1

Гипертонический криз. Что делать?

Гипертонический криз

Это состояние вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого и контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней

JNC VI, 1997. JNC VII 2003

В зарубежной литературе ГК определяется при диастолическом АД не ниже 120 мм рт. ст. с выраженными явлениями энцефалопатии.

Гипертонический криз

• Самая частая ситуация в неотложной терапии, с которой сталкиваются врачи

• Частота гипертонических кризов составляет от 1 до 5% от общего количества больных АГ в год

• Является основной причиной сердечно-сосудистых осложнений и снижения работоспособности населения

Ежегодно в мире умирает 10,7 миллионов человек

50% - из-за повышенного АД= 5,35 миллионов смертей

S JuliusS Julius,, 1998 1998

Гипертонический криз

Это состояние, вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого и контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней

JNC VI, 1997. JNC VII, 2004

Прямой зависимости между высотой подъема АД и тяжестью криза нет: для формирования клинической картины имеет значение внезапность перепадов АД, которые …вызывают нарушения мозгового и коронарного кровообращения

В.С. Задионченко, Е.В. ГорбачеваВ.С. Задионченко, Е.В. Горбачева МГМСУ им. Н.А. СемашкоМГМСУ им. Н.А. Семашко

http://www.rmj.ruhttp://www.rmj.ru

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ – –

это внезапныйэто внезапный, , резкий подъём резкий подъём артериального давленияартериального давления, ,

сопровождающийся ухудшением сопровождающийся ухудшением самочувствия и опасный осложнениями.самочувствия и опасный осложнениями.

НЕОБХОДИМО ЗАПОМНИТЬ!НЕОБХОДИМО ЗАПОМНИТЬ!Гипертонический криз Гипертонический криз всегда требует всегда требует безотлагательного вмешательства!безотлагательного вмешательства!

Причины развития гипертонического криза

Гипертонический криз развивается на фоне неадекватной терапии

артериальной гипертензии.

Нервно-психические или Нервно-психические или физические перегрузки физические перегрузки Гормональные нарушенияГормональные нарушения Смена погоды, Смена погоды, метеорологические перемены («метеорологические перемены («магнитные магнитные

бурибури»)») КурениеКурение, особенно интенсивное, особенно интенсивное Резкая отмена некоторых лекарств, понижающих Резкая отмена некоторых лекарств, понижающих

артериальное артериальное давлениедавление УУпотребление алкогольныхпотребление алкогольных напитковнапитков Обильный прием пищи, особенно соленой Обильный прием пищи, особенно соленой и на ночьи на ночь Употребление пищи или напитков, содержаУпотребление пищи или напитков, содержа

щих вещества, способствующих повышению щих вещества, способствующих повышению артериального давления (кофе, шоколад, артериального давления (кофе, шоколад, сыр, икра и др.).сыр, икра и др.).

Распределение больных по Распределение больных по причинам возникновения причинам возникновения гипертонических кризовгипертонических кризов

Комиссаренко И.А., Карагодина Ю.Я. 2004Комиссаренко И.А., Карагодина Ю.Я. 2004

18,218,214,514,5

34,634,6

51,551,549,349,3

36,736,7

2020

36,736,7

21,721,7

4,34,3

00

1010

2020

3030

4040

5050

6060

стрессстресс метеометео неадекв. леч.неадекв. леч. отсут. леч.отсут. леч. физ. нагрузкифиз. нагрузки

мужчинымужчины женщиныженщины

Основная задача - предупредить

Адекватная антигипертензивная терапия!!!Адекватная антигипертензивная терапия!!!

1. Постоянная гипотензивная терапия, отказ от курсового лечения, ухудшающего течение АГ.

2. Предпочтение отдается препаратам 24-часовой продолжительности действия, что позволяетконтролировать давление в ранние утренние часы, вызывать плавное и мягкое снижение уровня АД.

3. Гипотензивная терапия должна улучшать качество жизни.

Рекомендации Всероссийского Научного Общества КардиологовРекомендации Всероссийского Научного Общества Кардиологов по лечению артериальной гипертензии,по лечению артериальной гипертензии,

2004 год.2004 год.

Причины несоблюдения Причины несоблюдения предписанного режима терапии предписанного режима терапии АГ АГ

Cheng J.W. et al.Cheng J.W. et al. Pharmacotherapy, 2001; 21:828–841. Pharmacotherapy, 2001; 21:828–841.

JNC VI, 1997. JNC VII 2003

Осложнения гипертонического криза

29%

13%

23%

10

20

30

ИнсультыКровотечение

Отек легких

18%

Инфаркт Эклампсия

11%

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ЖАЛОБЫ:

- головная боль

- боль в груди

- одышка

- неврологический дефицит (слабость в одной- двух конечностях, нарушение речи)

- психомоторное возбуждение

- носовые кровотечения

Лечение гипертонического криза

НЕОБХОДИМО ЗАПОМНИТЬ!НЕОБХОДИМО ЗАПОМНИТЬ!При появлении симптомов, При появлении симптомов, сопровождающих гипертонический криз:сопровождающих гипертонический криз:

1. Измерить артериальное давление!1. Измерить артериальное давление!

2. Вызвать врача скорой помощи!2. Вызвать врача скорой помощи!

СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

В течение 30 – 120 мин снижение АД на 15-25%

В течение 2 – 6 часов уровень АД 160/100 мм Hg

Далее пероральные препараты

Резкое снижение АД до нормальных значений

противопоказано, т.к. может привести к нарушению

кровоснабжения тканей!!!

