художественное моделирование и реставрация

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА

для МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Л.М. Ломиашвили, Л.Г. Аюпова

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ

И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Москва • МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА • 2004

УДК 616.3ББК56.6я73

Л81

Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г. ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕЦИЯ ЗУБОВ. — М.: Медицинская книга, 2004. — 252 с: ил.

И РЕСТАВРА-

В книге представлены материалы научно-практической деятельности авторов по проблеме мо-делирования коронок зубов и художественной реставрации. В издании продемонстрированы ориги-нальные методические подходы, применяемые при восстановлении утраченных зубов с учётом зна-ний клинической анатомии зубочелюстного аппарата человека.

Руководство состоит из 4 глав и приложений. В первых трёх главах книги излагаютсяпринципы и методологические подходы при моделировании различных групп зубов. Приведён ал-горитм одонтоскопии, позволяющий оценивать качественные признаки зубов, представлены мето-ды одонтометрии.

Глава 4 отражает клиническое применение основ художественного моделирования. В этомразделе проведён сравнительный анализ преимуществ и недостатков методов реставрации. Наразличных клинических примерах рассматриваются особенности и методы восстановления зубов,зубных рядов. Огромное желание авторов объединить информацию по анатомии, физиологии, мо-делированию и реставрации зубов в клинической стоматологии привело к созданию достаточногоколичества иллюстративного материала (свыше 900 цветных рисунков).

Книга предназначена для студентов стоматологических факультетов высших медицинских учеб-ных заведений, учащихся зуботехнических отделений медицинских колледжей, а также может бытьиспользована врачами-стоматологами, преподавателями стоматологических факультетов, зубнымитехниками в практической работе.

Рецензенты:

Президент Стоматологической Ассоциации России, Главный стоматолог МЗ РФ, профессоркафедры стоматологии общей практики МГМСУ, академик РАМН В.К. Леонтьев, зав. кафедройтерапевтической стоматологии ММАим. И.М. Сеченова, профессор И.М. Макеева, зав. кафедройпропедевтики стоматологических заболеваний МГМСУ, профессор М.М.Пожарицкая.

Это произведение защищено авторским правом. Любое использование, нарушающеезакон авторского права без согласия издательства, запрещено и преследуется юридически.Запрещены размножение, переводы, снятие на микрофильм и т.д.

ISBN 5—86093—180—8© Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г, 2004© Медицинская книга, 2004

Гл. редактор — С.Е.ШорииТехническое редактирование и верстка — В.А. Сысыкина

Корректор — А.С. Гусев

Подписано в печать 23.08,2004. Формат 60x88 1/8.Бумага мелованная. Гарнитура Literaturnaya.

Печать офсетная. Усл.-п. л. 31,5. Тираж 2000 экз. Заказ № 8905.

Международная издательская группа «Медицинская книга»119049, Москва, Ленинский пр., 4, стр. 1А

Отпечатано с готовых диапозитивовв ФГУП «Производственно-издательский комбинат ВИНИТИ»,140010, г. Люберцы Московской обл., Октябрьский пр-т, 403.

Тел. 554-21-86

Посвяшается нашему учителю профессору

ВЛАДИМИРУ БОРИСОВИЧУ НЕДОСЕКО

ДОРОГОЙ ЧИТАТЕЛЬ!

Вы держите перед собой совершенно необычную книгу.

Мы часто говорим, что в нашей специальности, стоматологии, имеются три начала —

наука, искусство и ремесло. В реальной деятельности стоматолога эти подходы

действительно совмещены. Однако в учебниках и монографиях по стоматологии мы чаще

всего встречаем либо научный, либо научно-практический подходы.

Настоящая монография, как и многое в жизни врача, построена на научном подходе, но её

основу представляет описание предмета и самой работы стоматолога как искусства и в чём-

то даже ремесла, что совершенно необычно для книг по нашей специальности. Авторы

изложили столь необходимый в работе каждого стоматолога и зубного техника материал,

опираясь на собственный опыт, сведения накопленные в одонтологии (А.А.Зубов), а также

используя авторские разработки и результаты поисков поданной проблеме.

Очень трудно представить, сколь велик объём затраченного труда, научных поисков,

технической работы, иллюстративного материала для создания этой монографии.

Я убеждён, что книга выходит в нужное время и будет востребована специалистами.

Она окажет большую помощь как в процессе обучения, так и в качестве настольного

пособия для стоматолога и зубного техника.

В добрый путь!

Президент Стоматологической Ассоциации России,

Главный стоматолог МЗ РФ, профессор кафедры стоматологии

общей практики МГМСУ, академик РАМН В.К.Леонтьев

ОТ АВТОРОВ

Природа удивительна и неповторима!

Умение увидеть, осознать и воспроизвести — вот, на наш взгляд, основные качества, ко-

торые необходимо развивать постоянно, если Вы занимаетесь художественной реставрацией.

Реставрация — это процесс творческий. Человек, владеющий ею, должен изучать зако-

ны природы, законы искусства, законы биомеханики и развивать приобретенные знания. К

сожалению, в адрес стоматологов высказывается немало упреков, которые не всегда безос-

новательны. Действительно, восстановление отсутствующих тканей производится достаточ-

но поспешно, шаблонно, как правило, на изучение индивидуальных особенностей пациента у

врача не хватает времени. Несмотря на то, что стоматологи находятся в достаточно жестких

рамках повседневной практической работы, готовить докторов следует как профессионалов с

хорошо развитым вкусом и творческим воображением.

Наряду с общими морфологическими закономерностями, описанными в стоматологии,

существует множество мелких деталей, придающих человеку индивидуальность, неповтори-

мость, изысканность, свой "шарм". Иногда эти детали неуловимы, но настоящий художник их

ощущает, чувствует, воспроизводит, в результате рождается своеобразный шедевр, произве-

дение искусства, ручная работа.

Пусть наше совместное творчество помогает врачам-реставраторам, зубным техникам,

помощникам врачей-стоматологов, студентам в воспроизведении красоты, в формировании

видения общих закономерностей и мелких деталей. Обладая знаниями, чувствуя материалы,

ткани, с которыми работаем, улавливая индивидуальные особенности организма, мы дости-

гаем достойных результатов.

Не следует забывать, что все разделы стоматологии не жестко изолированы друг от дру-

га, а, наоборот, взаимосвязаны и в процессе развития оказывают непосредственное влияние

друг на друга. Только тесное сотрудничество между стоматологами разного профиля позволит

добиться результатов высочайшего качества в художественной реставрации.

С уважением

Ломиашвили Лариса,

Аюпова Лилия

Путь творчества и есть волшебныйпуть, ведь он несет в себе преображенье!

Из философии синтоистов

ГЛАВА 1

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫВ ХУДОЖЕСТВЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Бурное развитие современных реставрационных технологий на стоматологическом рынке,широкое внедрение превосходных пломбировочных масс в лечебный процесс требуют от докто-ров готовности работать по всем правилам искусства "lege artis".

Воспроизведение естественных форм — это скорее искусство, чем наука. Чтобы удачно со-здать какую-либо композицию, исполнителю необходимы творческое вдохновение, внутреннеежелание и стремление достичь результатов высочайшего качества. Однако одних эмоций недо-статочно. Необходимы знания, умение воспользоваться научными подходами процесса модели-рования, что значительно облегчает работу реставратора. Система гармоничного развития лич-ности в художественном творчестве схематично изображена на рис. 1.

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРА1_1ИЯ ЗУБОВ

Исходный уровень знаний — это наш стартовый потенциал, багаж, который пополняется по-стоянно в процессе профессионального роста. Каждая личность имеет свой определенный интел-лектуальный уровень, индивидуальную степень развития мануальных навыков, качество и ско-рость усвоения информации и т.д. Так как процесс познания безграничен, то каждый из нас име-ет возможность постоянно развивать, совершенствовать свои внутренние резервные способнос-ти организма и получать удовольствие от результатов своего труда.

Восстановление отсутствующих тканей — это целый технологический процесс, множествен-ные этапы которого необходимо выполнять последовательно, поднимаясь по ступеням мастерстваот "простого к сложному", постоянно работая и критически анализируя результаты своих изделий.

1. Тренировка, развитие наблюдательности и зрительной памяти являются важными эта-пами становления творческого потенциала.

Начинающие реставраторы должны развивать в себе чувство формы, наблюдая предмет сразных точек, развивать зрительную память, чтобы воспроизвести отсутствующие ткани в ихдействительном виде и назначении, со всеми свойственными им характеристиками: объемами,контурами, фактурами, цветами (рис. 2-4).

Рис.4

8

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ХУДОЖЕСТВЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ

На зрительную память мы опираемся постоянно, выполняя работу как непосредственно в по-лости рта, так и на модели, потому что невозможно одновременно смотреть и на оригинал и навосполняемый дефект. При этом необходимо максимально учитывать характеристики исходногоизображения.

Для тренировки зрительной памяти и наблюдательности можно также воспользоваться вос-произведением изучаемых предметов на бумаге в виде рисунков, графических объектов. Несмо-тря на плоскостное изображение (двухмерность пространства) у начинающих исполнителей по-степенно формируется видение пропорций, соразмерность частей, детализация предметов по по-верхности и т.д. (рис. 5-12)

Рис.5 Рис.6

Рис.7 Рис.8

Рис. 9 Рис. 10

9

10 ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Однако, на начальных этапах совершен-ствования мануальных навыков в областимоделирования (вне полости рта) мы реко-мендуем воспользоваться наиболее распро-страненным материалом — пластилином. Ондостаточно мягок и пластичен, позволяет вы-полнять работу в любом размере, удобен длямоделирования в домашних условиях. Вос-произведение формы можно осуществлятьнепосредственно руками, а также через инст-рументы, воссоздавая микрорельеф поверх-ности (рис. 14, 15).

2. Приобретение и совершенствованиемануальных навыков в работе с различны-ми подручными материалами.

В реставрации стоматологи обычно исполь-зуют широкий спектр композитов. Каждый ма-териал обладает своими особыми качественны-ми характеристиками. В зависимости от постав-ленной цели, возможностей как пациента, так иреставратора, условий работы и других особен-ностей производства осуществляется подборпломбировочного материала (рис. 13).

Рис. 13


В более тонких конструкциях применяется воск. Моделирование данным материалом поз-воляет достичь более четкой дифференциации поверхности, воспроизведения мелких деталей.Однако для его использования необходимы специальные навыки (рис. 16-19).

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ХУДОЖЕСТВЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ 11



Художественная глина, гипс (рис. 21), мыло, дерево (рис. 20, 22), сплавы металлов (рис.23) также могут являться материалами для моделирования с целью познания формы, объемасоздаваемых объектов (рис. 20-23).

Для реставрации зубов необходимо иметь также набор инструментов. Работа через инст-рументы приводит к развитию аподактильной чувствительности. У исполнителя формируетсяощущение степени давления на материал, улавливается консистенция, податливость, плас-тичность, гибкость используемого материала. Это чувство развивается постепенно. Наступа-

Рис. 20 Рис.21 Рис. 22 Рис. 23


ет момент, когда ваша рука автоматически начинает воссоздавать тонкие линии, рельеф и на-правленность которых дополняют общую композицию и придают уникальность созданной ва-ми модели.

При работе в полости рта чаще всего применяются наборы гладилок и штопферов раз-личной формы с тефлоновым или циркониевым покрытием. Определенные поверхности ис-пользуемых инструментов формируют соответствующие углы, грани, придавая индивидуаль-ность создаваемой конструкции. Эти инструменты можно приобрести в специальных стома-тологических магазинах, но некоторые профессионалы предпочитают их делать самостоя-тельно по своему желанию и потребностям (рис. 24-26).


3. Проведение анализа общей конструкции модели, определение основных пропор-ций целого и частей.

При выполнении моделирования исполнитель должен обладать хорошо развитым прост-ранственным воображением. Вначале необходимо ознакомиться с целью реставрации, ее объ-емом и назначением. Затем мысленно представить и, если это необходимо, рассчитать прост-ранственную форму каждой реставрируемой детали, ее размеры и пропорциональные соотно-шения отдельных элементов. Трудности возникают при несоблюдении пропорций. Чувствопропорций позволяет сопоставлять размеры всех частей моделируемого предмета по отноше-нию друг к другу и к целому. Масштаб задается заранее. При реставрации мысленно произво-дится нанесение осей, определяется соотношение размеров между крайними точками моделипо разным направлениям. Затем восстанавливается ее габаритное очертание, после чего наме-чаются размеры каждой ее отдельной части (рис. 27).

4. Уяснение характера поверхности модели, определение микрорельефа, подчеркивание ивоспроизведение индивидуальных особенностей форм объекта.

Благодаря моделированию микрорельефа постепенно воссоздается внешняя форма и объемвосстанавливаемого объекта. При этом также необходимо правильно взаиморасположить егоотдельные части, учитывая индивидуальные особенности создаваемых структур.


Рис. 27

Ценность работы измеряется точностью наблюдения, умением увидеть суть изображаемого.На данном этапе разрешается "проблема заполнения плоскости". Прежде всего следует найтиместо для главного звена или предмета. Главный объект должен остаться доминантой, а частигармонично соотноситься между собой. Тонкие элементы столь же значимы и способны запол-нить пространство и удержать форму. Необходимо научиться охватывать сразу несколько пред-метов и располагать их в определенном положении по отношению друг к другу (рис. 28).

Рис. 28

ем:Г0

Продемонстрируем основные этапы моделирования на примере воссоздания клыка верхнейчелюсти.

Коронка клыка по горизонтальной плоскости условно подразделяется на три части (рис. 29),по вертикальной плоскости также условно выделяются три части (рис. 30).


Рис. 29

I — режущая треть,II — средняя треть,III — цервикальная треть

Рис. 30

I — медиальная треть,II — средняя треть,III — дистальная треть

Зрительную память и наблюдательность желательно развивать, изучая анатомию естествен-ных зубов, рассматривая каждую поверхность в отдельности. Анализируя вестибулярную поверх-ность интактных правого (рис. 31) и левого (рис. 32) клыков верхней челюсти, воспользуемсяприемами одонтоскопии необходимыми как первый этап в моделировании. Под термином одон-тоскопия понимают рассмотрение и описание особенностей строения зуба. Для успешного про-фессионального общения между стоматологами и зубными техниками необходимо условиться отерминологии. В связи с этим на примере поверхностей верхнего клыка мы решили детализиро-вать зоны, каждая из которых имеет свое название, форму и функцию.

Рис.31

А — медиальнаясторона

Рис. 32

В — дисталь-ная сторона

Основные морфологические элементы правого верхнего клыка выделены и отмечены путемтонирования и нумерации зон (рис. 33). Так, на вестибулярной поверхности различают:

1 — продольный валик;2 — медиальный валик;


Рис. 33

1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дисталь-ный валик; 4 — рвущий бугор; 5 — дополнительный бугорок;6 — медиальное углубление; 7 — дистальное углубление; 8— медиальный угол; 9 — дистальный угол; 10 — анатомиче-ская шейка

3 — дистальный валик;4 — рвущий бугор;5 — дополнительный бугорок;6 — медиальное углубление;

7 — дистальное углубление;8 — медиальный угол;

9 — дистальный угол;10 — анатомическая шейка.Вдоль вестибулярной поверхности распо-

лагается ведущий продольный валик (1), деля-щий коронку на две неравные части.

Данный валик создает основную выпук-лость коронки (более выраженную в придесне -вой трети), определяя тем самым направлениеоси зуба. Помимо продольного валика опреде-ляются два краевых: медиальный (2) — болеевыпуклый и дистальный (3), изогнутый S-об-разно (выпуклый в средней трети и вогнутый впришеечной трети коронки).

Перечисленные выше валики сливаютсямежду собой в пришеечной трети, образуя эк-ватор зуба, а в средней и резцовой трети отде-лены друг от друга углублениями (дистальное

— (7), медиальное — (6)). Углубления имеют треугольные формы, с вытянутыми вдоль среднейтрети вершинами и основаниями, обращенными к режущему краю. Дистальное углубление объ-

емнее медиального, где располагается незна-чительный валик, переходящий в дополнитель-ный бугорок режущего края.

Вестибулярная поверхность клыка напоми-нает форму ромба, однако грани в этой геоме-трической фигуре неравнозначны (рис. 34).

Если обозначить стороны ромба соответст-венно буквами, то:

Км — контактный медиальный край;Kd — контактный дистальный край;Рм — режущий медиальный край;Pd — режущий дистальный край;Угол В — образован контактными меди-

альным и дистальным краями;

Угол С — контактным дистальным и режу-щим дистальным краями;

Угол Д — режущими дистальным и меди-альным краями;

Угол А — режущим и контактным медиаль-ным краями.

Вершина (угол В), обращенная к десне за-круглена. Противоположная ей вершина об-

Р и с 34 разована двумя отрезками режущего края: ко-

16 ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАУИЯ ЗУБОВ

Рис. 35

Рис. 36

Рис. 35, 36, 37

А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дисталь-ный валик; 4 — рвущий бугор; 5 — дополнительный бугорок;6 — медиальное углубление; 7 — дистальное углубление; 8 —медиальный угол; 9 — дистальный угол; 10 — анатомическаяшейка; 11 — небный бугорок; 12 — дополнительный валик

ротким и пологим (Рм) — медиальным и бо-лее длинным и крутым (Pd) — дистальным,которые, соединяясь, образуют рвущий бугор(уголД).

Угол С тупой и более округлен, чем угол А,приближающийся к прямому. Относительнорежущего края данные углы находятся на раз-ных уровнях: угол С выше, чем угол А

Рассмотрев соотношение размерных ха-рактеристик вестибулярной поверхности клы-ка, определяем ряд присущих ему морфологи-ческих особенностей и закономерностей.

1) Режущую треть вестибулярной поверх-ности клыка составляет рвущий бугор,который занимает l/З коронки.

2) Медиальный режущий край (Рм) коро-че, чем дистальный (Pd).

3) Контактный медиальный край (Км) дли-нее, чем дистальный (Kd).

4) Медиальная часть (АВД) меньше лате-ральной (ВСД).

5) Продольная ось продольного валика ве-стибулярной поверхности клыка откло-нена от центральной линии.

Анализируя небные поверхности правого(рис. 35) и левого (рис. 36) интактных клыковверхней челюсти, отмечаем их многогранность.На рис. 37 отображаются основные морфоло-гические структуры, характерные для небнойповерхности верхнего правого клыка.

Ведущие валики на вестибулярной поверх-ности сочетаются с соответствующими валика-ми небной поверхности. Определяется про-дольный валик (1), тянущийся от рвущего буг-ра, а также медиальный (2) и дистальный (3)краевые валики, идущие к небному бугорку(11). Вышеупомянутые валики разделенымежду собой углублениями, причем дисталь-ное (7) выражено сильнее медиального (6). Вобласти дистального углубления располагает-ся незначительный валик (12), образующий нарежущем крае дополнительный бугорок (5).Характерной особенностью небной поверхнос-ти является наличие небного бугорка, имею-щего самостоятельную вершину.

При осмотре коронки со стороны медиаль-ной (рис. 38, 39) и дистальной (рис. 40, 41)




Рис. 38—41

А — вестибулярная сторона; В — небная сторона;1 — рвущий бугор; 2 — медиальный бугорок; 3 — дистальный бугорок; 4 — дополнительный дистальныйбугорок; 5 — небный бугорок; 6 — анатомическая шейка.

контактных поверхностей левого клыка верхней челюсти просматриваются определенные морфо-логические структуры:

А — вестибулярная сторона;

В — небная сторона;1 — рвущий бугор;

2 — медиальный бугорок;3 — дистальный бугорок;4 — дополнительный дистальный бугорок;

5 — небный бугорок;6 — анатомическая шейка.Контактные поверхности выпуклые и напоминают форму треугольника с широким основани-

ем, обращенным к десневому краю и вершиной, направленной к режущей поверхности.

После детального изучения морфологических поверхностей клыка верхней челюсти присту-паем к его моделированию.

Известно, что каждый предмет характеризуется тремя измерениями: высотой, длиной, шири-ной. Исследования Ломиашвили Л.М. (1993 г.) показали, что у лиц, относящихся к высокомууровню резистентности (по методике Недосеко В.Б., 1987 г.), средняя высота коронки верхнего

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

клыка (Н cor) составляет 9,44 мм, средняя длина коронки — мезиодистальный размер (MD cor)— 8,31 мм, средняя ширина коронки — вестибулолингвальный размер (VL cor) — 8,64 мм. Ес-ли условно наименьший показатель принять за 1,00, то данные величины относятся друг к другуопределенным образом:

Рис. 42 Рис. 43 Рис. 44

Нсог

9,44 мм

1,14

MDcor

8,31 мм

1,00

VLcor

8,64 мм

1,04

На начальных этапах моделирования из подручного материала (пластилин) создается заготов-ка (культя зуба) определенного объема, где исполняется выбранный заранее масштаб. При этомпод объемом понимается трехмерная величина, ограниченная определенными поверхностями. Нарис. 42 изображено формирование одной из поверхностей с учетом высоты коронки клыка (Н cor).Измерения с помощью одонтометра проводят по вертикали от предполагаемой анатомическойшейки до рвущего бугра по вестибулярной поверхности. На рис. 43 указано положение одонтоме-тра при определении длины коронки зуба (Md cor). Крайние точки медиального и дистального кра-ев коронки находятся в средней ее трети. Ограничение размера культи верхнего клыка в вестибу-лолингвальном направлении происходит за счет формирования ширины коронки зуба определен-ного размера (рис. 44). Одонтометр при этом располагается в цервикальной трети коронки, охва-тывая наиболее выступающие точки вестибулярной и небной поверхностей.

Работая с подручным материалом, рекомендуем воспользоваться пропорциональным соотно-шением величин:

Н cor: Md cor: VI cor, как 1,14 : 1,00 : 1,04

Таким образом, высота коронки верхних клыков превалирует над его длиной и шириной, приэтом ширина коронки лишь незначительно превышает его длину. Имеющийся расчет соотноше-ний частей в определенных пропорциях помогает исполнителю сделать заготовку коронки клыкаверхней челюсти достаточных размеров для последующей работы с ней. С учетом анатомическихособенностей верхнего клыка постепенно моделируется его форма, воссоздаются внешние очер-тания, наружные контуры.

Моделирование вестибулярной поверхности левого клыка верхней челюсти (рис. 45) начи-нается с главного продольного валика (1), который создает основную выпуклость зуба, разделяя


поверхность на две неравные части: меньшую — медиальная грань и большую — дистальнаягрань. На режущем крае продольный валик образует рвущий бугор (4), вершина которого сме-щена к контактной медиальной поверхности, таким образом, медиальный отрезок режущего краякороче дистального. Далее формируется медиальный, более длинный и выпуклый (2) и дисталь-ный, более короткий S-образно изогнутый (3) краевые валики, которые при слиянии с режущимкраем образуют медиальный (5) и дистальный (6) углы соответственно. В пришеечной областитри основных валика, плавно переходя друг в друга, образуют экватор зуба (7) (рис. 46).

Из образовавшихся медиального (8) и дистального (9) углублений последнее более выраже-но и имеет на своей поверхности незначительный валик (10) (рис. 47).

Каждому из вышеуказанных валиков на режущем крае соответствуют бугорки, а углублени-ям — вырезки (рис. 48).

На небной поверхности бугорки режущего края переходят в соответствующие валики: (1) —продольный, (2) — медиальный, (3) — дистальный, а вырезки — в соответствующие углубле-ния: (8) — медиальное, (9) — дистальное. В пришеечной трети моделируем небный бугорок

Рис. 45

Рис. 47

Рис. 46

Рис.48

Рис. 45—48

1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — рвущий бугор продольного ва-лика; 5 — бугор медиального валика; 6 — бугор дистального валика; 7 — экватор; 8 — медиальное углубле-ние; 9 — дистальное углубление; 10 — бугорок дополнительного дистального валика; 11 — вырезка меди-ального углубления; 12, 13 — вырезки дистального углубления; 14 — небный бугорок


(14), к которому тянутся три основных валика. Рис. 49, 50 отображают внешний вид отмодели-рованного из пластилина левого клыка верхней челюсти со стороны режущего края.

Заключительные варианты моделирования часто встречающихся форм вестибулярной и неб-ной поверхностей клыка верхней челюсти представлены на рис. 51, 52.

Коричневые линии указывают продольную направленность основных морфологических греб-ней (медиальный, основной, дополнительный, дистальный: слева -> направо). Красные линиивыражают ход основных углублений (медиального, дистальных: слева -> направо).

Создавая определенную направленность отдельных морфологических элементов, меняя ихформу, локализацию на поверхности, глубину изгибов, выраженность граней, реставратору уда-ется заполнить, смоделировать поверхность, учитывая индивидуальные особенности пациента.

На примере моделирования клыка верхней челюсти мы попытались раскрыть основные зако-номерности создания его объема. Индивидуальность же форм воссоздается благодаря более глу-боким, дифференцированным знаниям.




После оформления основных функциональных элементов зуба приступаем к воссозданию ми-крорельефа поверхностей.

Поверхности клыка достаточно многогранны, что определяется наличием отдельных морфо-логических структур, каждая из которых имеет свои валики, гребни, скаты, оси, вершины. Каж-дый из валиков имеет по два ската (медиальный идистальный). Поверхности скатов разнообраз-ны, встречаются плоские, выпуклые, вогнутые формы. Сливаясь друг с другом, скаты образуютгребень. Ход гребня варьирует как в горизонтальной, сагиттальной, так и вертикальной плоско-стях. При изогнутости по вертикальной плоскости встречаются прямые, дугообразные, S-образ-ные, аркоподобные и другие формы. В вертикальной и сагиттальной плоскостях гребни могут об-разовывать как вершины, так и углубления различной степени протяженности.

Так, одним из основных морфологических элементов на вестибулярной поверхности являетсяпродольный валик (рис. 53). При его оформлении в гребень (1) валику придается определеннаягеометрическая направленность. Составляю-щие гребень скаты (медиальный (2) и дисталь-ный (3)) плавно переходят друг в друга. На-правление гребня меняется на всем протяже-нии коронки клыка. Следует отметить незначи-тельный медиальный изгиб гребня в среднейтрети коронки. Возможно, что видимость изги-ба создается в результате перехода более вы-пуклого медиального ската в несколько вогну-тый дистальный. Определяется существеннаяразница в поперечном сечении продольноговалика на разных морфологических уровняхкоронки. Более узкая часть находится в облас-ти режущего края, наиболее широкая в сред-ней трети коронки. Апроксимальные контуры рИс. 53

КЛЫКа задаются МедиаЛЬНЫМ (рИС. 5 4 ) И ДИС- , _ г р е б е н ь п р о д о л ь н о г о в а л и к а ; 2 _ медиальный скат про-

ТЭЛЬНЫМ (рИС. 5 5 ) краевыми ВаЛИКаМИ. дольного валика; 3 — дистальный скат продольного валика


Рис. 53—55.1 — гребень продольного валика; 2 — медиальный скат продольного валика; 3 — дистальный скат продольноговалика; 4 — гребень краевого медиального валика; 5 — медиальный скат краевого медиального валика; 6 — дистальный скаткраевого медиального валика; 7 — гребень краевого дистального валика; 8 — медиальный скат краевого дистального валика;9 — дистальный скат краевого дистального валика


Изменяя конфигурацию их внешних скатов, а также направленность гребней, моделируетсяопределенная форма коронки зуба. При конической форме клыка создаются конвергирующиекраевые гребни. При овальной форме — аркоподобные, при прямоугольной выдерживается от-носительная параллельность гребней.

Углубления вестибулярной поверхности имеют свою форму, протяженность, глубину. По вер-тикальной плоскости медиальное углубление моделируется в виде вытянутого треугольника, ос-нование которого располагается на режущем крае, вершина в средней трети коронки (рис. 56).

Дистальное углубление более объемное, также имеет треугольную форму, протяженность егопо режущему краю значительна, вершина же проецируется на границе верхней и средней третейкоронки. В нем располагается дополнительный дистальный валик, имеющий два ската (медиаль-ный и дистальный), при слиянии которых образуется гребень незначительной протяженности, на-чинающийся у режущего края, заканчивающийся у вершины дистального углубления (рис. 57).

Рис. 56

10 — впадина медиального углубления; 11 — медиальный

Рис. 57

16 — гребень дополнительного дистального валика; 17 —склон медиального углубления; 12 — дистальный склон ме- медиальный скат дополнительного дистального валика; 18 —диального углубления; 13 — впадина дистального углубле- дистальный скат дополнительного дистального валикания; 14 — медиальный склон дистального углубления; 15 —дистальный склон дистального углубления

Основные морфологические структуры (валики и углубления) в пришеечной трети, сочетаясьмежду собой, формируют достаточно выраженный экватор и шейку коронки зуба (рис. 55).

Многогранность небной поверхности также подтверждается присутствием основных морфо-логических структур (рис. 58-60).

Однако, имеющийся продольный валик (1) (в отличие от вестибулярной поверхности) распо-лагается не по всей длине коронки, а лишь до ее цервикальной трети. Ширина его меняется попротяженности: наиболее узкая часть определяется на границе средней и пришеечной трети. Хо-рошо прослеживаются краевые валики (медиальный — 4, дистальный — 7). Из образующихсяна поверхности двух основных углублений дистальное (10) более глубокое. В нем, ближе к режу-щему краю, имеется дополнительный дистальный валик (16) (рис. 61, 62).


Рис. 58 Рис. 59 Рис. 60

Рис. 58—60. 1 — гребень продольного валика; 2 — медиальный скат продольного валика; 3 — дистальный скат продольноговалика; 4 — гребень краевого медиального валика; 5 — медиальный скат краевого медиального валика; 6 — дистальный скаткраевого медиального валика; 7 — гребень краевого дистального валика; 8 — медиальный скат краевого дистального валика;9 — дистальный скат краевого дистального валика

Рис.61

10 — впадина дистального углубления; 11 — медиальныйсклон дистального углубления; 12 — дистальный склон дис-тального углубления; 13 — впадина медиального углубления;14 — медиальный склон медиального углубления; 15 — дис-тальный склон медиального углубления

Рис. 62

16 — гребень дополнительного дистального валика; 17 —медиальный скат дополнительного дистального валика; 18 —дистальный скат дополнительного дистального валика

Отличительной особенностью небной поверхности является присутствие небного бугорка.Достаточно часто его можно рассматривать как самостоятельную структуру, имеющую свою вер-шину (21), свои скаты (22-25), протяженность (рис. 63).

Режущий край объединяет в себе все четыре поверхности (вестибулярную, небную, контакт-ную медиальную, контактную дистальную).

Рвущий бугор (1) образован четырьмя скатами продольных валиков небной (3, 4) и вестибу-лярной (2, 5) поверхностей. При этом вершина рвущего бугра может иметь достаточно разнооб-разную форму (остроконечную, округлую и др.), в зависимости от угла соприкосновения поверх-ностей скатов и гребней между собой.


1 — вершина рвущего бугра; 2 — медиальный скат продоль-ного валика вестибулярной поверхности; 3 — медиальныйскат основного продольного валика небной поверхности; 4— дистальный скат основного продольного валика небнойповерхности; 5 — дистальный скат основного продольноговалика вестибулярной поверхности; 6 — вершина медиаль-ного угла; 7 — медиальный скат краевого медиального ва-лика вестибулярной поверхности; 8 — медиальный скаткраевого медиального валика небной поверхности; 9 —дистальный скат краевого медиального валика небной по-верхности; 10 — дистальный скат краевого медиального ва-лика вестибулярной поверхности; 11 — вершина дополни-тельного дистального бугра; 12 — медиальный скат допол-нительного дистального валика вестибулярной поверхнос-ти; 13 — медиальный скат дополнительного дистального ва-лика небной поверхности; 14 — дистальный скат дополни-тельного дистального валика небной поверхности; 15 —дистальный скат дополнительного дистального валика вес-тибулярной поверхности; 16 — вершина дистального угла;17 — медиальный скат краевого дистального валика вести-булярной поверхности; 18 — медиальный скат краевогодистального валика небной поверхности; 19 — дистальныйскат краевого дистального валика небной поверхности; 20

— дистальный скат краевого дистального валика вестибу-лярной поверхности; 21 — вершина небного бугорка; 22 —средний медиальный скат небного бугорка; 23 — пришееч-ный медиальный скат небного бугорка; 24 — пришеечныйдистальный скат небного бугорка; 25 — средний дисталь-ный скат небного бугорка

Рис. 63

Вершины краевых валиков также образуются за счет слияния четырех скатов (медиальных идистальных) вестибулярной и небной поверхностей. Вершина медиального угла (6) более четкооформлена, вершина дистального угла (16) округлена.

Контур коронки клыка со стороны режущего края имеет достаточно сложное строение. Каж-дая вершина имеет свой угол, направленность, распространенность, объем, размерность. Распо-ложение вершин (1,6, 11, 16, 21) в разных плоскостях и на разных уровнях придает поверхнос-тям клыка многогранность, подчеркивая при этом индивидуальность его форм.

Учитывая различные варианты моделирования, мы попытались показать, как можно изме-нять внешние очертания, форму поверхности коронки зуба, не меняя ее объема и контура.

На рис. 64 выделен отдельно основной продольный валик вестибулярной поверхности, ко-ричневой линией указано осевое продольное направление гребня. Направление гребня меняетсяна всем протяжении клыка. Обратите внимание, как меняется внешний вид поверхности при из-менении хода гребня в цервикальной трети коронки (рис. 65).

Перемещение гребня медиальнее ведет за собой и перемещение скатов продольного валика,в связи с этим изменяется внешняя конфигурация поверхности. Незначительное изменение лишьодного морфологического элемента (варьирование направленностью основного продольногогребня в верхней его трети) приводит к образованию новой формы.

На рис. 66 произведено моделирование медиального, дополнительного и дистального вали-ков таким образом, что их гребни изогнуты дугообразно с медиальным изгибом, направленностьже основного продольного гребня не меняется.

Кроме этих изменений отмечается иная локализация данных морфологических элементов поповерхности коронки. Так, краевые валики смещены к центру, располагаясь достаточно близко косновному продольному валику, а дополнительный дистальный валик резко наклонен медиальнов режущей трети. Этот факт достаточно важен: от того, как располагаются отдельные структур-ные единицы на поверхности и как они сочетаются между собой зависит конечный результат присоздании формы предмета.



На рис. 67 краевые продольные валики как бы конвергируют, отмечается также дугообраз-ный изгиб дополнительного дистального валика. Смоделированная таким образом аркоподобнаяформа вестибулярной поверхности клыка отличается от форм, изображенных на рис. 65, 66, 68.Объем при этом кажется прежним (ограниченным одним и тем же белым контуром).

Своеобразное моделирование представлено на рис. 68, 69. Отмечается почти параллель-ность гребней основных морфологических валиков, а также основных углублений. Обращаетна себя внимание поверхность скатов. В данном случае они соприкасаются между собой подболее острым углом, образуя четко выраженный гребень. Рассмотрен еще один прием измене-ния формы за счет варьирования поверхностями скатов. Здесь же меняется и направленностьуглублений, степень их выраженности. В результате вестибулярная поверхность клыка в дан-ном варианте визуально приобретает более вытянутую форму, грани его более грациозны, со-здается ощущение удлиненной поверхности, хотя объем задан один и тот же во всех вариантахмоделирования.




Таким образом, наглядно показано, как меняются внешние очертания, конфигурация, форма,микрорельеф вестибулярной поверхности верхнего клыка при наличии и применении знаний иумений в области более тонкого моделирования. Показана возможность оперирования формойпри одном и том же объеме.

В стоматологической практике нередко встречаются ситуации, когда клинически определяется не-достаточно места для восстановления отсутствующих тканей, объем свободного пространтва при этомограничен рядом стоящими зубами (феномен ПоповаТодона). Применяя приемы моделирования пу-тем варьирования форм поверхностей, можно достичь удовлетворительных результатов и реставри-ровать коронку зуба достаточно полноценно, учитывая индивидуальные особенности пациентов.

И наоборот, когда достаточно свободного пространства, а замещаемый дефект смотритсярасплывчато, можно избежать получившегося визуального эффекта, воспользовавшись приема-ми тонкого моделирования микроповерхности, создать более четкие грани с выраженными греб-нями, подчеркнув направленность основных морфологических структур.

Современный подход к моделированию разнообразен. К стоматологам предъявляется осо-бенно высокое требование в воспроизведении зубов в их действительном виде и назначении, совсеми свойственными им характеристиками: объемами, формами, контурами, цветами.

Реставрация требует от стоматолога не только безусловного блеска его технического мастер-ства, но и своеобразной творческой вдохновленности, чувства композиции, цвета, особо разви-того художественного воображения. Стремление достичь гармонии при исполнении восстанови-тельных работ вдохновляет многих профессионалов. Гармония — (греч.) — эстетическая кате-гория, обозначающая цельность, слитность, взаимодействие всех частей и элементов формы.Одушевленную гармонию, наполненную человеческим смыслом и чувством, называют красотой.

Процесс познания безграничен. Нам было интересно проследить этапы творческого развитиястудентов в процессе моделирования зубов. Группе студентов 2 курса стоматологического фа-культета Омской государственной медицинской академии было предложено вылепить из пласти-лина верхний клык. На начальном этапе моделирования уровень их подготовки ограничивалсяобщими представлениями об анатомии зуба, а также индивидуальными знаниями и наблюдения-ми за формой клыка. В ходе моделирования проведено анкетирование, сделана серия фотогра-фий, зафиксировано время моделирования. Результаты наблюдения выявили уровень познания истепень изначальной мануальной подготовки студентов (рис. 70). К сожалению, созданные мо-дели были нелепыми и оставляли желать лучшего. Мы понимали, что эта ситуация объяснима,что необходимо "знания вкладывать в наши руки".


Рис. 70

Для достижения поставленной цели было создано электронно-методическое пособие по теме"Художественное моделирование зубов", что давало возможность изучать основные этапывосстановления твердых тканей коронок зубов. Студентам объяснялся алгоритм одонтоскопии,позволяющий оценивать качественные признаки зубов, показывались методы одонтометрии суказанием размеров зубов на примере коронки клыка верхней челюсти. Учащиеся имели воз-можность ознакомиться с цветными фотографиями, рисунками, схемами, поясняющими этапымоделирования коронок зубов человека.

Следующий этап заключался в изучении теми же студентами морфологии интактных клыков,подробном рассмотрении основных элементов коронки зуба, детально определялись микрорель-еф поверхностей, пропорциональные соотношения габаритных размеров зуба. Далее каждомустуденту был выдан интактный клык, при этом предлагалось на основании имеющихся знаний вобласти моделирования грамотно описать его форму, увидеть, за счет чего образуется индивиду-альность поверхностей, и создать подобную форму из подручного материала (пластилин). Ре-зультаты работы фиксировались аналогично первому этапу (рис. 71, 72). Нами отмечено, чтопри внедрении в процесс обучения определенных методик конечный результат моделированиякоронок зубов оказался удовлетворительным.

Третий этап развития творческого потенциала заключался в следующем: необходимо было наосновании уже более глубоких знаний анатомии зуба, зрительных наблюдений разнообразных


Рис.71 Рис. 72

форм клыка, собственных представлений об анатомии зубочелюстнои системы смоделировать изпластилина клык верхней челюсти (образец отсутствовал). Интересно отметить, что в процессеисполнения III этапа моделирования учащийся находится в более экстремальном состоянии всвязи с тем, что копируемый объект отсутствует (рис. 73).

Таким образом, на данном этапе творческого развития исполнитель вынужден активизироватьсвои внутренние резервы, воспроизвести последовательно все основные этапы восстановленияпредполагаемой конструкции. Известно, что в клинике терапевтической стоматологии при испол-нении реставрационных работ врачу постоянно приходится восстанавливать форму и функцию зу-бов при значительной степени разрушенности твердых тканей, часто при этом нет одноименного

зуба с противоположной стороны и ориентирына "себе подобное" отсутствуют. Поэтому мысчитаем, что чем быстрее произойдет адапта-ция студентов к процессу моделирования в ус-ловиях современных технологий, тем будет вы-ше качество, достойнее конечный результатвосстановленных тканей.

Многоэтапность наблюдений позволилаизучить и проанализировать, как у одних итех же людей происходит накопление знаний,повышается уровень мануальных навыков,развиваются зрительная память и наблюда-тельность.

Для лучшего усвоения моделирования по-верхностей зубов нами создана серия анимаци-онных компьютерных фильмов, видеофильмов,этапы и результаты восстановления зубов по-стоянно фиксируются цветными фотография-ми. Фотоснимок реально отражает состояние

Рис. 73


твердых тканей при исполнении реставрационных работ, качество моделирования восполня-емого дефекта, эстетичный вид созданной композиции. Постоянный критический анализ ре-ставрационных работ, динамическое наблюдение за клинико-морфологическим состояниемполости рта наших пациентов позволяет реально оценить профессиональный уровень оказа-ния квалифицированной врачебной помощи, стимулирует совершенствование мануальныхнавыков.

Таким образом, анализ результатов наших исследований подтверждает необходимостьпреподавания углубленных знаний анатомии зубов, внедрения методик развития зрительнойпамяти, наблюдательности, совершенствования творческих подходов в художественной сто-матологии.

В заключение данной главы предлагаем читателям ответить на вопросы теста и проверитьсвой творческий потенциал (см. прил. 1). Желаем Вам успехов, дальнейшего развития и совер-шенствования!

За шагом шаг ты сходишь постепеннов мир, не подвластный взгляду твоему

Из философии синтоистов

ГЛАВА 2

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯХАРАКТЕРИСТИКА

ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ

ПРИ ПРОВЕДЕНИИХУДОЖЕСТВЕННОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ

Объективная оценка морфологического состояния зубочелюстной системы пациентов явля-ется необходимым звеном в системе комплексного клинического обследования при исполненииреставрационных работ.

Общаясь с пациентами, уже при первичном обследовании стоматолог должен обратить вни-мание на его конституциональные особенности: тип лица, развитость жевательно-мышечногоаппарата, объем и выразительность улыбки, очертание губ, положение углов рта и т.д. Реставра-тор должен оценить соразмерность отдельных черт лица по отношению к размерным характери-стикам зубов. Очень часто объемные поверхности зубов с хорошо очерченными гранями удачнодополняют открытую улыбку, большой разрез глаз, крупный лоб, греческий профиль и т.д., приэтом просматривается соразмерная гармония между определенными пропорциями лица. И на-оборот, не всегда удачно сочетаются крупные зубы, имеющие квадратные контуры, с достаточномелкими чертами лица, его грациозными формами.

