ХӨСҮТ Г.Хоролгарав

2011 он

Агуулга 1. Жирэмсэн үеийн физиологийн өөрчлөлтүүд

2. Жирэмсэн эмэгтэйн шарлалтын ангилал

3. Вирүст гепатит түүний хүндрэл

4. Шарлалттай хам шинж бүхий жирэмсэн эмэгтэйн ялган оношлогоо

5. Вирүст гепатиттай жирэмсэн эмэгтэйд үзүүлэх эх барихын тактик

6. Вирүст гепатиттай жирэмсэн эмэгтэйн эмчилгээний тактик

7. Вирүст гепатитын неонаталь халдварын урьдчилан сэргийлэлт

Эрүүл жирэмсэний үед элэгний талаас гарах физиологийн өөрчлөлтүүд:

Эрүүл эмэгтэй жирэмсэлсэн үед элгэнд гарах үйл ажиллагааны өөрчлөлтүүд нь жирэмслэлттэй дасан зохицохтой холбоотой учраас сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй.Эрүүл эмэгтэй жирэмсэлсэн тохиолдолд элэгний үйл ажиллагаанд өөрчлөлт гардаг нь цусны шинжилгээгээр илэрнэ.

Ýð¿¿ë æèðýìñýí áèø ýìýãòýéí ýëãýýð íýã ìèíóòàíä 1147-1900ìë öóñ, ýð¿¿ë æèðýìñýí ýìýãòýéí ýëãýíä 1875-2065 ìë öóñ äàìæèí ºíãºðдөг. Óìàé òîìðîхын хэрээр ýëãèéã øàõààä çîãñîõã¿é ºðöíèé õºäºë㺺íèéã áàãàñч, öºñíèé õ¿¿äèéí ñóíàëòûã áóóðóóëäàã. Èíãýýä æèðýìñýí ¿åä öºñ çîãñîíãèøèë áîëæ, öºñ ºòãºð÷ çóóðàìòãàé áîëäîã. Öºñíèé çàìûí òîíóñ- ÷àíãàðàë ñóëàð÷ öºñíèé êàïèëëÿðûí íýâ÷èìòãèé ÷àíàð èõýñíý.

Эрүүл жирэмсэний үед элэгний талаас гарах физиологийн өөрчлөлтүүд:

Өөрчлөгддөггүй үзүүлэлтүүдАСАТАЛАТБилирубин ٧-глутамил трансферазаПротромбины хугацаа

Эрүүл жирэмсэний үед гарах физиологийн өөрчлөлтүүд

Õýâèéí ÿâàãäàæ áàéãàà æèðýìñëýëòèéí ¿åä дараахь үзүүлэлтүүд ихэснэ.

Цусны ерөнхий эзэлхүүн 35%-50%Цóñ á¿ëýãíýëòèéí ôàêòîðóóä/ I, II, V, VII, VIII, IX, X, XI I / фибриногенТрансферрин Шүлтлэг фосфатаÕîëåñòðèíÖºñíèé õ¿÷èë 1,2 β ãëîáóëèí

-

Эрүүл жирэмсэний үед гарах физиологийн өөрчлөлтүүд

Õýâèéí ÿâàãäàæ áàéãàà æèðýìñëýëòèéí ¿åä дараахь үзүүлэлтүүд багасна.

Альбумин ба нийт уураг 20% Мочевин Шээсний хүчил Гемоглобин

Шарлалтын ангилал: Н.А.Фарбер /1990/ жирэмсэн эмэгтэйн шарлалтыг 3 бүлэгт хуваан ангилж үзсэн.1 Бүлэг Элэгний халдвар жирэмсэнтэй хавсарна. а.Вирүс /А,В,С,Д,Е/, халдварт мононуклеоз, цитомегали вирүс гэх мэт б.Спирохет /лептоспироз, тэмбүү/ в.бактерууд/паратипозны савханцар,/ г. Эгэл биет паразит /маляри, амбиоз/2 Бүлэг Жирэмсэн ба элэгний халдвартай хамаарахгүйгээр янз бүрийн хүчин зүйлсийн

