congénita de cadera (sexo
femenino, parto de nalgas, antecedentes familiares) debemos ser especialmente
cuidadosos, y en casos de anomalías en la exploración, solicitaremos una
ecografía de ambas caderas al mes de vida.
Exploración neurológica:
La finalidad del examen neurológico del recién nacido será determinar el nivel de
desarrollo neuropsíquico e identificar trastornos que puedan dar lugar a deterioros
neurológicos. Así pues, valoraremos diferentes aspectos.
Nivel de alerta: aunque el recién nacido pasa la mayor parte del tiempo
durmiendo (hasta unas 20 horas al día) es normal que el despertar ocasione
apertura de ojos y movimiento de extremidades.
Tonos y posturas muscular: la postura normal de un recién nacido a término es
de flexión y aducción de ambas extremidades, es decir, con las extremidades
aproximadas al cuerpo. En los prematuros se aprecia un leve déficit de tono
muscular o hipotonía, que generalmente se acompaña de una depresión de los
reflejos. Del mismo modo, cuando se da la situación contraria o hipertonía,
determinados reflejos pueden estar exagerados y suele cursar con predominio de
la hiperextensión de las extremidades.
Movimientos espontáneos: cuando el niño está tumbado boca arriba, es decir,
en decúbito supino, el recién nacido normal puede girar la cabeza, chuparse el
pulgar y mover los brazos y las piernas con episodios de flexión y extensión
alternativos; en decúbito prono, es decir, tumbado boca abajo, es capaz de girar la
cabeza para dejar así libre la nariz. Deberá observarse si existen o no estos
movimientos o si son exagerados.
Exploración de reflejos: la valoración de los reflejos tiene un gran valor en la
exploración del recién nacido; algunos son reflejos primitivos y es importante
determinar su momento de aparición y desaparición, ya que muchos de ellos se
anulan con el tiempo.
Reflejo de succión: se determina durante la alimentación; el examinador lo
evaluará introduciendo su dedo en la boca del recién nacido, notando la fuerza y el
ritmo de succión así como la sincronización con la deglución al tragar. Aparece al
nacimiento y desaparece cuando se logra el control voluntario de la alimentación,
a los 6-9 meses. Este reflejo será anormal en casos de depresión neurológica,
inmadurez o hipotonía (disminución del tono muscular).
Reflejo pupilar: consiste en la contracción de la pupila por la acción de la luz
sobre la retina, y se explora tapando un ojo con la mano durante un instante y
retirándola después para comprobar si al eliminar la oscuridad se produce la
contracción de la pupila o miosis. Aparece en el nacimiento y permanece siempre.
Reflejo de parpadeo: se explora aplicando una luz repentinamente sobre los ojos
provocando así el parpadeo. Aparece desde el nacimiento.
Reflejo de prensión: colocando el dedo del explorador en la palma del niño, éste
cerrará la mano alrededor del dedo. Aparece al nacer y dura 2-3 meses.
Reflejo plantar (Babinski): al pasar un instrumento como una aguja por la parte
lateral del pie del recién nacido se producirá la extensión del dedo gordo y la
separación de los demás dedos del pie; no es patológico en el lactante, pero sí
después, (de hecho, en los niños mayores que ya caminan, la maniobra provocará
la flexión del dedo).
Reflejo de Moro: se explora manteniendo al niño en decúbito supino, sujetando
los hombros y la espalda con la mano y brazo izquierdos del explorador, y la
cabeza con la mano derecha a nivel de la región occipital, de modo que se deja
caer la cabeza del niño hacia atrás cogiéndola de nuevo mientras se sigue
sujetando el resto del cuerpo; los brazos del niño efectuarán una abducción
rápida, es decir, se abrirán separándose del cuerpo, y se juntarán de nuevo
mientras que las piernas se flexionan. Este reflejo aparece al nacimiento y se retira
a los 2-3 meses.
Reflejo de marcha: se explora manteniendo al niño en posición vertical,
sujetándolo por el tronco e inclinándolo ligeramente hacia delante, de modo que
cuando el pie toca la superficie comienza a simular la marcha. Aparece
aproximadamente a los cuatro días del nacimiento y desaparece alrededor de los
dos meses.
