Дорожная карта по внедрению интегрированной модели оказания

помощи при травмах

Докладчик: д.м.н., профессор Тулеубаев Б.Е.

Областной центр травматологии и ортопедии имени профессора Х.Ж. Макажанова

Управление здравоохранения Карагандинской области

Использование ремней безопасности способствует снижению риска смерти среди водителей и пассажиров, сидя- щих на переднем сидении, на 45–50% и риск незначительных и серьезных травм на 20–45%, соответственно. Среди пассажиров, сидящих на заднем сидении, ремни безопасности спо- собствуют снижению смертельных и серьезных травм на 25%, а незначи- тельных травм вплоть до 75%. За последние три года достигнут про- гресс в странах, изменивших свои законы о ремнях безопасности: 5 стран с населением 36 миллионов человек привели свои законы о ремнях безо- пасности в соответствие с наилучшей практикой. В настоящее время всесто- ронние законы о ремнях безопасности, охватывающие всех водителей и пас- сажиров, введены в действие в 105 странах, на которые приходится 67% населения мира (см. Рисунок 11). Несмотря на эти улучшения в законо- дательстве, необходимы значительные усилия для улучшения обеспечения исполнения законов о ремнях безо- пасности, так как только 53 страны оценивают обеспечение исполнения своих законов о ремнях безопасности как «хорошее».

Детские удерживающие устройства способствуют снижению вероятности смерти в результате аварии примерно на 90% среди детей грудного возраста и на 54%-80% среди детей раннего возраста. Кроме того, в большей без- опасности находятся дети, сидящие на заднем сидении транспортного средства.

Пути реализации ДОРОЖНОЙ КАРТЫ

по снижению травматизма.

• За 8 месяцев 2016 года в стационарах области от травм умерло – 181 человек, что составляет 10,5% от общего количества умерших в стационарах области. Из них, в результате ДТП 18 человек, что составляет 12% от общего количества умерших от травм в стационарах области.

• Согласно данным Управления комитета по правовой статистике и специальным учетам Генеральной Прокуратуры РК по Карагандинской области на 26 сентября 2016 г. зарегистрировано 552 случая ДТП (за аналогичный период 2015 г. - 656). Отмечается снижение количества погибших в результате ДТП по сравнению аналогичным периодом 2015 г. на 18,8%.

Таким образом, 76% погибают на догоспитальном этапе, и 24% в стационаре.

На 26 сентября2015 г.

На 26 сентября2016 г.

Кол-во ДТП 656 552

Пострадавших, из них: 920 730

- раненых 796 638

- погибших 124 92

Причины, влияющие на показатель смертности от травматизма.

• Высокий % смертности на догоспитальном этапе обусловлен гибелью пострадавших на месте, значительными расстояниями от места травмы до ближайшей медицинской организации, где может быть оказана квалифицированная медицинская помощь.

• Слабая система оповещения и межведомственное взаимодействие заинтересованных служб.

• Неподготовленность служб, первыми прибывающими к месту происшествия, в части оказания первой медицинской помощи.

• Недостаточное количество реанимобилей на трассовых медицинских пунктах при значительных расстояниях между ними.

Картографирование

Уровни ЛПО по оказанию травматологической помощи в области

Уровень оказания травматологической помощи Наименование ЛПО

III А уровень • КГП «ОЦТиО им. проф. Х.Ж. Макажанова»;• КГП «Областной медицинский центр»;• КГП «ГБ № 1 г. Караганда».

II уровень • ЦБ г. Балхаша;• ЦБ г. Жезказгана;• ЦБ г. Шахтинска;• МТО Осакаровского района;• МТО Шетского района;• ФАО «Железнодорожные госпитали медицины катастроф».

I уровень • ЦРБ Абайского р-на;• ЦРБ Актогайского р-на;• ЦРБ Нуринского р-на;• ЦРБ Каркаралинского р-на;• ЦРБ Улытауского р-на;• ЦРБ Бухар-жырауского р-на;• ЦРБ Жанаакинского р-на;• ЦБ г. Сатпаева,• ЦБ г. Абая,• ЦБ г. Каражала, • ЦБ г. Приозерска,• ЦБ г. Сарани, • Все организации ПМСП;• Организации станции скорой медицинской помощи.