үр дүнд шарлалт жирэмсэнтэй хавсарна. а. Механик гаралтай /холетитиаз, холецистит, неоплазм/ б. Бодисын солилцооны /эмийн , мэргэжлийн/ в.Үжил-хордлогын г.Цус хайлалтын3 Бүлэг Жирэмсний өөрийн эмгэгтэй нөхцөлдөж үүссэн шарлалт а. Жирэмсний хэт бөөлжүүлэг б.жирэмсний цөсжсөн шарлалт в.Доор дурдсан эмгэгүүдээс нөхцөлдөж үүссэн элэг-бөөрний хам шинж бүхий жирэмсний

хожуу гестоз -жирэмсний пиелит -жирэмсний нефропати -жирэмсний хурц өөхлөлт

Шарлах хам шинж бүхий нийт эмэгтэйчүүдээс жирэмсэнтэй шууд холбоотой шарлалт 30%, жирэмсэнээс хамаарахгүй үүссэн шарлалт 65% орчим байна. Ихэнх тохиолдолд дараахь шалтгаануудын улмаас шарлалт үүснэ.

Ýëýãíèé öî÷ìîã ººõëºëòÄàâòàëò á¿õèé öºñ çîãñîíãèøèëÃåñòîçóóäÆèðýìñíèé èõ õýìæýýíèé ẺëæèëòÂèð¿ñèéí ãåïàòèòÝëýãíèé àðõàã ºâ÷í¿¿ä

Öî÷ìîã À ãåïàòèò

Æèðýìñýí ýìýãòýé÷¿¿äýä òóñàõ îíöëîã.1. ÖÀÃ-ûí ¿åä æèðýìñëýëòýýñ áîëæ ºâ÷íèé õ¿íäðýë

¿¿ñäýãã¿é. 2. Òºðºõ ¿åä óðàã ãèïîêñèä îðæ áîëäîã.3. Äóòóó òºðºëò, ýð¿¿ë æèðýìñýí ýìýãòýé÷¿¿äèéíõòýé

îéðîëöîî áàéäàã. 4. À ãåïàòèòûí á¿õèé ë ¿åä æèðýìñëýëò òàñëàõ áîëîí

êåñàðî õàãàëãàà õèéõ çààëò áàéäàãã¿é. 5. Æèðýìñíèé ñ¿¿ë÷èéí 3 ñàðòàéä ºâ÷èí óæèã

õýëáýðýýð ÿâàãäàæ áîëíî.

Цочмог Е гепатитÆèðýìñýí ýìýãòýé÷¿¿äýä òóñàõ îíöëîã.ЦЕГ-ын онцлог нь жирэмсний 2-р хагаст буй

эмэгтэйчүүд хүнд өвдөх, нас бардаг. Нас баралт 9-44% тохиолддог.

Дутуу төрөх, зулбасны өмнө ба дараа биеийн байдал эрс хүндэрдэг.

Ураг эх дотроо эндэх явдал ёс мэт тохиолддогШарлалтын эхний долоо хоногт биеийн байдал

хүндэрч комд ордог.Цусархаг хам шинж илэрч төрлөгийн явцад цус их

алддаг. Элэг бөөрний хам шинж бүхий хүнд гепатит үүснэ.

Öî÷ìîã  ãåïàòèò

Эмнэл зүйн онцлог:Гепатит В жирэмсний эхний зургаан сард жирэмсэн

бус хүмүүсийнхтэй адил явагдана. Харин жирэмсний хоёр дахь хагасаас өвчин хүнд

явцтай явагдах бөгөөд шарлалт болон хордлогын шинж аажмаар нэмэгдэж элэгний дутмагшилд орж болно.

Жирэмсний хордлоготой, хавсарсан өөр эмгэгтэй жирэмсэн эхэд цочмог хепатит хүнд хэлбэрээр явагддаг.

Төрлөгийн үед ургийн гэмтсэн арьс салстаар нэвтрэх, ураг орчмын шингэн залгих зэрэгт халдвар авч болно.