Intervenciones en neonatología (CIE)
En 1987, el centro para la clasificación de enfermería en la universidad de Iowa
introdujo la NIC (Nursing Interventions Classification). La traducción de la sigla NIC
es CIE (Clasificación de las Intervenciones de Enfermería). La NIC es la sigla de
los tratamientos que las enfermeras realizan en todos las especialidades. Una
intervención de enfermería es "cualquier tratamiento, basado sobre el juicio y el
conocimiento clínico, que una enfermera realiza para realzar resultados sobre el
cliente." (McCloskey y Bulechek, 2000) las intervenciones de la NIC incluyen
aspectos fisiológicos, psicológicos y sociales. Hay intervenciones para el
tratamiento de la enfermedad, la prevención de la enfermedad y la promoción de
la salud. Las intervenciones no están solamente diseñadas para los individuos
sino que contempla la familia y la comunidad.
Diagnósticos:
Desarrollar un lenguaje estandarizado para reflejar la complejidad y diversidad de
la práctica diagnóstica es una tarea ingente. El lenguaje debe representar las
experiencias de las personas que cuidamos y tener una forma clínicamente útil
que sea comprensible para todos los miembros del equipo de salud. La North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) cree que su esfuerzo
contribuye significativamente a la realización de esta tarea.
Establecimiento de resultados
La traducción de la sigla NOC, es CRE (Clasificación de los Resultados de
Enfermería). La NOC es una sigla definida como "estado del cliente después de
una intervención de enfermería." (Johnson y Maas, 2000). Los resultados
estandarizados fueron desarrollados para medir los efectos de las intervenciones
de cuidados se utilizan en todos los ajustes y con todas las poblaciones del
cliente. Por lo que pueden medir estado del cliente con varios acontecimientos de
la salud extendidos demasiado los períodos del cuidado. Hay siete dominios del
NOC, que describen la respuesta deseada del cliente: La salud funcional, la salud
sicológica, salud sicosocial, conocimiento de la salud y comportamiento,
percepción de salud, salud de la familia, y salud de la comunidad.
Así con todos los diagnósticos que se vean implicados en nuestro proceso,
resultado puede ser evaluado como un objetivo, como parte de una evaluación
parcial y como un resultado final.
Historia Clínica del recién nacido
UMF No. 34 CONSULTORIO 3 TURNO M
Antecedentes Maternos:
Nombre: A.S.R. Afiliación: xxxx
Domicilio: Gabriel García Márquez
Edad: 18 Gesta: 2 Para: 0 Abortos: 1 Cesáreas Ant: 0
Mortinato: 0 Anomalías Congénitas: 0 Semanas de Gestacional: 39
Datos de Interés en el Embarazo: Ninguna
Grupo y RH: o V.D.R.L Positivo___ Negativo___ VIH___
Trabajo de Parto:
Espontaneo: 0 Inducido: x Duración: ____ Ruptura de Membranas: Artificial: x
Espontanea: ____ Fecha: 22-03.2011 Hora: 16:40 Liquido Amniótico: Normal: __
Meconial: Fétido: ____ Sufrimiento Fetal: Si___ No x
Manifestaciones:_______ Analgesia: (Medicamentos, dosis, hora)_____________
Parto:
Eutócico: x Distócico: ___ Fecha y Hora: 22-03-2011Hr.16:45 Cesárea: ____
Fórceps: ____ Pélvico: ___ Cara: Si Ext. Pod.____ Indicación: ______________
Anestesia: Si ___ No x Tipo: ________________________________________
Anormalidades de membrana, placenta y cordón umb. No x Si __
Tipo de ________________________
Datos del producto:
Fecha y Hora de Nacimiento: 22-03-2011, 16:45 Masculino: x Femenino: __
Vivo: x Muerto: __ Peso: 3,000Kgrs. Talla: 50cms. Perímetro Cefálico: 35cms.
