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Proceso de Atención de enfermería
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA
DE CHIHUAHUA
E.L.E Juan Aridai Sánchez Violeta
Matricula: 252919
Docente: M.E Nora Edith Prieto Robles
10 octubre de 20113
Proceso de Atención de Enfermería
Estancia: Cuidado en el Adulto
Datos Generales Nombre: Varela Villalobos Virginia Edad: 86 años
Sexo: Femenino Lugar de Residencia: Chihuahua, Chih.
Estado Civil: Soltera Dx Médico: Fx Cadera izq.
Fuente: Indirecta (Hija, Yolanda Ríos)
Padecimiento Actual
Acude por presentar caída de su propia altura en su domicilio tras la que cursa con
limitación para la deambulación.
Paciente consiente con dificultad para la movilidad, con dolor, estreñida, incomodidad en
abdomen, compromiso circulatorio, somnolienta, adinámica, con riesgo de infección y
escaras. Buena hidratación, palidez de tegumentos, además con hipertensión arterial y
arritmia cardiaca, y edematización generalizada. La paciente se encuentra ansiosa.
Tratamiento Farmacológico
Furosemida 20 mg IV C/24
Ketorolaco 1 amp IV C/8
Metamizol Sódico 1 gr IV C/8
Ambroxol 15 ml VO C/24
Fraxiparina .6 ml C/24
Losartan 50 mg VO C/12
Paracetamol 100 VO C/8
Ranisen 50 mg IV C/8
Pravastatina 50 mg VO C/24
ASA 150 mg VO C/24
Isosorbide 10 mg VO C/12
Espironolactona 1 tab VO C/24
Senosidos AB 2 tab VO C/12
INTRODUCCIÓN
En este proceso de enfermería estará dirigido a la atención de las necesidades de la
presente persona de cuidado en la que se basa este trabajo, esto es bajo la Teoría de Jean
Watson, a las necesidades que ella plantea. También se menciona un poco de los
problemas psicofísicos, biofísicos que la persona de cuidado cursa en estos momentos.
JUSTIFICACIÓN
Al conocer nosotros como enfermeros los diferentes cuidados y maneras de brindar apoyo
a los pacientes con los diferentes diagnósticos, nosotros podemos mostrar herramientas
de cuidado para su familiar o bien para las personas mismas. Así que esto nos servirá para
nosotros mismos el equipo de salud.
OBJETIVOS
Favorecer los momentos de cuidado tanto para enfermería y cualquier persona que esté a
cargo del cuidado, y poder agilizar la manera de vivencia teniendo en mente los cuidados
necesarios y efectivos para el bienestar de la persona de cuidado.
OBJ. ESP.
Identificar las necesidades y en base a ello elaborar un proceso de atención de
enfermería.
A base de lo elaborado poner en práctica el factor carativo “promoción de la
enseñanza y aprendizaje” con nuestras personas de cuidado y familiares.
Actuar de manera segura, rápida y de calidad.
FRACTURA DE CADERA
Definición
Una fractura de cadera es una ruptura del hueso del muslo justo debajo de la articulación
de la cadera. La articulación de la cadera consiste en una bola en la parte superior del
hueso del muslo (fémur) y un soporte redondeado (acetábulo) en la pelvis.
La mayoría de las fracturas de cadera ocurren en el fémur, una o dos pulgadas debajo de
la porción esférica de la cadera.
Factores de Riesgo
Un factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de contraer una enfermedad o
padecimiento.
Fractura de cadera anterior o historial clínico de caídas
Edad: 65 años o mayores
Sexo: Femenino (especialmente después de la menopausia)
Tratamiento
El objetivo es conseguir que usted se ponga de pie tan pronto como sea posible mientras
el hueso fracturado sana.
El tratamiento incluye:
Tratamiento inmediato de emergencia
Retirar todo el peso de la pierna lesionada e inmovilizar la fractura
Verificar los signos vitales, tales como la presión arterial
Tratar problemas tales como la pérdida interna de sangre
Controlar el dolor con analgésicos y otros fármacos.
PLAN DE ATENCIÓN / DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
Necesidades Biofísicas
-Taquipnea
-Estreñimiento
Necesidades Psicofísicas
-Somnolencia
-Dolor
-Limitación para la movilización
-Riesgo de escaras
-Palidez
-Edematización de extremidades inferiores
Necesidades Psicosociales
-Ansiedad
Exploración Física
Paciente consiente, orientada, neurológicamente integra.
Cabeza: Normocéfalo, pupilas isocóricas, mucosa oral bien hidratada.
Tórax: Buena entrada y salida de aire, campos pulmonares de murmullo vesicular presente,
con. Ruidos cardiacos arrítmicos, buena intensidad.
Abdomen: Abdomen blando depresible y dolor a palpación.
Extremidades: Presenta fx de cadera en localizado en cabeza de fémur. Extremidades con
edema generalizado.