Öî÷ìîã  ãåïàòèò

Æèðýìñýí ýìýãòýé÷¿¿äýä òóñàõ îíöëîã.1. Æèðýìñíèé ÿâö, æèðýìñëýëòèéí õóãàöààíààñ

õàìààðíà.2. Æèðýìñíèé ñ¿¿ëèéí 3 ñàðä ºâ÷èí õ¿íä ÿâàãäàæ,

õ¿íäðýë ¿¿ñýõýýñ ãàäíà æèðýìñëýëò áà òºðºëòèéí ÿâöàä ñºð㺺ð íºëººëäºã.

3. Äóòóó òºðºëò áà çóëáàëò èë¿¿ òîõèîëääîã. 4. ªâ÷íèé èä ¿åä òºðºëò áîëîõîä òºðºõ õ¿÷íèé

ñóëðàëò, óìàéí öóñ àëäàëò, óðàã îð÷ìûí øèíãýí ýðò ãàðàõ çýðýã õ¿íäðýë¿¿ä ýð¿¿ë æèðýìñýí ýìýãòýéíõýýñ èë¿¿ òîõèîëääîã.

5. ªâ÷íèé èä ¿åä òºðºëò ÿâàãäàõàä óðàã ýõ äîòðîî áà òºðººä óäàõã¿é ýíäýõ íü ýëáýã.

Öî÷ìîã Ñ ãåïàòèò

Æèðýìñýí ýìýãòýé÷¿¿äýä òóñàõ îíöëîã.1. Æèðýìñýí ¿åèéí Ñ ãåïàòèò õ¿íäýð÷ ºâ÷íèé ÿâö ìóóäàõ

íü áàãà áàéäàã.2. Òºðºëòèéí ¿åä óðàã îð÷ìûí øèíãýí ýðò ãàðàõ, òºðºõ

õ¿÷íèé ñóëðàõ áîëîõ, óìàéí öóñ àëäàëò ýð¿¿ë æèðýìñýí ýìýãòýéíõýýñ èë¿¿.

3. Äóòóó òºðºëò òîõèîëäîæ áîëíî.4. Óðàã ýõ äîòðîî ýíäýõ íü ýëáýã.5. Óã ãåïàòèò äàíãààðàà òîõèîëäñîí ¿åä ºâ÷íèé ÿâö

õ¿íäýð÷ æèðýìñëýëòèéã çîãñîîõ çààëò ãàðäàãã¿é. Ñ ãåïàòèòûí òóõàéä ýðõòýí òîãòîëöîîíû ¿éë àæèëëàãàà íü àëäàãäñàí ýëýãíèé õàòóóðëààñ áóñàä õýëáýð¿¿ä íü æèðýìñëýëòýíä ñºð㺺ð íºëººëäºãã¿é áîëíî.

Гепатит Д

Гепатит Д жирэмсэн эхэд хүнд явагдах ба вируст гепатитын явц хүнд байх тусам жирэмсний болон төрөлтийн хүндрэл илүүтэй тохиолддог.

Гепатит Д-ын эмнэлзүй хоёр хэлбэрээр явагдана.

1.Ко халдвар-В,Д вирүсийн халдварыг зэрэг авахад үүснэ. Цочмог В,Д гепатитаар жирэмсэн эх өвдөх нь нэн ховор байдаг.

Эмнэлзүй ЦВГ-тай ижил бөгөөд явц нь долгион маягаар явагдана.Эхний давалгаа нь ВГВ-ийн эрчимтэй репликац болж цусанд орсонтой холбоотой ВГВ-ийн маркерууд, хоёр дахь давалгаа нь ГДВ-ийн репликац эхэлсэнтэй холбоотой ВХД-ийн маркерууд тодорхойлогдоно.