Еще в 1907 г. Вильяме, исследуя черепа людей и обобщив свои наблюдения, выделил три ти-па зубов. Типичные признаки их чаще всего проявляются в области передней группы зубов.

К первому типу относятся зубы, имеющие квадратное очертание, при этом отмечается парал-лельность линий, образующих контактные поверхности на протяжении почти всей высоты ко-ронки, вплоть до режущего края (рис. 74, 75).


32 ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРА1_1ИЯ ЗУБОВ

Ко второму типу относятся зубы, имеющие коническую форму или форму треугольника. Ли-нии, образующие контактные поверхности резко конвергируют, при этом наблюдается вогну-тость на медиальной и незначительная выпуклость на дистальной поверхности (рис. 76, 77).


К третьему типу относятся зубы, внешние контуры которых имеют овальную форму. Контакт-ные поверхности двояковыпуклы, а все поверхности более закруглены и изящны (рис. 78, 79).


Известно о существовании определенной зависимости между формой зубов и типом лица.Выделяют три типа лица: квадратное, коническое и овальное. Очертания лица характеризуютсянаклоном линий щек между скуловой костью и углом челюсти. При параллельности линий щекговорят о квадратном лице, при их сужении книзу — о продолговатом (коническом) лице, еслиже линии щек расходятся книзу, то лицо называют овальным.

В природе отмечается своеобразная гармония между формой зубов и типом лица. Людям сквадратным типом лица соответствуют зубы первого типа. Для конического типа лица характер-ны зубы второго типа, у которых контактные поверхности имеют направление, противоположноелиниям щек лица. При овальной форме лица чаще всего пациенты имеют зубы, характерные длятретьего типа.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХУДОЖЕСТВЕННОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ 33

Объективной морфологической оценке должны быть подвергнуты коронки отдельных зубов,а также весь зубной ряд в целом. Каждый зуб должен быть оценен с точки зрения его размера,формы, цвета коронки, степени разрушенности твердых тканей.

В норме зубы соответствуют средним размерам их групповой принадлежности (рис. 80).

Рис. 80

Осмотр зубных рядов начинают с верхнего правого третьего моляра, осматривая каждый зубсо всех сторон, затем переходят на нижний зубной ряд слева направо, заканчивая нижним пра-вым третьим моляром. Соответственно этому принципу осмотра создана международная дву-значная система, которой мы будем пользоваться в дальнейшем. В ней каждый зуб обозначаетсядвумя цифрами: первая — номер квадранта, вторая — порядковый номер зуба в квадранте.

постоянные зубы

18 17 16 15 14 13 12 11

48 47 46 45 44 43 42 41

2122 23 24 25 26 27 28

31 32 33 34 35 36 37 38

временные зубы

55 54 53 52 51

85 84 83 82 81

6162 63 64 65

71 72 73 74 75

Для создания правильной конфигурации зубов, зубного ряда врачам-реставраторам необхо-димы подробные сведения о морфологических параметрах коронок зубов, знания их формы,одонтоглифики и других особенностях строения. Неправильное моделирование формы зуба при-водит к нарушению его функции, в результате чего меняется функция как зубного ряда, так и всейзубочелюстной системы в целом.

В настоящее время расширяются возможности и подходы к моделированию твердых тканейзубов. Объем мероприятий уже не ограничивается восстановлением какого-либо одного зубакак функциональной единицы, а при необходимости (истирание эмали, травмы, наличие трем,диастем) возмещаются целые группы зубов. Именно здесь необходимы знания о высоте, мези-


одистальных, вестибулолингвальных размерах коронок зубов, их интегральных показателей(модуль, индекс, массивность).

Для объективной морфологической оценки состояния коронок зубов врачу-реставрато-ру необходимо пользоваться одонтометрией. Существует несколько методик проведенияодонтометрических измерений. Если объем предстоящих реставрационных работ незначи-тельный, то можно произвести измерения непосредственно в полости рта при приеме паци-ента в стоматологическом кресле (рис. 81-83).

Рис.81 Рис. 82

Рис. 83

Если реставрации подвергается группа зубов и отсутствует информация о морфологическихпараметрах зубочелюстной системы, то более правильным, на наш взгляд, считается снятие ана-томических слепков, изготовление диагностических моделей с применением супергипса и прове-дение замеров на моделях. Морфометрия зубов производится с применением штангенциркуля сзаостренными ножками (точность измерения до 0,1 мм).

При исполнении реставрационных работ коронку зуба характеризуют наиболее информатив-ные одонтометрические показатели, такие как высота коронки (Н cor), мезиодистальный размеркоронки (MD cor), вестибулолингвальный размер коронки (VL cor).


МОРФОМЕТРИЯ ВЫСОТЫ КОРОНОК ЗУБОВ

Высотой коронок в группе резцов как верхних, так и нижней челюстей является расстояниеот средней точки режущего края до маргинального уровня десны по вертикальной линии на вес-тибулярной поверхности (рис. 84).

Высотой коронок как верхних, так и нижних клыков является расстояние от вершины рвуще-го бугра до маргинального уровня десны по вестибулярной поверхности (рис. 85).


Высотой коронок группы премоляров является расстояние от вершины щечного бугра до марги-нального уровня десны по вестибулярной поверхности (рис. 86).

Высотой коронок в области моляров является расстояние от наиболее глубокорасположен-ной точки в фиссуре между передним и задним щечными буграми до маргинального уровня дес-ны по вестибулярной поверхности (рис. 87).


МЕЗИОДИСТАЛЬНЫЙ РАЗМЕР КОРОНОК ЗУБОВ

В основе измерения данной величины лежит принцип горизонтального определения мезиоди-стального параметра коронки зуба. Наибольший диаметр находится в окклюзионной или среднейтрети высоты коронки по точкам, наиболее отдаленным друг от друга.

Для группы верхних резцов выступающие точки медиального и дистального краев коронки распо-лагаются близко к режущему краю. Однако при овоидной форме резцов эти точки располагаются погоризонтальной линии на уровне средней трети ее высоты. Измерения проводят по вестибулярной по-верхности (рис. 88).


Более сложным является определение мезиодистального параметра группы клыков. Извест-но, что клыки имеют достаточно многогранную форму, где углы коронки располагаются на раз-ных уровнях, особенно это касается верхнего клыка. В связи с этим при измерении мезиодис-тального параметра ножки одонтометра устанавливаются в наиболее выступающие углы корон-ки, параллельно выступающей оси зуба (рис. 89).

В группе премоляров, как верхних, так и нижних, наибольший мезиодистальный размер рас-полагается в области углов коронки по вестибулярной поверхности (рис. 90).

В группе моляров все измерения проводятся при вертикальном положении одонтометра в ок-клюзионной трети коронки.

Мезиодистальные параметры моляров верхней и нижней челюстей определяются по контакт-ным (апроксимальным) точкам в нормальном положении зуба, в оклюзионной трети коронки, яв-ляясь как бы наибольшей продольной величиной (рис. 91).

Рис. 88

Рис. 90

Рис. 89

Рис. 91

ВЕСТИБУЛОЛИНГВАЛЬНЫЙ РАЗМЕР КОРОНОК ЗУБОВ

При измерении вестибулолингвального размера коронок фронтальной группы зубов (резцы,клыки), а также премоляров верхней и нижней челюстей одонтометр устанавливается в верти-кальное положение, с охватом наиболее выступающих точек вестибулярной и лингвальной по-верхностей (рис. 92-94).

При измерении вестибулолингвального размера коронок верхних моляров положение одон-тометра вертикальное, захвачены наиболее выступающие поверхности в области переднего щеч-ного и переднего небного бугров (рис. 95).

На нижних молярах измерение вестибулолингвальных диаметров производится дважды: меж-ду наиболее выступающими точками переднего щечного и переднего язычного бугров, а такжемежду наиболее выступающими точками заднего щечного и заднего язычного бугров. Наиболь-ший по величине показатель является вестибулолингвальным параметром коронки (рис. 96).



Рис. 94

Описанные выше морфологические пара-метры, такие, как высота коронки, ее мезио-дистальный и вестибулолингвальный разме-ры, являются определяющими величинами,истинными. Они применяются также для рас-чета интегральных характеристик размеровзубов. Такие показатели как модуль, массив-ность, индекс коронки имеют важное значениепри исполнении реставрационных работ. Этиразмеры также необходимо учитывать, осо-бенно при сложном моделировании в областибоковых групп зубов, так как данные величи-ны характеризуют площадь, объемы, конфигу-рации коронок.

Модуль коронки =

Рис. 95

Рис. 96


В центре рисунка 97 показана морфологическая норма коронки 36 зуба (правильное соот-ношение мезиодистальных и вестибулолингвальных размеров). По периметру рисунка де-монстрируются разные варианты с дисгармонией размеров коронки первого моляра. Нарушениепропорций между длиной и толщиной коронки зуба приводит к нарушению ее конфигурации, асоответственно этому существенно изменяются такие показатели, как индекс, массивность и мо-дуль коронки зуба. При дисгармоничном морфологическом состоянии сразу нарушается функци-ональная ценность зуба, совершенно иным способом распределяется нагрузка на его коронку,идет неравномерное давление на подлежащие ткани и меняется состояние периапикальныхструктур, пародонта и т. д. Таким образом, неправильное моделирование даже в пределах одногозуба приводит всю зубочелюстную систему к дисгармоничному состоянию, дисфункции.

Рис. 97. Демонстрирует, как меняется форма коронки нижнего моляра при несоблюдении основных морфологических пропор-ций. Известно, что изменение формы коронки даже одного зуба приводит к нарушению функционального состояния как зуба, таки всей зубочелюстной системы. Это важно помнить при восстановлении формы зубов, зубных рядов

Известно, что форма зуба содержит в себе достаточное количество информации. В нормеформа коронки соответствует групповой принадлежности. Эмаль гладкая, без трещин и другихдеформаций. Опытный одонтолог, оценивая конфигурацию твердых тканей коронок, может пред-положить состояние здоровья пациента в период развития и формирования молочных и постоян-ных зубов. Такие заболевания, как гипоплазия, флюороз, гиперплазия зубов, нарушают структу-ру эмали, при этом изменяется форма коронок (рис. 98-106).


Данные одонтометрии кариесрезистентных лиц по исследованиям Ломиашвили Л.М. (1993 г).

Зубы

Второй моляр

Первый моляр

Второй премоляр

Первый премоляр

Клык

Боковой резец

Центральныйрезец

Челюсть

В/ч

Н/ч

В/ч

Н/ч

В/ч

Н/ч

В/ч

Н/ч

В/ч

Н/ч

В/ч

Н/ч

В/ч

Н/ч

Морфометрические параметры зубов

Н cor (мм)

4,87±0,08

5,14±0,14

5,74+0,14

6,23±0,12

6,66±0,13

7,41*0,10

7,86±0,10

8,36+0,10

9,44+0,12

10,10±0,14

8,38+0,11

8,71*0,10

9,79±0,11

8,28+0,08

MDcor (мм)

10,10±0,16

10,71±0,11

10,90+0,11

11,19±0,08

7,10+0,06

7,63+0,07

7,44±0,07

7,42+0,08

8,31+0,05

7,24+0,07

6,93+0,10

6,49+0,05

8,86+0,07

6,05+0,11

VL cor (мм)

11,29+0,09

10,53+0,08

11,92+0,08

10,89+0,08

9,74+0,07

8,91+0,06

9,80+0,08

8,31+0,09

8,64+0,08

8,05+0,07

6,98+0,10

7,04+0,07

7,85+0,07

6,79+0,09

М cor (мм)

10,67±0,11

10,68+0,01

11,42+0,10

10,99+0,07

8,40+0,05

8,23+0,05

8,64+0,06

7,85+0,07

8,50+0,06

7,59+ 0,07

6.94+0,09

6,73+0,04

8,36+0,05

6,42+0,05

Rb cor (мм2)

115,67±1,79

113,11+1,72

130,40+1,86

122,49+1,52

69,39±0,86

68,22+0,91

73,11 + 1,14

61,52±1,10

72,32+1,34

57,82+1,04

48,97+1,16

45,58+0,62

69,86+0,95

40,62+0,68

I cor

113,31 + 1,63

98,27+1,62

109,37±1,13

97,59+0,73

137,40±1,21

118,23±1,28

131,20+1,02

112,35±1,33

104,35+1,00

111,12±1,58

100,88±1,16

108,74+1,60

88,48±0,89

114,71+1,89

Рис. 98 Рис. 99 Рис. 100

Рис. 101 Рис. 102 Рис. 103

Рис. 104 Рис. 105 Рис. 106


Аномалии формы возникают в связи с рядом врожденных хронических заболеваний (зубы Гет-чинсона, резцы Фурнье, моляры Пфлюгера), а также при сочетанных нарушениях амелогенеза,дентиногенеза (синдром Стентона-Капдепона) (рис. 107-111).

Рис. 107 Рис. 108 Рис. 109

Рис.110 Рис.111

Аномалия формы определяется также в связи с редукцией жевательного аппарата в резуль-

тате филогенетического развития (рис. 112, 113).


При отклонении в развитии зубных зачатков в период эмбрио-, гистогенеза отмечается мак-

родентия зубов (рис. 114, 115).


Рис. 114 Рис.115

Ф о р м а м о ж е т б ы т ь и з м е н е н а из-за т р а в м ы ( р и с . 116, 117), н а л и ч и я т р е щ и н , п о в ы ш е н н о йс т и р а е м о с т и э м а л и ( р и с . 1 1 8 , 119) .

Рис.116 Рис. 117

Рис.118 Рис. 119

Часто форма зубов отражает и общее состояние резистентности организма, наличие забо-леваний внутренних органов, активность течения кариозного процесса, текстурные особенно-сти эмали, дентина, устойчивость твердых тканей к истиранию (рис. 120-123).

Врачу-реставратору при проведении осмотра необходимо также обратить внимание на рель-еф поверхностей зубов (одонтоглифику). Наш глаз со временем начинает распознавать болеемелкие детали, как бы разграничивая единую поверхность на подповерхности, отмечая при этомразнообразное множество гребней, бугорков, впадин, отверстий, борозд и т.д. Каждая из морфо-логических единиц имеет свои очертания, свою направленность, продольные и поперечные оси.

42 • ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 120

Рис. 122

Рис. 121

Рис. 123

Особенности микрорельефа поверхностей необходимо учитывать при восстановлении формы ко-

ронок зубов (рис. 124-126).

Рис. 124 Рис. 125 Рис. 126

При проведении осмотра необходимо также обращать внимание на степень дифференциации

поверхности, на выраженность определенных морфологических зон элементов, характерных

именно для данного зуба, либо отдельно взятой его поверхности.

Своеобразные конституциональные особенности зубов, микрорельеф поверхностей несут в

себе много тайн и загадок.


Так, например, существует достаточное разнообразие форм группы верхних резцов с различ-ной степенью дифференциации поверхностей. Зубов А.А. выделяет 4 формы небной поверхнос-ти резцов верхней челюсти.

1. Язычная поверхность резцов плоская или равномерно вогнута, краевые гребешки не выраже-ны (рис. 127).

2. Краевые гребешки слабо выражены и не доходят до окклюзионной трети коронки (рис. 128).

3. Краевые гребешки хорошо выражены с обеих сторон и по всей высоте коронки зуба (рис. 129).4. Краевые гребешки сильно выражены и между ними имеется углубление язычной поверхнос-

ти (форма совковой лопаты) (рис. 130, 131).

Рис. 127 Рис. 128 Рис. 129

Рис. 130 Рис. 131

Наблюдения показывают, что разнообразием морфологии в пределах одного зуба природа ог-

раничивается редко. При обследовании зубов таких пациентов на многих участках зубного ряда

отмечались четко выраженные поверхности с причудливыми формами (рис. 132, 133).

Рис. 132 Рис. 133


И наоборот, встречаются типы коронок зу-бов с плоскими гранями, сглаженными угламии поверхностями, без резких переходов с пра-вильными очертаниями (рис. 134).

Опытный одонтолог, оценивая поверхностизубов, может определить примерный возрастпациента, принадлежность к этнической груп-пе, предположить его место жительства, про-живание в эндемических зонах. Также можносделать выводы о вредных привычках пациен-та, о произошедших травмах зубов, професси-ональных вредностях и т. д.

Рис. 134

Осматривая коронки отдельностоящих зубов, необходимо различать дистопию, осевые пово-роты, а также аномалии их положения.

К аномалиям положения отдельных зубов относятся: изменение отношения коронки к проте-тической плоскости, дистопия положения, осевые повороты.

Положение, при котором зубы не достигают уровня протетической плоскости, называется су-праокклюзией (рис. 135), а если зубы выходят за ее пределы, инфраокклюзией (рис. 136).

Рис. 135 Рис. 136

Необходимо также различать дистопию (состояние, когда зуб прорезался не на своем месте)(рис. 137, 138). Данные варианты могут осложнить выполнение реставрационных работ.

Важным звеном в системе объективного обследования зубочелюстнои системы является по-ложение продольной оси зуба, а также оси коронки. В норме зубы располагаются равномерно походу гребня альвеолярного отростка, симметрично относительно центральной линии, на верхней

Рис. 137 Рис. 138


челюсти форма зубного ряда представлена в виде половины эллипса, на нижней — в виде пара-болы. При тортоаномалиях наблюдаются повороты зубов вокруг оси в большей (более 90°) или вменьшей (30°— 45°) степени. Чаще других зубов поворачиваются по оси резцы верхней и нижнейчелюсти, реже — клыки, премоляры, моляры. Отклонения зубов отмечаются в вестибулярном,небном и других направлениях, при этом возникают эстетические и функциональные нарушениязубочелюстного аппарата.

Рис. 139-142 отображают фронтальный отдел верхней челюсти, направление продольныхосей коронок зубов (черная линия). Разброс осей, даже незначительный поворот вокруг продоль-ной оси коронки значительно изменяет внешний вид зубного ряда.

Рис. 139 Рис. 140

Рис. 141 Рис. 142

Рис. 143, 144 отображают, как в пределах одного и того же зубного ряда смотрятся коронкифронтальной группы зубов верхней челюсти при их нормальном положении (правая половина) ипри поворотах продольных осей.

Рис. 143 Рис. 144


Достаточно часто при клиническом обследовании полости рта пациентов врачу-реставраторуприходится встречаться с различным зубоальвеолярным прикреплением коронок зубов по ходугребня альвеолярного отростка (по горизонтальной плоскости). Зубоальвеолярные выдвижениячаще всего возникают при патологии прикуса, скученности зубов, тортоаномалиях, травмах, прифеномене Попова-Годона. Нарушение положения зуба в гребне альвеолярного отростка сущест-венно затрудняет моделирование гармоничного зубного ряда, так как габаритное очертание ко-ронки зуба задано его положением, изменить которое практически невозможно консервативнымметодом. Чтобы добиться удовлетворительного эстетического результата, необходимо вводитьэлементы моделирования и варьирования, изменяя форму и микрорельеф коронок зубов.

На рис. 145-148 представлено положение коронок зубов в зубном ряду. Черная линия указы-вает различную локализацию зубо-альвеолярного прикрепления по горизонтальной плоскости.

Рис. 145 Рис. 146

Рис. 147 Рис. 148

Травмы, разрушенность коронок кариозным процессом, образование участков гипоплазии игиперплазии, возникновение клиновидных дефектов, трещин эмали и повышенная ее истирае-мость приводят к необратимым процессам, в результате чего образуются дефекты твердых тка-ней, нарушается конфигурация зубов, нарушаются их функции.

Перечисленные выше факторы влияют не только на изменение формы, но и на цветовую гаммузубов. В норме временные зубы голубовато-белые, а цвет постоянных зубов варьирует: отмечаютсябелые, бело-желтые, желтые оттенки, а также серые, коричнево-желтые и другие тональности. Цветзуба неоднороден в различных коронковых зонах: в области шейки он более темный, насыщенный, ав области режущего края светлее, что связано с различной толщиной и соотношением эмали и денти-на, а также наличием пульповой камеры и сосудисто-нервного пучка. Необходимо помнить, что фрон-тальные зубы светлее, чем боковые (рис. 149).


При гипоплазии и флюорозе отмечаетсяпятнистость, меловая, желто-коричневая пиг-ментация (рис. 150). При травме сосудисто-нервного пучка коронка сереет, при кровоиз-лиянии — розовеет.

Необратимые изменения цвета происхо-дят в результате лечения зубов препаратами сокрашивающим эффектом (резорцин-форма-линовый метод, метод серебрения, неаккурат-ное применение эндометазона и т.д.) (рис.151-153).

Присутствие мягких или твердых зубныхотложений также меняет цвет нижележащихтканей, что часто дезинформирует врача-рес-

Рис. 150

Рис. 149

Рис. 151

Рис. 152 Рис. 153

тавратора в оценке истинной окраски зуба, лишает возможности в полной мере визуально оха-рактеризовать всю цветовую гамму коронок зубов (рис. 154, 155).

Перед реставрацией зубов необходимо методом осмотра и зондирования определить клиниче-ское состояние эмали и дентина. В норме эмаль и дентин сохранены на всех поверхностях коро-нок зубов. Поверхность твердых тканей гладкая, с выраженным блеском, зонд фиксируется в ес-тественных фиссурах и углублениях. При некариозных поражениях зубов блеск отсутствует, по-верхность эмали плотная, шероховатая, бугристая, могут быть углубления, бороздки, повышен-


Рис. 156

Рис. 154 Рис. 155

ное стирание эмали, дентина. При наличии де-фектов кариозного происхождения и эмаль идентин могут быть разрушены с образованиемполости, зонд фиксируется в образующихся де-фектах (рис. 156).

Для разумного выбора метода реставра-ции необходимо максимально учитывать рядобъективных данных пациента. Особенноважным, на наш взгляд, является определе-ние и оценка вида прикуса, т.е. взаимоотно-шение между верхними и нижними зубнымирядами. В течение жизни прикус не остаетсяпостоянным.

При исполнении реставрационных работособая настороженность требуется при лече-нии пациентов, имеющих прямой прикус. Приданном виде смыкания зубных рядов режущиекрая верхних зубов не перекрывают нижних,попадая прямо, подобно щипцам, на их режу-щие края. Истирание режущих краев переднейгруппы зубов при этом виде прикуса достаточ-но быстрое (рис. 157).

Учитывая биомеханику зубочелюстного ап-парата, реставрацию переднего отдела в пря-мом прикусе необходимо производить строгопо показаниям микронаполненными гибрид-ными композиционными материалами. Обра-ботка естественных тканей зубов должна быть

достаточной для того, чтобы последующий слой композита имел определенную толщину и устой-чиво соединялся с тканями зуба. Минимально наложенный материал подвержен истиранию, акорпус конструкции может иметь трещины.

При работе с пациентами, имеющими глубокий прикус необходимо помнить, что он характери-зуется глубоким перекрытием верхними передними зубами нижних. Иногда степень глубины прику-са настолько значительна, что нижние передние зубы касаются слизистой альвеолярного отростка вобласти верхних резцов с небной стороны (рис. 158, 159). Несмотря на то, что глубокий прикус от-

Рис. 157

ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОИ СИСТЕМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХУДОЖЕСТВЕННОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ 49

Рис. 158 Рис. 159

носится к аномалиям зубных рядов, восстановление коронок зубов переднего отдела челюстей с по-мощью композиционных материалов несет в себе меньше трудностей, чем восстановление зубов приглубоком резцовом перекрытии. Существующее свободное пространство заполняется композици-онной массой и при последующем функционировании не выбивается зубами-антагонистами.

Достаточно сложным при выполнении реставрационных работ является глубокое резцовое пе-рекрытие. Тесный контакт вестибулярных и режущих поверхностей нижних резцов и клыков снебными поверхностями группы передних верхних зубов приводит к установлению такого вида ар-тикуляции при котором происходит физиологи-ческое стирание. Наиболее отчетливо оно про-является на вестибулярных поверхностях ни-жних резцов. Возможно так же стирание груп-пы моляров и премоляров, что характеризуетсяуменьшением жевательных бугров и углубле-нием окклюзионных фасеток (рис. 160-162).

При открытом прикусе контактируют меж-ду собой чаще всего группы жевательных зу-бов, коронки же переднего участка разобще-ны. Опыт работы с пациентами, имеющимиданный вид прикуса, показывает, что восста-новление коронок зубов в переднем отделе какверхней, так и нижней челюстей не представ-

Рис. 161 Рис. 162


ляет особых сложностей, так как существующий промежуток можно гармонично перекрыть, со-блюдая при этом соразмерность пропорций восстанавливаемых тканей. Реставрация же жева-тельного отдела должна производиться достаточно жестконаполненными композиционными ма-териалами, выдерживающими нагрузку на сжатие, растяжение, изгиб и т.д. (рис. 163-165).

Рис. 163 Рис. 164

Изначально клиницисты-стоматологи дол-жны определиться в тактике ведения пациента,проанализировать биомеханику зубов и челюс-тей при любом виде прикуса и выбрать способлечения, вид конструкции, подобрать необхо-димый материал и т.д.

Например, при прогении нижняя челюстьсмещена кпереди по отношению к верхней,нижняя зубная дуга больше верхней зубнойдуги, а нижние передние зубы стоят впередиверхних (рис. 166, 167). Нарушение соотно-шения окклюзионных контактов, несоответ-ствие бугров и бороздок контактирующихмежду собой зубов приводит к дисфункции

зубочелюстной системы, развитию травматических узлов, а сама реставрация при данныханомалиях прикуса может быть противопоказана.

Рис. 165

Рис. 166 Рис. 167


Рис. 168

Особенную настороженность вызывает об-

ширный объем реставрации, когда восстанов-

лению подвергаются несколько зубов в области

одной челюсти, но более проблематично, если

дефекты располагаются как на верхней, так и

на нижней челюсти (рис. 168).

При сложной клинической ситуации необ-

ходимо проконсультироваться с врачом-орто-

педом и, возможно, предложить пациенту ка-

кую-либо ортопедическую конструкцию. Ино-

гда замещение восстанавливаемых дефектов

более целесообразно производить на моделях,

непрямым способом, применяя усиленную фо-

тополимеризацию конструкций в лайтбоксах

(рис. 172), с использованием достаточно ус-

тойчивых материалов последнего поколения,

например группы керамеров. Тогда созданная

вами конструкция будет противостоять нагруз-

кам, связанным с актом жевания, истирания

пищи и т.д. (рис. 169-174).

Часто на прием к стоматологам обращают-

ся пациенты с большим количеством разру-

Рис. 170

Рис. 171 Рис. 172


Рис. 173 Рис. 174

шенных зубов либо с их частичным отсутствием. При этом необходимо выработать последова-тельность действий при восстановлении функциональной целостности зубочелюстного аппарата.Не рекомендуется реставрировать фронтальный сектор до тех пор, пока не восстановлены боко-вые отделы зубных рядов, не фиксирована высота прикуса. Так как известно, что при потере па-циентом значительного количества зубов либо какой-то его части, зубы-антагонисты смещают-ся, контактные точки изменяются на определенных участках, зубы располагаются веерообразно;все это приводит к снижению высоты прикуса. Мускулатура и все другие элементы жевательно-го аппарата перестраиваются, приспосабливаясь к новому положению. Только восстановив вы-соту прикуса за счет его нормализации в боковом отделе, можно приступить к косметическим ре-ставрациям передней группы зубов.

Таким образом, сотрудничество между специалистами в области стоматологии прослежива-ется на всех этапах лечения, начиная с внешнего осмотра пациента, с определения плана лече-ния, выбора конструкции и заканчивая проведением окончательной пришлифовки и полировкитвердых тканей зубов. В этой планомерной последовательности восстановления зубов, зубныхрядов есть свои преимущества. После окончания и сдачи восстановительных работ, выполнен-ных врачом-ортопедом, пациент передается под наблюдение и лечение врачу-реставратору.Воспользовавшись знаниями в области моделирования, а также разнообразной гаммой цвето-вых оттенков пломбировочных материалов, корректируя при этом форму и объем зуба, можнолегко дополнить созданную ранее композицию в боковых секторах и закончить реставрациювсего зубного ряда, учитывая индивидуальные особенности пациента и особенности существу-ющей конструкции.

При оценке клинико-морфологического состояния зубочелюстной системы необходимо так-же определить уровень резистентности зубов к кариесу по методике Недосеко В.Б. (1987 г.).Доказано, что при одних и тех же условиях в полости рта интенсивность кариеса, темп прирос-та кариозных полостей за году каждого человека индивидуальны и зависят от уровня устойчи-вости зубов к заболеванию. Уровни резистентности, то есть мера устойчивости зубов к кариесу,согласно гипотезе В.Б. Недосеко, различаются, главным образом, локализацией патологичес-кого процесса. Высокий уровень резистентности фиксируется в том случае, если ни один из зу-бов не вовлечен в кариозный процесс, то есть такие люди кариесрезистентны (рис. 175). Присреднем уровне кариозные полости локализуются в боковых секторах зубных дуг (моляры, пре-моляры) (рис. 176). Низкий уровень резистентости определяется в тех случаях, когда помиможевательных зубов кариесом поражены резцы верхних челюстей (рис. 177). При очень низкомуровне кариозный процесс распространяется на все группы зубов (рис. 178).

ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХУДОЖЕСТВЕННОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ • 53

Рис. 175 Рис. 176

Рис. 177 Рис. 178

Проведенное нами исследование позволило впервые установить, что каждый уровень резис-

тентности к кариесу имеет свои особенности морфологического строения жевательного аппара-

та. Эти особенности заключаются в следующем: при благоприятных уровнях резистентное™

(высокий, средний) коронки зубов имеют меньшие размерные характеристики, чем при неблаго-

приятных (низкий и очень низкий). При высоком уровне резистентное™ существует определен-

ная гармония, пропорциональность в распределении зубов в зубном ряду, правильная конфигу-

рация зубной дуги (рис. 179, 180).

Начиная со среднего уровня резистентности, определяется несоответствие физиологических

пропорций между морфологическими структурами как в сагиттальном, так и трансверзальном

направлениях. Мезиодистальные размеры коронок зубов не укладываются в истинные размеры

зубного ряда, нарушается его конфигурация. При более неблагоприятных уровнях резистентно-

сти (низкий и очень низкий) эта дисгармоничность нарастает. Различия в истинных и должных

размерах зубов и зубных рядов достигают значительных величин, при этом существенно меняет-

ся конфигурация зубного ряда (рис. 181-183).

Таким образом, при проведении реставрационных работ, а именно при планировании объема

лечебных вмешательств, методе его проведения, выборе вида адгезивных систем, пломбировоч-


Рис. 179 Рис. 180

Рис. 181 Рис. 182

ных масс и т.д. необходимо провести качест-венную оценку морфо-функционального со-стояния зубочелюстной системы. При этомврач-реставратор должен обладать объемно-пространственным мышлением, постояннотренировать свою зрительную память, актив-но анализировать конструкции форм, разви-вать чувство пропорции, профессиональнойнаблюдательности и художественного вкуса.Данные качества необходимо постоянно со-вершенствовать при исполнении практичес-кой деятельности.

Рис. 183

Без верных пропорций не может бытьсовершенной ни одна картина, хотя быона и была сделана так старательно, какэто только возможно...

Альбрехт Дюрер

ГЛАВА 3

ПРОСТРАНСТВЕННОЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

Окружающий нас мир весьма разнообразен, многогранен, многолик! В природе существуетогромное количество причудливых форм, оригинальных композиций, гениальных сооружений,где достаточно рационально работают все звенья единого механизма, где нет ничего лишнего, авсе элементы существующей системы находятся в тесном взаимодействии между собой в целяхдостижения конечного результата. Изначально существует гармония. Гармония природы, на нашвзгляд, обусловлена сочетанием определенных геометрических форм, которые взаимосвязаныдруг с другом.

Вышесказанное имеет непосредственное отношение к морфологическому и функционально-му состоянию зубочелюстной системы.

Согласно конкресцентной теории Матвеева Б.С. (1962 г.) существуют закономерности в фор-мообразовании зубов, сложившиеся в процессе совершенствования зубочелюстной системы жи-вых существ. Автор выявил и охарактеризовал структурно-функциональную единицу зуба —одонтомер, который представляет собой гомолог простого конического зуба низших представите-лей животного царства. Типичным по структуре для одонтомера является клык человека.

Клык, исходя из учения о морфогенетичечских полях Дальберга, является ключевым зубом,достаточно стабильным звеном в зубочелюстной системе человека. Природа изначально создаларациональную модель, которая достаточно функциональна, устойчива, имеет совершенно четкуюструктуру, очертания, габаритные формы. Рис. 184 демонстрирует клык в четырех проекциях,что позволяет наглядно представить его форму, объем, соотношение основных морфологическихэлементов между собой, а также детализировать более тонкие структуры.

Путем моделирования в трехмерном пространстве (программа 3D Master) мы попыталисьпоказать возможности последовательного формирования верхнего клыка.

Постепенно происходит увеличение культи верхнего клыка в размере, последовательно выст-раиваются основные морфологические элементы вестибулярной, небной и контактных поверх-ностей. Происходит образование гребней и впадин, формируются небный бугорок и режущая по-верхность, рвущий бугор. Заметнее становится детализация более тонких морфологическихструктур, которые придают грациозность формирующейся коронки зуба. Плавные переходы од-ного морфологического элемента в другой придают коронке индивидуальность (см. фрагментыанимационного фильма "Формирование коронки верхнего клыка").


Рис. 184

Фрагменты анимационного фильма"Формирование коронки верхнего клыка"

Фрагмент 1. Вестибулярная, контактная дистальная поверх- Фрагмент 2. Небная, контактная дистальная поверхностиности коронки 23 зуба коронки 23 зуба

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ 59

Фрагмент 3. Вестибулярная, контактная дистальная по-верхности коронки 23 зуба

Фрагмент 4. Небная, контактная дистальная поверхностикоронки 23 зуба

Фрагмент 5. Вестибулярная, контактная дистальная поверх-ности коронки 23 зуба

Фрагмент 6. Небная, контактная дистальная поверхностикоронки 23 зуба


Фрагмент 7. Вестибулярная, контактная дистальная поверх- Фрагмент 8. Небная, контактная медиальная поверхностиности коронки 23 зуба коронки 23 зуба

Фрагмент 9. Вестибулярная, контактная дистальная по- Фрагмент 10. Небная, контактная медиальная поверхнос-верхности коронки 23 зуба ти коронки 23 зуба


Клыки находятся на грани определенных клас-сов (резцы и премоляры), данное пограничное по-ложение, с одной стороны, объединяет, с другойстороны, разъединяет разные функционально-ориентированные группы зубов (рис. 185).

Признавая существование данной величины,относительно нее сопоставляют все возможныеварианты строения других зубов, где определен-ным образом сочетаются, находятся в компози-ции (соединении, связи) отдельные морфологиче-ские элементы (одонтомеры). Так, например, приредукции рвущего бугра форма клыка напомина-ет резец. При "слиянии" одонтомеров образуются многобугорковые зубы. Зная строение одон-томера, можно объяснить макроструктуру многокорневых зубов.

Представлены фрагменты анимационного фильма "Вариации моделей верхних клыков", вкоторых наглядно отображается последовательность моделирования первого моляра нижней че-люсти из клыков. Имеющиеся 9 вариантов коронок клыков созданы нами путем компьютерногомоделирования в программе 3D Master. Каждая коронка — модель имеет индивидуальную формуи объем, микрорельеф поверхностей.

Фрагменты анимационного фильма"Вариации моделей верхних клыков"

Рис. 185

Фрагмент 1. Небная поверхность коронок клыков Фрагмент 2. Вестибулярная поверхность коронок клыков

Фрагмент 3. Небная, контактная медиальная поверхности коронок клыков


Клык в данном случае является как бы модулем (от латинского modulus — мера) и служитединицей измерения для придания соразмерности зуба в целом и его частям. Он выступает в ро-ли особо важного коэффициента, фрактальной единицы для построения более сложных систем.Используя форму клыка или часть его элементов и применяя различные алгоритмы построения,можно получать разнообразные количественные и качественные вариации форм зубов.

Рис. 186, 187 схематично отображают формообразование коронки 36 зуба.

Рис. 186

Рис. 187


Как известно, большой коренной зуб представлен пятью буграми, три из которых явля-ются щечными, два — язычными; разделены они между собой фиссурой Ж-образной формы,при этом язычные бугры выше щечных. В основании коронки 36 зуба, в области основныхбугров и окклюзионных валиков сразу закладываем 8 многогранников, каждый из которыхимеет свою вершину, высоту, форму, направленность граней. Далее в области каждого буграпостепенно начинаем моделировать одонтомер, в форме клыка. При этом каждый из много-гранников постепенно превращается в клык, с определенной неповторимой формой, объе-мом, индивидуальным микрорельефом и т.д. (см. фрагменты анимационного фильма "Формо-образование коронки 36 зуба").

ФРАГМЕНТЫ АНИМАЦИОННОГО ФИЛЬМА1 ФОРМООБРАЗОВАНИЕ КОРОНКИ 36 ЗУБА"

Фрагмент 1 Фрагмент 2 Фрагмент 3




Соблюдение основных пропорций, грамотное расположение одонтомеров по поверхности,гармоничное их сочетание приводит к образованию новой композиции в виде первого моляра ни-жней челюсти. Рис. 188 отображает процесс формообразования первого моляра, который состо-ит из 8 одонтомеров (клыков) разного цвета (вид сверху).

Рис. 188

Можно себе представить, какое многообразие поверхностей существует, если преобразовыватьданную величину, исполнять при этом определенные последовательности в моделировании. Обра-зуется огромное количество геометрических форм, которые определенным образом сочетаютсядруг с другом, находясь в гармонии и выполняя соответствующие функции.

Показана серия снимков зубов человека (рис. 189-198), многообразие природных формгруппы моляров, где в различных комбинациях демонстрируется N-количество одонтомеров, ко-торые сочетаются между собой в определенных соотношениях и представляют достаточно инте-ресные варианты коронок зубов.

Нам представилось интересным рассмотреть анатомическое строение коронок зубов, учиты-вая конкресцентную теорию их происхождения.

Рис. 189 Рис. 190

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ • 65

Рис. 193 Рис. 194

Рис. 197 Рис. 198


ГРУППА МОЛЯРОВ

Ансамбль моляров заключает гармоничное строение зубных рядов. Группы больших коренных

зубов обладают достаточно важными и разнообразными функциями. Всего в зубочелюстном аппа-

рате человека отмечается 12 моляров: по три в каждом квадранте.

18 17 16 26 27 28

48 47 46 | 36 37 38

Это достаточно устойчивые, фундаментальные формы коронок с высокой степенью диффе-ренциации поверхностей, которые тесно соприкасаются между собой, а также с зубами-антаго-нистами и вступают в определенные взаимоотношения, формируя мощный блок по переработкепищи (по латыни molaris означает "жернов") (рис. 199, 200).

Каждый зуб при этом имеет свое назначение и несет присущую ему функциональную нагруз-ку. Первый большой коренной зуб является ключевым, стабильным, имеет достаточно устойчи-вую форму, реже, чем другие, подвергается редукции. Каждый последующий зуб класса моляров(второй большой коренной зуб, третий большой коренной зуб) является вариабельным, что час-то сопровождается изменением формы коронки, уменьшением ее в размере, изменением количе-ства бугров, либо полным его отсутствием (зуб мудрости).

Рис. 199 Рис. 200

ПЕРВЫЙ МОЛЯР НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Рассмотрим подробнее морфологические особенности нижнего первого моляра. Демон-стрируются жевательная (рис. 201), вестибулярная (рис. 202), язычная (рис. 203), контакт-

Рис. 201 Рис. 202


Рис. 203

ная медиальная (рис. 204) поверхности ко-ронки 46 зуба.

При внешнем осмотре коронок зубов с лю-бых поверхностей отчетливо выделяется груп-па одонтомеров, которые сочетаются междусобой, находятся в связи, образуя компози-цию, архитектурное сооружение, созданноеприродой. Размеры, формы, объемы, габарит-ное очертание, микрорельефы поверхностейодонтомеров различны, сочетаясь друг с дру-гом в сложных комбинациях, создают многооб-разие форм, индивидуальность.

Для лучшего видения модулей-одонтоме-ров путем тонирования и цифрового обозначе-ния выделены отдельные морфологические зо-ны жевательной поверхности. Так, на рис. 205отчетливо прослеживаются 5 основных бугор-ков, каждый из которых имеет собственную до-статочно хорошо выраженную вершину, про-дольный (коричневая линия) и краевые вали-ки, впадины.

Объединясь друг с другом, одонтомеры схо-дятся между собой, образуя борозду 1 порядкав виде рисунка Ж-образной формы, где:

1 —медиовестибулярный, или передний

щечный бугорок,2 —дистовестибулярный, или задний щеч-

ный бугорок,3 —дистальный, или задний бугорок,4 —медиолингвальный, или передний

Рис. 204

Рис. 205. А — вестибулярная сторона; В — медиальная сто-рона; С — язычная сторона; D — дистальная сторона;1 — медиовестибулярый или передний щечный бугорок, про-токонид (prd); 2 — дистовестибулярный или задний щечныйбугорок, или гипоконид (hyd); 3 — дистальный или задний бу-горок, или гипоконулид (hid), или мезоконид; 4 — медиолинг-вальный или передний язычный бугорок, или метаконид(med); 5 — дистолингвальный или задний язычный бугорок,или энтоконид (ehd); 6 — щечная часть медиального краевогогребня; 7 — язычная часть медиального краевого гребня; 8 —дополнительный дистальный бугорок; 9 — центральная ямка;10 — передняя триангулярная ямка; 11 — задняя триангуляр-ная ямка; 12 — лингвальная борозда, разделяющая переднийи задний лингвальные бугорки; 13 — дистовестибулярная бо-розда, разделяющая дистальный щечный бугорок от дисталь-ного; 14 — вестибулярная борозда, разделяющая переднийщечный бугорок от заднего щечного; 15 — медиальное углуб-ление дистолингвального бугорка; 16 — дистальное углубле-ние дистолингвального бугорка; 17 — медиальная борозда,разделяющая передний щечный от переднего язычного бу-горка; 18 — дистальная борозда, разделяющая задний щеч-ный от заднего язычного бугорка

язычный бугорок,5 —дистолингвальный, или задний язычный бугорок.Каждый из одонтомеров ограничен бороздами. Так 12 — лингвальная борозда, разделяющая

передний и задний лингвальные бугорки, 13 — дистовестибулярная борозда, разделяющая дис-тальный щечный бугорок от дистального, 14 — вестибулярная борозда, разделяющая переднийщечный бугорок от заднего щечного, 17 — медиальная борозда, разделяющая передний щечный


от переднего язычного бугорка, 18 — дистальная борозда, разделяющая задний щечный от зад-него язычного бугорка.