• Приказом Управления здравоохранения (от 21.04.2016 г. №237-ө) созданы межрайонные травматологические центры на базе ЦРБ Шетского и Осакаровского районов.

• Составлен перечень необходимого медицинского оборудования, которое необходимо закупить на сумму 43 247000 тенге.

• Приказом УЗКО от 29.02.2016 г. № 120-ө с 01 марта 2016 г. открыто травматологическое отделение ОЦТиО при ЦБ г.Темиртау, что позволило приблизить специализированную травматологическую помощь к населению Осакаровского, Нуринского, Бухаржырауского районов.

• Составлен медиа-план информационного сопровождения реализации Дорожной карты по внедрению интегрированной модели оказания медицинской помощи при травмах.

• Утвержден график обучения специалистов в рамках Дорожной карты на рабочем месте по вопросам диагностики и тактике ведения пострадавших с политравмой для врачей травматологов, хирургов и анестезиологов-реаниматологов, стационаров Карагандинской области. С 04 апреля 2016 г. по графику начато обучение специалистов по теме: Политравма. Аспекты оказания хирургической помощи при повреждениях головного мозга, позвоночника, грудной и брюшной полости. На сегоднящний день на базе ОЦТиО, ОМЦ (нейрохирургический центр), ГБ № 1 г. Караганды прошли обучение 40 человек, обучение продолжается.

• 01 июля 2016 г. на базе УЗКО проведен научно-практический семинар на тему: «Организация медицинской помощи при тяжелых сочетанных травмах. Алгоритм действия при массовом поступлении», с участием ведущих специалистов области политравмы (д.м.н. проф, Завражнов А.А., Сочи, РФ; проф. Р.Шнеттлер, Германия). Семинар организован для врачей хирургов, травматологов, анестезиологов-реаниматологов, нейрохирургов, врачей скорой медицинской помощи, приняло участие 50 человек.

• С целью оказания квалифицированной медицинской помощи непосредственно на месте ДТП планируется закуп реанимобиля, для выезда бригады в составе анестезиолога-реаниматолога, травматолога и транспартировки пациентов в стационары III А уровня.

• Согласно гл.3 п. 24 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РК от 28 декабря 2015 года № 1034 №Об утверждении Стандарта организации оказания нейрохирургической помощи в РК», «…в условиях явной угрозы жизни пациента вследствие нейрохирургической патологии и невозможности привлечь соответствующего специалиста в кратчайшее время, допускается оказание экстренной нейрохирургической помощи специалистами хирургического профиля, прошедших подготовку по оказанию экстренной нейрохирургической помощи».В рамках реализации Дорожной карты по внедрению интегрированной модели оказания медицинской помощи при травме, необходимо провести обучение хирургов и травматологов МТО Шетского и Осакаровского районов. Цикл повышения квалификации «Диагностика и лечение при экстренной нейрохирургической патологии» с выдачей сертификата обучения (60 часов) и продолжительностью 1 (одна) рабочая неделя проводиться на базе АО «Национальный центр нейрохирургии» (далее НЦН). Обучение будет проводиться по мере формирования групп из не менее 10 человек. Контактный телефон ответственного лица НЦН: 8(7172)621089 (Камалова З.Х.).

Для реализации Дорожной карты по внедрению интегрированной модели оказания медицинской

помощи при травмах предлагаем:• Провести заседание Координационного Совета по

реализации Дорожной карты по внедрению интегрированной модели оказания медицинской помощи при травмах.

• Определить базу для обучения парамедиков, согласовать график обучения.

• Усилить работу по межведомственному взаимодействию. • Охватить обучением по вопросам диагностики и тактике

ведения пострадавших с политравмой всех врачей травматологов, хирургов и анестезиологов-реаниматологов, нейрохирургов стационаров Карагандинской области.

• Создать центр по сбору информации обо всех случаях травматизма на базе организационно-методического отдела ОЦТиО.