PROCESO ENFERMERÍAPROCESO ENFERMERÍA

CONCEPTOCONCEPTO

Conjunto sistemático de acciones a Conjunto sistemático de acciones a llevar a cabo por el personal de llevar a cabo por el personal de enfermería para responder a las enfermería para responder a las necesidades y problemas de salud necesidades y problemas de salud que presenta el paciente. El proceso que presenta el paciente. El proceso es cíclico, sus componentes siguen es cíclico, sus componentes siguen una secuencia lógica.una secuencia lógica.

OBJETIVOOBJETIVO

Identificar las necesidades de salud Identificar las necesidades de salud actuales y potenciales del paciente, actuales y potenciales del paciente, establecer planes para resolver las establecer planes para resolver las necesidades identificadas y actuar necesidades identificadas y actuar de forma específica para resolverlas.de forma específica para resolverlas.

VENTAJASVENTAJAS

• Permite ahorrar tiempo y esfuerzo en Permite ahorrar tiempo y esfuerzo en la práctica de la asistencia sanitaria.la práctica de la asistencia sanitaria.

• Incrementa las posibilidades de dar Incrementa las posibilidades de dar respuesta adecuada a los problemas respuesta adecuada a los problemas de salud del paciente.de salud del paciente.

• Proporciona al personal de Proporciona al personal de enfermería una mayor autonomía y enfermería una mayor autonomía y eficacia en sus tareas.eficacia en sus tareas.

• Aumenta la satisfacción del Aumenta la satisfacción del profesional por un trabajo bien profesional por un trabajo bien realizado.realizado.

• El paciente se beneficia de una El paciente se beneficia de una atención continuada y de mayor atención continuada y de mayor calidad.calidad.

5 FASES:5 FASES:

Ejecución

DiagnósticoDiagnóstico

PlanificaciónEvaluación

Valoración

VALORACIÓNVALORACIÓN

El objetivo de esta fase consiste en la El objetivo de esta fase consiste en la recopilación sistemática de datos de recopilación sistemática de datos de interés sobre el paciente, con el fin interés sobre el paciente, con el fin de identificar sus necesidades y de identificar sus necesidades y poder planificar y poner en práctica poder planificar y poner en práctica los cuidados oportunos. los cuidados oportunos.

Las dos herramientas básicas son:Las dos herramientas básicas son:

1.1. La entrevista con el paciente y sus La entrevista con el paciente y sus familiares.familiares.

• Datos del pacienteDatos del paciente

• Antecedentes personalesAntecedentes personales

• Antecedentes familiaresAntecedentes familiares

• Datos sobre el entorno sociocultural y Datos sobre el entorno sociocultural y medioambientalmedioambiental

2.2. Exploración física del paciente. Exploración física del paciente.

• Inspección, auscultación, palpación Inspección, auscultación, palpación y percusióny percusión

• Aspecto generalAspecto general

• Signos vitalesSignos vitales

• Valoración por sistemasValoración por sistemas

Una vez confirmados los datos y antes Una vez confirmados los datos y antes de proceder a su registro, conviene de proceder a su registro, conviene agrupar la información, de manera agrupar la información, de manera que ayude al profesional a identificar que ayude al profesional a identificar los problemas (actuales y los problemas (actuales y previsibles), así como establecer un previsibles), así como establecer un orden de importancia de cara a la orden de importancia de cara a la asistencia.asistencia.

Los criterios más habituales para la Los criterios más habituales para la agrupación de datos son: agrupación de datos son:

MODELO DE MASLOWMODELO DE MASLOW

PIRÁMIDE DE LAS NECESIDADES HUMANASPIRÁMIDE DE LAS NECESIDADES HUMANAS

NECESIDADES FISIOLÓGICAS

NECESIDADES DE PROTECCIÓN

Y SEGURIDAD DE POSESIÓN

NECESIDADES DE AMOR,

PERTENENCIA Y VALORACIÓN

NECESIDADES DE

APRENDIZAJE, DE SABER

Y ESTÉTICA

NECESIDADES

DE AUTORREALIZACIÓN

VIRGINIA HERDERSONVIRGINIA HERDERSON

NECESIDADES:NECESIDADES:

1.1. OxigenaciónOxigenación

2.2. Nutrición y alimentaciónNutrición y alimentación

3.3. EliminaciónEliminación

4.4. Moverse y mantener una buena Moverse y mantener una buena posturapostura

5.5. Descanso y sueñoDescanso y sueño

6.6. Vestirse adecuadamenteVestirse adecuadamente

7.7. Termorregulación Termorregulación

8.8. Higiene y protección de la piel Higiene y protección de la piel

9.9. Evitar peligros Evitar peligros

10.10.ComunicaciónComunicación

11.11.Vivir según sus creencias y valoresVivir según sus creencias y valores

12.12.Trabajar y realizarseTrabajar y realizarse

13.13.RecreaciónRecreación

14.14.AprendizajeAprendizaje

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Consiste en detectar y formular Consiste en detectar y formular estandarizadamente que problemas estandarizadamente que problemas presenta o puede presentar el presenta o puede presentar el paciente que requieran asistencia de paciente que requieran asistencia de enfermería.enfermería.