В свою очередь каждый одонтомер имеет внутренние морфологические элементы, разделен-ные между собой менее глубокими бороздами второго порядка. Так, на рис. 205 в области задне-го язычного бугра показаны медиальное (15) и дистальное (16) углубления, ограничивающиепродольный валик (5).

Выше указанные борозды (12, 13, 14), а также гребни основных бугорков ( 1 , 2 , 3 , 4 , 5) схо-дятся в центре коронки в достаточно объемном углублении — центральной ямке (9). Контактмежду бугорками в области центральной ямки и слагающийся узор борозд весьма разнообразен.

Кроме основных бугорков на данном 36 зубе выделяется еще 3 дополнительных, два из кото-рых (6, 7) формируют контактную медиальную поверхность и переднюю триангулярную ямку

(10), а (8) — дистальную контактную поверх-ность и заднюю триангулярную ямку (11).

Таким образом, разветвленная система бо-розд, высокая степень дифференциации всехповерхностей заключают в себе огромные пло-щади. Природа вынуждена на ограниченныхучастках коронок зубов создавать достаточнуюплощадь соприкосновения контактирующихмежду собой поверхностей, при этом образует-ся тесный блок взаимодействия граней.

Рис. 206 отображает вид коронки 36 зубасо стороны вестибулярной поверхности.

Отмечается заметное сужение коронкиРис. 206. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; НИЖНеГО МОЛЯра В С т о р о н у ш е Й К И ( 6 ) . Б о р О З -

1 - медиовестибулярый или передний щечный бугорок, про- о г р а н и ч и в а ю щ и е ОДОНТОМеры (теМНО-КО-токонид (prd); 2 — дистовестибулярныи или задний щечныйбугорок, или гипоконид (hyd); 3 - дистальный или задний бу- риЧНеВЫе ЛИНИИ), р а з д е л я ю т ПОВерхНОСТЬ На

горок, или гипоконулид (hid), или мезоконид; 4 — медиолинг- т р и ЧЭСТИ И меНЯЮТСЯ ПО Г л у б и н е И ДЛИНе,

вальный или передний язычный бугорок, или метаконид р а с п о л а г а я с ь п о в с е й К О р О Н К О В О Й ПОВерхНОС-(med); 5 — дистолингвальныи или задний язычный бугорок, r r гили энтоконид (ehd); 6 — анатомическая шейка

ти. Часто в средней трети коронки бороздыслепо заканчиваются, а иногда определяетсядостаточно глубокое отверстие, достигающеезначительной глубины, носящее название ве-стибулярного отверстия (foramen vestibu-lare). Четко прослеживаются основные бу-горки (1, 2, 3, 4, 5) и дифференциация по-верхностей. Хорошо выражен признак кри-визны эмали.

На рис. 207 показано форма коронки ни-жнего первого левого моляра с язычной по-верхности. Лингвальная поверхность разделя-ется лингвальной бороздой на две равномерновыпуклые части. Протяженность борозды до-стигает чаще всего средней трети коронки зу-ба. Также отмечается наличие одонтомеров —модулей в виде бугорков (1, 2, 3, 4, 5), которые

Рис. 207. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;1 — медиовестибулярый или передний щечный бугорок, про-токонид (prd); 2 — дистовестибулярныи или задний щечныйбугорок, или гипоконид (hyd); 3 — дистальный или задний бу-горок, или гипоконулид (hid), или мезоконид; 4 — медиолинг-вальный или передний язычный бугорок, или метаконид(med); 5 — дистолингвальныи или задний язычный бугорок,или энтоконид (ehd); 6 — анатомическая шейка


соприкасаются между собой и разделены бо-роздами 1 порядка.

Изометрическая проекция отображает видкоронки 36 зуба в области передней контакт-ной поверхности (рис. 208). Отмечается рез-кий наклон вестибулярной поверхности вязычную сторону, где язычные бугорки (4, 5)выше щечных (1,2, 3).

Представлена серия рисунков жеватель-ной (рис. 209), язычной (рис. 210), контакт-ной дистальной поверхностей (рис. 211) 36зуба. Отмечается достаточно выраженноеналичие одонтомеров с четкими гранями, на-личие основных и дополнительных борозд,высокая степень дифференциации всех по-верхностей.

Рис. 208. А — вестибулярная сторона; В — язычная сторона;1 — медиовестибулярый или передний щечный бугорок, про-токонид (prd); 2 — дистовестибулярный или задний щечныйбугорок, или гипоконид (hyd); 3 — дистальный или задний бу-горок, или гипоконулид (hid), или мезоконид; 4 — медиолинг-вальный или передний язычный бугорок, или метаконид(med); 5 — дистолингвальный или задний язычный бугорок,или энтоконид (ehd); 6 — анатомическая шейка

Рис. 209 Рис.210 Рис.211

МОДЕЛИРОВАНИЕ ПЕРВОГО МОЛЯРА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Учитывая вышесказанные анатомические особенности нижнего первого большого коренногозуба, а также закономерности построения на основе одонтомеров-модулей, приступаем к непо-средственному моделированию коронки зуба.

Рисунки отображают последовательное восстановление коронки нижнего правого первогомоляра (работа на пластилине). Формируется заготовка, культя зуба (рис. 212, 213), где испол-няется выбранный заранее масштаб.



Исследования Ломиашвили Л.М. (1993 г.) показали, что у лиц, относящихся к высокому уров-ню резистентности (по методике Недосеко В.Б.), высота коронки нижнего первого моляра (Н сог)составляет 6,23 мм, длина коронки — мезиодистальный размер (MD сог) — 11,19 мм, ширинакоронки — вестибулолингвальный размер (VL сог) — 10,89 мм. Если условно наименьший по-казатель принять за 1,00, то данные величины относятся друг к другу определенным образом:

Нсог

6,23 мм

1,00

MDcor

11,19 мм

1,80

VLcor

10,89 мм

1,75

Таким образом, длина коронки превалирует над ее шириной. Имеющийся расчет соотношенийчастей в определенных пропорциях помогает исполнителю сделать заготовку первого моляра ни-жней челюсти достаточных размеров для последующей работы с ней.

Далее размечаем фиссуры. Для этого на жевательную поверхность наносим сетку, благодарякоторой выделяются ячейки, в которых в последующем будут располагаться основные бугорки(модули — одонтомеры) (рис. 214-216).

Рис.214 Рис. 215 Рис.216

Рис. 214—216. 1 — медиовестибулярый или передний щечный бугорок, протоконид (prd); 2 — дистовестибулярный или зад-ний щечный бугорок, или гипоконид (hyd); 3 — дистальный или задний бугорок, или гипоконулид (hid), или мезоконид; 4 — ме-диолингвальный или передний язычный бугорок, или метаконид (med); 5 — дистолингвальный или задний язычный бугорок, илиэнтоконид (ehd); 6 — продольная борозда; 7 — передняя триангулярная ямка; 8 — задняя триангулярная ямка; 9 — вестибу-лярная борозда; 10 — дистовестибулярная борозда; 11 — лингвальная борозда

Наиболее объемным является передний щечный бугорок (1), наименьшим — дистальный(3), между ними располагается задний щечный (2),язычные бугорки (4, 5) занимают примерноравные площади на жевательной поверхности. Продольная борозда (6) не доходит до апрокси-мальных краев, заканчиваясь триангулярными ямками (медиальной 7, дистальной 8), и делит же-вательную поверхность на две неравные части: большую вестибулярную, меньшую лингвальную.Поперечные борозды переходят на вестибулярную (9 — вестибулярная борозда, 10 — дистове-стибулярная борозда) и лингвальную (11 -лингвальная борозда) поверхности.

Учитывая вышеизложенные принципы формообразования коронок зубов из модулей —одонтомеров, начинаем моделирование. Центральное положение вестибулярной части жева-тельной поверхности нижнего правого первого моляра (рис. 217) занимает дистальный щечныйбугорок.

Последовательно выстраиваются основные морфологические элементы: продольныйвалик (2), занимающий значительную площадь, и менее выраженные: медиальный (10) идистальный (11) валики. Валики разделяются между собой незначительными углублениями


(медиальное — 12, дистальное — 13). Гре-бень основного продольного валика доста-точно хорошо выражен, впадает в централь-ную ямку (18).

Далее формируется передний щечный бу-горок (1), который превосходит задний щеч-ный по объему, занимаемой площади, высоте,степени выраженности микрорельефа (рис.218). Поверхность подразделяется на три не-равные части: большую, срединную часть за-нимает продольный валик, имеющий хорошовыраженный гребень, направляющийся к цен-тральной ямке. Почти параллельно ему в вес-тибуло-лингвальном направлении проходит S-образно изогнутый дистальный валик (7), су-женный в средней трети, более широкий в об-ласти центральной ямки. Медиальный валикне выражен, сливаясь со щечной частью меди-ального краевого гребня, образует самостоя-тельное образование — одонтомер (6). На по-верхности одонтомера также выделяется сла-бо выраженный гребень, направляющийся ктриангулярной передней ямке (19).

Далее приступаем к созданию дистальногобугорка (3), занимающего наименьшую пло-щадь жевательной поверхности. Основнойпродольный валик моделируется пологим, S-образно изогнутым, параллельно ему распола-гаются медиальный (14) и дистальный (15) ва-лики, отделенные друг от друга незначитель-ными углублениями (медиальным — 16, дис-тальным — 17).

Формируем медиальный язычный бугорок(4), в котором центральное место занимает хо-рошо выраженный, с четкими скатами, гребнем,вершиной, основной продольный валик, закан-чивающийся, не достигая центральной ямки(рис. 219). Параллельно ему располагается дис-тальный валик (8), имеющий прямолинейныйход гребня, стремящийся к центральной ямке.От вершины переднего язычного бугра в на-правлении к переднему щечному выкладываеммедиальный продольный валик (7), доходящийдо середины жевательной поверхности, затем,изгибаясь под прямым углом, направляющийсяк центральной ямке и заканчивающийся цент-ральным бугорком (6).

Рис. 217. 1 — медиовестибулярый или передний щечный бу-горок, протоконид (prd); 2 — дистовестибулярный или заднийщечный бугорок, или гипоконид (hyd); 3 — дистальный илизадний бугорок, или гипоконулид (hid), или мезоконид; 4 —медиолингвальный или передний язычный бугорок, или мета-конид (med); 5 — дистолингвальный или задний язычный бу-горок, или энтоконид (ehd)

Рис. 218. 1 — медиовестибулярый или передний щечный бу-горок, протоконид (prd); 2 — дистовестибулярный или заднийщечный бугорок, или гипоконид (hyd); 3 — дистальный илизадний бугорок, или гипоконулид (hid), или мезоконид; 4 —медиолингвальный или передний язычный бугорок, или мета-конид (med); 5 — дистолингвальный или задний язычный бу-горок, или энтоконид (ehd); 6 — щечная часть медиальногокраевого гребня; 7 — дистальный валик переднего щечногобугорка; 8 — медиальное углубление переднего щечного бу-горка; 9 — дистальное углубление переднего щечного бугор-ка; 10 — медиальный валик заднего щечного бугорка; 11 —дистальный валик заднего щечного бугорка; 12 — медиаль-ное углубление заднего щечного бугорка; 13 — дистальноеуглубление заднего щечного бугорка; 14 — медиальный ва-лик дистального бугорка; 15 — дистальный валик дистально-го бугорка; 16 — медиальное углубление дистального бугор-ка; 17 — дистальное углубление дистального бугорка; 18 —центральная ямка; 19 — передняя триангулярная ямка; 20 —задняя триангулярная ямка


Рис. 219. 1 — медиовестибулярый или передний щечный бу-горок, протоконид (prd); 2 — дистовестибулярный или заднийщечный бугорок, или гипоконид (hyd); 3 — дистальный илизадний бугорок, или гипоконулид (hid), или мезоконид; 4 —медиолингвальный или передний язычный бугорок, или мета-конид (med); 5 — дистолингвальный или задний язычный бу-горок, или энтоконид (ehd); 6 — центральный бугорок; 7 —медиальный валик переднего язычного бугорка; 8 — дисталь-ный валик переднего язычного бугорка; 9 — медиальное уг-лубление переднего щечного бугорка; 10 — дистальное уг-лубление переднего щечного бугорка; 11 — медиальный ва-лик заднего язычного бугорка; 12 — дистальный валик задне-го язычного бугорка; 13 — медиальное углубление заднегоязычного бугорка; 14 — дистальное углубление заднего языч-ного бугорка; 15 — лингвальная фиссура; 16 — дистальнаяборозда

Формирование дистального язычного бугорка (5) начинается с продольного валика, имею-щего треугольную форму, основанием, обращенным к язычному краю жевательной поверхно-сти, а вершиной — к центральной ямке. Затем в язычно-щечном направлении моделируетсямедиальный валик (11) с хорошо выраженным гребнем, дистальный (12) же валик располага-ется почти параллельно дистальной борозде (16).

Затем моделируем язычную часть медиального краевого гребня, соединяющую между собоймедиальные язычный и щечный бугорки и представляющую собой самостоятельное образование— одонтомер (7) (рис. 220, 221).

Рис. 220 Рис. 221

Рис. 220—221. 1 — медиовестибулярый или передний щечный бугорок, протоконид (prd); 2 — дистовестибулярный или заднийщечный бугорок, или гипоконид (hyd); 3 — дистальный или задний бугорок, или гипоконулид (hid), или мезоконид; 4 — медио-лингвальный или передний язычный бугорок, или метаконид (med); 5 — дистолингвальный или задний язычный бугорок, или эн-токонид (ehd); 6 — щечная часть медиального краевого гребня; 7 — язычная часть медиального краевого гребня; 8 — дисталь-ный краевой гребень

Заканчиваем моделирование жевательной поверхности 46 зуба формированием дистальногокраевого гребня, ограничивающего триангулярную ямку и представляющего собой самостоя-тельное образование-одонтомер (8).

Приступаем к моделированию щечной поверхности (рис. 222, 223).


Рис. 222. 1 — жевательная часть; 2 — средняя Рис. 223. 1 — продольный валик переднего щеч-часть; 3 — пришеечная часть; 4 — вести- ного бугорка; 2 — продольный валик заднего щеч-булярная борозда; 5 — дистовестибулярная ного бугорка; 3 — продольный валик заднего бу-борозда горка; 4 — медиальный гребень переднего щечно-

го бугорка; 5 — дистальный валик переднего щеч-ного бугорка; 6 — медиальный валик заднего щеч-ного бугорка; 7 — дистальный валик заднего щеч-ного бугорка; 8 — медиальный валик заднего бу-горка; 9 — вестибулярное отверстие; 10 — экватор

Данная поверхность по горизонтали делится на три части: верхнюю (жевательную — 1),среднюю (2) и пришеечную (3). Вестибулярной (4) и дистовестибулярной (5) бороздами делимданную поверхность на три неравные части для оформления щечных бугров (рис. 222).

Самым большим (широким, высоким и более выпуклым) будет медиальный бугорок (прото-конид) (рис. 223). Его моделирование можно начать с медиального валика (4), который являет-ся медиальным краем щечной поверхности. Ход гребня данного валика варьирует по поверхнос-ти: начинаясь от медиального угла протоконида, он направляется вначале медиально, затем не-значительно изгибается дистально в направлении шейки зуба. Основную выпуклость медиально-го бугорка со щечной поверхности создаем, моделируя продольный валик (1) (в средней трети егодлины). Дистальный валик (5) короче двух предыдущих — заканчивается на уровне вестибуляр-ного отверстия (9). Дистальный скат дистального валика граничит с вестибулярной бороздой(или скатывается в вестибулярную борозду). Валики разделены между собой слабовыраженны-ми углублениями.

Дистовестибулярный бугорок (гипоконид) моделируется несколько меньшим по размеру, в от-личие от медиального бугорка. Ему также присущи основные морфологические элементы: про-дольный (2), дистальный (7), медиальный (6) валики и разделяющие их дистальное и медиальноеуглубления.

Самым маленьким по размеру оформляем дистальный бугорок. Гребень его продольного ва-лика (3) представляет собой дистальную границу щечной поверхности. Медиальный валик (8)моделируем на щечной поверхности, дистальный — на дистальной контактной поверхности.

В пришеечной трети оформляем выпуклый экватор (10).

Моделируем язычную поверхность (рис. 224, 225). Лингвальной бороздой (1) делим дан-ную поверхность на две, примерно равные выпуклые части, для оформления контуров медиаль-ного более высокого (2) (метаконида) и дистального (энтоконида) (3) язычных бугорков. Про-дольный валик метаконида моделируется более широким и выпуклым в средней трети поверх-ности, медиальный и дистальный валики выражены незначительно, медиальный валик приэтом является медиальным контактным краем язычной поверхности. Ход гребня медиальноговалика варьирует по поверхности: начинаясь от медиального угла метаконида, он направляет-

74 ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЫИЯ ЗУБОВ

Рис. 224 Рис. 225

Рис. 224—225. 1 — лингвальная борозда; 2 — передний язычный бугорок (метаконид); 3 — задний язычный бугорок (энто-конид); 4 — дистальный гребень заднего язычного бугорка; 5 — продольный гребень заднего язычного бугорка

ся вначале медиально до границы верхней и средней трети, затем незначительно изгибаетсядистально в направлении шейки зуба.

Дистальный валик моделируем до середины язычной поверхности.

В зеркальном отображении оформляется дистальный язычный бугорок (3), имеющий анало-гичный ход основных морфологических элементов. При этом дистальный валик (4) начинается отверхушки данного бугорка, затем направляется вдоль дистального ребра до границы окклюзион-ной средней трети, где образует максимальную выпуклость (место дистального межзубного кон-такта). Затем гребень дистального валика меняет направленность медиально, плавно переходя вэкватор коронки.

Рис. 226, 227 отображают вестибулярную и переднюю контактную поверхности коронки46 зуба.

Хорошо просматривается ход основных валиков, углублений, фиссур. Отмечается наклон ко-ронки зуба в оральную сторону. При моделировании медиальной контактной поверхности выкла-дываем медиальный валик (4): начиная от медиального бугорка, дойдя до середины коронки зуба(место медиального межзубного контакта) делаем плавный дистальный поворот валика, прибли-жаясь к экватору и заканчиваясь на границе средней трети и пришеечной области.

Рис. 226 Рис. 227

Рис. 226—227. 1 — продольный гребень переднего щечного бугорка; 2 — продольный гребень заднего щечного бугорка; 3— задний бугорок; 4 — медиальный гребень переднего щечного бугорка; 5 — дистальный гребень заднего щечного бугорка


ВТОРОЙ МОЛЯР НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Соответственно вышесказанным подходам в обосновании анатомических форм первых мо-ляров нижней челюсти нами рассмотрены морфологические особенности строения второго мо-ляра нижней челюсти.

Второй большой коренной зуб является вариабельным в группе моляров, а значит в большейстепени, чем ключевой зуб (первый моляр) подвергается редукции.

Вариабельность форм коронок группы моляров проявляется изменением числа основныхморфологических элементов по поверхности, а также изменением их размеров, в результате че-го меняются габаритные очертания самой коронки. Так, при морфометрии второго моляра ни-жней челюсти в пределах зубного ряда отдельно взятого индивидуума отмечается уменьшениевысоты, длины и толщины коронки, соответственно меняются площадь, индекс и модуль корон-ки в сторону уменьшения показателей по отношению к первому нижнему моляру. Чаще встреча-ются прямоугольные формы коронок вторых больших коренных зубов, где значительно редуци-рован, либо полностью отсутствует дистальный бугорок (гипоконулид, мезоконид), а борозды 1порядка часто напоминают крестообразные формы.

Рис. 228-231 отображают морфологическую картину 47 зуба, жевательную поверхность, гдепутем тонирования и цифрового обозначения (рис. 229) выделены определенные зоны жева-

Рис. 228 Рис. 229

Рис. 228—229. А — медиальная сторона; В — вестибулярная сторона; С — дистальная сторона; D — язычная сторона;1 — медиовестибулярный или передний щечный бугорок, или протоконид (prd); 2 — дистовестибулярный или задний щечныйбугорок, или гипоконид (hyd); 3 — медиолингвальный или передний язычный бугорок, или метаконид (med); 4 — дистолинг-вальный или задний язычный бугорок, или энтоконид (end); 5 — дистальный бугорок, или гипоконуклид (hid); 6 — медиальнаяборозда, разделяющая передний щечный бугорок от переднего язычного; 7 — дистальная борозда, разделяющая задний щеч-ный от заднего язычного; 8 — дистовестибулярная борозда, разделяющая задний щечный от заднего; 9 — вестибулярная бо-розда, разделяющая передний щечный бугорок от заднего щечного; 10 — лингвальная борозда, разделяющая передний и зад-ний лингвальный бугорки; 11 — центральная ямка; 12 — передняя триангулярная ямка; 13 — задняя триангулярная ямка

Рис. 230 Рис. 231


тельной поверхности. Отчетливо прослеживаются 4 основных бугорка (одонтомера), каждый изкоторых имеет собственную вершину, продольный валик (коричневая линия), краевые валики,соответствующие углубления и другие тонкие структуры.

Объединяясь между собой, одонтомеры сходятся, образуя борозду 1 порядка в виде рисункакрестообразной формы, где:

1 —медиовестибулярный или передний щечный бугорок,2 —дистовестибулярный или задний щечный бугорок,3 —медиолингвальный или передний язычный бугорок,

4 —дистолингвальный или задний язычный бугорок.

Кроме основных бугорков имеется незначительный редуцированный пятый бугорок, дисталь-ный или гипоконулид(5).

Каждый из одонтомеров ограничен бороздами. Так, 6 — медиальная борозда, разделяющаяпередний щечный бугорок от переднего язычного, 7 — дистальная борозда, разделяющая заднийщечный от заднего язычного, 8 — дистовестибулярная борозда, разделяющая задний щечный отзаднего, 9 — вестибулярная борозда, разделяющая передний щечный бугорок от заднего щечно-го, 10 — лингвальная борозда, разделяющая передний и задний лингвальные бугорки.

Вышеуказанные борозды (6, 7, 9, 10), а также гребни основных бугорков (1, 2, 3, 4) сходят-ся в центре коронки в достаточно объемном углублении, центральной ямке (11). Контакт междубугорками в области центральной ямки и слагающийся узор борозд весьма разнообразен.

Выделяют также переднюю (12) и заднюю (13) триангулярные ямки.

Рис. 232, 233 отражают вестибулярную поверхность интактной коронки 47 зуба.

Рис. 232 Рис. 233

Рис. 232—233. А — дистальная сторона; В — медиальная сторона;1 — медиовестибулярный или передний щечный бугорок, или протоконид (prd); 2 — дистовестибулярный или задний щечныйбугорок, или гипоконид (hyd); 3 — медиолингвальный или передний язычный бугорок, или метаконид (med); 4 — дистолингваль-ный или задний язычный бугорок, или энтоконид (ehd); 5 — анатомическая шейка; 6 — вестибулярная борозда

Вестибулярная поверхность 47 зуба имеет сужение в области шейки (5) и разделяется вести-булярной бороздой (6) на две части: передний щечный бугорок, или протоконид (1), задний щеч-ный бугорок, или гипоконид (2).

Вестибулярная борозда не глубокая, заканчивается в верхней трети поверхности коронки.Со стороны вестибулярной поверхности просматриваются также основные морфологичес-

кие элементы: передний язычный, или метаконид (3), задний язычный или энтоконид (4).


Язычные бугорки выше щечных, что является характерным признаком принадлежности зуба ккакой-либо половине нижней челюсти.

Рис. 234, 235 демонстрируют язычную поверхность коронки 47 зуба. Со стороны язычной по-верхности определяются передний (3) и задний (4) язычные бугорки, и разделяющая их язычнаяборозда (7), заканчивающаяся на границе верхней и средней трети поверхности коронки.

Рис. 234 Рис. 235

А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; 1 — медиовестибулярный или передний щечный, или протоконид (prd); 2— дистовестибулярный или задний щечный, или гипоконид (hyd); 3 — медиолингвальный или передний язычный, или метако-нид (med); 4 — дистолингвальный или задний язычный, или энтоконид (end); 5 — дистальный бугорок или гипоконуклид (hid);6 — анатомическая шейка; 7 — язычная борозда

МОДЕЛИРОВАНИЕ ВТОРОГО МОЛЯРА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Учитывая вышесказанные анатомические особенности нижнего второго большого коренногозуба, а также закономерности построения на основе одонтомеров-модулей приступаем к непо-средственному моделированию коронки зуба.

Рис. 236, 237 отображают последовательное восстановление коронки нижнего правого вто-рого моляра из материала пластилин. Изначально формируется заготовка, культя зуба, где ис-полняется выбранный заранее масштаб.

Размерные характеристики коронки второго нижнего моляра, где высота (Н сог) составляет5,14 мм, длина — мезиодистальный размер (MD сог) — 10,71 мм, ширина — вестибулолинг-вальный размер (VL сог) — 10,53 мм, позволяют получить определенное соотношение величин:

Рис. 236 Рис. 237


Нсог

5,14 мм

1,00

MDcor

10,71 мм

2,08

VLcor

10,53 мм

2,05

Соблюдая вышеизложенные пропорции, делаем заготовку правого второго моляра нижней

челюсти (рис. 238, 239).

Рис. 238 Рис. 239

Далее размечаем фиссуры. Для этого на жевательной поверхности наносим сетку, благодарякоторой выделяются ячейки, примерно одинаковые по размерам, в которых в последующем будутрасполагаться основные бугорки (модули-одонтомеры) (рис. 240, 241).

Рис. 240 Рис. 241

Рис. 240—241. 1 — медиальный щечный бугорок; 2 — дистальный щечный бугорок; 3 — дистальный язычный бугорок; 4 —медиальный язычный бугорок; 5 — продольная борозда; 6 — медиальная триангулярная ямка; 7 — дистальная триангулярнаяямка; 8 — вестибулярная борозда; 9 — язычная борозда; 10 — медиальная фиссура; 11 — центральная ямка; 12 — дисталь-ная фиссура

Продольную борозду (5) не доводим до апроксимальных краев, заканчивая триангулярнымиямками (медиальной — 6, дистальной — 7) и делим ею жевательную поверхность на две нерав-ные части: большую вестибулярную, меньшую лингвальную. Поперечные борозды продолжаемна вестибулярную (вестибулярная борозда 8) и лингвальную (лингвальная борозда 9) поверхно-сти. По ходу продольной борозды выделяем определенные зоны: передняя — медиальная фиссу-ра (10), средняя — область центральной ямки (11), задняя —дистальная фиссура (12).

Учитывая вышеизложенные принципы формообразования коронок зубов из модулей —одонтомеров, начинаем моделирование (рис. 242, 243).


Рис. 242 Рис. 243

Рис. 243. 1 — основной продольный валик; 2 — щечная часть медиального краевого гребня; 3 — дистальный валик; 4 — ме-диальное углубление; 5 — дистальное углубление

Наиболее объемным будет передний щечный бугорок (1). В вестибуло-лингвальном на-правлении выкладываем продольный валик, широкий в области щечного края жевательной по-верхности, постепенно сужающийся в направлении к медиальной фиссуре. Так как медиальныйвалик данного бугорка не выражен, моделируем его до передней триангулярной ямки как еди-ное целое с щечной частью медиального краевого гребня (2). Далее почти под прямым угломвыкладываем его параллельно медиальной фиссуре. Образовавшееся между валиками меди-альное углубление (4) имеет треугольную форму с широким основанием, обращенным к меди-альной фиссуре. Дистальный валик (3) начинаем моделировать S-образно изогнутым от вер-хушки бугорка до центральной ямки. Полученное углубление между продольным и дистальнымваликами выражено незначительно (5) и повторяет ход дистального валика.

Далее моделируется дистальный щечный бугорок, большую часть которого занимает основ-ной продольный валик (1), напоминающий форму "песочных часов" с двумя широкими основани-ями, одно из которых направлено в центральную ямку, другое располагается на щечном крае же-вательной поверхности (рис. 244, 245).

Рис. 244 Рис. 245

Рис. 245. 1 — основной продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 —дистальное углубление


Медиальный (2) и дистальный валики (3)моделируются почти параллельно основномупродольному валику (1), разделены незначи-тельными углублениями (4, 5).

Моделирование медиального язычногобугорка начинаем с основного продольноговалика (1), располагающегося в язычно-щеч-ном направлении (рис. 246).

Отмечаются хорошо выраженные скаты,гребень, заканчивающиеся не достигая цент-ральной ямки. Медиальный валик (2) модели-руем из двух частей, одна из которых начинает-ся от вершины язычного бугорка, идет вдольмедиального края жевательной поверхности,другая располагается параллельно централь-ной фиссуре, заканчиваясь в центральной ям-ке. Направление дистального валика совпада-ет (3) с направлением продольного, данные ва-лики разделяет четко выраженная борозда, за-канчивающаяся в центральной ямке.

Формируем дистальный язычный бугорок, в котором центральное место занимает продоль-ный валик (1), хорошо выраженный, с четкими скатами, гребнем, вершиной, заканчивающийсяне достигая центральной ямки (рис. 247, 248).

Рис. 246. 1 — основной продольный валик; 2 — медиальныйвалик; 3 — дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5— дистальное углубление

Рис. 247 Рис. 248

Рис. 248. 1 — основной продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 —дистальное углубление

От вершины дистального язычного бугра до центральной ямки дугообразно выкладываем ме-диальный валик (2), ограниченный от продольного валика медиальным углублением (4).

Дистальный валик (3) также начинаем выкладывать дугообразно от вершины данного бугор-ка до дистальной фиссуры.


Затем моделируем медиальный краевойгребень (1), соединяющий между собой меди-альные язычный и щечный бугорки, ограничи-вающий переднюю триангулярную ямку ипредставляющий собой самостоятельное обра-зование — одонтомер (рис. 249).

Дистальный край жевательной поверхнос-ти ограничивается моделированием дистально-го краевого гребня (2), соединяющего дисталь-ные щечные и язычные гребни, также пред-ставляющий собой самостоятельное образова-ние — одонтомер.

Оформляем щечную поверхность (рис.250,251).

Вестибулярной бороздой (1), заканчиваю-щейся в средней трети поверхности вестибу-лярным отверстием (13), делим поверхностьна две части для оформления контуров меди-ального и дистального бугорков.

Рис. 249

1 — медиальный краевой гребень; 2

гребеньдистальный краевой

Рис. 250 Рис. 251

Рис. 251. 1 — вестибулярная борозда; 2 — продольный валик дистального щечного бугорка; 3 — продольный валик медиаль-ного щечного бугорка; 4 — дистальный валик дистального щечного бугорка; 5 — медиальный валик медиального щечного бу-горка; 6 — медиальный валик дистального щечного бугорка; 7 — дистальный валик медиального щечного бугорка; 8 — дис-тальное углубление дистального щечного бугорка; 9 — медиальное углубление дистального щечного бугорка; 10 — дисталь-ное углубление медиального щечного бугорка; 11 — медиальное углубление медиального щечного бугорка; 12 — экватор; 13— вестибулярное отверстие

Медиальный бугорок будет несколько объемнее и выше. Его продольный валик (3), модели-руем более узким от верхнего края щечной поверхности, в средней трети коронки — более ши-роким и выпуклым, в пришеечной части он плавно переходит в экватор зуба. Медиальный валик(5) представляет собой медиальный край щечной поверхности. Он моделируется более узким вобласти верхней трети щечной поверхности, ход его гребня направляем медиально до границы


верхней и средней третей, где он изгибается дистально в направлении экватора. Дистальный ва-лик (7) несколько короче двух предыдущих, он заканчивается на уровне вестибулярного отвер-стия (13) и посредством вестибулярной борозды (1) отделяется от медиального валика дисталь-ного щечного бугорка (6). Все перечисленные валики разделены между собой посредством меди-ального (11) и дистального (10) слабо выраженных углублений.

Дистальный щечный бугорок моделируем аналогично медиальному, только в зеркальном ото-бражении. Его дистальный валик (4) будет дистальной границей щечной поверхности, медиаль-ный валик (6) будет самым коротким и закончится на уровне вестибулярной ямки (13). Незна-чительные углубления: медиальное (9) и дистальное (8) — отделяют валики данного бугорка.

В пришеечной трети моделируем экватор (12), в области которого сливаются между собойвалики обоих щечных бугорков.

Оформляем язычную поверхность (рис. 252, 253).

Рис. 252 Рис. 253

Рис. 253. 1 — лингвальная борозда; 2 — продольный валик медиального язычного бугорка; 3 — продольный валик дисталь-ного язычного бугорка; 4 — медиальный валик медиального язычного бугорка; 5 — дистальный валик дистального язычногобугорка; 6 — дистальный валик медиального язычного бугорка; 7 — медиальный валик дистального язычного бугорка; 8 — ме-диальное углубление медиального язычного бугорка; 9 — дистальное углубление медиального язычного бугорка; 10 — меди-альное углубление дистального язычного бугорка; 11 — дистальное углубление дистального язычного бугорка; 12 — экватор

Язычной бороздой (1) делим поверхность на две примерно одинаковые части для оформленияконтуров бугорков.

Выпуклость медиального язычного бугорка создается за счет моделирования объемногопродольного валика (2) в средней его трети. Медиальный валик (4) моделируем несколькоуже, ход его гребня совпадает с направлением медиального края язычной поверхности. Дис-тальный валик (6) слабо выражен, короче предыдущих. Валики разделены между собой обра-зовавшимися в результате моделирования незначительными углублениями (медиальное — 8,дистальное — 9).

Дистальный язычный бугорок моделируется в зеркальном отображении.

В пришеечной трети моделируем выпуклый экватор (12).

При оформлении контактных поверхностей необходимо уделить внимание формированиюконтактных пунктов. Так, рис. 254, 255 отображают места расположения наибольшей выпук-


Рис. 254

Рис. 254—255. 1 — зона медиального контакта; 2 — зона дистального контакта

Рис. 255

лости апроксимальных поверхностей коронки нижнего правого второго моляра. Зона ме-диального контакта (1) всегда располагается несколько выше дистального и проецируетсяна границе верхней и средней третей. Зона дистального контакта (2) сформирована в сред-ней трети.

В заключение демонстрируется единая композиция, состоящая из отдельных модулей —одонтомеров, представляющая коронку отмоделированного нижнего правого второго моляра(рис. 256,257).

Рис. 256 Рис. 257

Рис. 257. 1 — медиальный щечный бугорок; 2 — дистальный щечный бугорок; 3 — медиальный язычный бугорок; 4 — дис-тальный язычный бугорок; 5 — медиальный дополнительный бугорок; 6 — дистальный дополнительный бугорок


ПЕРВЫЙ МОЛЯР ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Жевательная поверхность первого моляра в большинстве случаев представлена четырьмябугорками (одонтомерами), которые, объединяясь между собой, образуют борозду первого по-рядка, напоминающую Н-образную конфигурацию, форма коронки при этом приобретает очер-тания куба.

Демонстрируется жевательная поверхность 16 зуба (рис. 258, 259). Для лучшего видениямодулей-одонтомеров путем тонирования и цифрового обозначения выделены отдельные морфо-логические зоны жевательной поверхности (рис. 260).

Рис. 258 Рис. 259

Отчетливо прослеживается 4 бугорка: 1 —медиовестибулярный или передний щечный, 2

— дистовестибулярный или задний щечный; 3— медиопалатинальный или передний небный,4 — дистопалатинальный или задний небный.

Каждый из бугорков — одонтомеров огра-ничен бороздой: 7 — вестибулярная борозда,разделяющая передний и задний щечные бу-горки; 8 — медиальная борозда, разделяющаяпередний щечный и передний небный бугорки;9 — центральная борозда, разделяющая меж-ду собой основные бугорки; 10 — дистолинг-вальная или дистопалатинальная, или задняянебная, отделяющая задний небный бугорок отосновных бугорков.

Три основные бугорка (передний щечный(1), задний щечный (2), передний небный (3)),объединяясь между собой, образуют тригон(треугольник). Дистальный небный бугорок (4)представляет собой талон (пятку).

При обзоре жевательной поверхности 16зуба кроме основных бугорков просматривает-ся два дополнительных (5, 6), один из которых

Рис. 260

1 — медиовестибулярный или передний щечный бугорок,или параконус (par); 2 — дистовестибулярный или заднийщечный бугорок, или метаконус (те); 3 — медиопалатиналь-ный или передний небный бугорок, или протоконус (рг); 4 —дистопалатинальный или задний небный бугорок, или гипо-конус (пу); 5 — бугорок Карабелли; 6 — дополнительныйдистальный бугорок; 7 — вестибулярная борозда, разделя-ющая передний и задний щечные бугорки; 8 — медиальнаяборозда, разделяющая передний щечный и передний неб-ный бугорки; 9 — центральная борозда, разделяющая меж-ду собой основные бугорки; 10 — дистолингвальная илидистопалатинальная, или задняя небная борозда, отделяю-щая задний небный бугорок от основных бугорков. 11 —дистальная ямка


формирует дистальную контактную поверхность и заднюю триангулярную ямку (11), другой рас-полагается в области переднего небного бугра и носит название бугорок Карабелли (5).

Передний щечный и передний небный бугорки обычно являются самыми стабильными, наи-более крупными, в меньшей степени подвержены редукции. Самым высоким является переднийщечный бугорок (1), а самым объемным, занимающим наибольшую площадь — передний неб-ный (3). Передний щечный бугорок выдвигается медиовестибулярно, передний небный смещает-ся дистально, их разделяет между собой медиальная борозда (8), впадающая в центре коронки вцентральную борозду либо в центральную ямку. Передняя триангулярная ямка на первом моля-ре встречается достаточно редко.

Поверхности передних бугорков имеют четко выраженные морфологические элементы (про-дольный валик, медиальный и дистальный валики), разделенные между собой глубокими бороз-дами. Вариабельность хода гребней основных морфологических структур и хода борозд значи-тельна, что оказывает влияние на узор коронки, степень дифференциации поверхности.

Задний щечный (2) и задний небный (4) бугорки верхнего первого моляра из числа основныхбугорков в большей степени подвержены редукции.

Задний щечный бугорок имеет округлые очертания, узор его поверхности чаще всего являет-ся зеркальным отражением переднего щечного бугорка, разделяет их вестибулярная борозда (7).

Отличительной чертой в морфологии верхнего первого моляра является наличие косого (2)гребня, который располагается в области тригона, а направление его совпадает с ходом задней неб-ной борозды (10), которая отделяет тригон от талона. Косой гребень соединяет между собой заднийщечный и передний небный бугорки. Начинаясь в области вершины основного продольного гребнязаднего щечного бугорка, он по ходу гребня спускается к центральной ямке, пересекает ее и подни-мается по основному гребню переднего небного бугорка, напоминая фигуру песочных часов.

Задний небный бугорок (4) (в нередуцированном варианте верхнего первого моляра) имеетдостаточно крупные размеры, округлую форму, выступая дистально, меняет направленность ко-ронки зуба, придавая ей очертания ромба, образуя дисто-лингвальный угол. Он в меньшей сте-пени подвержен дифференциации поверхности, чаще всего его формы сглажены. Отделен от ос-новных бугров глубокой, четко выраженной, дугообразно расположенной дисто-палатинальнойбороздой (10).

Рис. 261-263 отображают коронки 16 зуба со стороны вестибулярной поверхности.

Рис.261 Рис. 262 Рис. 263

Рис. 262. А — дистальная сторона; В — медиальная сторона;1 — передний щечный бугорок; 2 — задний щечный бугорок; 3 — анатомическая шейка; 4 — вестибулярная борозда


Отмечается достаточное сужение коронки верхнего моляра в сторону шейки (3). Вестибуляр-ная борозда (4) располагается на вестибулярной поверхности в виде неглубокой бороздки, дохо-дящей до средней трети коронки, разделяя поверхность на практически две равные части (дваодонтомера). Четко выделяются два основных бугорка: передний щечный (1), задний щечный (2).Передний щечный чаще всего незначительно превышает высоту заднего щечного бугра. Каждыйиз бугорков в вестибулярной норме напоминает строение вестибулярной поверхности клыка.Учитывая принципы расположения основных морфологических элементов модуля — клыка, ваналогичном порядке можно рассмотреть анатомию верхнего первого моляра. Коричневые линиипоказывают ход продольных валиков, имеются также медиальный и дистальный валики. Ребра,образующие рвущий бугор, сходятся друг с другом под прямыми или тупыми углами, при этом ме-диальное ребро короче дистального. В области экватора поверхности бугров плавно сливаютсямежду собой.

Рис. 264-266 показывают форму коронки верхнего первого правого моляра с небной поверх-ности.

Рис. 264 Рис. 265 Рис. 266

Рис. 265. 1 — медиовестибулярный или передний щечный бугорок, или параконус (par); 2 — дистовестибулярный или заднийщечный бугорок, или метаконус (те); 3 — медиопалатинальный или передний небный бугорок, или протоконус (рг); 4 — дис-топалатинальный или задний небный бугорок, или гипоконус (hy); 5 — бугорок Карабелли; 6 — анатомическая шейка; 7 — зад-няя небная борозда, разделяющая передний и задний щечные бугорки

Отмечается сужение коронки 16 зуба в пришеечной области. Дистальная небная борозда (7)отделяет задний небный бугорок (4) и делит небную поверхность на две выпуклые части, закан-чиваясь на границе окклюзионной и средней трети коронки. Отчетливо прослеживаются 3 одон-томера: передний небный (3), задний небный (4), бугорок Карабелли (5). В данном варианте бу-горок Карабелли располагается на боковой поверхности переднего небного бугорка, имеетсреднюю степень развития, свою вершину, отделяется от основного бугорка дугообразной бо-роздкой.

Рис. 267-269 отображают вид коронки 16 зуба со стороны задней контактной поверхности.

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ • Q7

Рис. 267 Рис. 268 Рис. 269

Рис. 268. А — вестибулярная сторона; В — небная сторона; 1 — передний щечный бугорок; 2 — задний щечный бугорок; 3 —передний небный бугорок; 4 — задний небный; 5 — анатомическая шейка; 6 — дополнительный краевой дистальный бугорок

Отчетливо просматриваются основные бугорки — одонтомеры: 1 — передний щечный буго-

рок; 2 — задний щечный бугорок; 3 — передний небный бугорок; 4 — задний небный; 6 — до-

полнительный краевой дистальный бугорок.