SIGNOS VITALES
TA 130/90
FC 70
FR 28
TEMP 36.5
Nombre del estudiante: E.L.E Juan Aridai Sánchez Violeta Fecha: 10/10/13
Iníciales del paciente: Varela Villalobos Virginia Edad: 86 años Sexo: Femenino
Valoración Dx Planeación Fundamentación Ejecución Evaluación
Biofísicas
-Taquipnea
00032 Patrón
respiratorio ineficaz
r/c ansiedad, dolor
m/p taquipnea
Colocar a la persona de
cuidado en posición
semifowler
Esta posición es
fundamental para
mejorar el patrón
respiratorio
Colocar a la persona
de cuidado en
posición semifowler
cuando se presente
la taquipnea.
Las respiraciones
disminuyen gracias a
la favorable posición
que ayudo a la
mejora.
-Estreñimiento 00011 Estreñimiento
r/c estrés emocional,
actividad física
insuficiente.
Darle regularidad a la
eliminación.
Dieta equilibrada.
Hay que explicarle
que la hora de la
defecación debe
formar parte de la
rutina diaria.
Indicarle la
importancia de una
dieta equilibrada, y
con aportes de
líquidos.
Ayudar a adoptar
Intentar la defecación
una hora después de
la comida.
Se lleva con el
nutriólogo para darle
una dieta líquida, ya
que es importante el
aporte de líquidos. Y
estar verificando la
correcta ingesta de
alimentos.
Se ayudó que tuviera
horarios marcados
para la eliminación.
Gracias a la dieta fue
más fácil que se
redujera el
estreñimiento.
Hacer ejercicios de
posturas.
posiciones para
conseguir la
contracción óptima
de los músculos
abdominales
Ayudarle a colocarse
en una posición en
semicuclillas
La contracción de los
músculos
abdominales hizo
mejor el tránsito de
las haces por los
intestinos
Psicofísicas
-Somnolencia
00096 Deprivación de
sueño R/C Malestar
prolongado
(psicológico) M/P
Somnolencia
Pedir una dieta baja en
grasas.
Trabajar con su estado
de animo
A más sangre y
energía requiere el
sistema digestivo
para digerir mayor
pesadez y
somnolencia
sufriremos. Lo ideal
es hacer cinco
comidas al día y
evitar el alcohol.
Buscar ayuda
profesional para
resolver la situación.
Si es posible
trataremos de
encontrar una
alternativa natural,
bien sea una terapia
emocional o
funcional.
Se pidió una dieta
baja en grasas. Y se
vigiló la ingesta de los
alimentos.
Se habla con la
persona de cuidado y
nos refirió el estar
preocupada porque
no quería estar sola,
así que hablamos con
la hija y ella refirió
poder estar más con
ella.
La paciente durmió
bien y el cansancio
fue disminuyendo
-Dolor 00132 Dolor Agudo Alivio con analgésicos. Proporcionar a la Pedirle al médico una
r/c agentes lesivos
m/p cambios en la
frecuencia cardíaca,
conducta expresiva
(gemidos),
observación de
evidencias de dolor.
Aplicación de calor y
frio.
persona un alivio
óptimo del dolor con
analgésicos
prescritos.
Explicarle la
aplicación de calor y
frio que tienen
efectos terapéuticos.
prescripción de algún
medicamento que
alivie el dolor, y
administrarlo
Fomentos de agua
caliente o hielo para
aliviar el dolor
momentáneo en
cadera izq.
Se alivió el dolor con
la administración
horaria de los
medicamentos y de la
aplicación de calor y
frio.
-Limitación para la
movilización
00155 Riesgo de
Caídas r/c historial de
caídas, disminución
del estado mental,
deterioro de la
movilidad física, fx de
cadera.
Promover la movilidad
en las principales
articulaciones del
cuerpo para favorecer la
amplitud del
movimiento corporal.
Facilita el
autocuidado y la
independencia del
paciente. El uso de
técnicas adecuadas
de traslado evita
abrasiones por
cizallamiento en la
piel y caídas.
Demostrar o ayudar a
realizar las técnicas
de traslado y a
utilizar los métodos
de ayuda de la
movilidad: trapecio,
andador, muletas,
bastón y silla de
ruedas.
La persona de
cuidado mostro
mayor habilidad para
trasladarse por su
propia cuenta
utilizando silla de
ruedas y andador.
-Riesgo de Escaras 00035 Riesgo de
Lesión r/c factores
físicos (alteración de
la movilidad).
Identificar a la persona
con riesgo de desarrollar
ulcera por presión.
Mantener buen estado
de la piel, eliminando o
disminuyendo la presión
y vigilancia del estado
El riesgo de escaras
se produce producida
cuando se ejerce una
presión prolongada o
fricción entre dos
planos duros y como
consecuencia, una
degeneración rápida
Examinar el estado
de la piel.
Mantener piel limpia
y seca.
Valorar y tratar la
incontinencia.
Se disminuyó el
riesgo de escaras y
por ende el riesgo de
ulceras por presión
debido al estado de
salud de la persona
nutricional.
de los tejidos (ulcera
por presión).
Valorar cualquier
zona enrojecida.
Corregir el déficit
nutricional.
Cambio posturales
cada 2/4 horas.