Precalentamiento de cuna: x Secado: x Retiro de ropa húmeda: x Posicionamiento
de cabeza: x
Calificación de APGAR
1 Min. 5 Min. ___Min.
Frecuencia Cardiaca: 2___ 2__ _____
Respiración: 2___ 2__ _____
Resp. Estímulos: 1___ 1__ _____
Tono muscular: 2___ 2__ _____
Coloración de la piel: 1___ 2__ _____
Total: 8___ 9__ _____
Aspiración de secreciones de nariz y boca: x
Resp. Espontanea: Si x No _
Tipo de respiración: Apnea __ Bloqueo __ Jadeante __ Otra __ ¿Cuál? _______
Reanimación neonatal: No x Si _
Entubación: No x Si _ Aspiración traqueal de meconio __
Ventilación ineficaz con bolsa __ Requiere ventilación pról. __ Estimulación
táctil___ Frot de espalda ___ Percusión en talones ___
Frecuencia cardiaca:
100 o más por minuto x
Color de piel:
Sonrosada x
Cianosis distal _
Oxigeno:
Flujo libre 5 ltmin. __ Menos de 100 por min. __ Ventilación Pulmonar Positiva de
15 a 30 segundos: No x Si _ Mascarilla y bolsa (ambú): __ Bolsa y cánula
orotraqueal: __
Revaloración frecuencia cardiaca:
Más de 100 por min. x 60 a 80 __ Menos de 60 min. __ Continuar Vent. Pulm.
Positiva __ Masaje cardiaco: Si _ No _
Uso de medicamentos:
Si _ No _ ¿Cuál?____________________________________________________
Valoración de Silverman A. 0
Malformaciones congénitas: Ninguna aparente.
Semanas Aproximadas de Gestación (Ballard u otros) 39 semanas
Diagnósticos:
1.- RNT_____________ 2.- AEG_______________
3.- ___________________ 4.- ___________________
Traslado a: Cunero de transición: x Cunero patológico: _ Prematuros: _
Indicaciones:
1. Seno materno
2. Inmunizaciones
3. Binomio madre e hijo.
Médico Pediatra: Miroslaba Sáenz Sánchez Matricula: 45984690
MIP: Cardoza.
Nota de pediatría de toco
Fecha: 22-03-2011. RNT Masculino PAEG 39 SEG HC madre de 22 años,
Hora: 23:30 G2, al Capú regular O RH () 7 horas Ven APGAR 8-9
Fc.150 x´ S.A 0-0, peso 3,000, 39 SEG, de Capurro, quien se
Fr. 60 x´ encuentra desde inicio de termino con O2 PRN Fo2 cianosis
Tem. 37C y Sp2 que mejora pero no permite su retiro además de
detectársele un estridor agudo CsPs con dominio del MV PE predominio derecho
TMB, PLAES-TEML; TIC y DTA leve aleteo nasal, no soplos, abdomen blando,
perfusión normal, no masas, pulsos normales buen llenado de Capurro.
Diagnostico:
RNT, masculino PAEG, SDR (probable laringomalacia) descartar
broncoaspiración.
Plan:
1. ayuno.
2. SOG a derivación
3. Soluciones para cada 8 horas.
4. Solución glucosada al 10%------------------------65Ml
5. Gluconato de calcio-----------------------------------2Ml
6. O2 PPN 1Lt x´
7. Eutermia en incubadora
8. Signos vitales cada 4 hrs
9. Cuidados generales de enfermería
10.Destrostix
11.Pasa a cunero patológico
Estudios de diagnostico:
1. Laboratorios: BH, Q.C
2. Radiografía de tórax.
Fecha: 23-03.2011
Hora: 00:15 1.- Pendiente radiografía de tórax
2.- En decúbito ventral.
3.- Resto igual.
Nota de ingreso a cunero patológico
Fecha y hora Ordenes:
23-03-2011 Se recibe a RN masculino paciente de toco cirugía, producto de
00:15 La 2da gesta, madre de 22 años, tipo de sangre O sin
Fc: 145x´ Antecedentes de importancia; nace el 22-03-11
Fr. 48 rpm por parto eutócico, se le califico con ABGAR 8-9 y S.A 0
Tem. 37C Sin requerir de maniobras de reanimación, sin contraindicación
Peso: 3000kgs Para iniciar vía oral, inicia con seno materno, pasan 5 hrs
y presenta dificultad respiratoria (pero no hay notas que
Lo expliquen), que mejora muy poco, y que empeora al
Retirarle el oxigeno, además presenta estridor a la EF se
Encuentra reactivo, activo, bien hidratado indicando FANT,
Narinas permeables, esófago permeable, por SOG drenando
Leche materna, los CsPs con rudeza, hipoventilación apical
Derecha, con tiraje supra esternal, mas acentuado al llorar,
RsCsPs, abdomen blando, extremidades sin alteraciones.