В связи с тем что в данном зубе дистальный небный бугорок хорошо выражен, дистальная по-

верхность имеет округлую форму, максимальная линия выпуклости находится на границе верх-

ней и средней трети. Дистальный краевой гребень ниже медиального, поэтому хорошо просмат-

риваются основные бугры и борозды.

МОДЕЛИРОВАНИЕ ПЕРВОГО МОЛЯРА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Учитывая вышесказанные анатомические особенности верхнего первого моляра, а также за-

кономерности построения на основе одонтомеров — модулей приступаем к непосредственному

моделированию коронки зуба.

Высота коронки верхнего первого моляра (Н cor) составляет 5,62 мм, длина коронки — ме-

зиодистальный размер (MD cor) — 10,90 мм, ширина коронки -вестибулолингвальный размер

(VL cor) — 11,92 мм. Если условно наименьший показатель принять за 1,00, то данные величи-

ны относятся друг к другу соответственно:

Нсог5,62 мм1,00

MDcor10,90 мм1,94 ;

VLcor11,92 мм

2,12

В соответствии с имеющимся расчетом соотношения частей формируем заготовку верхнего

правого первого моляра (рис. 270, 271).

На начальных этапах моделирования заготовке придаем прямоугольную форму. После этого в

соответствии с пропорциями и формой зуба постепенно накладываем пластилин, а где необходимо

— срезаем.

Моделирование начинаем с разметки контуров жевательной поверхности, напоминающей

форму усеченного ромба (рис. 272).


Рис. 270 Рис. 271

Н-образной бороздой, определяющей положение фиссур, делим поверхность на неравные ча-сти для расположения основных морфологических элементов (рис. 273).

Рис. 272 Рис. 273

Рис. 273. 1 — медиальный щечный бугорок; 2 — дистальный щечный бугорок; 3 — медиальный небный бугорок; 4 — дисталь-ный небный бугорок; 5 — центральная фиссура; 6 — вестибулярная фиссура; 7 — медиальная фиссура; 8 —дистопалатинальная фиссура

Медиальные щечный (1) и небный (3) бугорки вместе с дистальным щечным (2) образуют треу-гольник (тригон), а задний небный (4) — талон (пятка) отделяется от них глубокой дистопала-тинальной бороздой (5), переходящей на небную и дистальную контактную поверхности (рис. 274).


Наиболее крупным по занимаемой площа-

ди будет медиальный небный бугорок (прото-

конус), меньшую площадь отведем медиально-

му щечному (параконусу), который будет пре-

восходить предыдущий по высоте. Дистальный

небный бугорок (гипоконус) продолговатой

формы, он превосходит по размерам дисталь-

ный щечный (метаконус) и представляет собой

оформленный дисто-небный угол коронки,

вследствие чего коронка приобретает ромби-

ческую форму.

Начинаем моделирование медиального

щечного бугорка (параконуса), он будет вы-

двинут медио-вестибулярно относительно ме-

диального небного и отделен от него глубокой

медиальной фиссурой (рис. 275, 276).

Валики этого бугорка достаточно хорошо

выражены. Самым широким является про-

дольный валик; его гребень (1) выкладываем в

медио-дистальном направлении, к центру же-

вательной поверхности, до центральной фиссу-

ры. Медиальный валик (2) выкладываем от

Рис. 274. 1 — медиальный щечный бугорок; 2 — дистальныйщечный бугорок; 3 — медиальный небный бугорок; 4 — дис-тальный небный бугорок; 5 — дистопалатинальная фиссура

Рис. 275 Рис. 276

Рис. 276. 1 — гребень продольного валика; 2 — гребень медиального валика; 3 — гребень дистального валика; 4 — медиаль-ное углубление; 5 — дистальное углубление

вершины бугорка: вначале вдоль медиального края, затем изгибаем к центру. Образовавшееся в

результате моделирования медиальное углубление (4) достаточно глубокое. Дистальный валик

(3) моделируем таким образом, что его форма напоминает треугольник, отделенный от основно-

го валика характерным углублением (5), направленным в вестибулярную борозду.

Далее в зеркальном отражении моделируем основные морфологические элементы дистально-

го щечного бугорка (метаконуса) (рис. 277, 278).


Рис. 277 Рис. 278

Рис. 278. 1 — гребень продольного валика; 2 — гребень медиального валика; 3 — гребень дистального валика; 4 — медиаль-ное углубление; 5 — дистальное углубление

Гребень продольного достаточно широкого валика (1), являющегося щечной частью косогогребня, начинаем формировать от вершины бугорка в направлении центральной фиссуры. Затемнаносим медиальный валик (2), граничащий с вестибулярной бороздой. Сложившееся медиаль-ное углубление (4) слабо выражено и направлено в вестибулярную фиссуру. Так какдистальныйвалик, как правило, не выражен, моделируем его единым целым с дистальным краевым гребнем(3), отделенным от продольного хорошо выраженным углублением (5). Углубление имеет треу-гольную форму, начинается у вершины бугорка, и заканчивается в дистальной ямке.

Формируем самый объемный медиальный небный бугорок (протоконус) (рис. 279).Большую часть поверхности уделяем про-

дольному валику, составляющему небнуючасть косого гребня. Соединяя гребни про-дольных валиков медиального небного и дис-тального щечного бугорков на уровне цент-ральной борозды, формируем косой гребень(1), дистальным скатом которого ограничива-ем тригон сзади. Медиальный валик (2) моде-лируем в направлении медиальной фиссуры,отделяем от продольного выраженным углуб-лением (4). Дистальный валик (3) располагаемпочти параллельно продольному, разделяя их

Между СОбОЙ едва ЗаметНЫМ у г л у б л е н и е м ( 5 ) . Р и с - 2 7 9 - 1 ~~ к о с о й гребень; 2 — медиальный валик; 3 -д , дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 — дисталь-М о д е л и р у е м Элемент МеДИаЛЬНОГО КраеВО- н о е у г л у б л е н и е . 6 _ д о п о л н и т е л ь н ы й бугорок; 7 - медиаль-

ГО Гребня, ПредСТаВЛЯЮЩИЙ ОДОНТОМер (ДОПОЛ- ная фиссура; 8 — медиальнонебная борозда

нительный бугорок — 6), соединяющий междусобой медиальные небный и щечные бугорки.

Моделируем самый низкий дистальный небный бугорок (гипоконус), отделенный от косогогребня глубокой дугообразно изогнутой дистопалатинальной бороздой (1), выходящей на небнуюповерхность и впадающей в дистальную ямку (2) (рис. 280, 281). Его вершину располагаем нанебной половине жевательной поверхности, структура бугорка недифференцированна.


Рис. 280

Рис. 280—281. 1 — дистопалатинальная борозда; 2 — дистальная ямка

Рис. 281

Приступаем к формированию щечной поверхности первого верхнего моляра (рис. 282, 283).

В пришеечной трети отмечается выраженное сужение коронки. Вестибулярной бороздой (1),доходящей до средней трети, делим поверхность на две части для оформления контуров щечныхбугров, имеющих на режущем крае треугольную форму.

Рис. 282 Рис. 283

Рис. 282—283. 1 — вестибулярная борозда; 2 — продольный валик медиального щечного бугорка; 3 — продольный валикдистального щечного бугорка; 4 — медиальный валик медиального щечного бугорка; 5 — медиальный валик дистального щеч-ного бугорка; 6 — дистальный валик медиального щечного бугорка; 7 — дистальный валик дистального щечного бугорка; 8 —медиальное углубление медиального щечного бугорка; 9 — медиальное углубление дистального щечного бугорка; 10 — дис-тальное углубление медиального щечного бугорка; 11 — дистальное углубление дистального щечнного бугорка; 12 — экватор

Передний бугор выше. Дистальные режущие края бугорков длиннее медиальных. У каждогоиз них моделируем незначительно выраженные продольный, медиальный и дистальный валики,отделенные друг от друга соответствующими углублениями.

Небная поверхность сужается в пришеечной трети и делится небной бороздой на две частидля оформления контуров небных бугорков (рис. 284).


Рис. 284

Рис. 285

На боковой поверхности протоконуса мо-делируем бугорок Карабелли, представляю-щий собой самостоятельное образование-одонтомер с хорошо выраженной вершиной(рис. 285-287).

Рис. 288 отображает медиальную, рис. 289— дистальную контактные поверхности ко-ронки верхнего правого первого моляра. Зонамедиального контактного пункта (1) оформля-ется на границе верхней и средней трети ко-ронки, зона дистального контактного пункта(2) — в средней трети коронки.

В заключение демонстрируется единаякомпозиция, состоящая из отдельных модулей

Рис. 286 Рис. 287

Рис. 288. 1 — зона медиального контакта Рис. 289. 2 — зона дистального контакта


Рис. 290 Рис. 291 Рис. 292

Рис. 290—292. 1 — медиальный щечный бугорок; 2 — дистальный щечный бугорок; 3 — медиальный небный бугорок; 4 —дистальный небный бугорок; 5 — бугорок Карабелли; 6 — дополнительный медиальный бугорок; 7 — дополнительный дис-тальный бугорок; 8 — дистальная ямка

— одонтомеров, представляющая коронку от-моделированного верхнего правого первогомоляра (рис. 290-292).

ВТОРОЙ МОЛЯР ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Второй моляр верхней челюсти являетсявариабельным в классе моляров, в большейстепени подвержен редукции- дифференциа-ции. В значительной степени он похож на пер-вый моляр (ключевой зуб), однако размеры егоуменьшены.

Чтобы наглядно увидеть степень редукциикоронок вариабельных зубов, демонстриру-ются различные варианты их строения напримере второго верхнего моляра. Чаще все-го меняется конфигурация коронок вариа-бельных зубов.

Встречаются типы коронок второго моля-ра, которые ничем не отличаются от первоговерхнего моляра, имеют соответствующуюкубовидную форму, расположение и соответ-ствие бугров между собой аналогичны строе-нию ключевого зуба — первого моляра (рис.293-295).

Однако форма коронки может видоизме-няться и приобретать очертания ромба, приэтом мезиодистальный параметр коронки зна-чительно превышает ее вестибулолингваль-ный размер (рис. 296-299). Расположение бу-гров по поверхностям соответственно меняет-ся, передний небный бугорок занимает боль-

Рис. 293

Рис. 294 Рис. 295


Рис. 296

Рис. 298

Рис. 297

Рис. 299

Рис. 301 Рис. 302

Рис. 300

шую площадь, смещая передний щечный, про-дольные оси одонтомеров имеют другую на-правленность к центральной ямке, а местопо-ложение борозды первого порядка смещено вщечную сторону.

Если процесс редукции — дифференциа-ции в области верхних моляров выражен зна-


чительно, то форма коронки может существенно изменяться, однако мезиодистальный параметрпо-прежнему превалирует над вестибулолингвальным (рис. 300-304).

Рис. 303 Рис. 304

Меняется также расположение бугров по поверхностям коронки: борозда 1 порядка из Н-об-разной трансформируется в Х-образную. Степень дифференциации основных бугорков значи-тельно увеличена, при этом появляются дополнительные образования, придающие поверхностизуба причудливый узор, просматриваются борозды 1, 2, 3, 4 порядков.

Вариабельность форм верхних моляров проявляется также в уменьшении размеров заднегонебного бугорка, либо в полном его отсутствии (классификация А. Дальберга). Рис. 305, 306 де-монстрируют жевательную поверхность коронки 17 зуба, имеющей треугольную форму, где пол-ностью отсутствует задний небный бугорок.

Рис. 305 Рис. 306

Разберем более подробно строение верхнего левого второго моляра.Демонстрируется жевательная поверхность 27 зуба (рис. 307, 308).

Жевательная поверхность верхнего левого второго моляра напоминает форму ромба, где ме-зиодистальный параметр коронки превышает вестибулолингвальный.

При проведении одонтоскопии отмечается наличие 4 основных бугорков — одонтомеров: 1— медиовестибулярный или передний щечный бугорок, 2 — дистовестибулярный или задний

96 • ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРА1_1ИЯ ЗУБОВ

Рис. 307 Рис. 308

Рис. 307—308. А — дистальная сторона; В — медиальная сторона; С — небная сторона; D — вестибулярная сторона; 1 — ме-диовестибулярный или передний щечный бугорок, параконус (par); 2 — дистовестибулярный или задний щечный бугорок, ме-таконус (те); 3 — медиопалатинальный или передний небный бугорок, протоконус (рг); 4 — дистопалатинальный или заднийнебный бугорок, гипоконус (hy); 5 — дополнительный медиальный бугорок; 6 — дополнительный дистальный бугорок; 7 — ве-стибулярная борозда; 8 — медиальная борозда; 9 — центральная борозда; 10 — дистолингвальная или дистопалатинальная,или задняя небная борозда; 11 — дистальная триангулярная ямка; 12 — центральная ямка; 13 — поперечная передняя борозда

щечный бугорок, 3 — медиопалатинальный или передний небный бугорок, 4 — дистопалати-нальный или задний небный бугорок.

Каждый из бугорков-одонтомеров ограничен бороздой: 7 — вестибулярная борозда, разделя-ющая передний и задний щечные бугорки; 8 — медиальная борозда, разделяющая передний шеч-ный и передний небный бугорки; 9 — центральная борозда, разделяющая между собой основныебугорки; 10 — дистолингвальная или дистопалатинальная, или задняя небная, отделяющая зад-ний небный бугорок от основных бугорков.

Аналогично строению первого моляра на жевательной поверхности второго моляра выделя-ют три основных бугорка (передний щечный (1), задний щечный (2), передний небный (3)), кото-рые, объединяясь между собой, образуют тригон (треугольник). Дистальный небный бугорок (4)занимает талон (пятку).

При обзоре жевательной поверхности 27 зуба кроме основных бугорков просматривается двадополнительных бугорка (5, 6). Дополнительный медиальный бугорок (5) образуется в результа-те ветвления медиальной борозды (8), основной ствол которой рассекает медиальный краевойгребень, а также дает достаточно глубокую и протяженную в вестибулярном направлении ветвь,стремящуюся к вершине переднего щечного бугорка (передняя поперечная борозда — 13).

Дополнительный дистальный бугорок (6) формирует дистальную контактную поверхность изаднюю триангулярную ямку (11).

Самым высоким из одонтомеров верхнего второго моляра является передний щечный бугорок(1). Он выдвинут в медиальновестибулярном направлении, в связи с чем жевательная поверх-


ность коронки приобретает ромбические очертания. На его поверхности определяется продоль-ный валик с выраженной верхушкой, плавными скатами, стремящимися и впадающими в меди-альную фиссуру. Медиальный валик не выражен. Определяется дистальный валик, гребень ко-торого спускается к вестибулярной борозде. Между продольным идистальным валиками парако-нуса имеется незначительное углубление.

Задний щечный бугорок (2) занимает меньшую площадь и высоту по отношению к переднемущечному (редукция метаконуса), их отделяет выраженная вестибулярная фиссура (7). На его по-верхности отчетливо прослеживается основной продольный валик, имеющий выраженную вер-хушку, стремящийся к центральной фиссуре. S-образно изогнутый медиальный валик впадает вцентральную ямку (12), ограничен от продольного выраженным углублением. Дистальный валиксливается с дистальным краевым гребнем коронки, отделен от продольного глубокой бороздой,впадающей в дистальную триангулярную ямку (11).

Передний небный бугорок (3) занимает наибольшую площадь жевательной поверхности, наего поверхности прослеживаются хорошо выраженные продольный и краевые валики. Продоль-ный валик имеет округлую верхушку, от которой в направление к центральной ямке спускаетсягребень, образованный широкими пологими скатами. Скаты настолько широки, что углубления,их ограничивающие, впадают в разные зоны: медиальное в медиальную борозду; дистальное вцентральную ямку. Медиальный валик имеет S-образный изгиб, спускается к медиальной фиссу-ре. Дистальный валик имеет самостоятельную вершину, от которой почти параллельно централь-ной фиссуре идет гребень валика, впадающий в центральную ямку.

Задний небный бугорок (4) имеет овальную форму, отделен от других дистопалатинальной бо-роздой. Его поверхность практически не дифференцирована, хотя ближе к небному краю имеетсяокруглое возвышение.

Рис. 309, 310 демонстрируют вестибулярную поверхность коронки верхнего левого второгомоляра.

Рис. 309 Рис.310

Рис. 309—310. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; 1 — передний щечный бугорок; 2 — задний щечный бу-горок; 3 — передний небный бугорок; 4 — вестибулярная борозда; 5 — анатомическая шейка

Хорошо просматриваются два одонтомера: один из которых занимает большую площадь ко-ронки и является передним щечным (1), другой — меньшую (задний щечный — 2). Одонтомерыразделены между собой неглубокой вестибулярной бороздой (4), доходящей до середины поверх-ности. Также просматривается вершина переднего небного бугорка (3). Коричневые линии пока-зывают ход продольных валиков. Отмечается сужение коронки верхнего моляра в сторону шейки.


Рис. 311,312 отражают коронковую часть небной поверхности 27 зуба.

Хорошо определяются два одонтомера: передний небный — (1); задний небный — (2), ко-торые отделены между собой дистальной небной бороздой (3), расположенной в окклюзионнойтрети коронки. Передний небный бугорок занимает большую часть небной поверхности, его


Рис. 311—312. А — дистальная сторона; В — медиальная сторона.1 — передний небный бугорок; 2 — задний небный бугорок; 3 — задняя небная борозда; 4 — анатомическая шейка

внешний контур и ход основных морфологических элементов (коричневые линии) напоминаетмодуль — одонтомер (клык). Задний небный бугорок также имеет свои особенности строения:продольный валик имеет медиальный дугообразный изгиб и заканчивается хорошо прослежива-емым бугорком.

Рис. 313, 314 демонстрируют переднюю контактную поверхность коронки 27 зуба.


Рис. 313—314. А — небная сторона; В — вестибулярная сторона;1 — передний щечный бугорок; 2 — передний небный бугорок; 3 — дополнительный медиальный бугорок; 4 — анатомическаяшейка


При обзоре медиальной контактной поверхности верхнего второго левого моляра определя-ется наличие двух основных бугорков (1 — передний щечный, 2 — передний небный) и одногодополнительного медиального — 3. Отмечается равномерная выпуклость вестибулярного инебного контуров, увеличивающаяся в окклюзионной трети коронки. Хорошо просматриваютсягребни основных продольных валиков по жевательному склону, сходящиеся между собой подразвернутым углом, где склон переднего щечного бугорка оказывается более длинным и поло-гим по сравнению со склоном переднего небного бугорка. Высокий медиальный краевой гре-бень не позволяет хорошо просмотреть ход основных фиссур. На медиальной поверхности в ок-клюзионной трети хорошо прослеживается наличие дополнительного бугорка, образованноговетвлением медиальной борозды. Место наибольшей выпуклости и контакта с соседним зубомрасполагается на границе окклюзионной и средней трети.

Демонстрируется задняя контактная поверхность коронки 27 зуба (рис. 315, 316).


Рис. 315—316. А — вестибулярная сторона; В — небная сторона; 1 — задний щечный бугорок; 2 — задний небный бугорок;3 — дополнительный дистальный бугорок; 4 — анатомическая шейка

Прослеживается наличие двух основных бугорков (заднего щечного — 1, заднего небного —2) и одного дополнительного дистального — 3. Аналогично медиальной контактной поверхностиотмечается равномерная выпуклость вестибулярного и небного контуров. Краевой дистальныйгребень выражен достаточно, что ограничивает обзор жевательной прверхности 27 зуба. Наибо-лее выступающая точка находится на границе средней и пришеечной трети.

МОДЕЛИРОВАНИЕ ВТОРОГО МОЛЯРАВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Учитывая морфологическое строение коронки верхнего правого второго моляра, а также егоразмерные характеристики делаем заготовку предполагаемой модели из материала пластилин(рис. 317, 318) выдерживая следующие соотношения:

Нсог

4,87 мм

1,00

MD cor

10,10 мм

2,07

VLcor

11,29 мм

2,32

Вследствие редукции гипоконуса верхний второй моляр может быть трехбугорковым — дващечных и один небный. Поэтому оформляя внешние контуры будущего пластилинового зуба,учитываем, что жевательная поверхность будет иметь форму треугольника (рис. 319).

1 0 0 * ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕМ РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис.317

Рис.319

Рис.318

Предварительно наносим линии располо-жения фиссур: вестибулярная (1), медиальная(2), дистальная (3) (рис. 320, 321) Определя-ем положение будущих бугорков: самым широ-ким будет небный бугорок (4), медиальныйщечный (5) уступает ему в размерах, но пре-восходит по высоте, меньшее место отводимдистальному щечному бугорку (6).

Начинаем оформлять медиальный щечныйбугорок с продольного валика (рис. 322, 323).

Ближе к режущему краю моделируем вер-хушку бугорка (1) представляющую медиаль-но-щечный угол жевательной поверхности.Валик выкладываем достаточно широким на

Рис. 320 Рис. 321

Рис. 321. 1 — вестибулярная фиссура; 2 — медиальная фиссура; 3 — дистальная фиссура; 4 — небный бугорок; 5 — ме-диальный щечный бугорок; 6 — дистальный щечный бугорок

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ • 1 0 1

Рис. 322 Рис. 323

Рис. 323. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — небная сторона;1 — верхушка медиального щечного бугорка; 2 — гребень продольного валика медиального щечного бугорка; 3 — централь-ная ямка

всем протяжении, его гребень (2) направляемк центральной ямке (3). Скаты валика должныбыть четко выражены.

Далее моделируем щечную часть медиаль-ного краевого гребня (1), которая огибает бу-горок медиально, начинаясь от его верхушки,и продолжается до медиальной борозды (2)(рис.324).

Между продольным (1) и медиальной час-тью краевого гребня (2) моделируем более уз-кий медиальный валик (3) (рис. 325, 326). Вначале ход его гребня оформляем параллельнонаправлению Краевого гребня, Затем резКО ИЗ- Рис. 324. А — медиальная сторона; В — дистальная сторо-

ГИбаем В МедИО-ДИСТалЬНОМ Направлении И За- " а ; С ~ вес™буляРная сторона; D - небная сторона;г 1 — щечная часть медиального краевого гребня; 2 — меди-

канЧИВЭеМ В Области Центральной ЯМКИ (4) . альная борозда

Рис. 325 Рис. 326

Рис. 326. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — небная сторона;1 — гребень продольного валика; 2 — медиальная часть краевого гребня; 3 — медиальный валик; 4 — центральная ямка;5 — медиальное углубление; 6 — дистальный валик; 7 — дистальное углубление; 8 — вестибулярная фиссура; 9 — передняятриангулярная ямка


Между медиальным валиком и щечной частью медиального краевого гребня определяется хоро-шо выраженное углубление треугольной формы (передняя триангулярная ямка — 9).

Углубление (5), разделяющее продольный и медиальный валики, хорошо выражено и направ-лено в центральную ямку.

Дистальный валик (6) моделируем треугольной формы с самостоятельной вершиной, отде-ленный от основного валика своеобразным дистальным углублением (7), впадающим в вестибу-лярную борозду (8).

Дистальный щечный бугорок (метаконус) отделен от медиального щечного вестибулярнойфиссурой(1)(рис. 327, 328).

Рис. 327 Рис. 328

Рис. 328. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — небная сторона;1 — вестибулярная фиссура; 2 — продольный валик дистального щечного бугорка; 3 — верхушка дистального щечного бугор-ка; 4 — центральная ямка; 5 — медиальный валик дистального щечного бугорка; 6 — дистальный валик медиального щечногобугорка; 7 — медиальное углубление дистального щечного бугорка; 8 — щечная часть дистального краевого гребня; 9 — дис-тальная триангулярная ямка; 10 — дистальный валик дистального щечного бугорка; 11 — дистальная фиссура; 12 — дисталь-ное углубление дистального щечного бугорка

Его морфологические элементы (валики, углубления) несколько сглажены. Оформляем гре-бень продольного валика (2), начиная от верхушки (3), расположенной на режущем крае (дис-тально-щечный угол жевательной поверхности), заканчивая в центральной ямке (4). Медиаль-ный валик (5) моделируем таким же, как дистальный валик (6) медиально-щечного бугорка,только в зеркальном отражении. Медиальное углубление (7), разделяющее медиальный и про-дольный валики слабо выражено и спускается в вестибулярную фиссуру.

От вершины метаконуса выкладываем щечную часть дистального краевого гребня (8) до дис-тальной фиссуры, затем его изгибаем почти под прямым углом и заканчиваем в удлиненной зад-ней (дистальной) ямке (9). Между дистальным краевым гребнем и продольным валиком модели-руем незначительный дистальный валик (10).

Оформляем самый объемный медиальный небный бугорок (протоконус), занимающий почтивсю небную часть жевательной поверхности (рис. 329, 330).

Моделировать самый крупный продольный валик (1) начинаем вдоль середины данной по-верхности. Его гребень формируем от вершины (2), расположенной примерно в середине небно-го края жевательной поверхности до центральной ямки (3). Медиальный (4) и дистальный (5) ва-лики также выкладываем от вершины протоконуса и огибая с двух сторон продольный валик, за-канчиваем в медиальной (6) и дистальной (7) фиссурах соответственно.


Рис. 329 Рис. 330

Рис. 330. 1 — продольный валик; 2 — вершина небного бугорка; 3 — центральная ямка; 4 — медиальный валик; 5 — дисталь-ный валик; 6 — медиальная фиссура; 7 — дистальная фиссура; 8 — медиальное углубление небного бугорка; 9 — дистальноеуглубление небного бугорка; 10 — небная часть медиального краевого гребня; 11 — дополнительное медиальное углубление;12 — небная часть дистального краевого гребня; 13 — дистальная триангулярная ямка

Соединяем медиальный щечный и небный бугорки формированием небной части медиально-го краевого гребня (10) вдоль края поверхности.

Небную часть (12) дистального краевого гребня моделируем в виде небольшого возвышения,представляющего собой одонтомер, расположенный в месте соединения дистального щечного и неб-ного бугорков.

При моделировании щечной поверхности делим ее ориентировочно на три части: окклюзионную-широкую, среднюю и пришеечную-самую узкую (рис. 331, 332).

Рис. 331 Рис. 332

Рис. 332. 1 — вестибулярная борозда; 2 — продольный валик медиального щечного бугорка; 3 — продольный валик дисталь-ного щечного бугорка; 4 — медиальный валик медиального щечного бугорка; 5 — дистальный валик дистального щечного бу-горка; 6 — дистальный валик медиального щечного бугорка; 7 — медиальный валик дистального щечного бугорка; 8 — меди-альное углубление медиального щечного бугорка; 9 — медиальное углубление дистального щечного бугорка; 10 — дисталь-ное углубление медиального щечного бугорка; 11 — дистальное углубление дистального щечного бугорка; 12 — экватор


Вестибулярной бороздой (1), спускающейся с жевательной поверхности до границы окклюзи-онной и средней третей, разделяем контуры щечных бугорков. Каждый из которых оформляем каксамостоятельное образование-одонтомер, с присущими ему морфологическими элементами: тре-мя валиками и двумя углублениями. Все валики начинаем выкладывать от вершин бугорков в на-правлении шейки зуба. Моделированием продольных валиков вдоль поверхности создаем основ-ную выпуклость зуба. Краевыми валиками ограничиваем щечную поверхность с контактных сто-рон. Дистальный валик медиального бугорка (6) и медиальный валик дистального бугорка (7) вы-кладываем с обеих сторон от вестибулярной борозды. В пришеечной трети моделируем выпуклыйэкватор.

Со стороны небной поверхности оформляем контуры соответствующего бугорка-одонтоме-ра (рис. 333, 334). От его вершины в направлении шейки выкладываем три валика и два, раз-деляющих их,углубления.

Рис. 333 Рис. 334

Рис. 334. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 — дисталь-ное углубление; 6 — экватор

Моделируем выпуклый продольный валик (1). С обеих сторон ограничиваем поверхностькраевыми валиками: медиальный (2), дистальный (3). На границе средней и пришеечной третейоформляем выпуклый экватор (6).

На медиальной контактной поверхности (рис. 335), имеющей форму прямоугольника в окклю-зионной трети моделируем выпуклый контактный пункт (1).

На дистальной контактной поверхности (рис. 336), также имеющей прямоугольную форму, награнице окклюзионной и средней третей оформляем выпуклый контактный пункт (1).

Рис. 335. 1 — медиальный контактный пункт Рис. 336. 1 — дистальный контактный пункт


Рис. 337 Рис. 338

Рис. 338. 1 — медиальный щечный бугорок; 2 — дистальный щечный бугорок; 3 — небный бугорок; 4 — дополнительный дис-тальный бугорок

Таким образом, рис. 337, 338 демонстрируют коронку верхнего правого второго моляра, гденаглядно показано сочетание нескольких модулей — одонтомеров в единое целое.


ГРУППА ПРЕМОЛЯРОВ

Соответственно конкресцентной теории происхождения зубов далее мы рассматриваем анато-мические особенности и моделирование группы премоляров.

Известно, что малые коренные зубы это функционально-ориентированная группа зубов, ко-торые находятся между молярами и клыками (рис. 339, 340). Всего в зубочелюстном аппаратечеловека в постоянном прикусе отмечается 8 премоляров, по два в каждом квадранте.

Зубная формула

Рис. 339 Рис. 340

Соответственно морфогенетической теории Дальберга, форма и функция данной ориентиро-ванной группы зубов объединяют в себе элементы, как моляров (моляризация), так и клыков(канинизация). Первый премоляр является ключевым, более стабильным зубом, а второй пре-моляр относится к вариабельным и подвержен редукционным изменениям.

Верхние премоляры конструктивно отличаются от нижних. Это достаточно выраженные углы коро-нок, четкое совмещение граней, хорошо определяемые основные морфологические элементы коронки(рис. 341-344).

Рис. 341 Рис. 342

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ • 1 07

Верхние премоляры с точки зрения конкрес-центной теории можно рассматривать как дваклыка, объединенных между собой. К имеющей-ся вестибулярной части премоляра, представля-ющей одонтомер (1) с небной стороны как быдобавляется клык-одонтомер (2), значительноменьших размеров, но существенно изменяю-щий жевательную поверхность, в связи с чем ме-няется конфигурация коронки (рис. 345, 346).

Нижние же премоляры более округлые,бочкообразные, наклонены в оральную сторо-ну, отмечается высокая степень дифференциа-ции окклюзионной поверхности (рис. 347-350), имеют меньшие размерные характерис-тики коронок зубов, в отличие от верхних пре-моляров.

Нижний первый премоляр, малый первыйкоренной зуб, находясь рядом с нижним клы-ком, имеет достаточное количество морфоло-

Рис. 343 Рис. 344

Рис. 345 Рис. 346

Рис. 347 Рис. 348


гических признаков, их объединяющих. Онаналогично поверхностям клыка, имеет фор-му, необходимую для отрыва пищи. Вестибу-лярная поверхность первого премоляра прак-тически напоминает вестибулярную поверх-ность клыка, имеется выраженный рвущий бу-гор, продольный и краевые валики, дополни-тельный дистальный бугорок, соответствую-щие углубления.

Учитывая несколько иную, в отличие отклыка, локализацию премоляра в зубном ряду,ему принадлежат дополнительные функции.Кроме отрыва пищи малый коренной зуб уча-ствует и в ее перетирании.

Морфология же второго премоляра имеетмного общих признаков и с рядом расположен-ными молярами. Коронка зуба значительно на-клонена в язычную сторону. Бочкообразная,

округлая форма премоляра придает ему основательность, устойчивость, сопротивляемость, спо-собность выдерживать достаточные нагрузки и высокое жевательное давление.

ПЕРВЫЙ ПРЕМОЛЯР

НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Демонстрируется вестибулярная поверхность нижнего первого левого премоляра (рис. 351).Основные морфологические элементы выделены и отмечены путем тонирования и нумерациизон (рис. 352).

Рис. 349 Рис. 350

Рис.351 Рис. 352

Рис. 352. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — рвущий бугор; 5 — медиальное углуб-ление; 6 — дистальное углубление; 7 — дополнительный дистальный бугорок; 8 — медиальный угол; 9 — дистальный угол; 10 —анатомическая шейка


При анализе морфологических признаков вестибулярной поверхности нижнего премолярачетко прослеживается аналогия с основными морфологическими структурами клыка. Хорошовыраженный продольный валик (1) имеет дугообразный изгиб в средней трети в медиальную сто-рону, заканчивающийся рвущим бугром (4). Четко прослеживаются краевые валики, медиаль-ный (2) при этом выражен сильнее дистального (3), заканчивается выраженным медиальным бу-горком на режущем крае. Дистальныи краевой валик имеет изгиб, начинаясь от дистального бу-горка на режущем крае, выпуклый в средней трети и вогнутый в пришеечной трети коронки. Та-ким образом, вестибулярная поверхность нижнего премоляра имеет трехбугорковую форму. Пе-речисленные выше валики сливаются между собой, образуя в пришеечной трети экватор зуба.

Основные продольный и краевые валики отделены друг от друга медиальным (5) и дисталь-ным (6) углублениями. В дистальном более объемном, располагается дополнительный дисталь-ныи валик (7), имеющий на режущем крае небольшое возвышение.

При анализе язычной поверхности нижнего левого первого премоляра (рис. 353-355) такжеотмечается наличие основных морфологических структур.

Рис. 353 Рис. 354 Рис. 355

Рис. 354. 1 — основной продольный валик вестибулярного одонтомера; 2 — медиальный валик вестибулярного одонтомера;3 — дистальныи валик вестибулярного одонтомера; 4 — рвущий бугор вестибулярного одонтомера; 5 — рвущий бугор языч-ного одонтомера; 6 — дистальное углубление вестибулярного одонтомера (медиальная часть); 7 — медиальное углубление ве-стибулярного одонтомера; 8 — дистальное углубление вестибулярного одонтомера (латеральная часть); 9 — дополнительныйдистальныи бугорок; 10 — анатомическая шейка; 11 — центральная фиссура; 12 — дистальныи бугорок язычного одонтоме-ра; 13 — медиальный бугорок язычного одонтомера; 14 — продольный валик язычного одонтомера; 15 — дистальныи валикязычного одонтомера; 16 — медиальный валик язычного одонтомера; 17 — коронарно-радикулярная борозда; 18 — медиаль-ный угол; 19 — дистальныи угол

Модуль — одонтомер, составляющий язычную поверхность, имеет также продольный гребень(14), имеющий дугообразный медиальный изгиб, заканчивающийся лингвальным бугорком (5).Отмечается наличие медиального валика (16) с пологими скатами, слабовыраженным гребнем,заканчивающийся медиальным бугорком (13). Дистальныи валик (15) выражен также незначи-тельно, имеет S-образный изгиб, заканчивается дистальным бугорком (12). Продольный и крае-вые валики разделены между собой сглаженными углублениями. В целом язычная поверхностьимеет выпуклые очертания, равномерно сужается в пришеечной области. Со стороны язычной по-верхности хорошо видна разница между двумя модулями — одонтомерами вестибулярным, высо-ко расположенным и значительно меньшим язычным. В области вестибулярного одонтомера от-четливо прослеживаются продольный валик (1) с рвущим бугром (4), краевые валики (медиаль-ный — (2), дистальныи — (3)), дополнительный дистальныи валик (9), углубления (6, 7, 8).


Вестибулярный и язычный одонтомеры отделены друг от друга неглубокой центральной фис-сурой (11), соединяющей углубления жевательной поверхности. Форма, глубина, протяженностьборозд зависит от степени дифференциации поверхностей. Отмечается также наличие коронар-но-радикулярной борозды (17), выходящей из медиального углубления на язычную поверхность.

Морфология жевательной поверхности нижнего левого первого премоляра представленана рис. 356, 357.

Рис. 356 Рис. 357

Рис. 357. 1 — верхушка продольного валика вестибулярного одонтомера; 2 — верхушка медиального валика вестибулярногоодонтомера; 3 — верхушка дистального валика вестибулярного одонтомера; 4 — дополнительный дистальный валик; 5 — вер-хушка продольного валика язычного одонтомера; 6 — центральная фиссура; 7 — короно-радикулярная борозда; 8 — меди-альная ямка; 9 — дистальная ямка; 10 — медиальная борозда при дополнительном дистальном валике; 11 — дистальная бо-розда при дополнительном дистальном валике; 12 — медиальный угол; 13 — дистальный угол

При осмотре жевательных поверхностей премоляров отмечается округлость форм коронок вгоризонтальном сечении. Если же дифференциация поверхности развита значительно, то конту-ры коронки приобретают конфигурации четырехугольника или многоугольника. В зависимостиот степени развития язычного одонтомера меняется соотношение между вестибулярной и языч-ной частями коронок.

В данном варианте нижнего левого первого премоляра вестибулярный одонтомер занимает2/3 жевательной поверхности коронки. Большую часть поверхности занимает продольный ва-лик, гребень которого простирается от хорошо выраженного рвущего бугра (1) до неглубокойцентральной фиссуры (6). От медиального (2) и дистального (3) бугорков режущего края в на-правлении к центральной фиссуре располагаются отчетливо просматривающиеся, дугообразноизогнутые боковые валики. Выше описанные валики отделены друг от друга соответствующимиуглублениями. Наиболее выраженным является дистальное углубление, в котором располагает-ся дополнительный валик.

Язычный одонтомер занимает 1/3 жевательной поверхности, имеет свою вершину (5), откло-ненную медиально.


Имеющаяся центральная фиссура (6) соединяет между собой медиальную (8) и дистальную(9) ямки. Из медиальной ямки на язычную поверхность выходит коронаро-радикулярная борозда(7). Из дистальной ямки в область дистального углубления вплетаются менее глубокие борозды(10, 11), отделяющие дополнительный валик (4).

Рис. 358 Рис. 359 Рис. 360

Рис. 359. 1 — верхушка продольного валика вестибулярного одонтомера; 2 — верхушка медиального валика вестибулярногоодонтомера; 3 — верхушка продольного валика язычного одонтомера; 4 — медиальная контактная поверхность; 5 — медиаль-ный валик язычного одонтомера; 6 — короно-радикулярная борозда; 7 — анатомическая шейка

Рис. 358-360 демонстрируют контактную медиальную поверхность (4) нижнего левого пер-вого премоляра.

Контур вестибулярной поверхности имеет резкий наклон в язычную сторону. Контур линг-вальной поверхности слегка выпуклый. Отчетливо прослеживается разница положения двуходонтомеров, язычный при этом располагается в средней трети высоты коронки. Просматрива-ются достаточно выраженные гребни продольного (1) и медиального (2) валиков. Рвущий бугорпроецируется в центр коронки зуба.

МОДЕЛИРОВАНИЕ ПЕРВОГО ПРЕМОЛЯРАНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Формируем из пластилина культю коронки нижнего первого правого премоляра. Учитывая

морфологические особенности строения коронки нижнего первого премоляра и имеющийся рас-

чет соотношений размерных характеристик из подручного материала изготавливаем культю зуба.

Нсог

8,36 мм

1,13

MDcor

7,42 мм

1,00

VLcor

8,31 мм

1,12

Поверхностям заранее придаем определенные формы: жевательной — округлую, слегка вы-тянутую в вестибуло-лингвальном направлении, вестибулярной и язычной — ромбовидную, кон-тактным — бочкообразную (рис. 361-363).


Рис. 361 Рис. 362 Рис. 363

Вестибулярную поверхность моделируем в форме ромба, с разными гранями (рис. 364, 365).Ребра, образующие на режущем крае тупой, развернутый угол, оформляем разными по про-

тяженности: медиальное (А) — короткое, располагаем более полого по сравнению с дистальным(В) — длинным. На вершине угла моделируем невысокий рвущий бугор (4). От него в направле-нии шейки зуба выкладываем достаточно широкий продольный валик (1), разделяющий вестибу-лярную поверхность на две части: меньшую — медиальную (2), более выпуклую и большую —дистальную (3). В средней трети валик моделируем объемным, так как здесь следует создать ос-новную выпуклость, и если посмотреть на коронку сбоку, то вершина щечного бугорка будет рас-

Рис. 364 Рис. 365

Рис. 364—365. А — медиальное ребро; В — дистальное ребро; 1 — продольный валик; 2 — медиальная часть; 3 — дисталь-ная часть; 4 — рвущий бугор


полагаться примерно в центре жевательнойповерхности. В пришеечной трети (вестибу-лярной поверхности) валик сужаем — "сводимна нет".

Оформляем медиальную часть вестибуляр-ной поверхности (рис. 366).

С небольшого бугорка (5) на режущем краедугообразно в мезио-дистальном направленииначинаем выкладывать медиальный валик (2)так, чтобы от продольного валика (1) его отде-ляло хорошо выраженное углубление треу-гольной формы. Вершину углубления направ-ляем к границе пришеечной и средней третивестибулярной поверхности, а основание за-канчиваем выемкой на режущем крае.

Дистальный угол закругляем и располагаемниже медиального (рис. 367, 368).

От дистального бугорка (6) в направлениишейки зуба начинаем выкладывать дистальныйвалик. Самую выпуклую его часть моделируемна границе окклюзионной и средней третей. Вобразовавшемся между продольным (1) и дис-тальным (3) валиками углублении (9) модели-

Рис. 366. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 —дистальная часть; 4 — рвущий бугор; 5 — медиальный бугорок

Рис. 367 Рис. 368

Рис. 367. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — рвущий бугор; 5 — медиальный бугорок;6 — дистальный бугорок; 7 — дополнительный дистальный валик; 8 — медиальное углубление; 9 — дистальное углубление; 10— экватор

руем дополнительный валик (7), начиная с едва заметного возвышения на режущем крае. В при-шеечной трети коронки зуба продольный и боковые валики сливаются между собой, образуя до-статочно выраженный экватор (10).

Нанесением центральной фиссуры делим жевательную поверхность на две неравные части:вестибулярная будет занимать две трети, а язычная — одну треть (рис. 369, 370).