NANDANANDA11 patrones funcionales:11 patrones funcionales:Nutrición/metabolismoNutrición/metabolismoEliminaciónEliminaciónReposo/sueñoReposo/sueñoPercepción/mantenimiento de la saludPercepción/mantenimiento de la saludAutopercepción/autoconceptoAutopercepción/autoconceptoCapacidad de afrontamientoCapacidad de afrontamientoActividad/ejercicioActividad/ejercicioCognición/percepciónCognición/percepciónSexualidad/reproducciónSexualidad/reproducciónValores/creenciasValores/creenciasRelación de rolesRelación de roles

• IntercambioIntercambio

Alteración de la nutrición Alteración de la nutrición

Termorregulación ineficazTermorregulación ineficaz

EstreñimientoEstreñimiento

• MovimientoMovimiento

Trastorno de la movilidad físicaTrastorno de la movilidad física

Intolerancia a la actividadIntolerancia a la actividad

Deterioro de la degluciónDeterioro de la deglución

Déficit de actividades recreativasDéficit de actividades recreativas

• RelacionesRelacionesAislamiento socialAislamiento socialDisfunción sexualDisfunción sexualSobrecarga en el rol del cuidadorSobrecarga en el rol del cuidadorConflicto del rol parentalConflicto del rol parental• SensacionesSensacionesDolor Dolor NáuseasNáuseasAnsiedadAnsiedadDuelo disfuncionalDuelo disfuncional

Patrón respiratorio ineficaz, Patrón respiratorio ineficaz, relacionadorelacionado concon alteración alteración neuromuscular, neuromuscular, manifestadomanifestado porpor disnea y frecuencia respiratoria disnea y frecuencia respiratoria alterada.alterada.

PLANIFICACIÓNPLANIFICACIÓN

Una vez identificados y formulados los Una vez identificados y formulados los diagnósticos, se perfila un plan de diagnósticos, se perfila un plan de actuación, para lo cual se debe proceder actuación, para lo cual se debe proceder a: establecer los objetivos de enfermería a: establecer los objetivos de enfermería que se desean alcanzar, sentar un orden que se desean alcanzar, sentar un orden de prioridades de los mismos, plantear los de prioridades de los mismos, plantear los resultados que cabe esperara de las resultados que cabe esperara de las acciones de enfermería, diseñar una acciones de enfermería, diseñar una estrategia de actuación y registrarla por estrategia de actuación y registrarla por escrito.escrito.

Criterios para establecer prioridades:Criterios para establecer prioridades:• Inmediata o alta: se aplica a las Inmediata o alta: se aplica a las

situaciones diagnosticadas que situaciones diagnosticadas que requieren una intervención urgente por requieren una intervención urgente por estar comprometida la vida del paciente.estar comprometida la vida del paciente.

• Mediata, secundaria o intermedia: Mediata, secundaria o intermedia: aquellas necesidades detectadas en las aquellas necesidades detectadas en las q no hay compromiso vital pero que q no hay compromiso vital pero que requieren atención a medio plazo.requieren atención a medio plazo.

• Largo plazo o baja: situaciones o Largo plazo o baja: situaciones o problemas diagnosticados que pueden problemas diagnosticados que pueden afectar la salud del paciente en el futuro afectar la salud del paciente en el futuro

EJECUCIÓNEJECUCIÓN

Es la puesta en marcha de las Es la puesta en marcha de las actuaciones de enfermería oportunas actuaciones de enfermería oportunas previamente planificadas.previamente planificadas.

EVALUACIÓNEVALUACIÓN

Es la última de las fases y la Es la última de las fases y la que permite valorara los que permite valorara los resultados que se han resultados que se han obtenido a partir de las obtenido a partir de las acciones de enfermería acciones de enfermería llevadas a cabo.llevadas a cabo.

La evaluación incluye: La evaluación incluye: comparar los resultados comparar los resultados obtenidos con los obtenidos con los esperados, analizar las esperados, analizar las causas de los resultados y causas de los resultados y cambiar el plan de cambiar el plan de atención previsto, si atención previsto, si procede.procede.