АВТОР: ИРИНА ЯГИЛОВИЧIRINA.JAGILOVICA@GMAIL .COM

Астигматизм и его коррекция

Дефиниция

Астигмати!зм (греч. a — отрицание, stigmate — точка) — искажение изображения оптической системой, связанное с тем, что преломление (или отражение) лучей в различных сечениях проходящего светового пучка неодинаково

Дефиниция

Астигмати!зм — дефект зрения, связанный с нарушением формы хрусталика или роговицы, в результате чего человек теряет способность к чёткому видению. Оптическими линзами сферической формы дефект компенсируется не полностью.

Является одной из разновидностей аметропий.

Распространенность

По данным различных авторов, встречается у 45–55% населения всех стран мира.

Причины

Анатомические и физиологические особенности глазПатологические изменения глаз

Классификация астигматизма

Правильный астигматизмПростой астигматизм

Простой дальнозоркий А. — Simple hyperopic astigmatism

Простой миопический А. — Simple myopic astigmatism

Сложный астигматизм — Compound astigmatism Сложный дальнозоркий А. — Compound hyperopic

astigmatism Сложный миопический А. — Compound myopic

astigmatismСмешанный астигматизм — Mixed astigmatism.

По одном меридиану миопия, а по другому – гиперметропия.

Классификация астигматизма

Астигматизм, вызванный асимметрией осей главного меридиана

Нерегулярный астигматизм—Irregular astigmatism

Классификация астигматизма

Прямого типа астигматизм- меридиан с наибольшей оптической силой близок к вертикальному положению (т.е. расположен между 70° и 110°).

Обратного типа астигматизм- меридиан с наибольшей оптической силой близок к горизонтальному положению (т.е. расположен между 160° и 200° или между +20° и 20°).

Астигматизм косых осей

Классификация астигматизма

Астигматизм прямого типа корригируется отрицательным цилиндром с осью близкой к 180°, а астигматизм обратного типа – минусовым цилиндром с осью близкой к 90°.

Ось астигматизма в течение жизни может изменять свое положение: обычно от астигматизма прямого типа в детском возрасте к астигматизму обратного типа в зрелом возрасте.

Кроме того, астигматические оси двух глаз обычно симметричны относительно вертикального меридиана (носа).

Симптомы

Понижение зрения, иногда видение предметов искривленными, обусловленное астигматизмом, характеризуется тем, что человек плохо видит как вдаль, так и вблизи.

К тому же при продолжительной зрительной работе на близком расстоянии достаточно часто возникают явления зрительного утомления, что еще больше снижает трудоспособность человека с астигматической рефракцией

Симптомы

Mонокулярное двоение. Астенопии

Основные жалобы будут зависить от исходной рефракции

Диагностика

Астигматизм легко диагностировать, рассматривая одним глазом лист бумаги с тёмными параллельными линиями—вращая такой лист, астигматик заметит, что тёмные линии то размываются, то становятся чётче.

Диагностика

Чаще всего астигматизм сочетается с близорукостью или дальнозоркостью, поэтому для его компенсации требуются сферо-цилиндрические линзы.

Диагностика

Объективные методы диагностики:o Скиаскопияo Авторефрактометрияo Кератометрия

«Лучистая» фигура Пуркинье

Для того, чтобы начать работу с «лучевой фигурой», нужно сначала определить сферическую компоненту рефракции.

Устонавливается плюс линза, силой в половину прогнозируемого цилиндра

«Лучистая» фигура Пуркинье

Вопрос пациенту: «Все ли «лучи» фигуры» одинакого нечеткие или есть те, которые четче?»

Если все «лучи» фигуры одинакого размыты, то такой ответ квалифицируется как отсутствие астигматической рефракции

«Лучистая» фигура Пуркинье

Если есть 1-2 «луча», которые пациенту кажутся четче чем остальные, тогда просим пациента представить фигуру как циферблат часов и уточнить положение более четких лучей как «насколько часов».

«Лучистая» фигура Пуркинье

Ось минус цилиндра = «час» x 30

«Провокационный» тест с крест цилиндром

Для того, чтобы убедится, что астигматический компонент рефракции действительно отсутствует можно сделать «провокационный» тест с кросс-цилиндром. Для этого подставляем цилиндрическую линзу или крест цилиндр. Если астигматизм действительно отсутствует, тогда пациент отметит, что более четкие «лучи» совпадают с осью минус цилиндра.

Кросс-цилиндр Джексона

Некоторые специалисты считают, что удобнее пользоваться цилиндром ±0,25 D на всех этапах работы, используя ±0,50 D только, когда у пациента низкая острота зрения, и он не может почувствовать разницу в изображениях.

Другие специалисты полагают, что цилиндр ±0,5 D должен использоваться при определении направления оси цилиндра, а цилиндр ±0,25 D – при определении силы цилиндра.

