Нойр булчирхайн хорт хавдар

ХСҮТ - Резидент Б.Билэгсайхан

Нойр булчирхай нь 12-15–см урттай J-хэлбэрийн гадаад болон дотоод шүүрлийн үүрэгтэй эрхтэн юм. Хэвлийн ар хананд ходоодны ард хөндлөн байрлалтай байдаг, Багана нурууны L1-2 –н түвшинд

Бүтэц

www.freelivedoctor.com

Гадаад шүүрлийн хэсэг

• Энэ хэсэг нь ацинус ба завсрын хэлтрэнцэр доторх, хэлтрэнцэр хоорондын болон ерөнхий цоргуудаас тогтдог. Гадаад шүүрлийн хэсгийн бүтэц, үйл ажиллагааны нэгж нь ацинус юм.

• Ацинус нь 100-150мкм голчтой, цулцанлаг шүүрлийн төгсгөлийн хэсэг ба завсрын цоргоос тогтоно. Ацинусын хооронд торлог ширхэг, цусны хялгасан судас ба ургал мэдрэлийн зангилаа оршино. Ацинусын хана нь 8-12, том конус хэлбэрийн ациноцитээс тогтоно.

Дотоод шүүрлийн хэсэг• Нойр булчирхайн энэ

хэсгийг Лангергансын аралхан гэж нэрлэгдэх ацинусуудын хооронд орших бүлэг эсүүд үүсгэдэг. Аралхан нь 100-200мкм голчтой эрхтний сүүл хэсгээр их хэмжээгээр тохиолдоно. Ойролцоогоор 2сая аралхантай

• Аралхан нь инсулоцит гэдэг жижигхэн эсүүдээс тогтдог.

Гадаад ба дотоод шүүрэл

АмилазаЛипаза

ДНХ-азаРНХ-азатрипсин

Карбоксипептидаз

инсулин, глюкагон, соматостатин

12 хуруу гэдэс Цус

Тархвар зүй

• Тохиолдол (2014 онд) Үхэл

46,420 (2.8%) 39,590 (6.8%)

• 5 жил хүртэлх амьдрах хугацаа 6,7 %

Тохиолдох магадлал 1,5%

Насны байдлаар

Шалтгаан болон эрсдэлт хүчин зүйл

- Тамхидалт- Таргалалт- Чихрийн шижин болон архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй- Гэр бүлд нь нойр булчирхайн хавдар оношлогдож байсан-Элэгний цирроз болон цөсний хүүдий авхуулсан хүмүүс

Шинж тэмдэг• Ядарч сульдах– 86 %• Жингийн алдагдал – 85 %• Анорекси (хоолны дуршил буурах)– 83 %• Хэвлийн өвдөлт – 79 %• Ходоод өвдөх – 71 %• Гематури– 59 %• Шарлалт – 56 %• Огиулах – 51 %• Нуруугаар өвдөх– 49 %• Суулгалт - 44 %• Бөөлжилт – 33 %• Тромбфлебит – 3 %

• Шарлалт – 55 %• Гепатомегали - 39 %• Кахекси– 13 %• Courvoisier шинж (томорсон цөсний хүүдий

тэмтрэгдэх) – 13 %• Асцит– 5 %

Шинж тэмдэг

• Ихэнх өвчтөнд илэрдэг шинж тэмдэг нь нуруугаар өвдөх , турах эсвэл шарлалт байдаг

• Нойр булчирхайн толгой хэсгийн хавдартай өвчтөнгүүдэд илэрдэг үндсэн зовиур нь шарлалт юм

• Нойр булчирхайн их бие болон сүүл хэсгийн хавдартай өвчтөнгүүдэд илрэх үндсэн зовиур нь өвдөлт болон турах байдаг.

Bile: yellowish fluid produced in the liver that aids in digestion of fat in the small intestine

Liver

Bile: passes through the common bile duct through the head of the pancreas on it’s way to the duodenum

Liver

Common Bile Duct

Hepatic Duct

Duodenum

Pancreatic Duct

Common Bile Duct

Common Bile Duct Body of the Pancreas

Tail of the Pancreas

Head of the Pancreas

Bile duct carries the bilirubin through the head of the pancreas on it’s way to the duodenum

Common Bile Duct

Common Bile Duct Body of the Pancreas

Tail of the Pancreas

Head of the Pancreas

Tumor in the Head of the Pancreas

Obstruct the Bile Duct

Tumors in the head of the pancreas are more likely to have jaundice

Common Bile Duct

Common Bile Duct Body of the Pancreas

Tail of the Pancreas

Head of the Pancreas

Tumor in the Head of the Pancreas

Tumors in the head of the pancreas are more likely to have jaundice

Pancreatic Duct

Wnt β-Катенин CTNNB1

Паталог

Цоргоны Аденокарцинома нь нийт хавдарын 85% -г эзэлдэг Түүнчлэн 95% орчим нь гадаад шүүрлийн эдэд тохиолдоно.

