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Modulo I
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“SISTEMA DE SALUD Y GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD “
Lima, Perú Agosto 2009
María Casas SulcaDocente / Consultora SP y
GRHUS
Curso: CAPACITACIÓN CON ENFOQUE DE COMPETENCIAS
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
Instituto Nacional de Salud MentalHonorio Delgado- Hideyo Noguchi
CONTENIDO
Contexto de las reformas en Salud: Crisis Reformas-Crisis.
OMS, medidas para enfrentar la crisis financiera.
Situación de Salud Políticas de Salud Situación de la Salud Mental Situación de los Recursos Humanos El proceso de Descentralización. Descentralización y Gestión de RHUS Recursos Humanos y el Sistema de Salud
CONTEXTO DE LAS REFORMAS DE SALUD: CRISIS, REFORMAS, CRISIS
Crisis económica (fiscal y financiera del Estado de Bienestar/ Deuda externa) Transición a la Democracia
Crisis del modo burocrático de intervención estatal/ crisis del modo de regulación
Crisis financiera mundial
Reforma del Estado y de Administración Pública
Reforma Laboral Reforma de la
Educación Reforma de Salud Descentralización Plan Anticrisis
(mayor presencia Estado)
CUESTIONES CRITICAS, HOY
Reducción de las inequidades Expansión de la protección social Aseguramiento de financiamiento solidario Cambio de modelos de atención con eje en
la promoción de la salud Fortalecimento de la rectoría del Estado y
de la autoridad sanitaria Desarrollo de los Recursos Humanos Desarrollo de las funciones esenciales de
Salud Pública
OMS : MEDIDAS PARA ENFRENTAR LA CRISIS FINANCIERA
1. Inversión: proteger y, en lo posible, aumentar la inversión en salud y en los sectores sociales en generalÉpocas de deterioro económico, aumento espectacular de gastos en atención de salud, por el empobrecimiento: Morbilidad (infecciosas, crónicas) y mortalidad.
2. Priorizar zonas y grupos vulnerables, impulsar redes sociales de seguridad más robustas que los protejan.
3. Trabajar en las determinantes sociales: Gobierno Nacional /GR y GL 4. Fortalecer alianzas, trabajar con la visión de llegar a un sistema único de
salud, promoviendo la distribución equitativa de la atención de salud5. Eficiencia: Solidaridad para financiar el gasto sanitario, compromiso en
favor de la cobertura universal6. Monitorear el proceso de la crisis financiera: el desempleo,
comportamientos asociados a la salud, las actitudes de los trabajadores de salud, y las implicaciones que tiene la crisis financiera en el personal, los costos de los medicamentos y de los insumos médicos
Dra. Margaret Chan, Directora General de la OMSNoviembre de 2008
Situación de Salud
Concepto:
Proceso analítico-sintético que permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población, incluyendo los daños y problemas de salud, así como sus determinantes, con el fin de identificar necesidades y prioridades en salud, los cuales son de utilidad para la definición de intervenciones y estrategias.
Propósito:
Contribuir al diseño de las estrategias mas costo efectivas de acuerdo a los diferentes escenarios epidemiológicos, así como a la determinación de las actividades de salud que permitan la reducción de las brechas en salud identificadas.
Análisis de situación de salud (ASIS)
Población pobre, Perú 2005
Este instrumento clasifica al país en cinco categorías (quintiles), cada una concentra aproximadamente al 20% de la población y va desde los más pobres a los menos pobres y se mide de acuerdo a sus carencias y vulnerabilidad.
Fuente: FONCODES 2006Método de de Pobreza
Esperanza de vida al nacer, Perú 2005 - 2010
Perú tiene una esperanza de vida de 71 años. Lima (incluyendo Callao), Ica, Tacna, Moquegua, Arequipa son Departamentos con mayor expectativa de Vida: El Trapecio Andino, tiene los valores mas bajos, entre 60 años (Huancavelica) y 68.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL SECTOR POR INSTITUCION.
PERU - NOVIEMBRE 2005
Institución Total HospitalCentro Salud
Puesto Salud
TOTAL
Ministerio de Salud
EsSalud
Sanidad de la PNP
Sanidad de las FFAA
Clínicas Privadas
8055
6821
330
280
60
564
453
146
78
5
16
208
1932
1203
252
77
44
356
5670
5472
0
198
0
0
Fuente: OGEI MINSA
NUMERO DE CAMAS HOSPITALARIAS DEL SECTOR POR INSTITUCION.