Эбрантилурапидил

Надежный контроль

гипертензии

ЭбрантилЭбрантилурапидилурапидил

Центральный эффект Периферический эффект

Урапидил

Ствол мозга

Серотониновыерецепторы

Снижение систолического и диастолического артериального давления

Симпатический ганглий

УрапидилСтимуляция центральных рецепторов серотонина

Блокада периферическихα1-рецепторов

почки

Поддерживается илиувеличивается

ток крови в почках

NA

Отсутствует рефлекторная

тахикардия

сердце

NA

Симпатический тонус

NA

Доля работающих симпатических нейронов

Сниженная периферическая резистентность

сосуды

α1 α1 α1 α1 α1

Головной мозг

Не влияет на ВЧД и перфузию мозга

Механизм действия Эбрантила

Уменьшает Уменьшает проявленияпроявления

ДГПЖДГПЖ

ЭБРАНТИЛ: влияние на артериальное давление при гипертоническом кризе

• Отчетливое снижение Отчетливое снижение систолического и систолического и диастолического диастолического давления давления

•Быстрый и Быстрый и предсказуемый эффектпредсказуемый эффект

•Отсутствие феномена Отсутствие феномена первой дозыпервой дозы

• Длительный эффектДлительный эффект

Гапонова Н.И. и др., 2009Гапонова Н.И. и др., 2009Hirsch MM. Drugs 50 (6) 991-1000 (1995)Hirsch MM. Drugs 50 (6) 991-1000 (1995)

Влияние на сердечный ритмурапидил (У) в сравнении с доксазосином (Д)

Заключениекак сердечный ритм в покое, так и ритм при применении гипотензивных препаратов был значительно повышен в группе доксазона. Доксазон был отменен ввиду участившихся случаев сердечно-сосудистых нарушений в этой группе. Урапидил оказывает минимальное влияние на ЧСС у пациентов с гипертоническим кризом.

0

20

30

10

% и

зме

нени

я о

т пл

ац

еб

о

Д У

Ритм при приеме препаратов

n=32 (добровольцы)доза (одноразовая):У = 50 мгД = 4 мг

дизайнДвойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное

* p < 0,05 от плацебо и в сравнении с урапидилом

*

. Stoschitzky K. et al. Eur. J Clin Pharmacol.;63(3): 259-262, 2007 (Mar)

Изменения почечного тока крови (RPF) и почечного сосудистого сопротивления (RVR), вызванные внутривенным введением урапидила у пациентов с эссенциальной гипертонией

RPF (мл/мин)RVR (%)До введения После введения

Messerli с соавт. (1986) 538±34 594±30* -20**

De Leewe с соавт. (1988) 650±90 800±100* -32,3**

* = p < 0,05; ** = p < 0,01

Заключениеурапидил увеличивал скорость почечного кровотока и снижал сосудистое сопротивление в почках у пациентов с эссенциальной гипертонией

Эбрантил - единственный альфа-блокатор, рекомендуемый в ”Европейских рекомендациях по лечению инсульта” и единственный препарат, для которого не упоминается никаких нежелательных явлений в “рекомендациях”

1.The European Stroke Initiative Executive Commiittee; Cerebrovascular Dis: V. 16: 311-337, 2007 2. Spah F. et al. Blood pressure, supplement; vol. 4. – p. 62-67 (1995)

Эбрантил в лечении инсультаРекомендации Европейской инициативной группы по инсульту для лечения инсульта, 2007 год

Заключениеобычно нежелательные явления слабо выражены и кратковременны, появляясь на ранних этапах терапии и проходя при дальнейшем продолжении лечения. Большая часть нежелательных явлений, связанных с внутривенным введением урапидила, была вызвана быстрым снижением артериального давления.Урапидил не оказывает значительного влияния на показатели лабораторных анализов.

Безопасность ЭбрантилаПрофиль общих нежелательных явлений

0

1

2

3

4

5

Головокружение

Тошнота

Головная боль

Слабость

Ортостатические нарушения

Сухость во ртуе

Аллергическая реакция Зуд

Нервозность

Опухлость лица

Диарея, тимпания

расп

рост

ране

ннос

ть (

% п

ацие

нтов

)

Dooley M. Drugs.; 56(5): 929-955, 1998

Эбрантил – надежный контроль Эбрантил – надежный контроль гипертензии при кризахгипертензии при кризах

1. Langtry HD et. Al., Drugs; 38 (6) : 900-40, 1989 (Dec) 2.Sheiban I. Eur.Heart J 13 Suppl.,A: 37-44. 1992 (Jun) 3. Adnot S et al. American Review of Respiratory Disease 135;288-293 1987

• Выраженный антигипертензивный эффект• Эффект - контролируемый и управляемый• Хорошо переносится и имеет отличный профиль

безопасности• Не оказывает влияние на внутричерепное давление

и не снижает кровоснабжение головного мозга• Не вызывает рефлекторной тахикардии• Не снижает кровоток в почках• Доступен в таблетированной и инъекционной форме • Может быть использован как для экстренной, так

и для поддерживающей терапии артериальной гипертензии

Ампулы:

25мг/5мл №5

50мг/10мл №5Капсулы:

30мг №30

Форма выпускаФорма выпуска

«Цель терапии гипертонического криза - не просто снизить повышенное артериальное давление, а сделать это с определенным темпом, не допуская избыточного снижения АД, избегая, по возможности, развития побочных эффектов, не превышая разумного числа назначений»

Б.Е. Вотчал, 1964