Дотоод шүүрлийн хэсэг нь зөвхөн 5 болон түүнээс бага хувийг эзэлнэ

Head Body Tail

Portal VeinAorta

Superior Mesenteric Vein

Parts of the Pancreas

Cancer in the Head of the Pancreas

Head

TailBody

Location of Pancreas Cancer

• 60 -70 % толгой хэсэг• 20 - 25 % сүүл болон их бие

H = HeadN = NeckB = BodyT = TailUn = Uncinate

Location of Pancreas Cancer

• 60 -70 % толгой хэсэгт гадаад шүүрлийн элементээс үүссэн

H = HeadN = NeckB = BodyT = TailUn = Uncinate

Оношлогоо

• Биохими ж.ш. билирубин• Хавдарын маркеруудын өсөлт (CA 19-9 ,

CEA)• СРТ , КТ, Хэт авиан шинжилгээ• Эндоскопи , хэт авиан оношлогоо or

ERCP- Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography

• Дурангийн шинжилгээ• Биопси

CA 19-9CA 19-9 нойр булчирхайн хавдарын үед 70 - 92, мөн 68 to 92 хувь болж ихэсдэг

.

Хэт авиан оношлогоо

•900 өвчтөн хамрагдсан судалгаа, үүнд шарлах болон турах шинж тэмдэг илэрсэн өвдөлтгүй

•Мэдрэг байдал нь 89 % -тай байсан.

Ultrasound

Нойр булчирхайн толгой хэсгийн хавдар цөсний ерөнхий сувагийг дарсан байдал

КТ

Мэдрэг чанар маш өндөр (89-97%)

Том хэмжээний хавдарын үед мэдрэг чанар маш өндөр , зарим судалгаанд >2 cm дээш хэмжээтэй хавдарын үед 100% , ≤2-с доош хавдарын үед 77% тай байсан

Endoscopy or ERCP or EUS

ERCP or Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Scope

Duodenum

ERCP

Сувагруунэвтэрэх

ERCPInject dye into the duct system and look for compression

endoscope

Ultrasound Tip

Detailed image of this area

EUS (Endoscopic Ultrasound

EUS or Endoscopic Ultrasound

A: met to the pancreas head

B: lymphoma in tail

C: endocrine tumor in isthmus

D: insulinoma in body

From Endoscopic Ultrasound 2014:3

Тэлэгч тавьж буй байдал

cancer

stent

duct

pancreas

stent

scope

КТ

КТ

CT or PET Scan

PET Scans

ТNM ангилал: T (tumor) N (nodes) M (mets)

Stage IA (T1aN0M0)

Stage IB (T2N0M0) 2cm их, Нойр булчирхайгаас халиагүй

Stage IIA (T3N0) Нойр булчирхайгаас халисан

Stage IIB (T1-3N1M0)

Stage III (T4) Орчны судасруу тархсан . Үүнд superior

mesenteric artery, celiac axis, common hepatic artery, and portal vein.

Stage IV - Үсэрхийлэл

LungLiver

Peritoneal Cavity

Cancer inPancreas

Статистик

Stage Incidence Survival/5y

I 8.5% 20%II 23% 10%III 14% 2.5%IV 54% 1.6%

0 year 1 year 2 year 3 year 4 year 5 year0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

Survival by Stage

Stage I Stage II Stage III Stage IV

SurvivalМэс заслын эмчилгээнд нийт тохиолдлын зөвхөн 10-20% нь хамрагддаг бөгөөд энэ хүмүүсийн 5 жил хүртэл амьдрах хугацаа нь 20 % байдаг

Нийт тохиолдлын 60% нь аль хэдийн үсэрхийлэл өгсөн байдаг бөгөөд амьдрах дундаж хугацаа нь 4 – 6 сар байдаг

Мэс засал

• Эхэнд хийгдэх эмчилгээ• Тархалтаас хамаарна• Хэлбэрүүд • Whipple• Бүтэн тайрах• Хэсэгчлэн тайрах

WHIPPLE –н мэс засал• Pancreaticoduodenectomy• Үр дүн сайтай: Толгой хэсгийн болон ампул хэсгийг үед• Ажилбарт• Нойр булчирхайн толгой хэсэг• 12 хуруу гэдэс• Цөсний хүүдий• Ходоодны антрум хэсэг• Цөсний болон нойр булчирхайн цоргыг өлөн гэдэстэй

холбоно

Distal Pancreatectomy

Distal Pancreatectomy

Distal Pancreatectomy

Distal Pancreatectomy

• Мэс заслын үр нөлөө харьцангуй бага• Whipple- тэй харьцуулахад хүндрэл багатай

Total Pancreatectomy

• Хамгийн өргөн хийгддэг• Заалт: Нойр булчирхайн хүзүү хэсгийн

хавдар

Хими эмчилгээ

• Gemcitabine• Capecitabine• FOLFIRINOX• Paclitaxel protein bound• Paclitaxel• Erlotinib • Docetaxel

Local Ablation

Local AbLATION

LOCAL ABLATION

LOCAL ABLATION

Local ablation

Хөнгөвчлөх зорилгоор

•Өвдөлт:• Опойд болон эмүүдийн хослол• Наран сүлжээний хориг

Ном зүй

• Сандуйжав “Хавдар Судлал”• Ben Garside The Wnt / Beta Catenin Pathway• Chriss Taylor ‘’Cancer’’

Анхаарал хандуулсанд баярлалаа