Рис. 369 Рис. 370

Рис. 370. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — язычная сторона.1 — продольный валик вестибулярного одонтомера; 2 — дополнительный дистальный валик вестибулярного одонтомера; 3 —дистальный краевой гребень; 4 — продольный валик язычного одонтомера; 5 — межбугорковая фиссура; 6 — медиальный кра-евой гребень язычного одонтомера; 7 — медиальный краевой гребень вестибулярного одонтомера; 8 — короно-радикулярнаяборозда; 9 — медиальное углубление вестибулярного одонтомера; 10 — дистальное углубление вестибулярного одонтомера

Данный вариант моделирования отображает вид нижнего правого первого премоляра, со-стоящего из двух одонтомеров, один из которых занимает вестибулярную часть жевательноюповерхности, а другой располагается на ее язычной части. Перед оформлением жевательнойзоны намечаем основные морфологические ориентиры, подразделяя поверхность на подпо-верхности. В области вестибулярного одонтомера центральную часть жевательной поверхнос-ти занимает продольный валик (1), имеющий выраженную верхушку Начинаем моделироватьдостаточно высокий вестибулярный рвущий бугор, от которого по направлению к центральноймежбугорковой фиссуре (5), выкладываем широкий продольный валик. Гребень его резко вы-пуклый в средней трети своей длины. Дистальнее моделируется дополнительный дистальныйвалик (2), берущий начало на режущем крае, имеющий вид слегка изогнутой складки, стремя-щейся к центру межбугорковой фиссуры (5). От углов вестибулярной поверхности коронки, поее периметру продвигаясь к рвущему бугру язычного одонтомера моделируем хорошо выра-женные, дугообразно-изогнутые краевые гребни (медиальные — (6), (7), дистальный — (3)),ограничивая жевательную поверхность с контактных сторон. Дистальный краевой гребеньпредставлен сплошной линией, окаймляющий дистальную контактную поверхность, медиаль-ный же гребень пересекает коронорадикулярная борозда (8), подразделяя его на две части: ме-диальный краевой гребень вестибулярного одонтомера (7) и медиальный краевой гребень языч-ного одонтомера (6).

Между медиальным краевым гребнем и продольным валиком образуется достаточно хорошовыраженное медиальное углубление (9), впадающее в центральную фиссуру. Вокруг дополни-тельного дистального валика (2) также определяются ряд борозд и углублений (дистальное —(10)), которые объединяются с межбугорковой фиссурой (5), в ее дистальной части.


При моделировании жевательной части язычного одонтомера моделируется невысокий (при-мерно в два раза ниже вестибулярного) лигнвальный бугор, от которого по напрвлению к цент-ральной фиссуре выкладывается продольный валик. Гребень (4) данного валика моделируем та-ким образом, чтобы он казался продолжением одноименного гребня (1) вестибулярного бугорка(вестибулолингвальный гребень), лишь пересеченный межбугорковой бороздой (5). Далее отвершины рвущего бугрка также по периметру коронки только с язычной поверхности моделиру-ем язычные части краевых гребней (медиального — (6), дистального — (3)).

Таким образом, сформированные краевые гребни по всему периметру коронки премоляраконтурируют весь режущий край жевательной поверхности, охватывая и объединяя многие мор-фологические элементы, придавая при этом коронке малого коренного зуба устойчивость.

Рис. 371, 372 отображают вид жевательной поверхности после этапа окончательного моделиро-вания.

Рис. 371 Рис. 372

А — медиальная поверхность; В — дистальная поверхность;1 — продольный валик вестибулярного одонтомера; 2 — дополнительный дистальный валик вестибулярного одонтомера; 3 —продольный валик язычного одонтомера; 4 — короно-радикулярная борозда; 5 — дистальный краевой гребень; 6 — вестибу-лярная часть медиального краевого гребня; 7 — межбугорковая фиссура; 8 — язычная часть медиального краевого ребня; 9— вестибуломедиальная ветвь межбугорковой фиссуры; 10 — вестибулодистальная ветвь межбугорковой фиссуры

Рис. 373, 374 отображают дифференциацию коронки нижнего правого первого премоляра,состоящего из двух одонтомеров: вестибулярный — (1), язычный — (2).

Рис. 373

Рис. 374. 1 — вестибулярный одонтомер; 2 — язычный одонтомер

Рис. 374


Со стороны контактных поверхностей хорошо видна разница в высоте между вестибулярными язычными одонтомерами, при этом язычные располагаются в пришеечной трети коронки зуба.Язычная поверхность равномерно выпуклая (рис. 375, 376).

Рис. 375

Рис. 375—376. 1 — зона медиального контакта; 2 — зона дистального контакта

Рис. 376

Завершаем моделирование оформлением контактных поверхностей. Для этого на границе ок-

клюзионной и средней трети медиальной поверхности (1) и в средней трети дистальной поверх-

ности (2) выкладываем незначительные косые валики, имеющие свою направленность, возвы-

шения, являющиеся местом контактов с рядом расположенными предполагаемыми зубами.


ВТОРОЙ ПРЕМОЛЯР


Вторые премоляры, являясь вариабельными зубами внутри своего класса, в большей степе-ни подвергаются редукции-дифференциации. Их близость к группе моляров существенным обра-зом меняет габаритные очертания, конфигурации, микрорельеф поверхностей коронок. Функци-ональная ценность премоляров в большей степени заключается в перетирании ими пищевогокомка и признаки моляризации прослеживаются четче, чем у ключевых зубов данного класса —первых премоляров. Однако влияние морфо-генетического поля со стороны клыков остается до-статочным, что характеризуется общностью строения коронок, наличием одонтомеров — моду-лей, составляющих единый конгломерат — коронку зуба.

Рис. 377-380 демонстрируют различные варианты строения коронковой части вторых премо-ляров с язычной стороны.

Рис. 377 Рис. 378 Рис. 379 Рис. 380

Вариабельность форм проявляется в различных соотношениях между вестибулярной и языч-ной частями коронки, в поднятии и развитии лингвального бугорка, в рассечении и дробленииодонтомеров с образованием четырех-, пятибугорковых форм.

Так рис. 377 показывает коронку второго премоляра, с четко выраженным вестибулярнымодонтомером, занимающим большую площадь жевательной поверхности, с хорошо выраженнымигребнями, углублениями. Также просматривается незначительной величины лингвальный одонто-мер, который занимает 1/3 часть высоты коронковой части зуба и соединен с вестибулярным одон-томером вестибулолингвальным гребнем. Фиссура, разделяющая два одонтомера, при таком вари-анте строения второго премоляра не прослеживается, хотя отчетливо просматривается наличие ме-диальной и латеральной ямок. Вершина лингвального одонтомера сглажена, имеет незначительноевозвышение.

Рис. 381-383 демонстрируют строение более дифференцированного премоляра, где линг-вальный одонтомер занимает уже 1/2 часть высоты коронки зуба, имеет четко выраженную ост-рую верхушку, смещенную медиально.

Сохранен вестибулолингвальный гребень на жевательной поверхности, намечается незначи-тельная центральная борозда, определяются медиальная и лингвальная ямки.


Рис. 381 Рис. 382 Рис. 383

Рис. 384-390 отображают нижний второй правый премоляр, где наглядно показаны форма,высокая степень дифференциации поверхностей, наличие хорошо развитых одонтомеров.

Высота лингвального одонтомера занимает 3/4 часть высоты коронки зуба, где имеется вы-раженная верхушка, смещенная медиально.

Вестибулолингвальный гребень разделен глубокой центральной бороздой, которую ограни-чивают медиальная и дистальная ямки.

Подробнее рассмотрено строение трехбугоркового типа нижнего второго малого коренного зу-ба, как пример следующей, более высокой, ступени дифференциации в классе нижних премоляров.

Демонстрируется вестибулярная поверхность нижнего правого второго премоляра (рис.391). Основные морфологические элементы выделены и отмечены путем тонирования и нумера-ции зон (рис. 392).

Рис. 384 Рис. 385 Рис. 386 Рис. 387

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

Рис. 388 Рис. 389 Рис. 390

Рис. 391 Рис. 392

Рис. 391—392. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — рвущий бугор; 5 — дополнитель-ный бугорок; 6 — медиальное углубление; 7 — дистальное углубление; 8 — медиальный угол; 9 — дистальный угол; 10 — ана-томическая шейка

При проведении одонтоскопии вестибулярной поверхности второго премоляра отмечаетсядостаточное его сходство с первым премоляром. Продольный валик (1) имеет дугообразный из-гиб в дистальную сторону, заканчивается хорошо выраженным рвущим бугром (4). Медиальный(2) и дистальный (3) валики в средней трети своей длины изгибаются кнаружи, от продольного ихотделяет соответствующие углубления (медиальное — (6), дистальное — (7)). Дополнительныйдистальный валик (5), имеющий выраженный гребень и бугорок на режущем крае располагает-ся в дистальном углублении.


Рис. 393. 1 — вестибулярный одонтомер; 2 — медиальныйязычный одонтомер; 3 — дистальный язычный одонтомер; 4 —центральная фиссура; 5 — лингвальная борозда

Жевательная поверхность, имеющаяформу многогранника, представлена тремябугорками-одонтомерами, сочетающимисямежду собой в определенной последователь-ности и создающие единую композицию(рис.393).

Большую площадь данной поверхности за-нимает самый высокий вестибулярный одон-томер (1). Центральная фиссура (4) отделяетего от двух язычных одонтомеров: медиальный(2), дистальный (3), которые в свою очередьразделены лингвальной бороздой (5) и отли-чаются размерами.

Морфология жевательной поверхностинижнего второго правого премоляра пред-ставлена на рис. 394-396.

Рис. 394 Рис. 395 Рис. 396

Рис. 394—396. 1 — продольный валик вестибулярного одонтомера; 2 — медиальный валик вестибулярного одонтомера; 3 —дистальный валик вестибулярного одонтомера; 4 — дополнительный дистальный валик вестибулярного одонтомера; 5 — цен-тральная фиссура; 6 — продольный валик медиального язычного одонтомера; 7 — продольный валик дистального язычногоодонтомера; 8 — коронаро-радикулярная борозда; 9 — медиальный угол; 10 — дистальный угол

В области вестибулярного одонтомера прослеживается хорошо выраженный гребень про-дольного валика (1), продолжающийся в язычной части жевательной поверхности лингвальнойбороздой (рис. 395). Медиальный (2) и дистальный (3) валики, окаймляют вестибулярную частьжевательной поверхности с боковых сторон. Заметен узкий гребень дополнительного валика вдистальном углублении (4), продолжающийся до центральной фиссуры.

Медиальный язычный одонтомер объемнее дистального, от вестибулярного отделен корона-ро-радикулярной бороздой (8). Гребень продольного валика направлен к центральной фиссуре.

В наименьшем из одонтомеров (дистальном) также можно выделить верхушку, продольный,медиальный, дистальный валики, углубления, направленные к центральной фиссуре.

Рис. 397, 398, отображают морфологические особенности нижнего второго правого премо-ляра с язычной стороны.

Со стороны язычной поверхности также хорошо просматриваются три одонтомера (рис. 399):1 — вестибулярный; 2 — медиальный язычный; 3 — дистальный язычный.


Рис. 397 Рис. 398

Рис. 397— 398. 1 — рвущий бугор вестибулярного одонтомера; 2 — медиальный буго-рок вестибулярного одонтомера; 3 — дополнительный дистальный бугорок вестибуляр-ного одонтомера; 4 — рвущий бугор медиального язычного одонтомера; 5 — рвущий бу-гор дистального язычного одонтомера; 6 — центральная фиссура; 7 — лингвальная фис-сура; 8 — медиальный угол; 9 — дистальный угол; 10 — анатомическая шейка

Рис. 399

1 — вестибулярный одонтомер; 2 —язычный медиальный одонтомер; 3 —язычный дистальный одонтомер

Язычные одонтомеры занимают 2/3 высоты коронки зуба. Каждый из одонтомеров имеетчетко выраженные основные и дополнительные морфологические элементы, что придает поверх-ностям коронки высокую степень дифференцированное™. Благодаря хорошо развитому микро-рельефу увеличивается площадь соприкосновения поверхностей коронки с пищевым комком, апроцесс перетирания происходит более эффективней и быстрее.

Рис. 400, 401 отображают морфологические особенности второго премоляра с контактнойдистальной поверхности.

Отмечается наклон коронки зуба в оральную сторону, а также резкая выпуклость вестибу-лярного контура в цервикальной трети. Контур лингвальной поверхности умеренно выпуклый,наибольшый участок выпуклости наблюдается в средней трети коронки.

Отчетливо прослеживается разница в высоте вестибулярного и язычных одонтомеров,где язычные занимают 2/3 высоты коронки зуба. В области вестибулярного одонтомера про-сматриваются продольный валик (1), дистальный валик (2), дополнительный дистальный ва-лик (3). С лингвальной стороны выделяются основные продольные валики медиального (4) идистального (5) язычных одонтомеров.

Рис. 400 Рис. 401

1 — продольный валик вестибулярного одонтомера; 2 — дистальный валик вестибулярного одонтомера; 3 — дополнительныйдистальный валик вестибулярного одонтомера; 4 — продольный валик медиального язычного одонтомера; 5 — продольныйвалик дистального язычного одонтомера; 6 — дистальная контактная поверхность; 7 — анатомическая шейка


МОДЕЛИРОВАНИЕ ВТОРОГО ПРЕМОЛЯРА


Учитывая морфологические особенности строения коронки нижнего правого второгопремоляра и имеющийся расчет соотношений размерных характеристик, из подручного ма-териала изготавливаем культю зуба.

Нсог

7,41 мм

1,00

MDcor

7,63 мм

1,03

VLcor

8,91 мм

1,20

Расчетные величины показывают, что толщина коронки зуба незначительно превышаетее длину (VL cor > MD cor), поэтому жевательная поверхность напоминает окружность, вы-тянутую в вестибулолингвальном направлении (рис. 402). Вестибулярная (рис. 403) и неб-ная (рис. 404) поверхности имеют многоугольные очертания. Контактным поверхностям со-ответствуют округлые, бочкообразные формы (рис. 405, 406).

Моделирование вестибулярной поверхности (рис. 407, 408) начинаем с оформления про-дольного валика (1) с широкими, пологими скатами, который располагается практически повсей поверхности и делит ее на две неравные части: меньшую — медиальную (2), большую

Рис. 402 Рис. 403 Рис. 404

Рис. 402—406. А — вестибулярная сто-рона; В — язычная сторона; С — меди-альная сторона; D — дистальная сторона

Рис. 405 Рис. 406


Рис. 407 Рис. 408

Рис. 407—408. 1 — продольный валик; 2 — медиальная грань; 3 — дистальная грань; 4 — рвущий бугор; 5 — медиальный ва-лик; 6 — медиальный бугорок; 7 — дистальный валик; 8 — дистальный бугорок; 9 — дополнительный дистальный бугорок; 10— медиальное углубление; 11 — дистальное углубление; 12 — медиальный угол; 13 — дистальный угол

— дистальную (3). На режущем крае продольный валик образует рвущий бугор (4), в связис чем медиальное ребро режущего края получается короче дистального, что является осново-полагающим признаком принадлежности зуба к определенной стороне. Далее оформляем ок-руглый медиальный валик (5), имеющий на режущем крае медиальный бугорок (6), при сли-янии с контактной медиальной поверхностью образует медиальный угол (12), расположен-ный выше дистального угла (13). Затем выкладывается S-образно изогнутый дистальный ва-лик (7), образующий на режущем крае тупойугол, имеющий собственную вершину (8).Каждый из валиков отделен друг от друга со-ответствующими углублениями: медиальное(10) более глубокое и узкое, представлено ввиде канавки, дистальное (11) более объем-ное, где выкладываем дополнительный дис-тальный валик (9), занимающий режущуютреть коронки зуба.

При моделировании жевательной по-верхности (рис. 409) определяем локализа-цию центральной фиссуры (4), которая сме-щена от центра коронки и делит жеватель-ную поверхность на две неравные части.Б о л ь ш у ю ЧаСТЬ — п р и м е р н о ДВе т р е т и , ЗаЙ- Рис. 409. А — вестибулярная сторона; В — язычная сторона;

Мет ВеСТИбуЛЯрНЫЙ б у г о р о к ( 1 ) , М е н ь ш у ю С ~ медиальная сторона; D - дистальная сторона.* „ 1 — вестибулярный бугорок; 2 — медиальный язычный буго-

— ЯЗЫЧНЬЮ (меДИаЛЬНЫИ — (2), ДИСТаЛЬНЫИ р о к ; 3 _ дистальный язычный бугорок; 4 - центральная фис-— (3)), разделенные Между собой ЛИНГВаЛЬ- сура; 5 — лингвальная фиссура


ной фиссурой (5). Аналогично этому делению соответствующие площади занимают три ос-новных одонтомера: вестибулярный, медиальный язычный, дистальный язычный.

Приступаем к моделированию жевательной поверхности в области вестибулярного одон-томера (рис. 410-412). Центральное место по прежнему занимает продольный валик (1), бе-рущий начало от рвущего бугорка на вестибулярной поверхности, стремящийся к центру меж-бугорковой фиссуры (8). Он образован хорошо выраженным гребнем и формирующими егоскатами (медиальным и дистальным). Медиальный скат более пологий, занимает большуюплощадь поверхности продольного валика, плавно переходит в медиальное углубление (5)щечной части жевательной поверхности. Дистальный скат занимает меньшую площадь протя-женности, имеет более крутой склон, участвует в образовании дистального углубления (6).

Рис.410 Рис.411 Рис.412

Рис. 411—412. А — вестибулярная сторона; В — язычная сторона; С — медиальная сторона; D — дистальная сторона.1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — дополнительный дистальный валик; 5 — медиаль-ное углубление; 6 — дистальное углубление (медиальная часть); 7 — дистальное углубление (латеральная часть); 8 — централь-ная фиссура; 9 — лингвальная фиссура

Далее оформляем медиальную часть вестибулярного одонтомера. От медиального воз-вышения выкладываем дугообразно изогнутый краевой гребень (2), ограничивающий жева-тельную поверхность с передней контактной поверхности. Между медиальным краевымгребнем и продольным валиком формируется углубление (5), впадающее в медиальнуючасть межбугорковой фиссуры (8).

При оформлении дистальной части вестибулярного одонтомера моделируется дистальныйкраевой гребень (3). Одна часть данного гребня контурирует режущий край коронки, другаячасть, участвует в образовании задней контактной стенки, плавно сливаясь с межбугорковойфиссурой. Из образовавшихся между продольным валиком и краевыми гребнями углубле-ний, дистальное более глубокое (6, 7). Располагаем в нем узкий, но высокий дополнительныйдистальный валик (4), который достаточно выражен в данном варианте моделирования. Онимеет самостоятельный ход, берущий начало от дополнительного дистального возвышенияна режущем крае коронки, гребень и скаты, образующие его прослеживаются на протяже-нии всей жевательной части щечной поверхности и оканчиваются в центральной фиссуре (8).

Язычная часть жевательной поверхности (рис. 413-415) представлена двумя одонтоме-рами (медиальный, дистальный). Лингвальная фиссура (11) подразделяет оставшееся послезаполнения вестибулярного одонтомера свободное пространство, на две практически равно-значные части. Сама фиссура достаточно глубокая, с хорошо выраженными склонами, од-ним концом впадает в центральную часть межбугорковой фиссуры, другим рассекает языч-ную поверхность.


Рис.413 Рис.414 Рис.415

Рис. 414—415. А — вестибулярная сторона; В — язычная сторона; С — медиальная сторона; D — дистальная сторона.1 — продольный валик вестибулярного одонтомера; 2 — дополнительный дистальный валик вестибулярного одонтомера; 3 —медиальный валик вестибулярного одонтомера; 4 — дистальный валик вестибулярного одонтомера; 5 — медиальное углубле-ние вестибулярного одонтомера; 6 — дистальное углубление (медиальная часть) вестибулярного одонтомера; 7 — дистальноеуглубление (латеральная часть) вестибулярного одонтомера; 8 — продольный валик медиального язычного одонтомера; 9 —продольный валик дистального язычного одонтомера; 10 — центральная фиссура; 11 — лингвальная фиссура; 12 — медиаль-ный валик медиального язычного одонтомера; 13 — дистальный валик медиального язычного одонтомера; 14 — медиальныйвалик дистального язычного одонтомера; 15 — дистальный валик дистального язычного одонтомера; 16 — центральная ямка

Приступаем к моделированию медиального язычного одонтомера. Он несколько нижещечного, гребень его продольного валика (8) выкладываем в направлении центральнойфиссуры (10). Медиальный валик (12) моделируем как язычную часть медиального краево-го гребня, начинающуюся от верхушки данного бугорка и окаймляющего жевательную по-верхность. Дистальный валик (13) направляем к язычной фиссуре (11). Все валики должныбыть отделены друг от друга соответствующими углублениями.

Далее оформляем дистальный язычный одонтомер.Гребень продольного валика (9) направляем к центральной ямке (16). Гребень медиально-

го валика (14) выкладываем к язычной фиссуре, а дистальный валик (15) моделируем какязычную часть дистального краевого гребня. Образовавшиеся между валиками соответству-ющие углубления выражены незначительно.

Со стороны язычной поверхности хорошо видна разница в высоте между одонтомерами(вестибулярный — (1), медиальный язычный — (2), дистальный язычный — (3)) составля-ющих коронку нижнего второго премоляра (рис. 416, 417).

Рис.416 Рис. 417. 1 — вестибулярный одонтомер; 2 — медиальныйязычный одонтомер; 3 — дистальный язычный одонтомер


Язычная поверхность равномерно выпуклая. Зона максимальной выпуклости язычногоконтура находится в средней трети коронки зуба. Основные морфологические элементысглажены.

При оформлении контактной медиальной поверхности (рис. 418) определяем зону меж-зубного контакта с дистальной частью первого нижнего премоляра. Выкладываем косой ва-лик, имеющий возвышение на границе режущей и средней трети коронки зуба (1).

При моделировании контактной дистальной поверхности (рис. 419) косой валик (2) рас-полагается в средней трети коронки зуба.

Рис. 418. А — вестибулярная сторона; В — язычная сторона;1 — зона медиального контакта

Рис. 419. А — вестибулярная сторона; В — язычная сторона;2 — зона дистального контакта

Рис. 420-422 отображают внешний вид коронки нижнего правого второго премолярапосле проведения всех этапов моделирования с различных позиций.

Рис. 420 Рис.421

Рис. 420—422. А — вестибулярная сторона; В — язычнаясторона; С — медиальная сторона; D — дистальная сторона

Рис. 422


ПЕРВЫЙ ПРЕМОЛЯР

ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

В связи с тем, что премоляры верхней челюсти находятся на границе между молярами иклыками, они также, как и группа нижних малых коренных зубов, содержат в себе сочета-ние морфологических признаков этих двух классов.

Так верхний премоляр, являясь ключевым зубом, в меньшей степени подвержен каким-либо изменениям, и по большинству морфологических признаков напоминает клык-одонто-мер, также активно принимает участие в отрыве пищи. Однако, в отличие от клыка, в верх-нем премоляре достаточное развитие получает палатинальная поверхность коронки зуба,небный одонтомер. Таким образом, значительно, почти в 1,5 — 1,7 раз увеличивается пло-щадь функционирующих поверхностей по сравнению с клыком, в связи с чем верхний пре-моляр активно участвует уже и в процессе перетирания пищевого комка.

Рассмотрим более подробно строение верхнего правого первого премоляра. Рис. 423,424 отображают вестибулярную поверхность, где просматриваются основные морфологи-ческие элементы, напоминающие вестибулярную поверхность клыка.

Рис. 423 Рис. 424

Рис. 424. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 — дисталь-ное углубление; б — анатомическая шейка; 7 — медиальный угол; 8 — дистальный угол

Аналогично клыку — одонтомеру на вестибулярной поверхности премоляра просматри-вается продольный валик (1), имеющий дугообразный медиальный изгиб и заканчивающий-ся рвущим бугром, также хорошо прослеживаются медиальный (2) и дистальный (3) вали-ки. В данном варианте строения боковые валики имеют S-образный изгиб, выраженый вбольшей степени в окклюзионной и средней трети коронки. Определяются соответствую-щие медиальное (4) и дистальное (5) углубления. На некоторых премолярах встречается до-полнительный дистальный валик в окклюзионной трети.

Со стороны жевательной поверхности верхнего правого первого премоляра просматри-ваются 3 одонтомера: вестибулярный (1) и небный (2) и дополнительный медиальный (3)(рис. 425-427).


Рис. 427. А — дистальная поверхность; В — медиальная по-верхность;С — вестибулярная поверхность; D — небная поверхность;1 — продольный валик вестибулярного одонтомера; 2 — ме-диальный валик вестибулярного одонтомера; 3 — дисталь-ный валик вестибулярного одонтомера; 4 — продольный ва-лик небного одонтомера; 5 — медиальный валик небногоодонтомера; 6 — дистальный валик небного одонтомера;7 — дополнительный медиальный бугорок; 8 — межбугорко-вая борозда; 9 — вестибулярная ветвь межбугорковой бо-розды; 10 — небная ветвь межбугорковой борозды

Рис. 425 Рис. 426. 1 — вестибуляр-ный одонтомер; 2 — небныйодонтомер; 3 — дополни-тельный медиальный одон-томер

Рис. 427, 428 отображают ход основныхморфологических элементов на жеватель-ной поверхности коронки 14 зуба.

Вестибулярный одонтомер, являясь бо-лее крупным, занимает большую площадьжевательной поверхности. Прослеживаетсярвущий бугор основного продольного вали-ка (1), имеющего вид достаточно широкойскладки с медиальным изгибом. Гребеньпродольного валика достигает средней час-ти межбугорковой фиссуры. Выделяютсядостаточно отчетливо боковые валики: ме-диальный — 2; дистальный — 3, отделен-ные от продольного незначительными уг-лублениями.

Небный одонтомер занимает меньшуюплощадь жевательной поверхности. Про-дольный валик (4) небного одонтомера имеет хорошо выраженный рвущий бугор, располо-женный медиально, что является определяющим признаком стороны зуба. Гребень и скатыпродольного валика полого спускаются к центру межбугорковой фиссуры. Также отмечает-ся наличие боковых валиков (медиальный — (5), дистальный — (6)) однако выражены онинезначительно, отделены от продольного валика слегка заметными углублениями.

Между одонтомерами пролегает отчетливо выраженная межбугорковая борозда (8), до-статочно прямолинейная, ограниченная с двух сторон краевыми гребнями. В данном вари-анте в медиальном отделе борозда (10) разрезает краевой гребень и выходит на боковую по-верхность коронки. Другая веточка межбугорковой борозды (9) идет на вестибулярную по-верхность. Между вестибулярной ветвью и продолжающейся в медиальном направлении ос-новным стволом борозды располагается дополнителный медиальный бугорок (7).

Небная поверхность верхнего правого премоляра является гладкой, равномерно выпук-лой, чаще всего отсутствуют гребни, валики, фиссуры (рис. 429-431).

Рис. 428


Рис. 429 Рис. 430 Рис. 431

Рис. 430. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — анато-мическая шейка; 5 — медиальный угол; 6 — дистальный угол

Тем не менее хорошо просматривается рвущий бугор небного одонтомера, смещенныймедиально, при этом дистальное ребро режущего края длиннее медиального. Боковые ва-лики (медиальный — (2), дистальный — (3)) имеют выраженный S-образный изгиб повертикальной плоскости, что придает боковым поверхностям выпуклость и равномерноесхождение их в пришеечной области. Чаще всего небный одонтомер занимает меньшую вы-соту по сравнению со щечным, поэтому с небной поверхности просматривается дистальнаячасть вестибулярного одонтомера.

Рис. 432, 433 демонстрируют коронку верхнего правого первого премоляра с контактноймедиальной поверхности.

Отмечается равномерная выпуклость вестибулярного и небного контуров коронки повсей длине, каждая из двух поверхностей наклонена к противоположному бугорку, что напо-минает нераспустившийся цветочный бутон. Выявляется соотношение высоты вестибуляр-ного и небного одонтомеров, в данном случае вестибулярный одонтомер превышает небный,

Рис. 432 Рис. 433

Рис. 433. 1 — рвущий бугор вестибулярного одонтомера; 2 — рвущий бугор небного одонтомера; 3 — медиальный валик неб-ного одонтомера; 4 — медиальный валик вестибулярного одонтомера; 5 — межбугорковая борозда; 6 — анатомическая шейка


а вершины рвущих бугров (вестибулярного — (1), небного — (2)) находятся на разныхуровнях. Межбугорковая борозда (5), разделившая медиальный краевой гребень и выходя-щая на боковую поверхность коронки премоляра, хорошо прослеживается и делит коронкуна две части. В связи с тем, что краевые медиальные гребни обоих одонтомеров выраженыдостаточно, они закрывают обзор жевательной поверхности с медиальной стороны.

Контактная дистальная поверхность премоляра отражена на рис. 434-437.

Рис. 434 Рис. 435

Рис. 435. 1 — рвущий бугор вестибулярного одонтомера; 2 — рвущий бугор небного одонтомера; 3 — межбугорковая бороз-да; 4 — анатомическая шейка

При наблюдении за формой коронки так-же отмечается равномерная выпуклость по-верхностей обоих одонтомеров, их стремле-ние друг к другу. Интересно отметить, что ввестибулолингвальном направлении корон-ка смотрится достаточно основательно, объ-емно, что подтверждается размерными ха-рактеристиками ее длины и толщины (VL cor> MD cor). В связи с тем, что дистальныекраевые валики обоих одонтомеров выраже-ны незначительно, имеется возможностьпроследить за ходом межбугорковой бороз-ды (3), ее рельефом, глубиной, протяженно-стью. Также отчетливо видны направлен-ность И ХОД гребней ПРОДОЛЬНЫХ ВаЛИКОВ Рис. 436 Рис.437обоих одонтомеров. В области вестибулярного одонтомера отмечается достаточно крутойсклон хода валика (I) , в области небного (2) более равномерное снижение высоты валика.

МОДЕЛИРОВАНИЕ ПЕРВОГО ПРЕМОЛЯРА


Учитывая морфологические особенности строения коронки верхнего первого левогопремоляра и имеющийся расчет соотношений размерных характеристик, из подручного ма-териала изготавливаем культю зуба.


Нсог

7,86 мм

1,06

MDcor

7,44 мм

1,00

VLcor

9,80 мм

1,32

На начальном этапе моделирования поверхностям задаем определенные формы: щечной(рис. 438) и небной (рис. 439) — ромбовидные, жевательной (рис. 440) — овальную, вы-тянутую в щечно-небном направлении. Со стороны медиальной (рис. 441) и дистальной(рис. 442) контактных поверхностей коронка имеет М-образную форму.

Данный вариант моделирования отражает конкресцентную теорию формообразованияверхнего малого коренного зуба путем построения и последующего слияния N количестваодонтомеров.

Рис. 443, 444 отражает отмоделированную щечную поверхность верхнего левого перво-го премоляра.

Рис. 438 Рис. 439 Рис. 440

Рис. 441 Рис. 442

Рис. 438—442. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — небная сторона


Рис. 443 Рис. 444

Рис. 444. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — рвущий бугор; 5 — медиальный бугор; б — дистальныйбугор; 7 — медиальное углубление; 8 — дистальное углубление; 9 — медиальная вырезка; 10 — дистальная вырезка; 11 — экватор

Примерно на середине данной поверхности просматривается медиально изогнутый, продоль-ный валик (1), берущий начало в пришеечной трети, расширяясь в средней трети и заканчиваю-щийся в области режущего края невысоким, недостаточно выраженным рвущим бугорком (4).

По краям щечной поверхности сформированы медиальный (2) и дистальный (3) валики,S-образно изогнутые в средней трети и заканчивающиеся соответствующими медиальным(5) и дистальным (6) округлыми бугорками на режущем крае.

Образовавшиеся между валиками медиальное (7) и дистальное (8) углубления имеют треу-гольную форму, вершины которых обращены к средней трети коронки, а основания образуютна режущем крае небольшие вырезки (медиальную — (9), дистальную — (10)).

В пришеечной трети, соединяя три валика щечной поверхности воедино, оформлен выпуклыйэкватор (11).

Приступаем к оформлению жевательной поверхности. Нанесением межбугорковой илицентральной фиссуры (1) делим поверхность на две примерно равные части для расположе-ния будущих бугорков-одонтомеров (Рис. 445-449).

Рис. 445 Рис. 446 Рис. 447

Рис. 445—447. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — небная сторона;1 — центральная фиссура; 2 — продольный валик; 3 — рвущий бугор вестибулярного одонтомера; 4 — гребень продольного валика


Рис. 448 Рис. 449. С — вестибулярная сторона; D — небная сторона

Оформление более массивного вестибулярного бугорка начинаем с нанесения его про-дольного валика (2) от верхушки рвущего бугра (3) до центральной фиссуры (1). Валикоформляем треугольной формы, его гребень (4) медиально изгибаем.

Оформляя небный одонтомер со стороны жевательной поверхности, следует учесть, чтоон несколько ниже по высоте, меньше по занимаемой площади.

Его продольный валик (3) моделируем в направлении центральной фиссуры, рвущий бу-гор (4) небного одонтомера располагаем медиально (рис. 450-452).

Рис. 450. С — вестибулярная сторона; D — небная сторона Рис. 451


Рис. 452. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;С — вестибулярная сторона; D — небная сторона.1 — продольный валик вестибулярного одонтомера; 2 — рву-щий бугор вестибулярного одонтомера; 3 — продольный валикнебного одонтомера; 4 — рвущий бугор небного одонтомера

Далее приступаем к формированию ме-диальной части жевательной поверхности(рис. 453, 454).

От вершин рвущих бугров щечного (1) инебного (2) одонтомеров по краю жеватель-ной поверхности выкладываем медиальныйкраевой гребень (7), пересеченный медиаль-ной бороздой (8).

Между основными продольными валика-ми обоих одонтомеров и медиальным крае-вым гребнем (7), по разные стороны от цент-ральной фиссуры (6), располагаем медиаль-ные валики соответствующих одонтомеров(медиальный валик щечного одонтомера —(9), медиальный валик небного одонтомера— (10)). Сформированные основные морфо-логические элементы медиальной части же-вательной поверхности разделены между со-бой незначительными углублениями.

Аналогично медиальной поверхностиоформляется дистальная часть жевательнойповерхности (рис. 455, 456).

Постепенно выкладывается хорошо вы-раженный дистальный краевой гребень, со-

Рис. 453 Рис. 454

Рис. 453—454. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — небная сторона.1 — вестибулярный одонтомер; 2 — небный одонтомер; 3 — медиальная часть жевательной поверхности; 4 — продольный ва-лик вестибулярного одонтомера; 5 — продольный валик небного одонтомера; 6 — межбугорковая фиссура; 7 — краевой ме-диальный гребень; 8 — медиальная борозда; 9 — медиальный валик вестибулярного одонтомера; 10 — медиальный валик неб-ного одонтомера


Рис. 455 Рис. 456

Рис. 456. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — небная сторона.1 — вестибулярный одонтомер; 2 — небный одонтомер; 3 — медиальная часть жевательной поверхности; 4 — дистальная частьжевательной поверхности; 5 — краевой дистальный гребень; 6 — межбугорковая фиссура; 7 — дополнительный дистальныйбугорок; 8 — дистальный валик вестибулярного одонтомера; 9 — дистальный валик небного одонтомера

единяющий между собой вершины рвущих бугров обоих одонтомеров (5). Дистальная частьмежбугорковой фиссуры (6) пересекает краевой гребень двумя веточками, образуя при этомдополнительный дистальный бугорок (7). Между продольными валиками обоих одонтомерови дистальными частями краевого гребня (5) по разным сторонам от центральной фиссурысформированы дистальный валик вестибулярного одонтомера (8) и дистальный валик неб-ного одонтомера (9).

Небная поверхность верхнего левого первого премоляра формируется достаточно сгла-женной, лишенной гребней и фиссур (рис. 457, 458).

Рис. 457 Рис. 458

Рис. 458. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;1 — вестибулярный одонтомер; 2 — небный одонтомер; 3 — медиальная часть жевательной поверхности; 4 — дистальная частьжевательной поверхности; 5 — продольный валик небного одонтомера; 6 — рвущий бугор небного одонтомера


Со стороны небной поверхности прослеживается хорошо выраженная, смещенная меди-ально вершина рвущего бугра продольного валика небного одонтомера. Асимметрия поло-жения рвущего бугра позволяет увидеть морфологию жевательной поверхности коронкипремоляра. Боковые стороны имеют округлые формы, сходящиеся в пришеечной области.

При формировании медиальной контактной поверхности от медиального угла вестибу-лярного одонтомера в направлении к пришеечной области небного одонтомера выкладыва-ем на всем протяжении контактной поверхности валик, наибольшая выпуклость которогооформляется на границе окклюзионной и средней трети коронки (рис. 459, 460).

Рис. 459 Рис. 460

Рис. 459—460. С — вестибулярная сторона; D — небная сторона.1 — контактный пункт; 2 — краевой валик 3 — вестибулярный контур; 4 — небный контур; 5 — медиальный валик вестибуляр-ного одонтомера; 6 — медиальный валик небного одонтомера; 7 — медиальная часть межбугорковой фиссуры

Со стороны данной поверхности отчетливо прослеживается разница между двумя одон-томерами, где небный одонтомер по высоте занимает 1/2 часть вестибулярного одонтоме-ра. Контур вестибулярной поверхности (3) равномерно выпуклый по всей длине, изгибаю-щийся ближе к вершине рвущего бугорка. Контур небной поверхности (4) практическипрямолинейный. Сформированный невысокий медиальный краевой гребень (2) дает воз-можность проанализировать внутренние склоны обоих одонтомеров: в области вестибу-лярного отмечается достаточно крутой склон продольного валика, в небном же одонтомереон пологий. Просматриваются медиальные валики обоих одонтомеров (вестибулярного —(5), небного — (6)). Медиальная часть межбугорковой борозды (7) пересекает медиаль-ный краевой гребень и заканчивается небольшой ложбинкой в вестибулярной части кон-тактной поверхности.

При моделировании дистальной контактной поверхности самая выпуклая ее частьоформляется в средней трети коронки путем построения валика, берущего начало от вер-шины дистального бугра вестибулярного одонтомера. Далее косой валик проходит черезвсю контактную поверхность, заканчиваясь в пришеечной области небного одонтомера(рис. 461,462).

Дистальный краевой валик (2) данного варианта отмоделированной коронки первоговерхнего левого премоляра сформирован несколько выше медиального, в связи с чем гре-бень краевого валика в большей степени перекрывает обзор жевательной поверхности,просматриваются лишь внутренние склоны основных продольных валиков, дистальные жевалики скрыты. Центральную часть краевого гребня пересекают две веточки дистальной ча-сти межбугорковой борозды, формируя дополнительный дистальный бугорок (5).


Рис. 461 Рис. 462

Рис. 461—462. С — вестибулярная сторона; D — небная сторона.1 — контактный пункт; 2 — краевой валик; 3 — вестибулярный контур; 4 — небный контур; 5 — дополнительный дистальныйбугорок

После моделирования поверхностей коронки верхнего левого первого премоляра переходимк заключительному этапу оформления микрорельефа жевательной поверхности (рис. 463,464).

Рис. 463 Рис. 464гт.. чид гии. чич


Путем наложения дополнительного подручного материала (зеленый цвет) на областьжевательной поверхности, усиливается рельефность основных морфологических элемен-тов, более четче оформляется межбугорковая фиссура и ее ответвления, увеличивается ко-личество борозд второго и третьего порядка, детализируется микрорельеф жевательной по-верхности.

В заключении демонстрируется отмоделированная коронка верхнеголевого первого пре-моляра с различных позиций:жевательной (рис. 465), передней контактной (рис. 466), зад-ней контактной (рис. 467), небной (рис. 468).

1 3 8 • ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕМ РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 465 Рис. 466


Рис. 467 Рис. 468

Рис. 467—468. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — небная сторона.


ВТОРОЙ ПРЕМОЛЯР


Верхний второй премоляр является вариабельным зубом в группе малых коренных зу-бов, а значит, подвержен в большей степени, чем ключевой зуб — первый премоляр про-цессам редукции-дифференциации. Это проявляется в уменьшении размерных характерис-тик коронки по отношению к первому премоляру в пределах одного и того же зубного ряда,разнообразием форм микрорельефа поверхностей. Близость второго премоляра к группемоляров оказывает непосредственное влияние как на его форму, так и на функцию, что про-является наличием достаточно хорошо выраженного небного одонтомера, который часто до-стигает высоты вестибулярного одонтомера, толщина коронки превалирует над его длиной.Второй премоляр принимает активное участие в процессе перетирания пищи. Тем не менее,влияние морфогенетического поля со стороны клыка остается достаточно сильным, что под-тверждает наличие модулей — одонтомеров, из которых состоит коронка малого коренногозуба. Хорошо выраженные рвущие бугры, слегка округлые вестибулярные и небные конту-ры, наличие гребней, впадин, фиссур — все перечисленные морфологические элементы на-поминают строение клыка, особенно в вестибулярной норме. В связи с особенностями стро-ения второй премоляр верхней челюсти также частично участвует как в отрыве пищи, так ив ее захвате.

Строение второго премоляра нами рассматривается также с точки зрения конкресцент-ной теории. Это два модуля — клыка-одонтомера, объединенные между собой межбугорко-вой фиссурой.

Демонстрируется вестибулярная поверхность верхнего левого второго премоляра (рис.469-471).

Аналогично вестибулярной поверхности клыка, верхнего первого премоляра на вестибу-лярной поверхности второго премоляра просматриваются соответствующие морфологичес-

Рис. 469 Рис. 470

Рис. 470. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — дополнительный дистальный валик; 5 —рвущий бугор; б — медиальное углубление; 7 — дистомедиальное углубление; 8 — дистолатеральное углубление; 9 — анато-мическая шейка; 10 — медиальный угол; 11 — дистальный угол


кие элементы. Продольный валик (1) имеетмедиальный дугообразный изгиб, заканчива-ясь хорошо выраженным рвущим бугром (5)по режущему краю. Имеются также и крае-вые валики (медиальный — (2), дистальный— (3)), которые имеют дугообразные изгибыкнаружи, придавая тем самым округлостьформ вестибулярной поверхности. В окклю-зионной трети имеется дополнительный дис-тальный валик (4), придающий коронке осно-вательность, увеличивающий ее объем, пло-щадь рабочей поверхности. В пришеечнойобласти основные валики плавно сливаются,образуя экватор зуба. Между основными ва-ликами имеются незначительно выраженныеуглубления (медиальное — (6), дистомеди-альное — (7), дистолатеральное — (8)).

Рис. 472-474 отображают небную по-верхность коронки верхнего левого второгопремоляра.

Со стороны небной поверхности просма-триваются два практически равные по вы-

соте одонтомера: небный и вестибулярный. Вестибулярный одонтомер просматривается не-значительно, определяется лишь его окклюзионная треть.