PERU - NOVIEMBRE 2005
Institución Total HospitalCentro Salud
Puesto Salud
TOTAL
Ministerio de Salud
EsSalud
Sanidad de la PNP
Sanidad de las FFAA
Privado
42159
24055
6646
1123
2643
7692
33197
16585
6411
843
2397
6961
6123
4646
235
265
246
731
2839
2824
0
15
0
0
Fuente: OGEI MINSA
4.2
5.6
3.4
5.1
3.23.0
3.6 2.6 2.3
2.32.11.9
3.94.44.43.6
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
Mu
nd
o
Am
Lat
Arg
Bra
Ch
i
Co
l
Per
Ecu
Pública
Privada
Gasto en salud por países, 2001 (% del PBI)Gasto en salud por países, 2001 (% del PBI)
Fuente: WDI 2004, Banco Mundial
4.7%
Triple Agenda de la
Situación de Salud
Perú
AgendaInconclusa
Mantenerlogros
NuevaAgenda
Nuestra incapacidad para resolver los “viejos” problemas de salud,
vinculados a la pobreza (carencias e infecciones) MI, MM.
Enfermedades transmitidas por vectores insectos,SM
Logros en salud pueden perderse:
esperanza de vida, Enfermedades
prevenibles por vacunas, ya
eliminadas o controladas
Nuevos retos en salud publica:Las Enfermedades Emergentes
Los Accidentes de transito y la Violencia.
El Envejecimiento Poblacional.
SITUACIÓN DE LA SALUD MENTAL, EN EL PAIS
Factores en el análisis de la Salud Mental (*):
Fuente: Saavedra Javier. IESM/ Oficina de Apoyo a la Investigación y Docencia Especializada. Estudio “ Situación de la Salud Mental en el Perú”.
Los trastornos mentales, en especial la depresión y los trastornos de ansiedad, son problemas serios de salud pública en todo el Perú.
En general, más de un tercio de las poblaciones adultas estudiadas ha
padecido algún trastorno psiquiátrico alguna vez en su vida, resaltando
Ayacucho e Iquitos. En la Sierra y la Selva, el problema psiquiátrico más frecuente es el
abuso/dependencia de alcohol, seguido por la depresión clínica y el
trastorno de ansiedad generalizada La pobreza muestra una asociación importante con la presencia de
trastornos psiquiátricos en Lima y la Selva, por lo tanto debe ir dirigido
mucho esfuerzo a estos grupos más vulnerables. La mayoría de los pacientes no acuden a centros especializados, sino
a centros de salud u hospitales generales, y existe un significativo
prejuicio en torno al tratamiento
Fuente: Saavedra Javier. IESM/ Oficina de Apoyo a la Investigación y Docencia Especializada. Estudio “ Situación de la Salud Mental en el Perú”.
Situación de la Salud Mental en el Perú (*)
En Lima:- la depresión clínica es el trastorno psiquiátrico más
frecuente, seguido por el trastorno de ansiedad generalizada y el abuso/dependencia de alcohol.
- cerca de cuarta parte de aquellos que percibieron problemas de salud mental en los últimos 6
meses recibió atención, mientras que en la Sierra y la Selva sólo el 13.9%. - una de cada diez personas con algún trastorno psiquiátrico diagnosticable recibió atención médica,
sin embargo más del 50% de estas personas no reconocía en sí mismas sus problemas de salud mental, en particular las personas con trastornos
de ansiedad.
Fuente: Saavedra Javier. IESM/ Oficina de Apoyo a la Investigación y Docencia Especializada. Estudio “ Situación de la Salud Mental en el Perú”.
Situación de la Salud Mental en el Perú (*)
• Carga de enfermedad en el Perú:
Principal causa de años de vida perdidos por discapacidad son los producidos por enfermedades neuro-psiquiátricas:
- depresión unipolar (5.2%) - abuso de alcohol (4.4%) - esquizofrenia (1.4%)
• Prevalencia de trastorno psiquiátricos: Lima(26.5%) Sierra (19.8%) y Selva (20.1%)
• Mas de un millón de personas son dependientes al alcohol
Prevalencia Dependencia de Alcohol: 10.4 %
Tendencia inicio consumo de alcohol: edades cada vez mas tempranas
Tabaco (4.1%).