Гепатит Д

2. Супер халдвар-HbsAg тээгч, шинж тэмдэггүй болон тогтонги архаг В гепатиттай жирэмсэн шинээр Д вирүсийн халдвар авсан тохиолдолд үүсэх ба өвчин ихэнхдээ хүндэрч, богино хугацаанд элгэн дэх эмгэг процесс сэдэрч, өвчтөний биеийн байдал муудан архаг үрэвсэл идэвхжэн, улмаар элэгний дутагдал, элэг хатуурах шинж тэмдэг илрэх ба өвчтөний цусанд ХДВ-ийн маркер тодорхойлогдоно.

n

Modes of HDV infection

Coinfection

SuperinfectionSuperinfection

D

BB

BB

D

Гепатит ДЭмнэлзүйд илрэх шинж тэмдэг : онцлог шинж нь

дахилт, сэдрэлттэй явагддаг. Ийнхүү архаг гепатит өвчтэй хүмүүст ХДВ-ээр халдварлахад шарлаж эхэлсэнээс 15-35 дахь өдөрт өвчтөний байдал эрс муудаж, цусан дахь билирубин,ферментийн идэвхи өндөршиж, тимолын сорил ихсэнэ.Цаашид өвчин давшингуй явагдаж элэгний дутагдалд орох нь жирэмсэн биш эмэгтэйтэй харьцуулахад илүү тохиолддог.

Гепатит Д-ээр жирэмсэн эх өвдөхөд 70-80% нь элэгний хатууралд шилждэг ба 15% нь үхэлд хүргэдэг байна.

Харин гепатит Д нь энгийн хүнд 2-7,5% цахилбар хэлбэрээр явагддаг.Гепатит Д-ын 1-2% нас бардаг байна

Хүндрэл

Вируст хепатитын талаас- гол хүндрэл нь элэгний хурц дутагдал

Жирэмсний талаас- жирэмсний хордлого нэмэгдэх, зулбах, дутуу төрөх, ус эрт гарах

Төрөх явцад- төрөх хүчний сулрал болж ус эрт гарах, төрлөгийн III үе ба төрсний дараа эрт үед цус алдах хүндрэлүүд үүсч болно

Ураг, нярайд- гипокси, асфикситэй төрөх, дутуу төрөх, амьгүй төрөх, бага жинтэй, вирусээр халдварлагдах, элэг дэлүү томрох

Жирэмсэн ба элэгний хурц дутагдал

Элэгний хурц дутагдал ихэвчлэн вирүст гепатит В,Д,Е-н үед үүснэ. Элэгний хурц дутагдал жирэмсэн биш эмэгтэйнхтэй харьцуулахад жирэмсэн үе дэх вирүсний гепатитын хор уршгаас гарах эхийн эндэгдэл 3-4 дахин илүү байна.

Хүндрүүлэх шалтгаан Хожуу гестозтой /преэклампси, эклампси/ HELLF синдром ГепатозЭлэгний инфаркт зэрэгтэй вирүст гепатит хавсарах

нь элэгний хурц дутагдалд орох гол хүчин зүйл болно.

Жирэмсэн ба элэгний хурц дутагдал Эмнэлзүйд төв мэдрэлийн тогтолцооноос гарах

шинжүүд давамгайлан илэрнэ. Энэ өөрчлөлт комын 4 үе шатаар илэрнэ.Хавирганы нумаар өвдөж даамжрах явцтайгаар элэг жижгэрнэ.Холестаз нэмэгдэж, хамар,ходоод, умайгаас цус алдана.

Ураг дотроо эндэх хүндрэл цөөнгүй тохиолддог. Вирүст гепатитын шалтгаант элэгний дутагдлыг

жирэмсний өөхлөгийн хурц гепатозоос ялган оношлоход нэн төвөгтэй.Эдгээр өвчнүүд эмнэлзүйн шинжүүд ба хүндрэлүүд хоорондоо адил төстэй.Элэгнээс биопсийн шинжилгээ авч эцсийн хувилбараар ялгаж оношлоно.

ßëãàí îíîøëîãîî:Þóí ò¿ð¿¿í öî÷ìîã áîëîí àðõàã ãåïàïèòûã ÿëãàíà. Ү¿íèé òóëä âèð¿ñèéí ìàðêåðèéí øèíæèëãýý õýðýãòýé. Æèðýìñíèé ãåïàòîç, öºñ ñààòëûí ãåïàòîçîîñ ÿëãàíà.