Рис. 472 Рис. 473

Рис. 473. А — дисталыная сторона; В — медиальная сторона;1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — рвущий бугор; 5 — анатомическая шейка


Небная поверхность сглажена, тем неменее, имеющиеся здесь валики, направлен-ность их гребней придают поверхности опре-деленную геометрическую форму. Продоль-ный валик (1) имеет по-прежнему медиаль-ный дугообразный изгиб, заканчиваясь рву-щим бугром (4), который смещен в медиаль-ную сторону, что является объективнымпризнаком стороны зуба. Медиальный (2) идистальный (3) боковые валики придаюттреугольные очертания небной поверхностиверхнего премоляра, начинаясь от режущегокрая небного одонтомера, сближаясь иоканчиваясь в пришеечной области. Углуб-ления, разделяющие валики, незначитель-ные, в связи с чем, на небной поверхностирельефность не выражена.

На жевательной поверхности верхнеголевого премоляра просматривается 4 одонто-мера (рис. 475, 476).

Вестибулярный (1) и небный (2) одонто-меры являются основными, между ними располагается дугообразно изогнутая межбугорко-вая борозда (5), которая не только разрезает краевые гребни, но и дает вестибулярные инебные веточки, образуя тем самым два дополнительных бугорка-одонтомера: медиальный(3), дистальный (4).

В области вестибулярного одонтомера просматривается основной продольный валик(1), имеющий четко выраженный рвущий бугор, смещенный медиально (рис. 477). Валикимеет широкие скаты, равномерно спускающиеся к центру межбугорковой фиссуры (7).

Определяется вершина медиального валика (3), который также стремится к медиаль-ной части межбугорковой фиссуры. Медиальный и продольный валик разделены глубокой

Рис. 474

Рис. 475. Рис. 476

Рис. 476. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — небная сторона;1 — вестибулярный одонтомер; 2 — небный одонтомер; 3 — медиальный одонтомер; 4 — дистальный одонтомер; 5горковая борозда

межбу-


Рис. 477. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;С — вестибулярная сторона; D — небная сторона;1 — продольный валик вестибулярного одонтомера; 2 — про-дольный валик небного одонтомера; 3 — медиальный валиквестибулярного одонтомера; 4 — дистальный валик вестибу-лярного одонтомера; 5 — продольный валик медиальногоодонтомера; 6 — продольный валик дистального одонтоме-ра; 7 — межбугорковая фиссура

бороздой, впадающей в межбугорковуюфиссуру. Дистальный валик (4) имеет так-же свое возвышение, широкие, пологие, нокороткие скаты. Он ограничен выраженны-ми углублениями, одно из которых — меди-альное отделяет его от продольного валика,другое — дистальное ограничивает от дис-тального краевого гребня. Медиальное уг-лубление достаточно глубокое, достигаетмежбугорковой борозды.

В области лингвального одонтомератакже определяются: продольный валик сокруглой верхушкой (2), смещенной меди-ально; боковые валики выраженные незна-чительно.

Таким образом, жевательная поверх-ность данного второго верхнего премолярадостаточно дифференцирована, имеет слож-ный микрорельеф, наличие борозд I, II, IIIпорядка.

При обзоре верхнего левого второго пре-моляра с медиальной контактной поверхностипрослеживается наличие 2 основных одонто-меров (вестибулярный, небный) и одного до-полнительного (медиальный) (рис. 478, 479).

Вестибулярный одонтомер выше небно-го, контур его внешней поверхности в обла-

Рис. 478 Рис. 479

Рис. 479. А — небная сторона; В — вестибулярная сторона;1 — продольный валик вестибулярного одонтомера; 2 — медиальный валик вестибулярного одонтомера; 3 — продольный ва-лик небного одонтомера; 4 — небная ветвь межбугорковой фиссуры; 5 — вестибулярная ветвь межбугорковой фиссуры; 6 —медиальный валик небного одонтомера; 7 — анатомическая шейка


сти окклюзионной трети отклонен в небную сторону. Хорошо просматривается равномер-ный ход гребней продольного (1) и медиального (2) валиков к межбугорковой фиссуре, хотясама фиссура скрыта в связи с достаточно развитым медиальным краевым гребнем.

Контур внешней поверхности небного одонтомера практически прямолинейный, болеевыпуклый в пришеечной области, прослеживается основной продольный (3) и медиальный(6)валики.

В связи с хорошо развитой межбугорковой фиссурой, которая рассекает краевой меди-альный гребень и выходит на контактную поверхность в виде небной (4) и вестибулярной (5)веточек, отчетливо выделяется медиальный дополнительный одонтомер, имеющий своювершину, протяженность и делящий переднюю контактную сторону на две части.

Рис. 480, 481 наглядно отображают строение верхнего левого второго премоляра с дис-тальной контактной поверхности.

Рис. 480 Рис. 481

Рис. 481. А — вестибулярная сторона; В — небная сторона;1 — продольный валик вестибулярного одонтомера; 2 — дистальный валик вестибулярного одонтомера; 3 — продольный ва-лик небного одонтомера; 4 — дистальный валик небного одонтомера; 5 — вестибулярная веточка межбугорковой борозды; 6— небная веточка межбугорковой борозды; 7 — анатомическая шейка

Также отмечается наличие двух основных (вестибулярного, дистального) одонтомеров иодного дополнительного дистального одонтомера. Внешние контуры как вестибулярного (1),так и небного (3) одонтомеров равномерно выпуклы, верхушки рвущих бугров наклоненыдруг к другу. Хорошо прослеживаются склоны продольных и дистальных краевых валиков,стремящихся к межбугорковой фиссуре. Межбугорковая фиссура рассекает дистальныйкраевой гребень и выходит на контактную поверхность двумя веточками (вестибулярной —(5) и небной — (6)), образуя дополнительный дистальный одонтомер.

Внешний осмотр апроксимальных поверхностей подтверждает факт фундаментальности ко-ронок верхних премоляров, в пользу чего свидетельствуют показатели размерных величин, ха-рактеризующие толщину коронки зуба, значительно превышающих ее длину (VL cor > MD cor).

МОДЕЛИРОВАНИЕ ВТОРОГО ПРЕМОЛЯРА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Данный вариант моделирования демонстрирует пошаговое восстановление коронковойчасти верхнего второго левого премоляра с точки зрения конкресцентной теории.


Изначально закладывается общая основа-заготовка будущей коронки зуба (культя), ко-торая уже на первоначальном этапе построения напоминает моделируемый объект. Форми-руются объемы, формы, габаритные очертания основных морфологических элементов ко-ронки зуба.

Нсог

6,66 мм

1,00

MDcor

7,10 мм

1,07

VLcor

9,74 мм

1,46

Аналогично верхнему первому премоляру форма вестибулярной (рис. 482) и небной(рис. 483) поверхностей второго премоляра имеет ромбовидные конфигурации, жеватель-ная поверхность (рис. 484) имеет овальные очертания. Контактные медиальная (рис. 485)и дистальная (рис. 486) поверхности имеют М-образную форму.

Рис. 482 Рис. 483 Рис. 484

Рис. 485 Рис. 486



Далее рассмотрен еще один подход к моделированию коронкой части верхнего левого второ-го премоляра, где восстановление анатомической формы происходит по поверхностям в целом.

Демонстрируется восстановление вестибулярной поверхности (рис. 487, 488).

Рис. 487 Рис. 488

Рис. 487—488. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дисталь-ный валик; 4 — рвущий бугор; 5 — медиальный бугор; 6 — дистальный бугор; 7 — медиальное ребро; 8 — дистальное ребро

Закладываются максимально полно основные морфологические элементы: продольныйвалик (1), медиальный валик (2), дистальный валик (3). Продольный валик имеет дугооб-разный медиальный изгиб по ходу вестибулярной поверхности, заканчивается рвущим буг-ром, имеющим сглаженную вершину (4). Продольный валик подразделяет поверхность надве неравные части: медиальная имеет меньшую площадь, дистальная — большую. Меди-альное ребро (7) режущего края вестибулярной поверхности короче дистального (8), что яв-ляется характерным признаком, характеризующим принадлежность зуба к левой стороне.

Каждый из боковых валиков на режущем крае вестибулярного одонтомера образует своибугорки (медиальный — (5), дистальный — (6)).Основные морфологические элементы от-делены друг от друга слегка заметными углублениями.

Обратите внимание, что вместе с заполнением вестибулярной поверхности моделируется так-же и вестибулярная часть жевательной поверхности (рис. 489-491).

Рис. 489 Рис. 490

Рис. 489—490. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дис-тальный валик


Продольный валик (1) занимает боль-шую площадь вестибулярного одонтомерапо жевательной поверхности, выкладывает-ся в виде широкой складки, стремящейся кцентральной фиссуре. Также начинаем фор-мировать медиальный валик (2), берущийначало от медиального возвышения, направ-ляющийся к медиальной части центральнойфиссуры. Заполняется примерно 1/2 частьвнутренней поверхности вестибулярногоодонтомера. Дистальная часть оформляетсяпутем формирования дистального валика(3), при этом заполняется примерно 1/3часть внутренней поверхности вестибуляр-ного одонтомера.

Далее происходит восстановление небной поверхности с соблюдением смещения массырвущего бугорка (4) небного одонтомера в медиальную сторону (рис. 492, 493)

Рис. 491. В — дистальная сторона; С — вестибулярная сто-рона; D — небная сторона

Рис. 492 Рис. 493

Рис. 493. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — рвущий бугор

Для верхнего второго премоляра этот признак не является обязательным и может бытьне выражен, или выражен незначительно. По вышеуказанной методике, аналогично моде-лированию небной поверхности верхнего первого левого премоляра также моделируютсяосновные морфологические элементы небного одонтомера (продольный валик — (1), меди-альный валик — (2), дистальный валик — (3)). Однако они практически не имеют фиссур,их разделяющих, в связи с чем, небная поверхность сглажена.

Далее моделирование происходит таким образом, что остальные поверхности (апрок-симальные и жевательная) также участвуют в процессе воссоздания коронки зуба (рис.494-496).


Рис. 494 Рис. 495. В — дистальная сторона; С — вестибулярная сто-рона; D — небная сторона

Заполняется внутренняя небная частьжевательной поверхности путем построе-ния продольного валика (3) небного одон-томера, берущего начало от рвущего бугор-ка (4) и стремящегося к центральной фис-суре. Также моделируются медиальная идистальная части небного одонтомера.Практически 2/3 поверхности внутреннейчасти жевательной поверхности со сторонынебного одонтомера заполняются медиаль-ным (5) и дистальным (6) валиками. Основ-ные морфологические элементы отделеныдруг от друга незначительными углубления-ми. Начинается также формирование крае-вых гребней (медиального — (7), дисталь-ного — (8)).

Демонстрируется внешний вид коронкисо стороны контактных поверхностей: ме-диальной рис. 497 и дистальной рис. 498.

После построения основных вестибу-лярного (1) и небного (2) одонтомеров от-мечается практически их одинаковая вы-сота, что является отличительным призна-ком между первым и вторым верхнимипремолярами. Контур вестибулярной по-верхности (3) практически прямой на всем

Рис. 496. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;С — вестибулярная сторона; D — небная сторона.1 — продольный валик вестибулярного одонтомера; 2 — рву-щий бугор вестибулярного одонтомера; 3 — продольный ва-лик небного одонтомера; 4 — рвущий бугор небного одонто-мера; 5 — медиальный валик небного одонтомера; 6 — дис-тальный валик небного одонтомера; 7 — небная часть меди-ального краевого гребня; 8 — небная часть дистального кра-евого гребня

протяжении, за исключением цервикаль-ной трети коронки зуба. Контур лингвальной поверхности (4) равномерно выпуклый повсей длине, постепенно изгибающийся в вестибулярном направлении.


Рис. 497 Рис. 498

Рис. 497—498. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — небная сторона.1 — вестибулярный одонтомер; 2 — небный одонтомер; 3 — вестибулярный контур; 4 — небный контур

Следующий этап демонстрирует воссоздание медиальной части коронки верхнего левоговторого премоляра (рис. 499-501)

Рис. 499 Рис. 500

Рис. 499—501. А — медиальная сторона; В — дистальнаясторона; С — вестибулярная сторона; D — небная сторона;1 — вестибулярный одонтомер; 2 — небный одонтомер; 3 —краевой медиальный валик; 4 — медиальный валик вестибу-лярного одонтомера; 5 — медиальный валик небного одонто-мера; 6 — межбугорковая фиссура

Рис. 501


После моделирования основных одонтомеров (вестибулярного — (1), небного — (2))приступаем к заполнению медиальной части коронки. На жевательной поверхности выкла-дываем краевой медиальный валик (3), который объединяет между собой два одонтомера,соединяя медиальные вершины вестибулярной и небной поверхностей. Краевой валик име-ет хорошо выраженный гребень, своеобразный ход которого дает определенные очертаниямедиальной контактной поверхности. Далее заполняем свободное пространство междупродольными валиками обоих одонтомеров и медиальным краевым гребнем, доформиро-вывая медиальный валик (4) вестибулярной части и медиальный валик (5) небной части,стремящиеся к межбугорковой фиссуре (6). Более четче прокладываем основную цент-ральную борозду, а также мелкие фиссуры, дифференцирующие жевательную поверхность.

Не ограничиваясь формированием только жевательной поверхности, моделируем такжемедиальную контактную поверхность, захватывая при этом медиальные части щечной и неб-ной поверхностей (рис. 502-504).

Рис. 502 Рис. 503 Рис. 504

Рис. 503—504. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — небная сторона;1 — контактный пункт

Воспроизведение коронки зуба исполняется оператором специально подобранными цве-тами с разнообразной гаммой оттенков, чтобы наглядно продемонстрировать последова-тельность и многоэтапность моделирования. Внедрение в определенные поверхности новойпорции подручного материала на соответствующих этапах осуществляется целенаправлен-но. Моделирование происходит таким образом, что все поверхности участвуют в процессевоссоздания конечного результата.

При оформлении контактной медиальной поверхности уделяем внимание формированиюконтактного пункта (1), который образуется на границе режущей и средней трети, путем по-строения косого валика начинающего от вершины медиального валика вестибулярногоодонтомера, стремящегося к цервикальной трети небного одонтомера.

Далее приступаем к оформлению дистальной части коронки зуба (рис. 505, 506).Как и при заполнении медиальной части коронки верхнего левого второго премоля-

ра, моделированию и изменениям подвергаются практически все поверхности. Демонст-рируется внешний вид жевательной поверхности, где уже выстроен краевой дистальныйвалик (5), объединяющий вестибулярный (1) и небный (2) одонтомеры. Между продоль-ным валиком (6) щечного одонтомера и краевым дистальным валиком моделируетсядистальный валик (7), берущий начало от вершины дистального бугорка вестибулярной


Рис. 505 Рис. 506

Рис. 505—506. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — небная сторона;1 — вестибулярный одонтомер; 2 — небный одонтомер; 3 — медиальная часть коронки; 4 — дистальная часть коронки; 5 — кра-евой дистальный гребень; 6 — продольный валик вестибулярного одонтомера; 7 — дистальный валик вестибулярного одонтоме-ра; 8 — межбугорковая фиссура; 9 — дистальный валик небного одонтомера; 10 — продольный валик небного одонтомера

поверхности, стремящийся к межбугорко-вой фиссуре (8). В области небного одон-томера также формируется дистальный ва-лик (9), но очертания его более сглажены.

По всей жевательной поверхности про-слеживается дифференцированная сетьфиссур, каждая из которых имеет свое пред-назначение (рис. 507).

Фиссурой I порядка является межбугор-ковая борозда, отделяющая друг от другавестибулярный (1) и небный (2) одонтоме-ры. В области дистального краевого гребнямежбугорковая борозда его рассекает, вы-ходя на контактную дистальную поверхностькоронки. В фиссуру I порядка впадают не-сколько фиссур II порядка, которые разгра-ничивают основные морфологические эле-менты между собой. Более тонкую диффе-ренциацию поверхностей делают мелкиеборозды III порядка, впадающие в борозды

Рис. 507. А-медиальная сторона; В-дистальная сторона; П ПОрЯДКЭ. За Счет М н о ж е с т в е н н о г о Деления

1 — вестибулярный одонтомер; 2 — небный одонтомер; 3 — ОККЛЮЗИОННОЙ ЧЭСТИ КОрОНКИ Зуба СеТЬЮ б о -

медиальная часть коронки; 4-дистальная часть коронки; МОДеЛИруеТСЯ д и ф ф е р е н ц и р о в а н н а яI — фиссура первого порядка; II — фиссура второго поряд- r ' rJ .-, ~r~r r ~- rка; III — фиссура третьего порядка ЖеВЭТеЛЬНая ПОВерхНОСТЬ, п р и ЭТОМ ЗНЭЧИ-


тельно увеличивается ее рабочая площадь, что имеет важное функциональное значение впроцессе переработки пищи.

При оформлении дистальной контактной поверхности прокладываем косой валик, беру-щий начало от вершины дистального бугра вестибулярного одонтомера, оканчивающийся вцервикальной трети небного одонтомера (рис. 508, 509). На середине его протяженности, награнице режущей и средней трети коронки зуба формируем межзубной контактный пункт (1).

Рис. 508 Рис. 509

Рис. 508—509. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; D — небная сторона; 1 — контактный пункт

Серия рисунков демонстрирует коронку верхнего левого второго премоляра после про-ведения основных этапов моделирования с различных позиций (рис. 510-514)

Рис.510 Рис.511 Рис.512


Рис. 510—514. А — медиальная сторо-на; В — дистальная сторона; С — вести-булярная сторона; D — небная сторона


После восстановления контактных поверхностей отмоделированный объект начинаетприобретать законченный вид, становится гармоничным и завершенным. Остается толькопридать ему индивидуальность и некоторый "шарм" путем окончательной отделки окклюзи-онной поверхности. Данная поверхность объединяет все другие поверхности между собой,связывая их в единое целое.

При детализации микрорельефа по жевательной поверхности оператор наносит незначи-тельную часть подручного материала (масса зеленого цвета) на область центральной фиссу-ры (рис. 515). Затем адаптирует ее к нижележащему слою, наносит основную разметку бо-розд и плавно переходит к основным сформированным морфологическим элементам корон-ки зуба (рис. 516).

Рис.515 Рис. 516

Рис. 516. А — медиальная сторона; В —дистальная сторона; С — вестибулярнаясторона; D — небная сторона

На данном заключительном этапе моделирования проявляются внутреннее состояние про-фессионала, его знания в области анатомии, рисунка, лепки. Есть возможность проявить своеумение, так как незначительно изогнутая линия по поверхности, плавный переход одного эле-мента в другой придают вашей конструкции грациозность, изысканность, индивидуальность.

Демонстрируется окончательный вариант моделирования коронки верхнего левого вто-рого премоляра с различных ракурсов (рис. 517-522).

После описания и демонстрации основных этапов моделирования верхних премоляров пока-зано взаиморасположение коронок зубов по отношению друг к другу, их единство и отличитель-ные признаки (рис. 523-526).


Рис.517 Рис.518 Рис. 519

Рис. 520 Рис. 521 Рис. 522


Рис. 523 Рис. 524

Рис. 525 Рис. 526

Рис. 523—526. 24 — верхний левый первый премоляр , 25 — верхний левый второй премоляр


КЛЫК НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Анатомические особенности и моделирование коронки клыка верхней челюсти по-дробно описано в главе 1. Аналогично строению верхнего клыка проводится одонтоско-пия коронки клыка нижней челюсти.

Вестибулярная поверхность интактного правого клыка нижней челюсти представлена нарис. 527. Основные морфологические элементы правого нижнего клыка выделены и отме-чены путем тонирования и нумерации зон (рис. 528).

Так на вестибулярной поверхности морфологически различают:

Рис. 527 Рис. 528. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 —дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 — дисталь-ное углубление; 6 — анатомическая шейка; 7 — рвущий бу-гор; 8 — медиальный угол; 9 — дистальный угол

1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — медиаль-ное углубление; 5 — дистальное углубление; 6 — анатомическая шейка; 7 — рвущий бу-гор; 8 — медиальный угол; 9 — дистальный угол.

Клык нижней челюсти, в отличие от верхнего, имеет более узкую коронку, сжатую в ме-зио-дистальном направлении. Контактные поверхности расположены более отвесно, чем уверхнего клыка, в результате чего вестибулярная поверхность имеет чаще всего форму ово-ида (рис. 529).

Рвущий бугор (7) образован двумя отрезками режущего края: коротким медиальным идлинным, расположенным более отвесно- дистальным.

Медиальный угол (8) более выражен и нередко имеет собственную вершину, а дисталь-ный (9) обычно сильно округлен и расположен ближе к шейке зуба.

Вдоль вестибулярной поверхности располагается хорошо выраженный продольный ва-лик (1), делящий вестибулярную поверхность на две неравные части: меньшую, более вы-пуклую — медиальную и большую, чаще вогнутую — дистальную. Помимо продольного ва-


Рис. 529. А — вестибулярная поверхность 43-го зуба; В — Рис. 530. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3язычная поверхность 43-го зуба; С — медиальная контактная — дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 — дис-поверхность 43-го зуба тальное углубление; 6 — анатомическая шейка; 7 — рвущий

бугор; 8 — медиальный угол; 9 — дистальный угол

лика (1) определяются два краевых: медиальный (2), более длинный и отвесный (почти вер-тикально расположенный) и дистальный (3), более короткий. Валики отделены друг от дру-га заметными треугольными углублениями: медиальным (4), дистальным (5), которые на ре-жущем крае образуют соответствующие вырезки.

При анализе небной поверхности правого интактного клыка нижней челюсти определя-ются основные морфологические структуры (рис. 530).

При осмотре коронки со стороны дистальной контактной поверхности (2) (рис. 531, 532)просматриваются основные морфологические структуры:

Рис. 531 Рис. 532. 1 — продольный валик вестибулярной и небной по-верхностей; 2 — контактная дистальная поверхность; 3 —дистальный валик; 4 — анатомическая шейка


МОДЕЛИРОВАНИЕ КЛЫКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

После детального изучения морфологических поверхностей клыка нижней челюсти при-ступаем к его моделированию. Исследования Ломиашвили Л.М. (1993 г.) показали, что вы-сота коронки верхнего клыка (Н сог) составляет 10,16 мм, длина коронки — мезиодисталь-ный размер (MD сог) — 7,24 мм, ширина коронки — вестибулолингвальный размер (VLсог) — 8,05 мм.

Если условно принять наименьший показатель за 1,00, то данные величины относятсядруг к другу определенным образом:

Нсог

10,16 мм

1,40

MDcor

7,24 мм

1,00

:

VLcor

8,05 мм

1,11

Из подручного материала (пластилин) создается заготовка (культя зуба) определенногообъема, где исполняется выбранный заранее масштаб.

Высота коронки (Н сог) определяется по вертикали от рвущего бугра до предполагаемойанатомической шейки (рис. 533).

Длина коронки (MD сог) — крайние точки медиального и дистального краев коронкинаходятся примерно на границе ее верхней и средней трети (рис. 533).

Ширина коронки (VL сог) — наиболее выступающие точки вестибулярной и лингваль-ной поверхностей в цервикальной трети коронки (рис. 534).

Работая с подручным материалом рекомендуем воспользоваться пропорциональным со-отношением величин Нсог: MD сог : VL сог.

Таким образом, высота коронки нижнего клыка превалирует над его длиной и шириной,при этом ширина коронки лишь незначительно превышает его длину. Имеющийся расчет со-отношений частей в определенных пропорциях помогает исполнителю сделать заготовку ко-ронки клыка нижней челюсти достаточных размеров для последующей работы с ней. С уче-том анатомических особенностей нижнего клыка, постепенно моделируется его форма, вос-создаются внешние очертания, наружные контуры.

Рис. 533 Рис. 534


На начальных этапах моделирования вестибулярной (рис. 535) и небной (рис. 536), по-верхностям придается форма овоида.

Форма контактных поверхностей напоминает равнобедренный треугольник (рис. 537).При моделировании вестибулярной поверхности нижнего клыка сформированный про-

дольный валик создает основную выпуклость зуба и делит его поверхность на две нерав-ные части: меньшую — медиальную и большую — дистальную. На режущем крае про-дольный валик переходит в рвущий бугор, вершина которого смещена к контактной меди-альной поверхности. Таким образом, медиальный отрезок режущего края короче дисталь-ного (рис. 538).

Обратите внимание, что уже на начальных этапах моделирования заданы формы основ-ным морфологическим и структурным элементам.

Далее формируется медиальный валик (2), более длинный и отвесный (почти вертикальнорасположенный). При слиянии с режущим краем образует медиальный угол (расположенныйвыше дистального угла), нередко имеющий собственную вершину (рис. 539).

Рис. 535 Рис. 536 Рис. 537

Рис. 538. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — Рис. 539. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 —дистальный валик; 4 — рвущий бугор; 5 — медиальный угол; дистальная часть; 4 — рвущий бугор6 — дистальный угол

1 5 8 • ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 540. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 —дистальная часть; 4 — рвущий бугор

Рис. 541.1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 —дистальныи валик; 4 — рвущий бугор; 5 — медиальное углуб-ление; 6 — дистальное углубление; 7 — экватор коронки; 8 —медиальный угол; 9 — дистальныи угол

Сформированный дистальныи валик (3)короче медиального, при слиянии с режу-щим краем образует тупой, закругленныйугол, расположенный примерно на границеверхней и средней трети (рис. 540).

Из образовавшихся между валиками уг-лублений медиальное (5) более выражено. Впришеечной области три валика, плавносливаясь друг с другом, образуют экватор (7)(рис.541).

Каждому из вышеуказанных валиков нарежущем крае соответствуют бугорки, а уг-лублениям — вырезки.

На небной поверхности бугорки режу-щего края переходят в соответствующиевалики: 1 — продольный валик, 2 — меди-альный валик, 3 — дистальныи валик, авырезки в соответствующие углубления: 6— медиальное, 7 — дистальное углубле-ние (рис. 542).

Достаточно часто встречается вариантсглаживания основных морфологическихэлементов небной поверхности.

Краевые валики могут быть сильно выражены, и небная поверхность приобретает лопа-тообразную форму. Также для нижних клыков характерна односторонняя лопатообразность,когда дистальныи валик выражен сильнее медиального. Чем сильнее выражены краевые ва-лики, тем менее выражен продольный и наоборот.

В пришеечной области все три валика тянутся к лингвальному бугорку, который не име-ет собственной вершины и обычно слабо выражен.

Рис. 542. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 —дистальныи валик; 4 — рвущий бугор; 5 — лингвальный буго-рок; 6 — медиальное углубление; 7 — дистальное углубле-ние; 8 — медиальный угол; 9 — дистальныи угол


ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ КОРОНОК НИЖНИХ КЛЫКОВ

Представлено несколько вариантов разнообразных форм вестибулярных поверхностей.Мы попытались продемонстрировать на примере вестибулярной поверхности коронки ни-жнего клыка наиболее часто встречающиеся вариации рельефа поверхностей. Отдельно по-казан шаблон белого цвета, его границы не позволяют изменить стандартные условия моде-лирования, изначально заданы габаритные очертания объема (рис. 546). Образование же

Рис. 543 Рис. 544 Рис. 545

Рис. 546 Рис. 547 Рис. 548

новых форм происходит за счет изменения конфигурацийморфологических элементов, их количества и качества гео-метрических поверхностей. Достаточно изменить незначи-тельно направление хотя бы одного морфологического эле-мента по поверхности и конечный результат меняется.

На рис. 543 показан вертикальный ход основных вали-ков (медиальный, продольный и дистальный), равномернорасполагающихся по ходу коронки, тем самым придающиеей утонченность, грациозность, создается эффект вытянуто-сти формы. Рис. 544 показывает также наличие трех основ-ных валиков, однако расположение их по поверхности со-вершенно иное и отличается от предыдущего случая, хотягабаритные очертания стандартные (белая линия). Валики

Рис. 549


занимают режущую и половину средней трети коронки зуба, располагаясь аркоподобно,плавно сливаясь между собой, образуя достаточно хорошо выраженный экватор. Смодели-рованная таким образом форма коронки вестибулярной поверхности придает нижнему клы-ку своеобразную объемность. Рис. 545 отображает ход основных валиков по поверхностикоронки, отмечается выраженный дугообразный изгиб продольного валика в медиальнуюсторону, изменяется конфигурация поверхности.

Образующееся при этом относительно свободное пространство между дистальным ипродольным валиками меняет продольную направленность зуба, создается оптическая ил-люзия наклона поверхности зуба в медиальную сторону.

На рис. 547, 548 показан вариант множественных проявлений основных и дополнитель-ных валиков на вестибулярной поверхности. Увеличение числа морфологических структурпридает поверхности признаки складчатости, дифференциации, объемности; создается ощу-щение превалирования широтных размеров над продольными, при одном и том же ограни-чительном шаблоне (белый контур). Рис. 549 показывает S-образный изгиб основных вали-ков (коричневые линии) по всему ходу коронки (клыка). Присутствие плавных линий, мяг-кого перехода геометрических поверхностей основных и дополнительных морфологическихэлементов придают коронке нижнего клыка грациозность, сглаженность, уравновешен-ность внешних форм.

Таким образом, представленный ансамбль коронок вестибулярных поверхностей нижнихклыков показывает достаточное разнообразие их внешних форм.

Степень их вариабельности может быть бесконечной, незначительный штрих в измене-нии направленности хотя бы одной геометрической поверхности рождает новые формы.Явления дифференциации, постоянно встречающиеся в природе, а также у каждого инди-видуума необходимо своевременно распознать, а рука реставратора должна вписаться виндивидуальную гармонию зубочелюстного аппарата пациента при исполнении реставра-ционных работ.


ГРУППА РЕЗЦОВ

Рассмотрим более подробно анатомичес-кие особенности строения фронтальнойгруппы зубов. Группа резцов принимает уча-стие в формировании фронтального отделазубных рядов. Это 8 зубов, 4 из них принад-лежат к верхним челюстям и 4 к нижней(рис. 550, 551).

Зубная формула

Рис. 550

Рис. 551

Группа верхних резцов включает в себядва центральных резца и два боковых резца,причем центральные резцы являются клю-чевыми зубами данного класса, а боковыерезцы считаются вариабельными и в боль-шей степени подвержены изменениям, ре-дукции (рис. 552).

Группа нижних резцов также состоит из 2центральных и 2 боковых зубов, отличаю-щихся от верхних меньшими размерами, уз-кими, долотообразными коронками. Однакоключевыми зубами в данном классе являют-ся боковые резцы, они наиболее стабильны.Редукции подвержены центральные резцынижней челюсти, их размеры являются са-мыми минимальными из всех представите-лей зубов (рис. 553, 554). Изящность и гра-циозность строения коронок нижних резцовтребуют от стоматологов применения наи-более тонких подходов в моделировании по-верхностей.

Определенные морфологические показа-тели, такие как высота, ширина, толщинакоронки в соответствующих зонах (шейка,тело, режущий край), задают габаритныеочертания зубов. Разнообразие основныхморфологических характеристик коронокприводит к существованию определенныхформ резцов: квадратной (рис. 555), кони-ческой (рис. 556), овальной (рис. 557)(Williams, 1907 г.).

Интересно также проанализировать рельеф поверхностей, который имеет различные ва-рианты, дифференцируя коронку зуба в большей или меньшей степени. Особенно хорошопросматривается дифференциация поверхности резцов в молодом возрасте, когда хорошовыражены мамелоны (эмалево-дентинные валики), которые в свою очередь формируют ре-

Рис. 552


Рис. 553

Рис. 555

Рис. 557

Рис. 554

Рис. 556

жущий край, а также задают контуры кон-тактным поверхностям (рис. 558, рис. 559).

Расположение и степень выраженностимамелонов различны. Это могут быть совер-шенно невыраженные валики, без углубле-ний, практически плоские поверхности ко-ронок (рис. 560).

Встречаются четко выраженные 3-4 эма-лево-дентинных валика, имеющие опреде-ленную направленность, придающие корон-ке зуба соответствующую форму. Часто ма-мелоны просматриваются в любых проекци-ях, выделяясь практически на всех поверхно-стях (рис. 561). Ход основных (продольный,медиальный, дистальныи) валиков может ме-

няться в различных зонах, меняя направление гребней по вертикальной, сагиттальной и го-ризонтальной плоскостям (рис. 562, 563), тем самым создавая неповторимость и индивиду-альность форм и объемов.

Наличие мамелонов имеет значение в формировании цветовой гаммы коронок зубов.


Рис. 558

Рис. 560

Рис. 559

Рис. 561

Рис. 562

Учитывая, что Homo sapiens существосоциальное, определяющим и ведущим зве-ном внешнего облика является его улыбка.От того, как человек улыбается, насколькогармонирует форма зубов с другими чертамилица зависит его успех в обществе, степеньраскрепощенности при общении, наличиеили отсутствие психологических комплек-сов, обворожительность, симпатия и самоеглавное — здоровье (рис. 564).

Рис. 563

Рис. 564


Рис. 565

Природа наградила группу резцовочень важными функциями. В основномэто захват, отрыв пищи и ее частичное пе-режевывание. Поверхности зубов с граня-ми, располагающиеся под соответствую-щим углом друг к другу, великолепно отре-зают соприкасающиеся с ними предметыпо принципу "гильотины". Не совершаялишних движений, с минимальным усили-ем челюсти соприкасаются между собойпосредством острых граней противопо-ложно стоящих резцов, срабатывает меха-низм рассечения поверхностей, а далеепроисходит переработка пищи, в которойпринимает участие весь зубочелюстнойаппарат. По истечении определенного вре-мени, при постоянной эксплуатации чело-веческого организма происходит физиоло-гическое истирание твердых тканей зубов(эмали, дентина), меняется толщина режу-щего края, кривизна вестибулярных иоральных поверхностей, угол граней ипуть соприкосновения контактирующихповерхностей в момент откусывания пищи(рис. 565-567).

Изменение форм коронок резцов припостоянных нагрузках приводит к наруше-нию функций зубочелюстной системы. По-являются нагрузки, превышающие пределпрочности материала зубов, что приводит ких разрушению, а также к изменению ко-личества и объема нерациональных движе-ний, временной интервал процесса жева-ния пищи при этом увеличивается, а самакт жевания для зубочелюстного аппаратазатруднен. Не срабатывают острые грани"гильотины", приходится не рассекать от-кусываемый предмет, а лишь только пере-

тирать его более тупыми гранями, образующимися фасетками на режущих краях. Приисполнении реставрационных работ необходимо учитывать естественную изначальнуюанатомию коронок зубов, геометрию их поверхностей, согласованную с траекторией по-следующих движений. Важно изучать биомеханические взаимодействия зубочелюстногоаппарата, чтобы восстанавливаемые ткани в полном объеме воспроизводили необходи-мые движения, а механизм взаимодействия органов и тканей полости рта функциониро-вал более рационально.

Рис. 566

Рис. 567


ПЕРВЫЙ РЕЗЕЦ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Центральный резец нижней челюсти имеет наименьшие размерные характеристики поотношению к другим зубам. Он является вариабельным в группе нижних резцов, подверженизменениям в строении в большей степени, чем ключевой — боковой резец.

Демонстрируется вестибулярная поверхность нижнего левого центрального резца (рис.568, 569).

Узкая и высокая вестибулярная поверх-ность нижнего центрального резца напоми-нает долотообразную форму, с тремя вали-ками: продольным — (1), медиальным —(2), дистальным — (3). Краевые валики вы-ражены более четче, чем продольный. Каж-дый из валиков заканчивается на режущемкрае небольшим вздутием эмали. Признакугла на коронке нижнего центрального рез-ца не просматривается, так как медиальный(8) и дистальный (9) углы мало чем отлича-ются друг от друга. Валики разделены междусобой незаметными канавками (медиальная— (4), дистальная — (5)). В средней третивсе три валика сливаются образуя плоский,плохо выраженный экватор (6).

Язычная поверхность коронки нижнеголевого центрального резца представлена на рис. 570, 571.

Отмечается малая степень дифференциации язычной поверхности коронки, где просма-триваются основные валики: слабо выраженный продольный (1), более выраженные меди-альный (2) и дистальный (3). Углубления, разделяющие валики, практически не определя-ются. Пришеечная и средняя трети представлены единой, слегка округлой в области шейкинедифференцированной поверхностью.

Медиальная контактная поверхность (1) напоминает форму клина (рис. 572, 573).

Рис. 568 Рис. 569

Рис. 569. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 —дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 — дисталь-ное углубление; 6 — экватор зуба; 7 — анатомическая шейка;8 — медиальный угол; 9 — дистальный угол

Рис. 570 Рис. 571 Рис. 572 Рис. 573

Рис. 571. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 —дистальный валик; 4 — анатомическая шейка; 5 — медиаль-ный угол; 6 — дистальный угол

Рис. 573. 1 — медиальная поверхность; 2 — вестибулярныйконтур; 3 — язычный контур; 4 — анатомическая шейка


Вестибулярный контур (2) имеет не-большой равномерный наклон от шейки зу-ба к режущему краю. Линия, обозначаю-щая язычный контур (3), достаточно выпук-лая в пришеечной области, в средней третиизгибается и практически вертикальностремится к режущему краю. Таким обра-зом, толщина коронки зуба в области шей-ки в несколько раз превышает толщину ре-жущего края, что придает зубу устойчи-вость, возможность противостоять доста-точным нагрузкам и создает режущий мо-мент в процессе отрыва пищи.

Рис. 574, 575 представляют дистальнуюконтактную поверхность (1) нижнего лево-го центрального резца.

Строение дистальной контактной по-верхности аналогично вышеописанной ме-диальной поверхности коронки 41 зуба. Од-нако в связи с выраженным дистальным

краевым валиком, который развит в центре коронковой части, небный контур (3) приоб-ретает большую изогнутость, расположенную на границе средней и окклюзионной трети,что делает коронку зуба массивнее.

Рис. 574 Рис. 575

Рис. 574. 1 — дистальная поверхность; 2 — вестибулярныйконтур; 3 — язычный контур; 4 — анатомическая шейка

МОДЕЛИРОВАНИЕ ПЕРВОГО РЕЗЦА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Учитывая морфологическое строение коронки нижнего центрального резца, а также егоразмерные характеристики, делаем заготовку предполагаемой модели из пластилина (рис.576, 577), выдерживая следующие соотношения:

Нсог

8,28 мм

1,37

MDcor

6,05 мм

1,00

VLcor

7,79 мм

1,12

Коронка нижнего левого центрального резца напоминает форму долота. На начальныхэтапах моделирования задаем габаритные очертания коронке и формируем узкую и высокуюкультю. На данном этапе уже просматривается принадлежность зуба к определенной сторо-не: медиальный режущий край несколько возвышается над чуть скошенным дистальным. Таккак признак угла в нижних резцах не является информативным, то и на модели медиальный идистальный углы незначительно различаются по форме. Обратите внимание, что на первомэтапе моделирования уже просматриваются очертания основных валиков (рис. 578).

Краевые (медиальный и дистальный) формируют будущие контактные поверхности. Так,медиальный располагается практически вертикально, с незначительным изгибом в режущейтрети, дистальный валик имеет более округлый ход в средней трети, что также дает воз-можность ориентации стороны. Определяется основной продольный валик, который распо-лагается по центру коронки, имея незначительное возвышение на ее режущем крае.

Следующие этапы демонстрируют моделирование дистального краевого гребня. Повестибулярной поверхности создаем валик с пологими скатами (1), придавая дистальной


Рис. 576

Рис. 578. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дисталь-ный валик

Рис. 577

части коронки форму долота (рис. 579).Далее наносим часть пластилина и на кон-тактную поверхность, формируя дисталь-ную грань (2), где уже более четко просле-живается ее наклон от шейки к режущемукраю коронки (рис. 580). Заканчиваем мо-делирование дистальнои части коронки на-несением материала на язычную поверх-ность (3). Здесь уже выделяется частьязычного бугорка, оформляется краевойвалик с язычной поверхности, имеющийопределенный изгиб в средней трети ко-ронки (рис. 581).

Далее формируем медиальную часть ко-ронки 31 зуба. Аналогично дистальнои частизуба моделируем краевой валик (1) по вес-

Рис. 579 Рис. 580 Рис. 581

Рис. 579—581. 1 — дистальный валик вестибулярной поверхности; 2 — контактная дистальная поверхность; 3 — дистальныйвалик язычной поверхности


тибулярной поверхности (рис. 582), оформляем контактную сторону (2) (рис. 583), затемвыкладываем краевой валик (3) на язычной поверхности (рис. 584).

Рис. 582 Рис. 583 Рис. 584

Рис. 582—584. 1 — медиальный валик вестибулярной поверхности; 2 — контактная медиальная поверхность; 3 — медиальныйвалик язычной поверхности

Отмоделированные контактные поверхнос-ти практически воспроизвели форму коронки31 зуба. Остается путем формирования незна-чительно выраженного продольного валика поцентру коронки с вестибулярной (рис. 585) иязычной стороны (рис. 586) закончить модели-рование коронки нижнего центрального резца.

В заключение моделирования демонстриру-ются вестибулярная (рис. 587), язычная (рис.588), контактная медиальная (рис. 589), кон-тактная дистальная (рис. 590) поверхности, где,применяя элементы тонкого моделирования,воспроизвели форму, микрорельеф поверхнос-тей центрального резца нижней челюсти.

При формировании данного зуба опера-тором показана иная последовательность

воспроизведения формы коронки зуба. Несмотря на то что в моделировании определеннаяпоследовательность действий имеет значение для получения положительного результата,каждый профессионал имеет право выбора как метода восстановления зубов (прямой, не-прямой, комбинированный), так и этапов формирования тканей зубов.

Рис. 585 Рис. 586

Рис. 585—586. 1 — продольный валик; 2 — медиальный ва-лик; 3 — дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 —дистальное углубление; 6 — анатомическая шейка

Рис. 587 Рис. 588 Рис. 589 Рис. 590


Рис.591 Рис. 592

Рис. 592. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3— дистальный валик; 4 — дистальное углубление; 5 — меди-альное углубление; 6 — экватор; 7 — анатомическая шейка;8 — медиальный угол; 9 — дистальный угол

ВТОРОЙ РЕЗЕЦ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Боковой резец нижней челюсти является ключевым зубом, его размерные характеристи-ки превышают морфологические параметры вариабельного центрального резца.