• Las Violencias configuran un conjunto de problemas psicosociales de gran magnitud (Mas 40%)
SITUACIÓN DE SALUD MENTAL EN EL PAIS
• Insuficiente cobertura de atención e SM y limitado acceso a Svs. de salud y medicamentos (el SIS no incluye patologías de salud mental)
• Servicios de salud mental desarticulados entre los sectores e instituciones del Estado; centrado en el hospital y no en lo comunitario.
• Personal de la Red Primaria con limitada capacitaron y competencias en salud mental
• Escaso presupuesto para las acciones
• Discriminación, exclusión y estigmatización de las personas, familias y grupos que sufren problemas de salud mental. • Desconocimiento de relevancia de la salud mental como determinante del bienestar y desarrollo de la comunidad, (no esta en los planes institucionales)
Lineamientos de Políticas de Salud (2007 – 2020)
Lineamientos para la Acción en Salud Mental
(2004)
Plan Nacional de la Estrategia de Salud Mental y
Cultura de Paz (2005)
Plan Nacional de Salud Mental (2006)
Plan Nacional Concertado de Salud. (2007 –
2020)
MARCO POLITICO y PLANES.
Establecer Políticas y Prioridades
Diseñar Estrategias de intervención
Regular
Evaluar
Proponer estrategias desarrollo de RRHH
MIMDES
Ministerio Público
P. Judicial
DEVIDA
Comité Nacional de Salud Mental - CNS
ViolenciasViolencias
Depresión, Depresión, Conducta Suicida y Conducta Suicida y
otras patologíasotras patologías
Adicciones Adicciones
DesastresDesastres
PROBLEMAS DE SALUD PUBLICA
NIVELES DE PREVENCIÓN
ETAPAS
DE
VIDA
SALUD MENTAL COMUNITARIA
LINEAS DE ACCIÓN DIRECCION DE SALUD
MENTAL Es Salud
Sanidad Policía y FFAA
Educación
Ministerio de Salud
Instituciones del Sector y otros Sectores
Comunidad
Políticas de Salud
1.Promoción de
la Salud yPrevención de la
Enfermedad2.
Extensión yUniversalización
delAseguramiento
en Salud(SIS)
3.Suministro y
Uso Racional deMedicamentos
4.Política deGestión y
Desarrollo RRHHcon respeto y
dignidad
5.Creación del
SistemaCoordinado y
Descentralizadode Salud
7.Modernizacióndel MINSA y
Fortalecimientode su Rol deConducción
Social
8Financiamiento
Interno y Externoorientado a losSectores mas
Pobres
9Democratización
de la Salud
Lineamientosde Política
del Sector Salud
2002 - 2012
6.Nuevo Modelo
de Atención Integral de
Salud
DESAFIOS PARA EL SISTEMA DE SALUD
Promoción de la Salud Mental fortaleciendo acción multisectorial y de medios de comunicación.
Incorporar prestaciones de salud mental en el Aseguramiento Universal (SIS)
Ampliar coberturas de atención en salud mental, fortaleciendo oferta de servicios en primer nivel de atención.Atención de pacientes con problemas de adicción: alcohol y otras drogas, utilizando estrategias innovadoras.
Mejorar calidad de servicios de atención, recuperación de salud mental y de reinserción.
Atención prioritarias a personas y familias con secuelas de violencia política en zonas afectadas, impulsando acción intersectorial y la formación de redes de apoyo sociales.