№ Ýìíýë ç¿é, ëàáîðàòîðûí

îíöëîã ¿ç¿¿ëýëò¿¿ä

Âèðүñò ãåïàòèò

Öºñ çîãñîíãèø-ëûí

ãåïàòîç

Æèðýìñýí ¿åèéí öî÷ìîã

ýëýã ººõëºëò

1 ªâ÷íèé èëðýõ ¿å (æèðýìñíèé õóãàöààãààð)

Æèðýìñíèé á¿õ ¿åèéí òóðøèä

Ǻâõºí 2-ð 3 ñàð, 3-ð 3 ñàðòàéä

Ǻâõºí 3-ð 3 ñàðä

2 ªâ÷íèé ýõëýë ¿åèéí øèíæ¿¿ä

Øàðëàëòûí ºìíºõ ¿å áîãèíî (3-7õîí) 5 õàì øèíæ èëýðíý.

Óäààí, õîðäëîãî èëðýõã¿é, àðüñ çàãàòíàíà.

Óäààí (õýäýí 7 õîíîã) õîðäëîãî: öýýæ õîðñîõ, Ẻëæèñ öóòãàõ, ÿäðàõ, Ẻëæèõ

ßëãàí îíîøëîãîî:

№ Ýìíýë ç¿éн îíöëîã ¿ç¿¿ëýëò¿¿ä Âèðүñò

ãåïàòèò

Öºñ çîãñîíãèø-ëûí ãåïàòîç

Æèðýìñýí ¿åèéí öî÷ìîã

ýëýã ººõëºëò

4 ßâö ̺чëºãòýé Æèðýìñíèé òóðøèä áàéõ áà òºðñíèé äàðàà õýâèéí áàéäàëä õóðäàí îðäîã.

Æèðýìñíèéã òàñëàõàä õºíãºðäºã

5 Àðüñ çàãàòíàõ

Òîãòìîë áèø áîãèíî õóãàöààíä

Çààâàë èëýðíý, ìààæñíû îðîì òîä

Èëðýõã¿é

ßëãàí îíîøëîãîî:

№Ýìíýë ç¿éн

îíöëîã ¿ç¿¿ëýëò¿¿ä

Âèðүñò ãåïàòèòÖºñ

çîãñîíãèø-ëûí ãåïàòîç

Æèðýìñýí ¿åèéí öî÷ìîã

ýëýã ººõëºëò

6 Øàðëàëò ßíç á¿ðèéí á¿äýã òîä Á¿äýã Øàðëàëò èëýðñíýýñ õîéø öàãààð òîäîðäîã

7 Ýëýã òîìðîõ ªâ÷íèé ÿâöòàé òîõèðíî. Íýí õ¿íä õýëáýðèéí ¿åä áàãàñäàã.

Òîìðîõã¿é Èä ¿åä ýëýã æèæãýðäýã

8 Àðòåðèéí äàðàëò

Áóóðíà Õýâèéí Èõýñíý

9 Öýýæ õîðñîõ Õààÿà, çàðèìäàà Èëðýõã¿é Çààâàë èëýðíý.

ßëãàí îíîøëîãîî:

№ Лàáîðàòîðûí îíöëîã ¿ç¿¿ëýëò¿¿ä Âèðүñò

ãåïàòèò

Öºñ çîãñîíãèø-ëûí ãåïàòîç

Æèðýìñýí ¿åèéí öî÷ìîã

ýëýã ººõëºëò

10 à) ÖÅØ Ëåéêîïåíèÿ, ËèìôîöèòîçÑÎÝ óäààøèðíà

Íåéòðîôèëü-íûé ëåéêîöèòîçÑÎÝ ò¿ðãýñíý

Íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîçÑÎÝ ò¿ðãýñíý

11 á) ØÅØ Áèëèðóáèí Óðîáèëèí Öºñíèé ïèãìåíò èëýðíý

Àëüáóìèí öèëèíäð áàãà çýðýã èëýðíý

Àëüáóìèí, öºñíèé ïèãìåíò áàãà çýðýã èëýðíý

№ Лàáîðàòîðûí îíöëîã ¿ç¿¿ëýëò¿¿ä

Âèðүñò ãåïàòèò

Öºñ çîãñîíãèø-ëûí

ãåïàòîç

Æèðýìñýí ¿åèéí öî÷ìîã ýëýã ººõëºëò

12 - Áèëèðóáèí Èõýñíý, øóóä ôðàêö äàâàìãàé

Áàãà çýðýã Áîãèíî õóãàöààíä öàãààð èõýñäýã

13 - Õîëåñòðèí Áóóð÷ áîëíî, ºâ÷íèé ÿâöààñ õàìààð÷

Ãîëäóó èõýñäýã

Áóóðíà (ÄÂÑ-èéí áàéäàëòàé òîõèð÷)

14 - Ïðîòðîìáèí ̺í áóóðíà Ìýäýãäýõ¿éö èõýñäýã

15 - Ñóëüìàãèéí ñîðèë

̺í áóóðíà ººð÷ëºãäºõã¿é

ººð÷ëºãäºõã¿é

16 - ÀëÀÒ, ÀñÀÒ

Çààâàë èõýñíý Õýâèéí áà ¿ë ìýäýã èõýñíý

Õýâèéí áà ¿ë ìýäýã èõýñíý

17 - ØÔ Áàãà çýðýã èõýñíý

Èëýðõèé èõýñíý

Õýâèéí

18 - Ìî÷åâèíà Õýâèéí Õýâèéí Ýðñ èõýñíý

ßëãàí îíîøëîãîî:

№ Лàáîðàòîðûí îíöëîã ¿ç¿¿ëýëò¿¿ä

Âèðүñò ãåïàòèò

Öºñ çîãñîíãèø-ëûí ãåïàòîç

Æèðýìñýí ¿åèéí öî÷ìîã ýëýã ººõëºëò

19 Ìàðêåðèéí øèíæèëãýý

Anti-HA-IgM Anti-HЕV-IgM HBsAg, anti-HBc-IgM HBeAg, anti-HD-IgM, anti HCV, HCV-RNA èëýðíý.

Âèð¿ñèéí ìàðêåð èëðýõã¿é

Âèð¿ñèéí ìàðêåð èëðýõã¿é

Эх барихын тактик

Жирэмсэнийг таслах заалтЖирэмсний 12 долоо хоногтойгоос дотогш хугацаанд

хэрэв эх өөрөө хүсвэл шарлалтын үе өнгөрсөний дараа үр хөндөж болно.

Бусад бүхий тохиолдолд жирэмсэнг таслах асуудлыг гагцхүү амь насны заалтаар /ихэс цагаас урьтаж ховхрох, умайн тулгарсан урагдал гэх мэт/хийнэ.

Эх барихын тактик

Жирэмсэнийг таслах эсрэг заалтБүх төрлийн цочмог вирүст гепатитын үед жирэмсэнг

тасалж болохгүй. Зулбахаар завдвал жирэмсэнг үргэлжлүүлэх эмчилгээ хийнэ.

Вирүсний гепатиттай байхад жирэмсэнг таслах арга хэмжээ нь өвчтөний биеийн байдлыг улам хүндрүүлнэ.

Эмчилгээ

Цочмог Гепатит Д оношлогдсон тохиолдолд хàëäâàðòûí òàñàãò òóñãàé ïàëàòàíä õýâò¿¿ëíý. Ýíý íü òºðºõ áîëîí íÿðàéí àñàðãààíû ¿éë àæèëëàãààíä äºõºìòýé áàéõ ¸ñòîé.

Эхний ээлжинд вир¿ст õепатит өвчнөө тууштай эмчлэх ба эх ба ургийн перинаталь эндэгдлээс сэргийлэхэд чиглэсэн өвөрмөц эмчилгээ, биеийн эсэргүүцэл сайжруулах, хүчилтөрөгч эмчилгээ, зулбалт, дутуу төрөлт, цус алдалтаас сэргийлэх эмчилгээг хийнэ.