BH en limites adecuadas, pendiente, Rx. de tórax
(Aparato portátil) continúa en ayuno.
Evolución matutina:
07:55 Enterado de ingreso en su primer día de VEU con problemas
De prov. Laringomalacia por estridor inspiratorio y tiraje
Retroesternal, con buena coloración de tegumentos con O2
suplementario en puntas nasales, con dificultad respiratoria
Leve, no se detectan soplos y con abdomen blando, no
Distendido y evacuando meconio, reactivo inquieto por hambre
Y con ausencia de estertores con buena perfusión distal con
Destrostix de 40 mg.dl se le pasa glucosa al 10%un bolo y se
Aumenta la glucosa. BH normal y aun sin placa se reporta el
Portátil sin funcionar, continua con el mismo manejo.
Nota noct. Por la valoración del pte. Y el estado en el que esta requiere de
23-03-11 Apoyo ventilatorio, se reporta grave con mal pronóstico para la
vida
Indicaciones:
1. Solución iv para 8 hrs
2. Glucosa al 10% ……………56ml
3. Gluconato de calcio……….7ml
4. Ranitidina 2 mg iv cada 12 hrs
5. Ampicilina 150 mg iv cada 12 hrs.
6. Amikacina 45 mg iv cada 24 hrs
7. Vecuronio 300 g iv cada 4 hrs o PRN
8. Midazolam 300 g iv cada 4 hrs o PRN
9. Dopamina 45 mg aforados en 50 ml de glucosa al 5% a pasar en 1 ml x hr
con bomba de infusión (5 gKgminuto)
10.Nus c30 min con 0.5 ml adrenalina 3 ml de solución salina 0.9 % x 3
dosis.
11.Nus c4 hrs 0.1 ml de salbutamol 3ml de solución salina 0.9%
12.Dexametaxona 1mg iv c6hr x 3 dosis
13.Destrostix cada 8 hrs si es menor de 40 mgdl pasar bolo de glucosa al 10%
6 ml y avisar.
14.El resto del manejo igual.
Reportes de laboratorio:
23-03-11 Presenta una acidosis metabólica por exceso de
PH 7.13 O2.
pCO2 45
pO2 173
HCO3 sd 14.5
TCO2 16.4
BE (B) 13.5
SO2 (C) 99
24-03-2011
PH 7.44
pCO2 31
pO2 45
Gasometría arteria normal con hiperoxemia, se suspende solución con
biconil.
Diagnostico de Enfermero (a)
Plan de cuidados
Nombre del cliente RN S.R Fecha: 30-03-11 Dominio: 3 Eliminaciónintercambio Clase: 4 Código: 00032.
Diagnostico
de
Enfermería
Planeación Accione
sIntervenciones (NIC)
Fundamento
Científico
Resultados
esperadosCriterios
de Evaluación
(NOC)
objetivos dependientes independientes
Limpieza
ineficaz de
las vías
aéreas.
Relacionado
con:
Incremento
de la
producción
de
secreciones.
Manifestado
por:
Ruidos
respiratorios
anómalos.
Lograr un
intercambio
gaseoso
efectivo.
Mantener
las vías
aéreas
permeables,
con ruidos
respiratorios
limpios.
Mejorar la
limpieza de
las vías
aéreas.
Administrar
medicamentos como se
indique:
Ranitidina 2 mg iv c12.
Ampicilina 150 mg iv c12.
Amikacina 45 mg iv c24.
Vecuronio 300 g iv c4.
Midazolam 300 g iv c4.
Dopamina 45 mg 50 ml
sol. gluc. al 5% pasar un
ml x hr. cbomba de
infusión
Nus c30 min c0.5 ml de
adrenalina 3 ml sol
salina 0.9% x 3 dosis.