Рис. 591, 592 отображают вестибулярную поверхность нижнего правого бокового резца.Вестибулярная поверхность коронки

данного 42 зуба напоминает форму трапе-ции, меньшее основание которого обращенов пришеечную область, большее к режуще-му краю. На сглаженной, мало дифференци-рованной поверхности просматриваютсяслабо выраженный продольный валик (1) спологими скатами, а также краевые: меди-альный (2) и дистальный (3). Конвергирую-щие краевые валики в пришеечной областисливаются между собой, образуя плоскийэкватор (6). Медиальный краевой валикимеет более прямолинейный ход от шейки крежущему краю, заканчивается незначи-тельным возвышением, формируя острыймедиальный угол коронки (8). Дистальныйкраевой валик имеет более резкий наклон отпришеечной зоны к режущему краю, закан-чивается небольшим возвышением эмали на

дистальном крае, образуя тупой округленный дистальный угол (9). Признак угла в данномварианте строения имеет ведущее значение при определении принадлежности коронки зубак челюсти. Углубления (медиальное — (5), дистальное — (4)), отделяющие основные вали-ки, развиты незначительно, просматриваются в режущей трети в виде мелких канавок.

Язычная поверхность нижнего правого бокового резца представлена на рис. 593, 594.Язычная поверхность коронки 42 зуба имеет развитые краевые валики и сглаженный

продольный валик (1), чем создает лопатообразную форму. Медиальный валик (2) имеет вы-раженный равномерный изгиб от пришеечной области к режущему краю, где заканчивается

незначительным возвышением. Дистальныйвалик (3) S-образно изгибается от шейки кдистальному возвышению на режущем краекоронки. Медиальный угол (6) коронки вы-ше и острее дистального (7). В области шей-ки краевые валики сливаются, формируясглаженный язычный бугорок (4). Междуосновными валиками в области средней тре-ти и режущей трети просматриваются не-значительные углубления.

Рис. 595, 596 демонстрируют медиаль-ную (1) контактную поверхность нижнегоправого латерального резца.

Медиальная поверхность коронки 32 зу-ба напоминает форму треугольника, осно-вание которого обращено к шейке зуба,

Рис. 593 Рис. 594

Рис. 594. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3— дистальный валик; 4 — язычный бугорок; 5 — анатомиче-ская шейка; 6 — медиальный угол; 7 — дистальный угол вершина к режущему краю. Линии вестибу-


Рис. 595 Рис. 596 Рис. 597 Рис. 598

Рис. 596. 1 — медиальная поверхность; 2 — вестибулярный Рис. 598. 1 — дистальная поверхность; 2 — язычный контур;контур; 3 — язычный контур; 4 — анатомическая шейка 3 — анатомическая шейка

лярного (2) и небного (3) контуров коронки равномерно изогнуты от шейки зуба к режу-щему краю.

Контактная дистальная поверхность (1) демонстрируется на рис. 597, 598.

МОДЕЛИРОВАНИЕ ВТОРОГО РЕЗЦА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Учитывая морфологическое строение коронки нижнего латерального резца, а также егоразмерные характеристики, делаем заготовку предполагаемой модели из пластилина (рис.599-601), выдерживая следующие соотношения:

Нсог

8,71 мм

1,34 ;

MDcor

6,49 мм

1,00

VLcor

7,04 мм

1,08

Форма бокового резца напоминает долото. Являясь ключевым зубом, боковой резецимеет чуть большие размерные характеристики по отношению к вариабельному централь-ному резцу, однако габаритные очертания изначально задаются в виде высокого и узкого

Рис. 599 Рис. 600 Рис. 601


столбика с разными основаниями: более широкое формирует режущий край, более узкоепришеечную область. В данном варианте моделирования по сравнению с нижним централь-ным резцом четче просматривается признак угла коронки, а соответственно этому и принад-лежность к той или другой стороне челюсти. Обратите внимание, что на первом этапе моде-лирования просматривается принадлежность коронки к левой нижней челюсти, где меди-альный угол острее, чем дистальный, а ход боковых валиков (медиального — (2), дисталь-ного — (3)) формирует будущие контактныеповерхности, придавая коронке зуба формутрапеции (рис. 602).

Медиальный валик имеет незначитель-ный равномерный наклон от режущего краяк пришеечной области коронки левого лате-рального резца. Дистальный валик, имея ок-руглое очертание, формирует сглаженнуюдистальную поверхность, что также являет-ся информативным признаком определенияпринадлежности зуба к какой-либо стороне.

Далее вестибулярную поверхность куль-ти зуба делим примерно на равные части иформируем ее медиальную часть (рис. 603).Выкладываем краевой медиальный валик(1) с пологими скатами, что придает коронкезуба незначительный наклон от режущегокрая к пришеечной области, формируя ме-диальную часть сглаженного экватора.

Рис. 602. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;Затем формируем Медиальную КОНТакТ- ! _ ОСНовной валик; 2 - медиальный валик; 3 - дистальный

ную поверхность (рис. 604), напоминающую валикформу треугольника, основанием обращен-

Рис. 603. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;1 — медиальный валик; 2 — медиальный скат продольноговалика

Рис. 604. 1 — медиальная поверхность


ного к шейке зуба, вершиной — к режущему краю. Заканчиваем моделирование медиальнойчасти коронки нижнего левого резца оформлением язычной поверхности (рис. 605). Краевоймедиальный валик (1) также придает характерный равномерный изгиб коронке зуба (от ре-жущего края к шейке зуба), в пришеечной трети он формирует сглаженный язычный бугорок.

Обратите внимание, что при формировании медиальной части коронки зуба как с вести-булярной, так и с небной стороны постепенно заполняется и ее средняя треть. Выкладыва-ется медиальный скат (2) слабо выраженного основного продольного валика.

Приступаем к оформлению дистальной половины коронки нижнего латерального резца.Начиная с вестибулярной поверхности (рис. 606), заполняем ее дистальную треть, выкла-

Рис. 605. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;1 — медиальный валик; 2 — медиальный скат продольноговалика

Рис. 606. А — медиальная сторона; В — дистальная сторо-на; 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дис-тальный валик

Рис. 607. 1 — дистальная поверхность

дываем краевой S-образно изогнутый дис-тальный валик (3). Уделяется внимание мо-делированию основного продольного вали-ка, его дистальному скату. Таким образом,постепенно заполняется вся вестибулярнаяповерхность коронки.

Дистальную контактную поверхность(1) оформляем также в виде треугольникас основанием, обращенным к шейке зуба,вершиной к ее режущему краю (рис.607). Несмотря на грациозность форм от-моделированной коронки нижнего резца,следует отметить ее основательность вобласти средней и пришеечной трети (ве-стибулооральное направление) коронкизуба, что имеет функциональное значениев момент распределения механическихнагрузок.


Заканчиваем моделирование коронкинижнего левого резца оформлением дис-тальной части язычной поверхности (рис.608). Выкладываем S-образноизогнутыйдистальный краевой валик (3), создающийвыпуклость в средней трети коронки. По-степенно приближаемся кдистальной граниосновного продольного валика, оформляяего пологим слабо выраженным. В прише-ечной трети формируем сглаженный языч-ный бугорок.

Рис. 609-612 отображают сформирован-ные вестибулярную (рис. 609), язычную(рис. 610), контактную медиальную (рис.611), контактную дистальную (рис. 612) по-верхности нижнего бокового левого резца,уже с уточненным микрорельефом.

Рис. 608. А — медиальная сторона; В — дистальная сторо-на; 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дис-тальный валик

Рис. 609 Рис.610



Незначительный штрих по поверхности, чуть более выраженные, углубленные линии(прямые, дугообразные, слегка изогнутые, аркоподобные, манжетообразные) позволяютоператору создать индивидуальную неповторимую форму (рис. 613-615).

Рис.613 Рис.614 Рис. 615


ПЕРВЫЙ РЕЗЕЦ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Центральный резец верхней челюсти является самым крупным зубом из группы резцов.Это ключевой зуб, стабильный, в меньшей степени, чем боковой резец, подвержен редукции.

Существующее морфогенетическоое поле клыков оказывает влияние на строение рез-цов. С точки зрения конкресцентной теории морфология резца напоминает строение моду-ля одонтомера — клыка, в котором отсутствует рвущий бугор.

Рис. 616-618 демонстрируют вестибулярную поверхность верхнего правого центрально-го резца.

Рис.616 Рис.617 Рис. 618

.. 617. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 — дисталь-углубление; 6 — экватор коронки; 7 — медиальный угол; 8 — дистальный угол; 9 — анатомическая шейка

Рис.617. 1ное

Вестибулярная поверхность коронки 11 зуба имеет трапециевидную форму, наименьшееоснование которой обращено к шейке, наибольшее к режущему краю коронки. Медиальныйугол коронки (7) острый, дистальный (8) — тупой, округлый. Режущий край в дистальномотделе незначительно скошен и приподнят, за счет чего прослеживается разница между ме-диальным и дистальным углами. Вестибулярная поверхность не является плоской, здесьрасполагаются три валика (мамелона): продольный — (1), медиальный — (2) дистальный— (3), между которыми прослеживаются незначительные углубления: медиальное — (4),дистальное — (5). Продольный валик имеет пологие скаты, гребень, объединяющий их,практически не выражен и заканчивается на режущем крае слабовыраженным возвышени-ем эмали. Краевые валики, образующие контактные поверхности, конвергируют, при этомнаблюдается вогнутость на медиальной поверхности и незначительная выпуклость на дис-тальной поверхности, что придает коронке зуба очертания трапеции. Сами валики образо-ваны пологими скатами, также заканчиваются на режущем крае незначительными возвы-шениями эмали. На границе средней и пришеечной трети продольный и краевые валикисливаются между собой, образуя экватор зуба (6). Медиальное и дистальное углубленияпредставлены неглубокими канавками, идущими практически параллельно, заканчивающи-мися вырезками на режущем крае.

Небная поверхность коронки 11 зуба представлена на рис. 619-621.Небная поверхность верхнего правого центрального резца также имеет форму трапеции.

Аналогично вестибулярной поверхности просматриваются острый, ниже расположенныймедиальный угол (5) коронки и округлый дистальный (6). Однако на данной поверхности


Рис.619 Рис. 620 Рис.621

Рис. 620. 1 — медиальный валик; 2 — дистальныи валик; 3 — цервикальный поясок; 4 — анатомическая шейка; 5 — медиаль-ный угол; 6 — дистальныи угол

большего развития достигают конвергирующие краевые валики (медиальный — (1), дис-тальныи — (2)), объединяющиеся между собой в пришеечной области, продольный валикне прослеживается. Такое строение коронки зуба с небной поверхности дает основание го-ворить о лопатообразности формы центрального резца. В пришеечной области есть церви-кальный поясок (3), который равномерно окаймляет шейку зуба, однако на границе прише-ечной и средней трети появляются эмалевые выступы, стремящиеся к центру коронки, при-чем дистальныи выступ занимает большую протяженность по отношению к медиальному, ихразделяет тонкая борозда. Таким образом, небная поверхность коронки данного 11 зуба до-статочно дифференцирована. При детальном рассмотрении определяется наличие несколь-ких морфологических элементов, их грани и гребни выражены незначительно, и все имею-щиеся формы имеют плавные линии, округлые очертания.

Контактная медиальная поверхность (1) верхнего правого центрального резца напоми-нает форму клина, основание которого находится в области шейки зуба, верхушка проеци-руется по средней продольной линии оси корня (рис. 622, 623).

Рис. 622 Рис. 623

Рис. 623. 1 — медиальная поверхность; 2 — вестибулярный контур; 3 — небный контур; 4 — анатомическая шейка


Вестибулярный контур (2) имеет равномерный плавный наклон к режущему краю, неб-ный контур (3) выпуклый в пришеечной области за счет развития цервикального пояска, во-гнут в средней и режущей трети.

Контактная дистальная поверхность (1), представленная в виде клина, аналогична стро-ению передней контактной поверхности (рис. 624, 625).

Рис. 624 Рис. 625

Рис. 625. 1 — дистальная поверхность; 2 — вестибулярный контур; 3 — нёбный контур; 4 — анатомическая шейка

Однако в ее средней части просматривается более развитый, чем медиальный, дистальныйвалик, придающий округлость и небольшую выпуклость дистальной контактной поверхности.

МОДЕЛИРОВАНИЕ ПЕРВОГО РЕЗЦА


Учитывая морфологическое строение коронки верхнего центрального резца, а также егоразмерные характеристики, делаем заготовку предполагаемой модели из пластилина, вы-держивая следующие соотношения:

Рис. 626-628 демонстрируют культю верхнего левого центрального резца с различныхпозиций.

Нсог

9,79 мм

1,25

MDcor

8,86 мм

1,13

VLcor

7,85 мм

1,00

Со стороны вестибулярной (рис. 626), небной (рис. 627), режущей (рис. 628) поверхно-стей заготовка коронки напоминает форму трапеции, меньшее основание которой направ-лено кдесневому краю, большее — к режущему.


Рис. 626

Рис. 628.

Рис. 626—628. А — медиальная сторона; В — дистальнаясторона

Рис. 627

Со стороны контактных медиальной(рис. 629) и дистальной (рис. 630) поверх-ностей заготовка имеет вид клина, верхушкакоторого обращена к режущему краю, осно-вание к — десневому краю.

Таким образом, изначально задан объ-ем коронки зуба, ограниченный габарит-ными очертаниями (высота коронки, ши-рина коронки, толщина коронки), выстав-ленными и смоделированными заранее(рис. 631,632).

Рис. 629

Рис. 629—630. А — вестибулярная сторона; В — небная сторона

Рис. 630


Рис. 631. А — дистальная сторона; В — медиальная сторона Рис. 632. А — вестибулярная сторона; В — небная сторона

Индивидуальность же форм создается уже на следующих этапах моделирования. Демон-стрируется расположение краевых валиков по вестибулярной поверхности: при конвергиру-ющих валиках форма центрального резца напоминает треугольное очертание (рис. 633),при параллельно располагающихся валиках- прямоугольное очертание (рис. 634), при ок-ругло выраженных валиках, когда наиболее выраженная ширина коронки находится в сред-ней ее трети, форма коронки овальная (рис. 635).

Положение и направление краевых валиков не только меняют форму вестибулярной по-верхности, но и ограничивают также контактные грани. Рисунки демонстрируют, как меня-ется форма коронки центрального резца при различных позициях краевых валиков, хотя га-баритные очертания культи остаются неизменными, заданы стандартно.

Рис. 633 Рис. 634 Рис. 635


Следующий этап в моделировании коронки верхнего центрального левого резца заклю-чается в формировании пологого медиального краевого валика (1), который занимает при-мерно l/З часть коронки зуба, имеет незначительный округлый изгиб в центральной части(рис. 636, 637). После его оформления в области режущего края определяется незначи-

Рис. 636 Рис. 637. 1 — медиальный валик; 2 — медиальный угол; 3 •дистальный угол

тельное возвышение, которое, объединяясь с контактной медиальной поверхностью, обра-зует острый медиальный угол коронки (2), иногда приближающийся к прямому, что являет-ся ведущим признаком определения принадлежности зуба к той или другой стороне.Далее выстраиваем пологий дистальный краевой валик, который также занимает примерноl/З часть вестибулярной поверхности коронки (рис. 638, 639). В области режущего краяформируется небольшое возвышение, которое при слиянии с контактной дистальной по-верхностью образует дистальный угол коронки, имеющий закругленную форму.

Рис. 638 Рис. 639. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона.1 — медиальный валик; 2 — дистальный валик; 3 — медиаль-ный угол; 4 — дистальный угол


Приступаем к оформлению средней части вестибулярной поверхности (рис. 640, 641).Заполняем ее слабо выраженным основным продольным валиком (3) с пологими ска-

тами, на режущем крае переходящим в небольшое возвышение. Таким образом, сформи-

Рис. 640 Рис. 641. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона.1 — медиальный валик; 2 — дистальный валик; 3 — продоль-ный валик; 4 — медиальное углубление; 5 — дистальное уг-лубление; 6 — экватор

ровано три основных валика: продольный (3), медиальный (1), дистальный (2), которые вклинической анатомии соответствуют эмалево-дентиновым валикам (мамелонам). Награнице средней и пришеечной трети валики объединяются между собой, образуя экваторзуба (6). После моделирования основных валиков определяются практически параллель-но друг другу расположенные медиальное (4) и дистальное (5) углубления, напоминающиеформы бороздок, ограничивающиеся средней третьей частью вестибулярной поверхностии образующие на режущем крае соответствующие вырезки (медиальную, дистальную).

После того как основные элементы сформированы, приступаем к окончательному этапумоделирования вестибулярной поверхности. Объединяем все анатомические зоны междусобой, воссоздаем микрорельеф, создаем более тонкую градацию вестибулярной поверхно-сти (рис. 642-647).

Рис. 642 Рис. 643

1 8 2 • ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕМ РЕСТАВРА1_1ИЯ ЗУБОВ

Рис. 644 Рис. 645

Рис. 646 Рис. 647

Рис. 642—647. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — рвущий бугор; 5 — бугор медиального валика;6 — бугор дистального валика; 7 — экватор; 8 — медиальный угол; 9 — дистальный угол

Далее демонстрируется вид небной поверхности верхнеголевого центрального резца по-сле оформления его вестибулярной части (рис. 648, 649).

Приступаем к оформлению небной поверхности. Аналогично вестибулярной поверхно-сти формируется серия фотографий, на которых показаны варианты расположения крае-вых валиков на небной поверхности. При равномерном наклоне краевых валиков друг кдругу форма коронки приобретает треугольные очертания (рис. 650), при относительнойпараллельности валиков говорят о прямоугольных формах (рис. 651), при овально распо-ложенных валиках форма коронки становится овальной (рис. 652). Таким образом, у опе-ратора есть возможность применить различные варианты моделирования небной поверх-ности при одном и том же объеме зуба с уже заданными ранее габаритными очертаниями(культя зуба).


Рис. 648

Рис. 642—647. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона

Рис. 649

Рис. 650 Рис. 651


Рис. 652

Изначально выкладываем пологий медиальный валик (1), занимающий l/З часть небнойповерхности, который принимает участие в формировании медиальной части коронки, при-давая ей форму клина (рис. 653-656).

После заполнения небной поверхности основными морфологическими элементами (про-дольный валик — (4), медиальный валик — (1), дистальный валик — (2)) в пришеечной исредней третях оформляем слабо выраженные эмалевые выступы (медиальный — (5), дис-


Рис. 653 Рис. 654

Рис. 655 Рис. 656

Рис. 653—656. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона.1 — медиальный валик; 2 — дистальный валик; 3 — цервикальный поясок; 4 — продольный валик

тальный — (6)). Между продольным и краевыми валиками образовались незначительные уг-лубления: медиальное — (7), дистальное — (8) (рис. 657, 658).

Рис. 659-661 демонстрируют смоделированную небную поверхность, с уже оформлен-ными формами, выраженным микрорельефом поверхностей.


Рис. 657 Рис. 658

Рис. 657—658. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона.1 — медиальный валик; 2 — дистальный валик; 3 — цервикальныи поясок; 4 — продольный валик; 5 — медиальный выступ; 6— дистальный выступ; 7 — медиальное углубление; 8 — дистальное углубление; 9 — медиальный угол; 10 — дистальный угол

Рис. 659 Рис. 660. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона

Рис. 661. А — медиальная сторона;В — дистальная сторона


Контактная медиальная поверхность оформляется путем объединения медиальных час-тей вестибулярной и небной поверхностей (рис. 662-665).

Рис. 662 Рис. 663

Рис. 664 Рис. 665

медиальная сторона;А — медиальная t-iujjuHa,

1 — вестибулярный контур; 2 — небный контур; 3 — зона медиального контакта; 4 — цервикальная треть; 5 — средняя треть;6 — режущая треть

Просматривается вестибулярный (1) и небный (2) контуры, а сама поверхность напоми-нает форму треугольника. Зона максимальной выпуклости коронки центрального резца, чтов последующем является местом межзубного контакта, располагается на границе режущейи средней трети (3).

Интересно отметить, что при наблюдении за вестибулярным контуром со стороны лю-бой из контактных поверхностей прослеживаются и определяются закономерности в фор-мировании коронки зуба. По вертикальной плоскости контур вестибулярной поверхностиможно рассмотреть, как бы мысленно подразделяя его на три части: в пришеечной облас-ти плоскость создаваемого вестибулярного контура направлена кнаружи (4), в среднейтрети плоскость имеет уже оральный наклон (5), а в области режущего края оральное на-правление усиливается (6).


Дистальная контактная поверхность также напоминает форму треугольника, основаниекоторого направлено к десневому краю, вершина к режущему краю (рис. 666-669).

Рис. 666. А — дистальнаясторона

Рис. 667. А — дистальнаясторона

Рис. 668.1 — зона дистально-го контакта

Рис. 669. А — зона дисталь-ного контакта

Зона максимальной выпуклости коронки находится в области ее средней части (1) и слу-жит местом контакта с соседним боковым резцом.

В заключение демонстрируется серия рисунков сделанных с различных направлений от-моделированного верхнего левого центрального резца, где отчетливо прослеживается диф-ференциация поверхностей, их многогранность (рис. 670-674).

Рис. 670 Рис. 671 Рис. 672

Рис. 673 Рис. 674


ВТОРОЙ РЕЗЕЦ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Медиальный резец верхней челюсти, являясь вариабельным зубом в классе верхних рез-цов, подвержен значительным изменениям. Это проявляется в существовании разнообраз-нейших форм как вестибулярной, так и небной поверхностей, наличии высокой степени диф-ференциации, появлении дополнительных морфологических элементов, разветвленной сетифиссур и борозд. По степени редукции медиальные резцы верхней челюсти занимают второеместо в зубочелюстной системе человека, уступая третьим постоянным молярам. Примерывариабельности коронок латерального резца верхней челюсти нами приведены во 2 главе.

Более подробно приведено строение верхнего правого бокового резца, который относит-ся к ряду нестандартных вариабельных зубов с высокой степенью редукции-дифференциа-

Рис. 675 Рис. 676

Рис. 676. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 — анатомиче-ская шейка 6 — медиальный угол; 7 — дистальный угол

ции. Его внешние очертания, особенно фор-ма вестибулярной поверхности, напоминаютмодуль — одонтомер (клык), что еще разподтверждает морфологическое и функцио-нальное единство зубочелюстной системычеловека.

Вестибулярная поверхность коронки зу-ба напоминает форму пятиугольника в ре-зультате хорошо развитых продольного (1) идвух краевых (медиального — (2), дисталь-ного — (3)) валиков, два из которых (про-дольный и медиальный) заканчиваются зна-чительными возвышениями на режущемкрае эмали (рис. 675-677).

Рис. 677


Медиальное возвышение формирует медиальный угол коронки (6), приближающийся кпрямому. Возвышение продольного валика проецируется ближе к медиальному ребру режу-щего края коронки, напоминая рвущий бугор клыка. Дистальный же валик не имеет возвы-шения на режущем крае, он заканчивается округлой формой, формируя сглаженный при-поднятый дистальный угол коронки (7). Продольный валик имеет незначительный дугооб-разный медиальный изгиб в средней трети. Краевые валики конвергируют, медиальный ва-лик более прямолинеен в режущей и средней трети коронки, дистальный S-образно изогнут,что придает округлость дистальной контактной поверхности. На границе средней и прише-ечной трети валики сливаются между собой, образуя экватор зуба. Между продольным и ме-

Рис. 678 Рис. 679

Рис. 679. 1 — медиальный валик; 2 — дистальный валик; 3 — медиальное углубление; 4 — цервикальный поясок; 5 — церви-кальная борозда; 6 — анатомическая шейка; 7 — медиальный угол; 8 — дистальный угол

диальным валиками располагается медиаль-ное углубление (4), имеющее форму доста-точно выраженной борозды, локализующейсяв режущей трети коронки. Дистальное углуб-ление не определяется. Все выше перечис-ленные валики имеют пологие скаты, слабовыраженные гребни, в результате вестибу-лярная поверхность, с одной стороны, имеетвысокую степень дифференциации, но с дру-гой — охраняет плавность и округлость форм.

Рис. 678-680 демонстрируют небную по-верхность верхнего правого бокового резца.

Небная поверхность коронки 12 зубаимеет высокую степень дифференциации.Хорошо развитые медиальный (1) и дисталь-ный (2) краевые гребни и слегка определяю- Рис. 680


щиеся контуры основного продольного гребня придают коронке зуба лопатообразную фор-му. Конвергирующие краевые гребни сходятся в пришеечной области, участвуя в образова-нии цервикального пояска (4), центр которого поделен глубокой цервикальной фиссурой(5), простирающейся до середины коронки зуба. От цервикального пояска к центру корон-ки протягиваются пологие эмалевые валики (медиальный и дистальныи).

Медиальная контактная поверхность 12 зуба отображена на рис. 681, 682.


Рис. 682. 1 — медиальная поверхность; 2 — вестибулярный контур; 3 — небный контур; 4 — анатомическая шейка

Медиальная поверхность (1) напоминает треугольник, основание которого обраще-но к шейке зуба, верхушка — к режущему краю. Вестибулярный контур (2) имеет ок-руглые очертания, в режущей трети наклон усиливается в небную сторону, вершина ре-жущего края смещена от продольной линии оси корня. Небный контур (3) представленизогнутой линией, выпуклой в пришеечной трети, в связи с развитием цервикальногопояска, и вогнутый на границе пришеечной и средней трети, далее равномерно стремя-щийся к режущему краю.

Дистальная контактная поверхность представлена на рис. 683-685.

Рис. 683 Рис. 684. 1 — дистальная поверхность; 2 —вестибулярный контур; 3 — небный контур;4 — анатомическая шейка

Рис. 685


Форма коронки 12 зуба со стороны дистальной контактной поверхности (1) напоминаеттреугольник, аналогичный медиальной контактной поверхности. Однако из-за хорошо выра-женного дистального краевого гребня небный контур (3) в средней трети коронки просмат-ривается не полностью. Вестибулярный контур (2) представлен округлой линией, распола-гающейся по ходу коронки, в большей степени изогнутой в ее режущей трети.

МОДЕЛИРОВАНИЕ ВТОРОГО РЕЗЦА


Учитывая морфологическое строение коронки верхнего бокового резца, а также его раз-мерные характеристики, делаем заготовку предполагаемой модели из материала пластилин,выдерживая следующие соотношения:

Рис. 686-690 демонстрируют культю верхнего правого бокового резца с различныхпозиций.

Нсог

8,38 мм

1,21 :

MDcor

6,93 мм

1,00

VLcor

6,98 мм

1,01

Рис. 686


Со стороны вестибулярной (рис. 686),небной (рис. 687), режущей (рис. 688) по-верхностей заготовка коронки напоминаетформу трапеции, меньшее основание кото-рой направлено к десневому краю, большее— к режущему.

Со стороны контактных медиальной(рис. 689), дистальной (рис. 690) поверхно-стей заготовка имеет форму треугольника,верхушка которого обращена также к режу-щему краю, основание к десневому краю.

Рис. 687

Рис. 688


Рис. 689

Рис. 689—690. А — вестибулярная сторона; В — дистальная сторона

Рис. 690

Таким образом, изначально задан объем коронки зуба, ограниченный габаритными очер-таниями (высота коронки, ширина коронки, толщина коронки).

Занимаемся оформлением вестибулярной поверхности (рис. 691-693). Выкладываемпологий медиальный валик (1), идущий от медиального угла коронки, незначительно изги-

Рис. 691 Рис. 692

Рис. 691—692. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;1 — медиальный валик; 2 — дистальный валик; 3 — медиальный угол; 4 — дистальный угол


бающийся в ее цервикальной трети. Затемвыстраиваем также пологий дистальныйвалик (2), берущий начало от дистальногоугла коронки, заканчивающийся в церви-кальной ее трети.

Сформированные краевые валики конту-рируют боковые грани верхнего правого ла-терального резца, придавая вестибулярнойповерхности трапециевидные очертания.Постепенно оформляются четче выражен-ный медиальный угол (3) коронки, и округ-лый дистальный угол (4), что в клиническойстоматологии помогает правильно опреде-лить признак принадлежности зуба к той илииной стороне.

Далее заполняем среднюю треть коронки верхнего правого латерального резца (рис.694, 695). Формируем продольный валик (3), который создает на режущем крае незначи-

Рис. 693. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона

Рис. 694 Рис. 695

Рис. 694—695. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;1 — медиальный валик; 2 — дистальный валик; 3 — продольный валик; 4 — медиальное углубление; 5 — дистальное углубление

тельное возвышение, а в цервикальной трети участвует в образовании экватора коронки.Созданные валики (медиальный — (1), дистальный — (2), продольный — (3)) соответству-ют мамелонам (эмалево-дентинным валикам) коронки, между которыми образуются углуб-ления в виде незначительных канавок (медиальное — (4), дистальное — (5)).

Рис. 696, 697 отображают ход, направленность основных морфологических элементов,которые задают соответствующий рельеф вестибулярной поверхности верхнего правого ла-терального резца. Демонстрируется характерная конфигурация вестибулярного контура приобзоре коронки латерального резца с дистовестибулярной стороны. Цервикальная треть ко-ронки (1) имеет выпуклость и соответственно этому, элементы, расположенные в даннойморфологической зоне, располагаются в определенной плоскости, которая направлена вес-тибулярно, кнаружи. В средней трети (2) направленность морфологических элементов со-


Рис. 696 Рис. 697.1 — цервикальная треть; 2 — средняя треть; 3 — ре-жущая треть

вершенно иная, а плоскость, в которой они располагаются, имеет вертикальный ход. В об-ласти режущей трети (3) отмечается наклон коронки орально и всех имеющихся элементовсоответственно внутрь, что приводит к изменению плоскости, относительно которой форми-руется вестибулярный контур коронки. Отмоделированные основные морфологические эле-менты, а также оформленный микрорельеф вестибулярной поверхности создает многогран-ность изображения. Присутствие множества плоскостей, плавно переходящих друг в друга,наличие незначительно изогнутых линий, грациозность созданных поверхностей придает Ва-шей конструкции индивидуальность и неповторимость.

Рис. 698 отображает внешний вид коронки верхнего бокового правого резца послеоформления его вестибулярной поверхности. Фиксируется разница в толщине коронки в

проекции режущего края и пришеечной об-ласти по вестибулолингвальному направле-нию. Незначительная площадь режущегокрая резца позволяет ему врезаться в под-лежащие ткани и их рассекать, а большаяплощадь основания коронки придает зубуустойчивость.

Приступаем к оформлению небной по-верхности (рис. 699-702). Моделируем не-значительно выраженные конвергирующиекраевые (медиальный — (1), дистальный —(2)) валики, которые придают небной по-верхности коронки верхнего правого боко-вого резца лопатообразную форму. В при-шеечной трети они объединяются между со-

бой, образуя цервикальный поясок (6). Образовавшийся поясок имеет на своей поверхнос-ти небольшое углубление — цервикальную фиссуру (7). Среднюю треть небной поверхнос-ти заполняем продольным валиком (3) с невыраженным гребнем и пологими скатами. Такимобразом, после формирования валиков (медиальный — (1), дистальный — (2), продольный— (3)) происходит заполнение небной поверхности основными морфологичесими элемента-ми. Далее выкладываем незначительные эмалевые валики (медиальный — (8), дистальный

Рис. 698. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона


Рис. 699 Рис. 700

Рис. 701 Рис. 702

Рис. 699—702. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;1 — медиальный валик; 2 — дистальныи валик; 3 — продольный валик; 4 — медиальное углубление; 5 — дистальное углубление;6 — цервикальный поясок; 7 — фиссура цервикального пояска; 8 — медиальный эмалевый валик; 9 — дистальныи эмалевый валик


— (9), которые занимают пространство между краевыми и продольным валиками, за канчи-ваясь в средней трети коронки бокового резца. После их нанесения дифференциация неб-ной поверхности усиливается, образуется своеобразный микрорельеф.

При моделировании медиальной контактной поверхности оформляем зону максималь-ной выпуклости коронки бокового резца (рис. 703, 704). Выкладываем небольшое возвы-

Рис. 703 Рис. 704

Рис. 703—704. С — вестибулярная сторона; D — небная сторона; 1 — зона медиального контакта.

шение, располагающееся в средней части коронки зуба (1), затем объединяем медиальныевалики вестибулярной и небной поверхностей, заполняя просранство, напоминающее фор-му треугольника, верхушка которого направлена к режущему краю, основание кдесневому.

Аналогичным образом происходит моделирование дистальной контактной поверхности(рис. 705, 706). Зона максимальной выпуклости коронки располагается в средней ее части,

Рис. 705 Рис. 706

Рис. 705—706. С — вестибулярная сторона; D — небная сторона; 1 — зона дистального контакта


с незначительным смещением к цервикальной трети. Формируем возвышение (1), затемобъединяем дистальные валики вестибулярной и небной поверхностей, моделируя треуголь-ное пространство, являющееся дистальнои контактной поверхностью.

Демонстрируется конечный вариант оформленного верхнего правого бокового резца сразличных позиций (рис. 707-710).

Рис. 707


Рис. 708

Рис. 709


Рис. 710


Умение воспользоваться тонкими механизмами моделирования микрорельефа поверхнос-тей в практической деятельности дает неплохие результаты, а созданная Вами конструкцияприобретает индивидуальность, называясь в прямом смысле "ручной работой".

Исходя из принципов самоорганизации и аутоволновых процессов кристаллизации можнопредположить, что существуют закономерности, по которым идет построение зубов, находя-щиеся под контролем генетических особенностей индивида. Природа приводит в систему, рас-полагает в определенном порядке, устанавливает многоэтапную последовательность преобра-зований в морфогенезе зубочелюстнои системы. В этом проявляется калейдоскоп природы(рис.711).

Рис.711

Практическое моделирование можно осуществлять, учитывая закономерности вформообразовании зубов на основе единого модуля (клыка). При этом необходимомаксимально приблизиться к природе, то есть тщательно изучить особенности инди-видуума, воссоздать конструкцию, близкую по форме и цвету к естественным тканям,не нарушив при этом биомеханику зубочелюстнои системы.

Все вышеперечисленные закономерности в процессе формообразования зубов облегча-ют исполнение восстановительных работ в клинической стоматологии. Нет пределов совер-шенства в моделировании различных вариантов зубов.

Только искусству дано вплотную при-близиться к красоте

Рамонтас Дихавичюс

ГЛАВА 4

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОСНОВХУДОЖЕСТВЕННОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ

Самое чудесное и удивительное происходит с человеком именно в то мгновенье, когда онначинает чувствовать, осознавать способность к творению, созиданию, к рождению чего-тонового. Стоматолог тоже художник, но чтобы реализовать свой творческий потенциал, нуж-ны, кроме желания, и знания и умения. Профессионалам это чувство знакомо: ты самосто-ятелен, свободен, а свобода, как известно, порождает творчество! Не зря существует поня-тие "свободный художник". Свобода в стоматологии также существует, но чтобы воспользо-ваться этим замечательным состоянием, необходимо много знать и уметь. У профессионалавсегда есть возможность выбора. Вы можете себе позволить более смелые решения при вы-боре конструкции в полости рта. Допустим: прямые реставрации и реконструкции не толь-ко во фронтальном, но и в боковых отделах зубочелюстной системы, а также применениекомбинированных методов восстановления целостности зубочелюстного аппарата. Вы име-ете возможность вести динамическое наблюдение, что приводит к накоплению опыта, пере-даче знаний, а значит и дальнейшему развитию.

Последние достижения в создании новых поколений современных пломбировочных мате-риалов открывают широкие возможности перед врачами-стоматологами в области модели-рования формы зубов, формы зубного ряда. Определенные физико-химические свойствакомпозиционных масс, способы их полимеризации позволяют терапевту-стоматологу восста-навливать непосредственно в полости рта форму и цветовую гамму как зубного ряда в целом,так и коронки зуба в частности. При этом исключается цепь промежуточных этапов, выпол-няемых в зуботехнической лаборатории, проводимых специально подготовленными кадрами.

По данным О.А. Петрикаса более 82% молодых людей в возрасте 18-22 лет имеют ка-кие-либо эстетические и функциональные нарушения зубов и зубных рядов. Наиболее час-то встречаются аномалии положения зубов (20%), отсутствие зубов (20%), измененные вцвете депульпированные зубы (14%) и т.д.

Наряду с ортопедическими методами восстановления целостности зубочелюстной систе-мы существуют альтернативные методы, позволяющие врачу-практику оказывать квалифи-цированную помощь пациентам на терапевтическом приеме. Нами применялись прямые,непрямые и комбинированные методы восстановления твердых тканей зубов, зубных рядов.

Прямой метод представляет собой восстановление анатомической формы зуба или за-мещение дефекта зубного ряда, применяемое непосредственно в полости рта пациента.

Метод имеет следующие преимущества:— работа осуществляется в одно посещение;— исключается цепь промежуточных этапов, исполняемых в зубопротезной лаборато-

рии специально подготовленными кадрами;— препарирование твердых тканей зуба щадящее;— зуб как орган остается жизнеспособным, сохраняется сосудисто-нервное волокно;— цвет и форма выполненной конструкции корректируется с учетом индивидуальных особен-

ностей зубного ряда пациента, т.е. гарантируется эстетичность созданной конструкции;— относительно низкая стоимость восстановительного лечения.


К недостаткам прямого метода можно отнести следующее:

— возможность усадки композиционных масс;— вероятность ошибки при выполнении сложных мануальных действий ("человеческий

фактор");— относительная ограниченность временного промежутка при работе стоматолога с

пациентом;— возможное попадание влаги при проведении восстановительных работ.Вашему вниманию предоставляется серия клинических работ, сделанных на кафедре те-

рапевтической стоматологии Омской государственной медицинской академии студентами,ординаторами, профессорско-преподавательским составом.

Клинический пример 1

Пациентке 21 год, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с жалобами назадержку пищи в межзубном промежутке, воспаление десневого сосочка в области 45, 46,эстетическое несовершенство пломб.

При объективном обследовании отмечается на жевательных и контактных поверхностях45, 46 наличие пломб, не соответсвующих по цвету и форме естественным тканям коронокзубов, их усадка, неправильно сформированный контактный пункт.

Рис. 712. Исходная клиническая ситуация Рис. 713. Сняты пломбы, отпрепарированы45, 46 зубы

Рис. 714. Наложен коффердам Рис. 715. Наложены прокладки на 45, 46 зубыиз материала "lonoseal", фирмы "VOCO"

Рис. 716. Восстановление коронки 46 зуба мате-риалами семейства "Filtek", фирмы "3M-ESPE"

Рис. 717. Фиксация матричной системы

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОСНОВ ХУДОЖЕСТВЕННОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ 203

Рис. 718. Восстановление коронки 45 зу-ба материалами семейства "Filtek", фир-мы "3M-ESPE"

Рис. 719. Конечный результат терапевтического лечения 45,46 зубов

Конечный результат терапевтического лечения 45, 46 зубов.

Рис. 720 Рис.721


Пациентка 35 лет, в течение 15 лет носила одиночные коронки в области 41, 31, 32.После их снятия произведена прямая реставрация материалом "Charisma" фирмы "HeraeusKULZER" с восстановлением элементов микрорельефа.

Рис. 722. Исходная клиническая ситуация Рис. 723. Состояние твердых тканей 41, 31, 32 зубов по-сле снятия ортопедических конструкций


Рис. 724. Вид твердых тканей 41,31,32 зубов после препари- Рис. 725. Конечный результат терапевтического лечениярования


Пациентке 14 лет; из анамнеза определяется недостаточная функция щитовидной желе-зы, очень низкий уровень резистентноети, КПУ 25. Произведена реставрация 12, 11, 21, 22материалом "Charisma" фирмы "Heraeus KULZER".

Рис. 726. Исходная клиническая ситуация Рис. 727. Вид твердых тканей 12, 11,21,22 зубов после препа-рирования

Рис. 728. Конечный результат Рис. 729. Конечный результат

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОСНОВ ХУДОЖЕСТВЕННОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ • 2 0 5


Пациентке 17 лет. Из анамнеза: флюороз меловидно-крапчатая форма, проживаниев Мордовской республике до 15 лет. Произведена реставрация фронтальной группы зу-бов верхней челюсти материалами семейства "Filtek", фирмы "3M-ESPE".

Рис. 730. Исходная клиническая ситуация Рис. 731. Этап восстановления 11,21 зубов композиционнымматериалом

Рис. 732. Конечный результат, вид справа Рис. 733. Конечный результат, вид слева


Пациенту 32 года, низкий уровень резистентности, реставрация фронтальной группызубов верхней челюсти произведена материалами семейства "Filtek", фирмы "3M-ESPE".

Рис. 734. Исходная клиническая ситуация Рис. 735. Конечный результат



Пациентке 39 лет, очень низкий уровень резистентности, КПУ 26, прикус патологичес-кий. Произведена реставрация группы премоляров, клыков, резцов, верхней челюсти мате-риалами семейства Filtek, фирмы "3M-ESPE".


Рис. 738. Конечный результат


Пациентке 41 год, очень низкий уровень резистентности зубов к кариесу, КПУ-28.Произведена реставрация группы клыков, резцов верхней и нижней челюстей материалом"Filtek Z-250" фирмы "3M-ESPE".




Пациенту 28 лет, низкий уровень резистентности, произведена реставрация резцовверхней челюсти материалами семейства "Filtek", фирмы "3M-ESPE".

Рис. 741. Исходная клиническая ситуация Рис. 742. Отпрепарированы 12, 11, 21, 22 зубы



Пациентке 31 год, произведена реставрация фронтальной группы зубов материалом"Esthet-X" фирмы "DentSply".

Рис. 744. Исходная клиническая ситуация Рис. 745. Исходная клиническая ситуация




Пациентке 25 лет, произведена реставрация фронтальной группы зубов верхней челю-сти материалом "Charisma" фирмы "Heraeus KULZER".

Рис. 748. Исходная клиническая ситуация Рис. 749. Этап препарирования 11, 21, 22 зубов




Пациентке 21 год, произведена реконструкция дистопированного 23 зуба в 22, восста-новление 21, 24 материалами семейства "Filtek", фирмы "3M-ESPE".




Пациентке 40 лет. Отмечается тортоаномалия фронтальной группы зубов верхней че-люсти, палатинальное положение 12. Произведена реконструкция фронтальной группы зу-бов верхней челюсти материалом "Charisma" фирмы "Heraeus KULZER".

Рис. 754. Исходная клиническая ситуация Рис. 755. Этап препарирования 13, 12, 11, 21, 22 зубов




Пациенту 28 лет. Отмечается нарушение формы и цвета 12, 21, 22, скученность зубов.Произведена реконструкция материалом XRV "Herculate" фирмы "Кегг".