Элэгний хурц дутагдалын эмчилгээКомын урьдал үед эмчилгээг бүрдмэлээр хийсэн нөхцөлд

үр дүн нааштай байна.Бүрдмэл эмчилгээнд:Хордлого тайлах шингэн- Кристаллойд уусмалыг хоногт

3 литр хүртэл хэмжээгээр хийнэ. Гормон эмчилгээ-преднизолон 150 мг-ыг венийн

судсаар түргэн урсгаж дусаагаад цаашид 4 цаг тутам 90 мг-аар тарина.

Биед үүссэн аммоны нэгдлийг саармагжуулах зорилгоор Îðíèöèòåë – 10-20 ãð/õîíîãò õ¿íä ¿åä 40 ãð õ¿ðòýë òóíãààð òàðèíà.

 Витамин эмчилгээ:В12 500мкг,цитохром С хоногт 100мг, кокарбоксилаза 300мг өөхний хүчил 180мг-тай нэг хоромд 20-30 дусал дусах хурдтайгаар хийнэ.

Элэгний хурц дутагдалын эмчилгээÀìüñãàë, öóñíû ýðãýëòèéã òîãòâîðòîé áàéëãàõ íü ñóóðü

ýìчèëãýý áîëох тул /ðÎ2 = 60-90 ì.ó.á. ,ðÑÎ2= 25-60 ì.ó.á. / àìüñãàëûí çàìûã чºëººëөõººñ ýõëýн амьсгал удирдах õ¿ðòýë àðãà õýìæýý авч, цусны эргэлт сайжруулахаар äîïàìèí 4-7ìêã/êã/ìèí хийнэ.

Бүдүүн гэдсэндэх нянг устгах зорилгоор:

-Лактулоза /10-30ìë áóþó ºäºðò 2-4 óäàà áààñ ãàðàõ õ¿ðòýë òóíã òîõèðóóëíà/

-Неомицин /1гр/кг/ эсвэл àìïèöèëëèí /2 ãð /õîíîãò/ уулгах эсвэл зондоор хэрэглэнэ, метронидазолыг судсаар хийнэ.

Элэгний хурц дутагдалын эмчилгээ. Öóñ á¿ëýãíýëòèéн алдагдлыг засах çîðèëãîîð:

-РТ уртасвал - витамин К 10мг/хоногт - 3 хоног судсанд

хийнэ.

-аРТТ уртасвал - шинэ хөлдөөсөн сийвэн 20мл/кг/удаа

Ходоодноос цус алдвал натри хлоридын изотоник төстэй уусмалаар угаана.Ижил бүлгийн донорын бүлээн цус 100-200 мл-ыг хоногт 2-3 удаа сэлбэнэ.

Ходоодны шархлаа үүсэхээс сэргийлж /Ходоодонд зонд тавьж хооллон Н2 блокатор уулгана. / ранитидин 3ìã/êã, омепрозал / 20тмг-12 цагаар/

Элэгний хурц дутагдалын эмчилгээÒàðõèíû õàâàíãèéí ¿åä àâàõ àðãà õýìæýý: Толгойг 30° өндөр байлгаж, гàâëûí äîòîîä äàðàëòûã

õÿíàíà.Êîìûí 3-4-ð øàòàíä ãàâëûí äîòîîä äàðàëò áóóðóóëàõ

ãóóðñ òàâüæ áîëíî. Òàðõèíû ïåðôóçûí äàðàëòûã 50 ìì.ì.ó.á-ààñ äýýø

áàéëãàíà.Артерийн дундаж даралтыг 90 мм муб-с дээш

байлгана. / актовегин, пирацетам, церевролизин,Маннитол 0.5-1.0 г/кг/хоногт /цусан дахь осмосыг 320-

с дээш байлгаж болохгүй/ 0.3-0.5г/кг/ хуурай бодис хоногт/ шаардлагатай үед фурсамед /мг/кг тунгаар/