Fomentar la
movilidad y actividad
del paciente.
Instaurar medidas o
dispositivos de alivio
de presión. Colchón
antiescaras.
Fomentar la
educación sanitaria.
No masajear
prominencias óseas.
No elevar cabecera
de la cama más de
30G
de cuidado.
No utilizar flotadores.
Vigilar zonas de
incisión de sondas,
mascarillas y gafas de
oxígeno y sujeciones
mecánicas.
-Edema en miembros
inferiores
00029 Disminución
del gasto cardíaco r/c
alteración de la
frecuencia cardíaca
m/p edema.
Reposo en cama con
elevación de las
extremidades.
Utilizar medias elásticas
para ayudar a movilizar
los edemas y amentar el
retorno venoso.
En estos casos, se
puede producir
edema en múltiples
órganos y en los
miembros periféricos,
por edema
generalizado.
Colocarle una
almohada para tener
las piernas elevadas.
Colocar vendaje en
miembros inferiores,
o bien donde se vea
más notorio el
edema en
extremidades.
Se disminuyó el
edema en la mayoría
de su localización.
Psicosociales
-Ansiedad
00199 Planificación
ineficaz de las
actividades r/c falta
de soporte familiar
m/p ansiedad
excesiva por la tarea
que se va a realizar.
Fomentar actividades
que el pudiera hacer sin
esperar ayuda.
Tenemos que integrar
a la persona de
cuidado y hacerla ver
que no necesita en
todo momento a un
familiar que le ayude
para poder valerse
por sí misma en su
Integrar a la persona
de cuidado al
programa de
ejercicios y/o
actividades que
enfermería le realiza
durante el día.
000146 Ansiedad r/c
cambio en: el estado
de salud m/p
expresión de
preocupaciones,
agitación, aumento
de la tensión arterial,
aumento de la
respiración,
trastornos del sueño,
disminución de la
habilidad para
solucionar
problemas,
preocupación.
estancia hospitalaria.
Proporcionar una
respuesta positiva a
los esfuerzos de la
persona de cuidado.
Favorecer la
expresión de
sentimientos en
pláticas.
Mostrar interés en la
persona de cuidado
Recurrir
interacciones y
actividades para des
cubrir el significado
del comportamiento,
ponerla a hacer algo
que pueda hacer en
la que ella refiera
ayuda.
Ayudar a la persona
de cuidado a
adaptarse al cambio
de papeles.
Bibliografía
NANDA International. Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación. Elsevier 2009-
2011
Ledesma. Fundamentos de enfermería. México. Limusa, 2004.
Sorrentino; Remmert; Gorek. Fundamentos de enfermería práctica. Elsevier. 4ta Edición.
2011.
BULECHEK Gloria; “Clasificación Intervenciones de Enfermería (NIC)”, 5ta edición, Elsevier
Editorial, Elsevier España, 2009.
Departamento De Salud y Servicios Humanos De los estados Unidos, institutos nacionales
de la Salud, publicación de niH núm. Sp 11-3517.
Programa Educación para la salud ABC, Fractura de Cadera.
EXPERIENCIAS DE CUIDADO Durante esta semana con la señora Virginia han sido días de ganancia para mí como
persona y enfermero, el ganarme su confianza, su atención, y es aquí donde puedo decir
que entra el factor carativo “Desarrollo de la relación de cuidados humanos, de ayuda y
confianza”, la Sra. Virginia una señora ya mayor, como al principio con la mayoría de las
personas de cuidado, no nos conocemos y no sabemos quiénes somos, y con ella fue así,
pero de poco en poco me gane ese lugar de confianza para que ella pudiera contar
conmigo en lo que ella necesitara, a pesar que siempre esta dependiente de su hija para
hacer todo, y mientras la hija sale, en veces se quedaba inquieta porque decía que, que iba
a hacer si su hija no estaba que la necesitaba y así ella empezó a referir menos la presencia
de su hija porque ya sabía que yo la podía ayudar si sentía alguna molestia o incomodidad
durante el día.
Aquí dentro de las experiencias de cuidado que a lo largo de estas semanas puedo decir
que ha sido la principal es la de, desarrollar más el factor carativo de “Promoción de
enseñanza y aprendizaje” creo que más que hacer las actividades diarias de enfermería
tenemos en nuestra lista de tareas enseñar a las personas de cuidado a que afronten o se
ayuden por si mismas contra problemáticas físicas y/o emocionales. Dentro del proceso de
enfermería refiero una edematización generalizada y más notable en las extremidades
inferiores, ella por su fx de cadera no deambula en lo absoluto, así que tenemos que idear
un plan de cuidado para contrarrestar esa edematización, por lo tanto los ejercicios de
piernas para favorecer la circulación no están de más, así que yo mismo empecé a hacerle
masajes en las piernas mientras ella realizaba ejercicios leves en sus piernas desde los
dedos, pie, articulaciones como son las rodillas en esa estancia, y hacer que recobre poca
fuerza esas piernas y que constantemente las tenga en movimiento para bajar el edema en
sus piernas.