Рис. 758. Исходная клиническая ситуация Рис. 759. Этап препарирования 12, 21, 22 зубов


К Л И Н И Ч Е С К О Е П Р И М Е Н Е Н И Е О С Н О В Х У Д О Ж Е С Т В Е Н Н О Г О М О Д Е Л И Р О В А Н И Я « 2 1 1


Пациентки 38 лет. Отмечается дисколорит группы резцов верхней челюсти. Произведе-на реконструкция коронок 12, 11,21, 22 материалами семейства "Filtek", фирмы "3M-ESPE".

Рис. 762. Исходная клиническая ситуация Рис. 763. Этап препарирования 12, 11, 21, 22 зубов

Рис. 764. Этап нанесения массы универсального дентина на Рис. 765. Конечный результатпигментированные ткани коронок резцов


Пациентке 25 лет. Произведена реконструкция премоляров, клыков, резцов верхнейчелюсти материалом "Esthet-X" фирмы "DentSply".





Пациенту 19 лет, диастемы в области верхних и нижних резцов, аномалия прикрепле-ния уздечек губ. Произведены пластика уздечек губ, реконструкция 11, 21, 31, 41 материа-лами семейства "Filtek", фирмы "3M-ESPE".

Рис. 770. Исходная клиническая ситуация Рис. 771. Произведен этап пластики уздечек губ




Пациенту 28 лет. Произведена реставрация резцов верхней челюсти материалом"Charisma" фирмы "Heraeus KULZER".



Пациенту 32 года, дисколорит, кариозные полости в области зубов верхней челюсти.Реконструкция премоляров, клыков, резцов верхней челюсти материалами семейства"Filtek", фирмы "3M-ESPE".



Пациенту 27 лет, травма 11, дисколорит11, 12. Произведена реставрация центральныхрезцов материалом "Charisma" фирмы "Heraeus KULZER".

Рис. 777. Исходная клиническая ситуация Рис. 778. Этап восстановления 11, 21 зубов




Пациентке 32 года. Произведена реконструкция тортоаномалии 12 материалом "XRVHerculate" фирмы "Кегг".



Пациентке 28 лет. Тортоаномалия зубов верхней челюсти. Произведена реконструкцияверхних резцов материалами семейства "Filtek", фирмы "3M-ESPE".





Пациентке 35 лет. Дисколорит, тортоаномалии фронтальной группы зубов верхней челю-сти. Произведена реконструкция верхних клыков, резцов материалом "Esthet-X" фирмы"DentSply".



2 1 6 * ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ


Пациентке 19 лет. Флюороз. Произведена реконструкция первых премоляров, клы-ков, резцов верхней челюсти материалом "Charisma" фирмы "Heraeus KULZER".


Рис. 791. Этап препарирования зубов Рис. 792. Конечный результат


Пациентке 25 лет. Флюороз. Коронка 25 восстановлена материалом "Charisma" фирмы"Heraeus KULZER".


КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОСНОВ ХУДОЖЕСТВЕННОЕО МОДЕЛИРОВАНИЯ • 2 1 7


Пациенту 19 лет. Флюороз. Произведена реставрация фронтального отдела верхней че-люсти материалами семейства "Filtek", фирмы "3M-ESPE".



Пациенту 21 год. Флюороз. Коронки верхних клыков, группы резцов восстановленыматериалом "Esthet-X" фирмы "DentSply".



Пациенту 28 лет. Коронки верхних центральных резцов восстановлены материалом"XRV Herculate" фирмы "Кетт", с применением парапульпарных штифтов




Пациенту 32 года. Коронка 12 восстановлена материалом "Te-Econom" фирмы"VIVADENT", с применением парапульпарных штифтов.



Пациентке 21 год. Вторичная адентия 11 зуба. Включеный дефект в области 11 восста-новлен путем применения материала "GlasSpan" и композиционной массы "Charisma" фир-мы "Heraeus KULZER".

Рис. 803. Исходная клиническая ситуация Рис. 804. Этап постановки анестезии

Рис. 805. Этап препарирования 12 зуба Рис. 806. Этап фотополимеризации


Рис. 807. Этап наложения материала "GlasSpan Рис. 808. Этап формирования тела коронки 11 зуба

Рис. 809. Этап фиксации матрицы Рис. 810. Конечный результат


П а ц и е н т у 32 года. Вторичная адентия 11, 12. Включеный дефект в области 11,12 вос-

становлен с применением материала "GlasSpan" и материалами семейства "Filtek", фирмы

"3M-ESPE".

Рис. 811. Исходная клиническая ситуация Рис. 812. Этап наложения коффердама


Рис. 813. Этап наложения материала "GlasSpan" Рис. 814. Этап восстановления коронки 11 зуба

Рис. 815. Этап восстановления коронок 11,12 зубов Рис. 816. Конечный результат



Пациенту 38 лет. Вторичная адентия 24. Включенный дефект в области 24 зуба восста-новлен с применением материала "GlasSpan" и композиционным материалом "Te-Econom"фирмы "Vivadent".


Рис. 818. Исходная клиническая ситуация Рис. 819. Этап наложения коффердама

Рис. 820. Этап наложения материала "GlasSpan" Рис. 821. Конечный результат


Пациенту 36 лет. Глубокий прикус. Корень 23 зуба, дефект твердых тканей 22, 24. Ре-конструкция 22, 23, 24, с применением металлической культевои вкладки в области корня23, с использованием материала "GlasSpan", материалами семейства "Filtek", фирмы"3M-ESPE".

Рис. 822. Исходная клиническая ситуация Рис. 823. Фиксация металлической культевои вкладки в об-ласть корня 23 зуба


Рис. 824. Этап укрепления коронок 22, 23, 24 зубов материа-лом "GlasSpan"



Пациенту 34 года. Вторичная адентия 25 зуба, коронки 24, 26 разрушены на две трети.Реконструкция 24, 25, 26 с использованием материала "GlasSpan", композиционной массы"Charisma", фирмы "Heraeus KULZER".



В фантомную модель нижней челюсти в области 46 зуба введен большой коренной мо-ляр, ранее леченный по поводу осложненного кариеса с применением резорцин-формалино-вого метода. Коронка 46 разрушена на 2/3, отсутствует язычная стенка. Произведено вос-становление коронки 46 зуба материалом "Esthet-X" фирмы "DentSply", с применением уси-ливающей конструкции системы "GlasSpan".

Рис. 828 Рис. 829


Рис. 830 Рис. 831

Рис. 832 Рис. 833


Пациентке 35 лет. 46 зуб лечен ранее по поводу осложненного кариеса резорцин-фор-малиновым методом, коронка разрушена на 2/3, отсутствует язычная стенка. Произведеновосстановление коронки 46 зуба материалом "Esthet-X" фирмы "DentSply" с применениемусиливающей конструкции системы "GlasSpan".

Рис. 834. Исходная клиническая ситуация Рис. 835. Подготовка усиливающей конструкциисистемы "GlasSpan"


Рис. 836. Этап фиксации усиливающего звена в области 47 зуба Рис. 837. Этап восстановления коронки 46 зуба


Нами изучен и применен также непрямой метод восстановления твердых тканей зу-бов. Во многих клинических ситуациях виниры, коронки, вкладки из композиционногоматериала представляют хорошую альтернативу классическим металлокерамическимконструкциям. Применение данной методики исключает значительное препарированиесуществующих зубов, есть возможность изменения цвета, формы и поверхности относи-тельно стабильных натуральных зубов. Особенно важно, что при обработке твердых тка-ней зубов сохраняется жизнеспособность пульпы. Метод заключается в поэтапном изго-товлении конструкции на гипсовой модели, при этом достигается более качественный ко-нечный результат, есть возможность визуального контроля над проделанной работой.Лабораторные этапы изготовления способствуют значительному снижению полимериза-ционной усадки, этапы шлифования и полирования, применяемые вне полости рта, поз-воляют достигнуть хороших эстетических результатов изготовленной конструкции. От-сутствие слюны, крови, десневой жидкости дает возможность доктору выполнить этапымоделирования в благоприятных, спокойных условиях, временной аспект не ограничен.

К недостаткам данного метода относится длительность изготовления конструкции и бо-лее высокая стоимость работ.


Пациентке 21 год. Обратилась в клинику терапевтической стоматологии с жалобамина разрушенность боковой группы зубов, дефекты пломб, задержку пищи.


Рис. 840. Исходная клиническая ситуация, Рис. 841. Исходная клиническая ситуа- Рис. 842. Исходная клиническая ситуа-вид спереди ция, вид слева ция, вид справа

Рис. 843. Исходная клиническая ситуация, Рис. 844. Исходная клиническая ситуа- Рис. 845. Исходная клиническая ситуа-вид сверху в области нижней челюсти (ле- ция, вид сверху в области нижней челюс- ция, обзор зубного ряда нижней челю-вая сторона) ти (правая сторона) сти, вид сверху

При объективном обследовании отмечается открытый прикус. Моляры нижней челюсти(36, 37, 46, 47) лечены ранее по поводу кариеса, коронки зубов разрушены на 1/2, дефектыпломб.

Рис. 846. Произведено снятие пломб, препарирование 36, 37 Рис. 847. Произведено снятие пломб, препарирование 46, 47

зубов зубов

Произведено снятие пломб с 36, 37, 46, 47, препарирование кариозных полостей, меди-каментозная обработка.


Рис. 848. Гипсовая модель в области 36, 37 зубов Рис. 849. Гипсовая модель в области 46, 47 зубов

Произведено снятие оттисков массой "Spidex", изготовлены модели из супергипса.

Рис. 850. Композиционные вкладки 36, 37 зубов на гипсовой Рис. 851. Композиционные вкладки 46, 47 зубов на гипсовой

модели модели

Изготовлены вкладки из материала "Charisma", фирмы "Heraeus KULZER", с примене-нием краски с персиковым оттенком.

Рис. 852 Рис. 853 Рис. 854

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОСНОВ ХУДОЖЕСТВЕННОЕО МОДЕЛИРОВАНИЯ • 2 2 7

Рис. 855 Рис. 856 Рис. 857

Рис. 858 Рис. 859 Рис. 860

Показаны выпиленные блоки с изготовленными вкладками в области моляров.Демонстрируются модели в прикусе.

Рис. 863. Изготовленные композиционные вкладки на 36, 37 Рис. 864. Изготовленные композиционные вкладки на 36, 37зубы, внешняя поверхность зубы, внутренняя поверхность


Рис. 865. Изготовленные композиционные вкладки на 46, 47 Рис. 866. Изготовленные композиционные вкладки на 46, 47зубы, внешняя поверхность зубы, внутренняя поверхность

Рис. 867. Завершенный вид работы в области нижней челюс- Рис. 868. Завершенный вид работы в области нижней челюс-ти (левая сторона) ти (правая сторона)

Вкладки зафиксированы на композитный цемент двойного отверждения "Rely X" ARCфирмы 3M-ESPE в области 36, 37, 46, 47.


Пациентке 24 года. Дефект твердых тканей центральных резцов верхней челюсти вос-становлен путем изготовления композиционных коронок из материала "XRV Herculate" фир-мы "Кегг".

Рис. 869. Исходная клиническая ситуация Рис. 870. Готовые композиционные коронки на 11, 21 зубы




Пациенту 28 лет. Дефект твердых тканей зубов 24, 25, а также зубного ряда в области от-сутствующего 26 замещен путем изготовления конструкции из композиционных материаловсемейства "Filtek", фирмы "3M-ESPE" в области 24, 25, 26, 27 зубов.

Рис. 872. Исходная клиническая ситуация Рис. 873. Изготовленная композиционная конструкция




Пациентке 32 года. Первичная адентия верхних боковых резцов. Произведено депульпи-рование группы центральных резцов и клыков верхней челюсти. Восстановление целостно-сти зубного ряда фронтального отдела верхней челюсти произведено путем изготовлениякомпозиционных коронок из материала "Charisma" фирмы "Heraeus KULZER".

Рис. 875. Исходная клиническая ситуация Рис. 876. Исходная клиническая ситуация, вид слева

Рис. 877. Исходная клиническая ситуация, вид справа Рис. 878. Произведено депульпирование 13, 11,21, 23 зубов

Рис. 879. Вид коронок 13, 11, 21, 23 зубов после препариро- Рис. 880. Изготовленная композиционная конструкциявания.




Пациенту 38 лет. Дефект зубного ряда в области 22, 23, 24, 25, 26 восстановлен компо-зиционной конструкцией из материала "Esthet-X" фирмы "DentSply".

Рис. 882. Исходная клиническая ситуация Рис. 883. Изготовленная композиционная конструкция

Рис. 884. Конечный результат.



Пациенту 32 года. Дефект твердых тканей 11,12 восстановлен путем создания компози-

ционных коронок из материала семейства "Filtek", фирмы "3M-ESPE".

Рис. 885. Исходная клиническая ситуация Рис. 886. Композиционные коронки в области 12, 13 зубов



Компромисс между эстетикой и функцией можно достичь различными путями. Хорошемурезультату способствовала интересная комбинация прямых и непрямых методов восстанов-ления твердых тканей зубов.

Рис. 888. Исходная клиническая ситуация, вид слева Рис. 889. Исходная клиническая ситуация, вид спереди


Пациент Н. 27 лет обратился в клинику терапевтической стоматологии с жалобами наэстетический дискомфорт, отсутствие зубов, наличие на зубах отложений. При объективномобследовании отмечается отсутствие 24, 36 зубов, осложненное деформацией зубных рядов,смешанная форма (феномен Попова-Годона). Определяются пломбы на контактных поверх-ностях фронтальной группы зубов, измененные в цвете, с нарушенным краевым прилегани-ем и нависающими краями. Дисколорация 23, 25 (из анамнеза заболевания выяснилось, чтопроизведено депульпирование зубов около 7 лет назад). Тортоаномалии 11, 12. Наличие над-и поддесневых зубных отложений.

Рис. 890. Моделирование воском предполагаемых конструк- Рис. 891. Моделирование воском предполагаемых конструк-ций на гипсовой модели, вид спереди ций в области верхней челюсти

Для прогнозирования результатов лечения были отлиты диагностические модели, кото-рые фиксировались в артикулятор, далее с помощью воска моделировались предполагаемыеконструкции.

Клинический этап

Проведена профессиональная гигиена полости рта.На контактных поверхностях опорных зубов 23, 25 произведено препарирование твердых

тканей, сняты оттиски материалом "Spidex".

Лабораторный этап

Рис. 892. Композиционная Рис. 893. Фиксация шнура "GlasSpan" в опорные ткани 23, 25 Рис. 894. Композиционнаяконструкция в области ниж- зубов конструкция в области верх-ней челюсти слева ней челюсти слева


Рис. 895. Композиционная конструкция в области нижней че-люсти слева (вестибулярная поверхность) на гипсовой модели

Рис. 896. Композиционная конструкция в области нижней че-люсти слева (жевательная поверхность) на гипсовой модели

Рис. 897. Композиционная конструкция в области верхней че-люсти слева (вестибулярная поверхность) на гипсовой модели

Рис. 898. Композиционная конструкция в области верхней че-люсти слева (жевательная поверхность) на гипсовой модели

Изготовлены рабочие разборные модели из супергипса. Опорные зубы изолированы ла-ком. По общепринятой методике производится адаптация шнура "GlasSpan" в слой жидкоте-кучего композита фирмы "3M-ESPE", нанесенного в полости опорных зубов. Светополиме-ризация на модели. Осуществляется послойная моделировка отсутствующих тканей, с вос-становлением фиссурно-бугорковых контактов, шлифовка, полировка. Этап полимеризациитакже осуществлен в аппарате "Targis Power" фирмы "IVOCLAR".

КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП

Фиксация конструкции в полости рта на композитный цемент двойного отверждения"RelyX" ARC фирмы "3M-ESPE", проверка окклюзионных взаимоотношений при различ-

Рис. 899. Конечный результат восстановления зубных рядовверхней и нижней челюсти слева



ных движениях нижней челюсти. В это же посещение удалены старые пломбы с 12, 11,21,

22, произведено винирование эмали 23, 25, одномоментная реставрация подготовленных зу-

бов материалами семейства Filtek фирмы "3M-ESPE".

Рис. 901. Конечный результат.

Таким образом, нами проведен комбинированный метод восстановления зубов, которыйобъединяет в себе многие преимущества прямого и непрямого методов.

1. Восстановление дефектов зубов, зубных рядов осуществляется с учетом индивиду-альных особенностей зубочелюстной системы пациента (гармония цвета, формы).

2. Лабораторный этап конструкций изготовления на моделях позволяет достичь высокихрезультатов:

a) Восстановление анатомических форм отсутствующих тканей производится в болееблагоприятных условиях (отсутствие влаги, крови, слюны).

b) Нет ограничений во времени.c) Есть возможность рассмотреть созданную Вами модель с различных сторон, провес-

ти коррекцию окклюзионных контактов в артикуляторе.d) Качественное проведение этапов шлифовки, полировки.e) Коллегиальность обсуждения, критический анализ полученных моделей.Желательно, чтобы этим методом владел доктор от начала и до последнего этапа восста-

новления зубочелюстного аппарата. Чтобы это осуществить, необходимо концентрироватьзнания и умения как терапевтической так и ортопедической стоматологии, зуботехническо-го дела.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Авторы книги, делясь своим опытом в области реставрационной техники и моделирова-ния зубов, пытались показать, что многое в этой непростой деятельности можно достичь пу-тем познания, ежедневного труда, терпения, критического анализа своих же работ. Долгиегоды моделировались основные элементы коронки зуба (шейка, тело, режущий край, кон-тактные поверхности), при этом не уделялось должного внимания восстановлению микроре-льефа поверхностей. Со временем, вникая в тонкости анатомии, физиологии, биомеханики,мы смогли восстанавливать более дифференцированные структуры, раскрывающие индиви-дуальность личности, ее гармоничность и красоту.

В книге изложен материал по моделированию коронок зубов, с учетом личного виденияформ будущих конструкций. Последовательность же действий по их оформлению, на нашвзгляд, не должна быть догмой, в связи с этим специально показаны различные приемы иэтапность наложения подручного материала. Право выбора той или иной методики остает-ся за профессионалом, личностью, имеющей свой индивидуальный внутренний мир, худож-ником и скульптором в одном лице. Главное — конечный результат, то есть грамотное вос-становление формы и функции зубов, зубных рядов, что приведет к нормальному функцио-нированию зубочелюстного аппарата человека.

Материал книги дает возможность изучить основы процесса моделирования, получитьопределенные знания в этой области. В дальнейшем приобретенные знания необходимо пе-ревести в умения, для чего потребуется систематическая практическая работа, цикл упраж-нений, цель которых — привить начальные навыки реставрационного творчества.

Эта работа была бы невозможна без фундаментальных исследований А.А.Зубова (1968г.) в области одонтоскопии. Однако профессионалам при исполнении реставрационных ра-бот, при восстановлении коронок зубов, зубных рядов всегда было недостаточно нагляднойинформации, иллюстративного материала в области моделирования, в лучшем случае выру-чал опыт и интуиция. Огромное желание авторов объединить информацию по анатомии, фи-зиологии, моделированию зубов в клинической стоматологии привело к созданию достаточ-ного количества иллюстративного материала и написанию монографии. Выражаем надежду,что данная работа поможет стоматологам, зубным техникам намного быстрее ориентиро-ваться в анатомических особенностях зубочелюстного аппарата, а восстановление формы ифункции зубов будет осуществляться осознанно с учетом клинической анатомии, а такжеконкресцентной теории формообразования зубов.

Хочется поблагодарить фирмы "3M-ESPE", "Heraeus KULZER", "DENTSPLY", кото-рые любезно предоставили возможность использовать свою стоматологическую продукциюв учебном процессе кафедры терапевтической стоматологии Омской государственной меди-цинской академии.

Теплые слова благодарности выражаем врачам-стоматологам Погадаеву Д.В., ЧеркашинуД.С., чьи работы были использованы по ходу изложения материала, а также Махорину СВ. ихудожнику Пономаренко А.Н. за кропотливый труд и терпение при оформлении книги.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

ТЕСТ

"КАКОВ ВАШ ТВОРЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ? '(выберите один из предложенных вариантов ответов)

№ п/п

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10

11.

12.

13.

Вопрос

Считаете ли вы, что окружающий вас мир может бытьулучшен?

Думаете ли вы, что сами можете участвовать взначительных изменениях окружающего мира?

Считаете ли вы, что некоторые из ваших идейпринесли бы значительный прогресс в той сфередеятельности, в которой вы работаете?

Считаете ли вы, что в будущем будете играть стольважную роль, что сможете что-то принципиальноизменить?

Когда вы решаете предпринять какое-то действие,думаете ли вы, что осуществите свое начинание?

Испытываете ли вы желание заняться делом,которое абсолютно не знаете?

Вам приходится заниматься незнакомым делом.Испытываете ли вы желание добиться в нем со-вершенства?

Если дело, которое вы не знаете, вам нравится,хотите ли вы знать о нем все?

Когда вы терпите неудачу, то:

По-вашему, профессию надо выбирать, исходя из:

Путешествуя, могли бы вы легко ориентироваться намаршруте, по которому уже прошли?

Сразу же после какой-то беседы сможете ли вывспомнить все, что говорилось?

Когда вы слышите слово на незнакомом вам языке,то можете ли повторить его по слогам, без ошибки,даже не зная его значения?

Варианты ответов

а) Да.б) Нет, он и так достаточно хорош,в) Да, но только кое в чем.

а) Да, в большинстве случаев,б) Нет.в) Да, в некоторых случаях.

а) Да.б) Да, при благоприятных обстоятельствах,в) Лишь в некоторой степени.

а) Да, наверняка,б) Это маловероятно,в) Возможно.

а) Да.б) Часто думаете, что не сумеете,в) Да, часто.

а) Да, неизвестное вас привлекает,б) Неизвестное вас не интересует,в) Все зависит от характера этого дела.

а) Да.б) Удовлетворяетесь тем, чего успели добиться,в) Да, но только если вам это нравится.

а) Да.б) Нет, вы хотите научиться только самому основному.в) Нет, вы хотите только удовлетворить свое лю-

бопытство.

а) Какое-то время упорствуете, вопреки здравому смыслу,б) Махнете рукой на эту затею, так как понимаете, что

она нереальна,в) Продолжаете делать свое дело, даже когда ста-

новится очевидно, что препятствия непреодолимы.

а) Своих возможностей, дальнейших перспектив длясебя,

б) Стабильности, значимости, нужности профессии,потребности в ней.

в) Преимуществ, которые она обеспечит.

а) Да.б) Нет, боитесь сбиться с пути,в) Да, но только там, где местность вам понравилась и

запомнилась.

а) Да, без труда,б) Всего вспомнить не можете,в) Запоминаете только то, что вас интересует.

а) Да, без затруднений,б) Да, если это слово легко запомнить,в) Повторите, но не совсем правильно.


Продолжение табл.

№ п/п

14.

15.

16.

17.

18.

Вопрос

В свободное время вы предпочитаете:

Вы занимаетесь каким-то делом. Решаетепрекратить это занятие, когда:

Когда вы один:

Когда какая-то идея захватывает вас, то вы станетедумать о ней:

Когда вы отстаиваете какую-то идею:

Варианты ответов

а) Остаться в одиночестве, поразмыслить,б) Находиться в компании,в) Вам безразлично, будете ли вы одни или в компании.

а) Дело закончено и кажется вам отлично выполненным;б) Вы более-менее довольны;в) Вам еще не все удалось сделать.

а) Любите мечтать о каких-то, даже, может быть, аб-страктных, вещах,

б) Любой ценой пытаетесь найти себе конкретное за-нятие,

в) Иногда любите помечтать, но о вещах, которые свя-заны с вашей работой.

а) Независимо от того, где и с кем вы находитесь,б) Вы можете делать это только в одиночестве,в) Только там, где будет не слишком шумно.

а) Можете отказаться от нее, если выслушаете убеди-тельные аргументы оппонентов,

б) Останетесь при своем мнении, какие бы аргументы нивыслушали,

в) Измените свое мнение, если сопротивление окажетсяслишком сильным.

Подсчитайте баллы.

За ответ "а" — 3 балла;за ответ "б" — 1 балл;за ответ "в" — 2 балл

Интерпретация результата

Вопросы I, 6, 7, 8 определяют границы вашей любознательности; вопросы 2, 3, 4, 5 — веру в себя; вопросы 9 и 15— постоянство; вопрос 10 — амбициозность; вопросы 12 и 13 — "слуховую" память; вопрос 11 — зрительную память;вопрос 14 — ваше стремление быть независимым; вопросы 16, 17 — способность абстрагироваться; вопрос 18 — сте-пень сосредоточенности. Эти способности и составляют основные качества творческого потенциала.

Общая сумма набранных баллов покажет уровень вашего творческого потенциала.

49 и более баллов:

В вас заложен значительный творческий потенциал, который представляет вам богатый выбор возможностей. Если вына деле сможете применить ваши способности, то вам доступны самые разнообразные формы творчества.

от 24 до 48 баллов:

У вас вполне нормальный творческий потенциал. Вы обладаете теми качествами, которые позволяют вам творить, ноу вас есть и проблемы, которые тормозят процесс творчества. Во всяком случае, ваш потенциал позволит вам творческипроявить себя, если вы. конечно, этого пожелаете.

23 и менее баллов:

Ваш творческий потенциал, увы, невелик. Но, быть может, вы просто недооценили себя, свои способности? Отсутствиеверы в свои силы может привести вас к мысли, что вы вообще не способны к творчеству. Избавьтесь от этого и таким образомрешите проблему.


СТОП-КАДРЫ АНИМАЦИОННОГО ФИЛЬМА

"Формирование коронки верхнего клыка"


ПРИЛОЖЕНИЯ • 2 4 1

2 4 2 * ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

L

ПРИЛОЖЕНИЯ • 243



"Вариации моделей верхних клыков"

X





"Формообразование коронки 36 зуба"



2 4 8 • ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАУИЯ ЗУБОВ

ПРИЛОЖЕНИЯ 249


ОСНОВНЫЕ МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КОРОНОК ЗУБОВ

И ИХ ПРОПОРЦИОНАЛЬНЫЕ СООТНОШЕНИЯ

(Ломиашвили Л.М., 1993 г.)

1. Первый моляр нижней челюсти 8. Второй премоляр верхней челюсти

Нсог

6,23 мм

1,00

MDcor

11,19 мм

1,80

VLcor

10,89 мм

1,75

2. Второй моляр нижней челюсти

Нсог

5,14 мм

1,00

MD cor

10,71 мм

2,08

VLcor

10,53 мм

2,05

3. Первый моляр верхней челюсти

Нсог

5,62 мм

1,00

MDcor

10,90 мм

1,94

VLcor

11,92 мм

2,12

4. Второй моляр верхней челюсти

Нсог

4,87 мм

1,00

MDcor

10,10 мм

2,07

VLcor

11,29 мм

2,32

5. Первый премоляр нижней челюсти

Нсог

8,36 мм

1,13 ;

MDcor

7,42 мм

1,00

VLcor

8,31 мм

1,12

6. Второй премоляр нижней челюсти

Нсог

7,41 мм

1,00

MDcor

7,63 мм

1,03

VLcor

8,91 мм

1,20

7. Первый премоляр верхней челюсти

Нсог

7,86 мм

1,06

MDcor

7,44 мм

1,00

VLcor

9,80 мм

1,32

Нсог

6,66 мм

1,00

MDcor

7,10 мм

1,07

VLcor

9,74 мм

1,46

9. Клык верхней челюсти

Нсог

9,44 мм

1,14

MDcor

8,31 мм

1,00

VLcor

8,64 мм

1,04

10. Клык нижней челюсти

Нсог

10,16 мм

1,40

MDcor

7,24 мм

1,00

VLcor

8,05 мм

1,11

11. Первый резей нижней челюсти

Нсог

8,28 мм

1,37

MD cor

6,05 мм

1,00

VLcor

7,79 мм

1,12

12. Второй резец нижней челюсти

Нсог

8,71 мм

1,34

MDcor

6,49 мм

1,00

VLcor

7,04 мм

1,08

13. Первый резец верхней челюсти

Нсог

9,79 мм

1,25

MDcor

8,86 мм

1,13

VLcor

7,85 мм

1,00

14. Второй резец верхней челюсти

Нсог

8,38 мм

1,21

MDcor

6,93 мм

1,00

VLcor

6,98 мм

1,01

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 20

1 Алгоритм построения коронок зубов / Л.М. Ломиашвили,В.В. Седельников, Л.Г. Аюпова, И.П. Капустина//Труды VIII 21съезда Стоматологической ассоциации России, 9-12 сентября2003 г. — М., 2003. — С. 197-199.

2 Альтернативные методы построения зубов, зубных рядов в ре-ставрационной стоматологии /Л.М. Ломиашвили, Л.Г. Григо-рович, Л.Г. Аюпова и др. // Маэстро стоматологии. — 2003. 22— № 3. — С. 60-67.

3 Внедрение новых технологий лечения основных стоматологиче-ских заболеваний в учебный процесс / В.Б. Недосеко, Е.Г. Со-колинская, Л.М. Ломиашвили и др. // Материалы региональ- 23но-методической конференции "Новые технологии в интенси-фикации учебного процесса". — Омск, 1998. — С. 91 -92.

4 Дмитриенко СВ. Анатомия зубов человека / СВ. Дмитриен-ко, А.И. Краюшкин, М.Р. Сапин. — М.: Медицинская книга;Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. — 196 с.

5 Зубов А.А. Одонтология / А.А. Зубов. — М., 1968. — 199 с. 246 Использование армирующих элементов как усилителей кон-

струкций из композиционных материалов / В.Б. Недосеко,Л.М. Ломиашвили, В.В. Дёмин и др. — М., 1998. — 3 с. —Деп. ВГЦНПБ28.12.98., №Д-26126. 25

7 Использование технологии "Ribbond" в восстановлении де-фектов зубных рядов / Л.М. Ломиашвили, Э.Ш. Дашаева,И.М. Тёмкин, В.В. Дёмин. — М., 1997. — 7 с. — Деп. вГЦНПБ 17.09.97, № Д-25686.

8. Касьянов С.А. Энциклопедия тестов/С.А.Касьянов. —М.:Вече, 1997.— 464 с. 26

9 Леманн К. Основы терапевтической и ортопедической стома-тологии: Пер. с нем. / К. Леманн, Э. Хельвиг; Под ред. С И . 27Абакарова, В.Ф. Макеева. — Львов: ГалДент, 1999. — 265 с.

10 Леонтьев В.К. Здоровые зубы и качество жизни /В.К. Леон-тьев // Труды V съезда Стоматологической ассоциации Рос-сии, 14-17 сентября 1999 г. — М., 1999. — С. 60-67. 28

11 Ломиашвили Л.М. Клинико-морфологическая характеристи-ка зубо-челюстной системы при проведении реставрационныхработ / Л.М. Ломиашвили // Институт стоматологии. —2003. — № 2. — С. 26-31.

12 Ломиашвили Л.М. Клинико-морфологическая характеристи- 29ка зубо-челюстной системы у лиц с различным уровнем рези-стентности к кариесу: Дис.... канд. мед. наук / Л.М. Ломиаш-зили. — Омск, 1993. — 270 с.

13 Ломиашвили Л.М. Мезиодистальные размеры зубов у лиц аразличной резистентностью к кариесу/Л.М. Ломиашвили //Вопросы диагностики и реабилитации в работе врача-клини- 30циста: Материалы 2-ой регион, науч.-практ. конф. — Омск,1993. — Т. 2. — С. 93-96. 31

14 Ломиашвили Л.М. Метод обучения студентов художествен-ной реставрации / Л.М. Ломиашвили // ДентАрт. — 2003.— № 2. — С. 24-26. 32

15 Ломиашвили Л.М. Микрорельеф поверхностей коронокзубови его значение в эстетической стоматологии / Л.М. Ломиаш- 33вили//Маэстро стоматологии. — 2002. — № 2. — С. 48-55.

16 Ломиашвили Л.М. Принципы художественного моделирова-ния зубов. / Л.М. Ломиашвили // Труды VIII Всероссийского 34съезда стоматологов, 10-13 сентября 2001 г. — М., 2001. —С. 66-71.

17 Ломиашвили Л.М. Реставрация зубов с применением мате-риала GlasSpan / Л.М. Ломиашвили, В.В. Дёмин. — М., 351998. — 3 с. — Деп. в ГЦНПБ 03.06.98, № Д-25903.

18 Ломиашвили Л.М. Свобода порождает творчество/Л.М. Ломи- 36ашвили//Маэстро стоматологии. — 2003. — № 4. — С. 55-58.

19 Ломиашвили Л.М. Художественная реставрация — это наука 37или искусство? / Л.М. Ломиашвили, Л .Г. Аюпова, СВ. Махо-рин // Маэстро стоматологии. — 2002. — № 5. — С. 84-90.

Матвеев Б.С. Вопросы эволюционной стоматологии позво-ночных / Б.С. Матвеев // Труды института морфологии жи-вотных им. Северцова. — М., 1963. — Вып. 38. — 232с.Недосеко В.Б. Активные формы методической работы со сту-дентами, как условия повышения профессионализма будущихврачей / В.Б. Недосеко, И.В. Анисимова, Л.М. Ломиашвили// Современные технологии обучения: Тез. докл. 4 регион,учеб.-метод, конф. — Новосибирск, 1996. — С 6.Недосеко В.Б. Биометрическая характеристика зубных рядову лиц с различным уровнем резистентности к кариесу / В.Б.Недосеко, Л.М. Ломиашвили. — М., 1992. — 13 с. — Деп. вГЦНПБ 12.08.92, № Д-22730.

Недосеко В.Б. Использование видеотехники в процессеподготовки врача-стоматолога / В.Б. Недосеко, Л.М. Ло-миашвили, Э.Ш. Дашаева // Материалы региональнойучебно-методической конференции "Новые технологии вобучении студентов" / Под ред. И.В. Моисеева. — Омск,1997.— С. 86-87.

Недосеко В.Б. Оценка ситуации в полости рта при проведе-нии реставрационных работ / В.Б. Недосеко, Л.М. Ломиаш-вили // Труды VIII Всероссийского съезда стоматологов, 10-13 сентября 2001 г. — М., 2001. — С. 77-79.Недосеко В.Б. Размерные характеристики вариабельных иключевых зубов у лиц с различным уровнем резистентности ккариесу. Общая и профессиональная патология / В.Б. Недо-секо, Л.М. Ломиашвили // Материалы конференции "Эколо-гия и общественное здоровье населения". — Новосибирск,1994. — С. 15.

Недосеко В.Б. Резистентность зубов в проблеме кариеса: Дис....д-ра мед. наук/ В.Б. Недосеко. — Омск, 1988. — 541с.Недосеко В.Б. Сравнительная характеристика морфологиче-ских показателей зубов у лиц с различным уровнем резис-тентности к кариесу / В.Б. Недосеко, Л.М. Ломиашвили. —М., 1993. — 19 с. — Деп. в ГЦНПБ 23.04.93, № Д-23325.Онопа Е.Н. Сравнительный анализ морфометрических пока-зателей челюстей у больных пародонтитом / Е.Н. Онопа, В.Б.Недосеко, Л.М. Ломиашвили // Сборник тезисов научныхтрудов "Современные вопросы стоматологии к 70-летиюВ.Н.Копейкина". — М, 1999. — С. 188-191.Орешака О.В. Сравнительная характеристика основных мор-фометрических параметров зубов у лиц с различным уровнемрезистентности к кариесу и краудингом переднего участказубного ряда / О.В. Орешака, Л.М. Ломиашвили // Сборникнаучных трудов "Актуальные вопросы стоматологии к 90-ле-тию В.Ю Курляндского". — М., 1998. — С. 157-159.Петрикас О.А. Современные щадящие методы исправлениядифектов зубных рядов. // Новое в стоматологии. № 5/98 (65).Пространственное моделирование зубов / Л.М. Ломиашви-ли, В.В. Седельников, Л.Г. Аюпова, И.П. Капустина // Маэс-тро стоматологии. — 2003. — № 1. — С 12-17.Радлинская В.Н. Современные технологии реставрации зубов /В.Н. Радлинская, СВ. Радлинский — Полтава, 2002. — 59 с.Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов, обу-чающихся по спец. "Стоматология"/ Под ред. Е.В. Боровско-го. — М.: МИА, 2003. — 798 с.

Уровни резистентности зубов к кариесу / В.Б. Недосеко, Т.Г.Петрова, Л.М. Ломиашвили, Л.Р. Сарап // Новые технологиив стоматологии: Тез. докл. 4 междунар. симпоз. стоматологов,июль 1995г. — Хабаровск, 1996. — С. 5-6.Школа изобразительного искусства: Учеб. пособие. — 3-е изд.,испр. идоп. — М.: Изобраз. искусство, 1986. — Вып. 1. — 176с.Штегер Э. Анатомическая форма жевательной поверхностизуба / Э. Штегер. — М.: Квинтэссенция, 1996. — 93 с.Woelfel J.B. Dental Anatomy (its Relevance to dentistri) / J.B.Woelfel, R.C. Scheid. — 5-rd. edition. — Baltimor;Philadelphyia; London, 1997. — 449 p.

СОДЕРЖАНИЕ

От авторов 5

Глава 1. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ХУДОЖЕСТВЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ 7

Глава 2. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХУДОЖЕСТВЕННОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ 31

Глава 3. ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ 57

Группа моляров 66Первый моляр нижней челюсти 66Моделирование первого моляра нижней челюсти 69Второй моляр нижней челюсти 75Моделирование второго моляра нижней челюсти 77Первый моляр верхней челюсти 84Моделирование первого моляра верхней челюсти 87Второй моляр верхней челюсти 93Моделирование второго моляра верхней челюсти 99Группа премоляров 106Первый премоляр нижней челюсти 108Моделирование первого премоляра нижней челюсти 111Второй премоляр нижней челюсти 117Моделирование второго премоляра нижней челюсти 122Первый премоляр верхней челюсти 127Моделирование первого премоляра верхней челюсти 130Второй премоляр верхней челюсти 139Моделирование второго премоляра верхней челюсти 143Клык нижней челюсти* 154Моделирование клыка нижней челюсти 156Группа резцов 161Первый резец нижней челюсти 165Моделирование первого резца нижней челюсти 166Второй резец нижней челюсти 169Моделирование второго резца нижней челюсти 170Первый резец верхней челюсти 175Моделирование первого резца верхней челюсти 177Второй резец верхней челюсти 188Моделирование второго резца верхней челюсти 191

Глава 4. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОСНОВ ХУДОЖЕСТВЕННОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ 201

Заключение 236Приложения 237

Приложение 1 237Приложение 2 239Приложение 3 243Приложение 4 245Приложение 5 249Библиографический список 250

* Анатомия и моделирование клыка верхней челюсти подробно рассмотрены в главе 1

В ИЗДАТЕЛЬСТВЕ «МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА» И ИЗДАТЕЛЬСТВЕ НГМДВЫШЛИ В СВЕТ КНИГИ ДЛЯ СТОМАТОЛОГОВ:

Агаджанян Э.Г.Арсенина О.И.Безрукова И.В.Бондаренко Н.Н.Боровский Е.В.Вагнер В.Д.Вагнер В.Д.Вагнер В.Д.Вагнер В.Д.Вагнер В.Д.Дистель В.А.Дистель В.А.Дмитриенко С В .Долгих В.Т.Ивасенко П.И.Ивасенко П.И.Иощенко Н.В.Ковальский В.Л.Краммер И.Курякина Н.В.Курякина Н.В.Курякина Н.В.Курякина Н.В.Курякина Н.В.Леонтьев В.К.Ломиашвили Л.М.Лукиных Л.М.Лукьяненко А.В.Мамедова Л.А.Мамедова Л.А.Овруцкий Г.Д.Орехова Л.Ю.Петрищев Н.Н.Персии Л.С.Писаревский И.В.Рогожников Г.И.Садовский В.В.Трезубое В.Н.Трезубое В.Н.Трезубое В.Н.Улитовский С Б .Улитовский С Б .Улитовский С Б .Федяев И.М.

Записки доброго стоматологаФункциональный несъемный телескопический аппаратБыстропрогрессирующий пародонтитСтоматолог и пациент: права, обязанности, ответственностьБиология полости ртаДолжностные инструкции персонала (стомат.поликлиника)Пособие по стоматологииПутеводитель по стоматологии ортопедическойСанитарно-эпидемиологический режим в стоматологииТрудовой договор и порядок его оформленияОсновы ортодонтииЗубочелюстные аномалии и деформацииАнатомия зубов человекаКлиническая патофизиология для стоматологаНеотложная помощь в стоматологической практикеКосметическая хирургия челюстно-лицевой областиСтеклоиономерные цементыАлгоритмы стоматологической помощиПутеводитель по эндодонтииЛек.растения и продукты пчеловодства в стоматологииЗаболевания пародонтаСтоматология профилактическаяТерапевтическая стоматология детского возрастаХирургические вмешательства на тканях пародонтаОценка основных направлений развития стоматологииХудожественное моделирование и реставрация зубовПрофилактика кариеса зубов и болезней пародонтаРанения лицаКариес зубовПрактическая эндодонтияНеоперативное лечение околокорневых кист челюстейСтоматологическая деятельностьКлиническая патофизиология для стоматологаОртодонтияСиндром болевой дисфункции ВНЧС у женщинРеставрация твердых тканей зубов вкладкамиДепофорезОртопедическая стоматология: терминологический словарьСтоматология(учебник для врачей)Фантомный курс ортопедической стоматологииГигиена полости рта в ортодонтии и ортопедииЗагадочная улыбка Джоконды или советы стоматологаИндивидуальная гиг.программа профилактики стоматологических заболеванийЗлокачественные опухоли челюстно-лицевой области

В Москве книги можно приобрести в магазинах «Медицинская книга» по адресу: 1. Москва,Б.Спасоглинищевский пер., 9 / 1 , стр.10 (метро «Китай-город», тел: 7418865); 2. Комсомольскийпроспект, 25 (метро «Фрунзенская»).

Для получения книг наложенным платежом или полного каталога (вкладывать подписанныйконверт) отправьте заявку по адресу: 603002, Г.Н.Новгород, а/я 22. Количество и ассортимент книгне ограничиваются. Заказав книгу по почте, вы получите каталог литературы, предлагаемойнашим издательством к продаже и обмену (более 600 названий).

По вопросам оптовых закупок обращайтесь по телефону:(095) 741-88-65; факс (095) 904-50-30; e-mail - [email protected].

Health & Medicine

художественное моделирование и реставрация