Кросс-цилиндр Джексона

Попросите пациента посмотреть на круглый оптотип (размером, соответствующим его остроте зрения), например, на букву О, или используйте тест проектора знаков «Зернистость».

Определение оси цилиндра

Совместите рукоятку кроссцилиндра с осью корригирующего цилиндра (в пробной оправе или фороптере). Объясните пациенту, что это нормально, если при этом у него ухудшится зрение. Это положение 1 кроссцилиндра. (уточняем ось минус цилиндра)

Определение оси цилиндра

Быстро поверните кроссцилиндр (вокруг оси его рукоятки). Пациент при этом получит другое изображение; это положение 2 кроссцилиндра.

Определение оси цилиндра

Спросите у пациента, в каком из этих двух положений изображение лучше

Определение оси цилиндра

Измените положение оси корригирующего цилиндра на 5°, поворачивая его в сторону ближайшей отрицательной оси кроссцилиндра в положении лучшего видения (ближайшего минусового знака кроссцилиндра, который дает лучшее изображение картинки.)

Определение оси цилиндра

Совместите рукоятку кроссцилиндра с вновь найденной осью и повторяйте до тех пор, пока пациент не перестанет замечать разницы в восприятии изображения в положениях 1 и 2 (изображениях). Теперь корригирующий цилиндр располагается вдоль имеющейся у пациента оси астигматизма, так же как и рукоятка кроссцилиндра.

Определение силы цилиндра

Совместите отрицательную ось кроссцилиндра с осью (отрицательной) корригирующего цилиндра. Это положение 1.

Определение силы цилиндра

Поверните кроссцилиндр на 180° в положение 2 и спросите пациента, какое из положений дает более четкое изображение (менее размытое).

Определение силы цилиндра

Определение силы цилиндра

Если пациент отдает предпочтение положению 1 (отрицательная ось кроссцилиндра совмещена с осью корригирующего цилиндра), то это означает, что пациенту нужен более сильный отрицательный цилиндр, поэтому увеличьте силу корригирующего цилиндра на 0,25 D. Если пациент предпочитает положение 2 (с осью корригирующего цилиндра совмещена положительная ось кроссцилиндра), то это означает, что пациенту нужен более слабый отрицательный цилиндр, следовательно, уменьшите его на 0,25 D.

Определение силы цилиндра

Повторяйте, пока пациент не сможет отдать предпочтение какому-либо положению (или будет предпочитать то одно положение, то другое). Найденная величина и будет силой корригирующего цилиндра.

Правило!

Невозможно правильно определить силу цилиндра, если ось определена неточно!

Уточнение силы сферы после определения цилиндра

После того, как были определены направление оси и сила корригирующего цилиндра, проверьте монокулярно силу сферы с помощью сферических линз +0,25 D для того, чтобы убедиться, что полученное значение сферы действительно является максимально положительным и обеспечивает наивысшую остроту зрения.

Таким образом: с дополнительной +0,25 D линзой зрение должно

слегка ухудшаться; если этого не происходит, то добавьте +0,25 D и повторите проверку сферы; с дополнительной +0,25 D линзой зрение должно остаться таким же (или немного ухудшиться)

Астигматическая амблиопия

Большой (больше 2,5 диоптрий) с детства некоррегированный астигматизм может послужить причиной амблиопии

Назначение астигматической коррекции

Значительно лучше острота зрения при сфероцилиндрической коррекции

Наличие астенопических жалоб, из-за наличия некоррегированного астигматизма

Проанализировать риск возникновения побочных эффектов из-за сфероцилиндрической коррекции

Наличие сфероцилиндрической коррекции в предыдущих очках и «опыт » ношения таких очков

Возраст пациентаТип присутствующего астигматизмаВозможность «частичной коррекции»

астигматизма

Назначение астигматической коррекции

Принятие решения основываясь на :o Жалобах пациентаo Предыдущий опыт пациента с

астигматической коррекциейo Риск побочных эффектовo Требования к остроте зренияo Тип астигматизма

Возможные побочные эффекты астигматической коррекции

Различные увеличения в разных направлениях

Изкажения

Референции

Aiga Švede, Gunta Krūmiņa, Jānis Fridrihsons. Pamatizmeklēšanas metodes optometrijā.

Jāņa Fridrihsona lekciju konspekti. Redzes refraktīvie defekti 2 УНИВЕРСИТЕТ VARILUX http://www.optica4all.ru/files/Varilux1.pdf http://ru.wikipedia.org/ Медицинская информационная сеть

http://www.medicinform.net/visio/vis_opt7.htm Украинский оптический журнал ОКО

http://okomagazine.com.ua/artilkl/index.php?newsid=16