Элэгний хурц дутагдалын эмчилгээХүчил суурийн байдлын хяналтанд 4%-ийн бикарбонат

натрийн уусмал 200-400млУургийн дутагдлыг үед 5-10%-ийн альбумины уусмал

200-400 млЭссенциал 10мл-ээр хоногт 3 удаа в/вЛамивүдин 100 мг-аар 4 долоо хоног уулганаИхсийн цусан хангамжийн дутагдлаас сэргийлж

актовегиныг 1 шахмалаар /200 мг/ өдөрт 1-2 удаа, 160 мг/4 мл/-200 мг/5 мл/-аар 5% глюкоз эсвэл 0,9% натрийн хлорилын уусмалд найруулж венийн судсаар тарина.

Элэг шилжүүлэн суулгах заалт:Жирэмсний 2 дахь 3 сартайд элэг шилжүүлэн суулгах

хагалгааг хийнэ.

Урьдчилан сэргийлэлт

CDC-ын 2008 оны зөвлөмжөөр Бүх жирэмсэн эхчүүдэд гепатит В гадаргуугын

антигеныг (HBsAg) жирэмсний эхний 3 сартайд заавал үзнэ.

HBsAg илрээгүй тохиолдолд гепатит В-ын эсрэг вакцин хийнэ.

Гепатит В-ээс урьдчилан сэргийлж чадвал гепатит Д-ээр өвчлөрхгүй

Неонаталь халдвараас сэргийлэх зорилгоорHBsAg илэрсэн эхээс төрсөн хүүхдэд гепатит В-ын

эсрэг вакциныг гепатит В-ын иммуноглобулины хамт төрсөнөөс хойш 12 цагийн дотор хийх ба 2,3 дахь дозыг 9,18 сартайд хийнэ.

Элэгний хурц дутагдалын эмчилгээ

Хоёрдогч халдвараас сэргийлж àíòèáèîòèê хэрэглэнэ.

-Äàâøèíãóé ýíöåôàëîïàòè

- Ñèñòåìèéí ¿ðýâñëèéí õàðèó óðâàëûí øèíæ òýìäã¿¿ä èëýðñýí ¿åä (õàëóóí >38C ýñâýë<36C; öàãààí ýñèéí òîî >12,000 or <4000; ç¿ðõíèé öîõèëòûí òîî >90 ìèíóòàíä)

-Àðòåðèéí äàðàëò тогтвортой áàãà áàéõ

-Нян судлалын øèíæèëãýýí äýýð ¿íäýñëýí мэдрэг àíòèáèîòèê авна.

Урьдчилан сэргийлэлт

HBsAg илрээгүй ээжээс төрсөн хүүхдэд гепатит В-ын эсрэг вакциныг товлолоор хийнэ.

HBsAg, HBеAg, DNA илэрсэн,архаг үрэвсэл сэдэрсэн тохиолдолд вирүсийн эсрэг эмчилгээг хийснээр цусанд вирүсийн идэвхжил буурч ураг неонаталь халдвар авах эрсдэл тодорхой түвшинд буруулдаг.

Вирүсийн эсрэг эмчилгээнд Ламивудиныг 100мг/хоногт хэрэглэнэ.

Жирэмсний эхний 3 сартайд хэрэглэхгүй.

Ашигласан материал

Я.Дагвадорж нар “Халдварт өвчин” 2010 он “75х-96х”Б.Жав нар “Перинаталь эндэгдлийг бууруулахад чиглэсэн эхийн

тусламж” 1996 он “94х-106х”М.Чүлтэмсүрэн нар “Эмийн лавлах” 2009 он Y дахь хэвлэл”239х-

241х” “Халдварт өвчний оношлогоо эмчилгээний удирдамж”2010Н.А.Фарбер “Вирусные гепатиты у беременных” Москва 1990L.C.Tsen and E.R.Norviz “Anesthetic and obstetric management of

high-risk pregnancy” 390хwww.cdc.gov/hepatitis www.hepatitiscolorado.infowww.emedicine.medscape.com

Анхаарал тавьсанд баярлалаа