Nus c4 c0.1 ml
salbutamol 3 ml sol.
Salina 0.9%.
Dexametaxona 1 mg iv
c6 x 3 dosis.
Rx.
Laboratorios.
Gasometría arterial
Colocar al
paciente en una
postura cómoda.
oxigeno
Gasometría
arterial.
Mantener
termorregulación
Mantener
vías aéreas
permeables
permite una
buena
perfusión
tisular
El oxigeno
evita la
insuficiencia
respiratoria.
Para
identificar
cualquier
signo de
acidosis
respiratoria
Se logra
respuesta al
tratamiento
farmacológico
satisfactoriamente
.
El pte. Ha logrado
una permeabilidad
de las vías
respiratorias
satisfactoria.
Plan de cuidados
Nombre del cliente RN S.R Fecha: 30-03-11 Dominio: 4 ActividadReposo Clase: 4 Código: 00033.
Diagnostico
de
Enfermería
Planeación Accione
sIntervenciones (NIC)
Fundamento
Científico
Resultados
esperadosCriterios
de Evaluación
(NOC)
objetivos dependientes independientes
Deterioro del
intercambio
gaseoso.
Relacionado
con:
alteración
del aporte de
oxigeno
Manifestado
por:
Disnea
Lograr un
intercambio
gaseoso
efectivo.
Demostrara
el paciente
una
respiración
mas correcta
y
oxigenación
de los
tejidos por
ABG dentro
de los
valores de
referencia
No
presentara
síntomas de
insuficiencia
respiratorio.
Vigilancia y registro ABG
y oximetría de pulso
seriadas.
Administrar oxigeno
complementario
racionalmente utilizando
técnicas adecuadas.
Administrar ansiolíticos,
sedantes o narcóticos
cprecaución.
Ayudar con la ventilación
de presión positiva no
invasiva o nasal
intermitente.
Rx.
Laboratorios.
Gasometría arterial
Preparar para remisiones
o intervenciones
adicionales según sea
adecuado.
Posición de
Roser, ayudar al
paciente a
adoptar una
posición que
facilite el trabajo
respiratorio.
oxigeno
Oximetría de
pulso.
Gasometría
arterial.
Mantener
termorregulación
Mantener vías
aéreas
permeables
permite una
buena
perfusión
tisular
El oxigeno
evita la
insuficiencia
respiratoria.
Monitoriza la
SpO2 y tomar
medidas para
mantener
estable al RN
Para
identificar
cualquier
signo de
acidosis
respiratoria
El pte. ha logrado
un intercambio
gaseoso eficaz,
mantener el PCO2
en niveles
normales.
Plan de cuidados
Nombre del cliente RN S.R Fecha: 30-03-11 Dominio: 2 Nutrición Clase: 4 Código: 00102.
Diagnostico
de
Enfermería
Planeación Accione
sIntervenciones (NIC)
Fundamento
Científico
Resultados
esperadosCriterios
de Evaluación
(NOC)
objetivos dependientes independientes
Riesgo de la
nutrición por
defecto.
Relacionado
con:
Succión
insuficiente,
fatiga y
disnea,
Incremento
de las
necesidades
metabólicas
secundario a
fiebre y
proceso
infeccioso..
Manifestado
por:
Perdida de
peso.
Lograr un
incremento
en el peso
del RN.
Referir la
importancia
de una
buena
nutrición.
Identificar
las
deficiencias
de la
ingesta
diaria.
Referir los
métodos
para
aumentar el
apetito.
.
Administrar
medicamentos y dieta
como se indique:
Asistencia nutricional
Rx.
Laboratorios.
Identificar los
factores que
contribuyen
(disnea
intensa).
Ayudar con la
higiene bucal de
drenaje postural.
Programar los
tratamientos
respiratorios al
menos 1 hr.
Antes de las
comidas
La elección de
las
intervenciones
depende de la
causa
subyacente al
problema.
Eliminar la
vista, sabores
y olores
nocivos del
entorno del
paciente.
Reduce los
efectos de las
nauseas
asociados a
estos
tratamientos..
Demostrara
aumento de
apetito.
Recuperara el
peso corporal
deseado.