Fomentar el vinculo familiar a través de acciones innovadoras (estrategias de familias fuertes, pautas de crianza, convivencia en pareja, etc)
AGENDA PENDIENTE Abogacía, difusión y compromiso del Plan
Nacional de Salud Mental Fortalecimiento del Comité de Salud Mental
en las diferentes Regiones del país Solicitar la definición de la autoridad de
conducción en la Dirección de Salud Mental del MINSA
Integrar la atención de salud mental en el Aseguramiento Universal
Fortalecer los Derechos Humanos de las personas con enfermedad Mental
EL DESAFÍO DE LOS SISTEMAS DE SALUD
ACCESOEQUITATIVO
CALIDAD Y DIGNIDAD
EN LA ATENCIÓN
PROTECCIÓN FINANCIERA
ATENCIÓNINTEGRAL YCONTINUA
EFICIENCIA
EFECTIVIDAD
MEJORÍA DEL DESEMPEÑO DE LOS SISTEMAS DE SALUD
EXTENSIÓN DE LA
PROTECCIÓN SOCIAL EN
SALUD
ATENCIÓNPRIMARIA DE
SALUD
RECURSOS HUMANOS
POLÍTICAS PÚBLICAS
SITUACION DE LOS RECURSOS
HUMANOS EN SALUD
Déficit Crítico
Fuente: OMS 2006
El déficit de RHUS en el Perú (N° de médicos, enfermeras y obstetras por 10000 hab.) es similar al de los países de África Subsahariana.Lo que hace “muy improbable lograr una alta cobertura de intervenciones esenciales, como las necesarias para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) relacionados con la salud” (OMS – 2006)
Relación entre disponibilidad de RHUS,
tasas de mortalidad y Cobertura de Atención Partos
Densidad de Recursos Humanos: Médicos + Enfermeras + Obstetras por 10,000 hab.Fuente: Informe Mundial de la Salud, OMS – 2006. Elaborado con base en indicadores básicos de varios países OPS/OMS
Densidad de Recursos Humanos
(Ejemplos)
Tasa de Mortalidad
Materna
Tasa de Mortalidad
Infantil
Tasa de Mortalidad <
5 años
Partos (Personal
Calificado)
< 25(Perú, Africa
Subsahariana)148 31 43 74%
25 – 50(Argentina, Brasil)
65 22 25 95%
50(Canadá, EE.UU.,
Cuba, Europa Occidental)
9 7 8 99%
EL PROCESO DE DESCENTRALIZACION
Mejorarequidad,
eficiencia y calidad
de los servicios
Fortalecercapacidades de
gobiernodescentralizada
s
Promover laparticipación
ciudadana
OBJETIVOS DE LA DESCENTRALIZACION
GOBIERNO NACIONAL
GOBIERNO NACIONAL
GOBIERNO LOCAL
GOBIERNO LOCAL
GOBIERNO REGIONAL
GOBIERNO REGIONAL
DESCENTRALZACION: TRES NIVELES DE GOBIERNO
CONCERTACIONRELACION
INTERGUBERNAMENTAL
Ley Orgánica deGobiernos Regionales
Ley Orgánica deMunicipalidades
Ley Orgánica deMunicipalidades
Retos de la Descentralización en Salud Primer reto: lograr un consenso sobre el
ejercicio compartido de las funciones de salud.
Segundo reto: incluir a la población en la planificación y gestión de salud
Tercer reto: cambiar la cultura institucional hacia una gestión por resultados
Cuarto reto: readecuar la organización para el ejercicio de las funciones trasferidas
FUNCIONES ESPECIFICAS DEL GOBIERNO REGIONAL EN SALUD
2. Plan de DesarrolloRegional de Salud
5. Actividades de promocióny prevención de salud
6. Organizar los niveles deatención y administración
7. Organizar y mantener losservicios de salud
10. Controlar producción ysuministro de medicamentos
16. Elevar los nivelesnutricionales
14. Promover el desarrollode recursos humanos
13. Información a la población sobre el sector
12. Ejecutar proyectos de infraestructura
1. Aprobar y ejecutar políticas regionales.
3. Coordinar acciones desalud integral
4. Participar en el SNCDS
8. Supervisar servicios de salud públicos y privados
9. Prevención y control deemergencias y desastres
11. Promover la salud ambiental
15. Evaluar periódicamentelogros alcanzados
Ley Orgánica de Gobiernos Regionales
DESCENTRALIZACIÓN Y GESTIÓN DE RHUS
D: marco en que la función rectora-reguladora del Estado emerge como un eje fundamental para orientar la estrategia de descentralización de RHUS, pero además, simultáneamente, es una de las funciones que siendo descentralizada, tiene ciertos procesos regulatorios que necesariamente permanecen en un nivel nacional.
D: impone un redimensionamiento de la Gestión RHUS. Implica el reto de generar desarrollo de capacidad institucional en 2 dimensiones:
a) para conducir y operar la gestión de RHUS en los servicios n los espacios descentralizados y,
b) para la regulación de RHUS, desde los niveles de gobierno nacional/ regional a los locales; como
ejercicio de la función de Rectoría.
SI QUIERES CONSTRUIR UN
BARCO, NO EMPIECES POR
BUSCAR MADERA,
CORTAR TABLAS
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SINO QUE PRIMERO HAS
DE EVOCAR EN LOS HOMBRES EL
ANHELO DE MAR LIBRE Y ANCHOANTOINE DE SAINT - EXUPÉRY
!! MUCHAS GRACIAS !!
Maria Casas [email protected]@hotmail.com
Telefax: 451 7104Celular : 999 395 372