Plan de cuidados
Nombre del cliente RN S.R Fecha: 30-03-11 Dominio: 3 Eliminaciónintercambio Clase: 4 Código: 00032.
Diagnostico
de
Enfermería
Planeación Accione
sIntervenciones
(NIC)
Fundamento
Científico
Resultados
esperado
sCriterios de
Evaluación (NOC)
objetivos dependientes independientes
Exceso de
volumen de
líquidos
Relacionad
o por:
Disminució
n de la
velocidad
de filtración
glomerular.
Manifestad
o por:
Insuficienci
a
Respiratoria
.
Ruidos
respiratorio
s anómalos.
El gasto
cardiaco sea
el adecuado
para las
necesidades
individuales.
Se han
resuelto las
complicacion
es.
Se ha
logrado un
nivel optimo
de
funcionamien
to.
Administrar
medicamentos como
se indique
Furosemida
Bumetanida.
Rx.
Laboratorios.
Monitorizar la
diuresis
observando
cantidad y color,
además de la
hora y el día en
que se produce la
micción.
Calcular el
balance hídrico.
Pesar todos los
días
La orina puede
ser escasa y
concentrada a
causa de la
perfusión renal
reducida.
La administración
de diuréticos
puede causar
una perdida de
líquidos
repentin
aexcesiva
(hipovolemia
circulante) aun
que persista la
ascitis.
Documentar los
cambios en
respuesta al
tratamiento.
Equilibrio hídrico.
Demostrara una
estabilización del
volumen de
líquidos con
balance hídrico,
ruidos
respiratorios
clarosaclarándo-
se, signos vitales
dentro de los
valores
aceptables, peso
estable y
ausencia de
edema.
Conclusión
Mi experiencia dentro del área de cunero patológico fue de gran aprendizaje y
fortalecimiento en relación a mis conocimientos, haciendo que cambie mi actitud y
que me guste el manejo de los neonatos, ya que si bien es cierto que he tenido
alguna practica con pacientes, también lo es a que cada hospital, cada empleado
trabaja diferente el manejo de los pacientes de manera muy personal quedando
claro que aunque se trabaje en forma distinta existen universalidad de criterios en
el cuidado del paciente critico.
Es muy importante la relación que se lleva tanto con el personal de enfermería
como con el paciente, lo anterior a que es diferente el prototipo de pediátrico
consiente a un neonato en estado crítico semiinconsciente, que si bien es cierto
este se encuentra en una etapa en que no puede decidir sobre ciertos métodos o
sistemas por lo que está confinado tanto el cómo su familia en las manos del
personal de salud médico, enfermería y el personal de apoyo; el cual forma parte
medular en el cuidado y recuperación favorable del paciente por lo tanto el
personal de enfermería debe estar actualizado y comportarse de una forma
eficiente y amable con base en sus conocimientos y pericias proporcionando un
servicio optimo hacia el paciente y sus familias. Por lo tanto me quedo con el
fortalecimiento de mis conocimientos y experiencia personal en dicha institución.
Sugerencias
Proporcionar a los pasantes el tiempo que abarca de 8 meses que son utilizados
en clínicas aquí en el hospital, ya que se requiere de pasar más tiempo en cada
servicio ya que se tiene el interés de empaparse de los conocimientos de cada
uno de los trabajadores de este hospital, que aun que hay gente renuente en
compartirlos, hay más gente que está dispuesta a enseñar y servir en un momento
dado como un docente y se cuenta con la infraestructura para el desarrollo final
del pasante ya que es fundamenta poder llevar a cabo y poner en práctica sus
conocimientos en juna institución tan fuerte como el Seguro Social. Agradeciendo
de antemano al personal, paciente, y compañeros que compartimos con esta
experiencia.
Bibliografía
Diagnósticos Enfermeros de la NANDA 2005-2006.
Primera parte pág. 165, 29, 21, 99 y 233.
Manual de Diagnósticos de Enfermería 9X edición
Autor: Lynda Juall Carpenito.
Editorial: Interamericana.
pág. 343-348,679-687.
Plan de Cuidados de Enfermería Séptima Edición.
Autores: Marylynn E. Doenges.
Mary Frances Moorhouse.
Alice C. Murr
Pág. 47-62, 117-140
