ABDOMEN

AGUDO

HEMORRÁGICO

C I RU G Í A

Y O

RT O P E D I A.

D R . AM É R I C

O ES P I N

A

B R . AL B A N I U

R DA N E TA .

DEFINICIÓN

Abdomen Agudo:Dolor abdominal de aparición reciente o brusca e intensidad marcada asociada, generalmente, a signos y síntomas abdominales.

Hemoperitoneo:Presencia de sangre en la cavidad abdominal.

DEFINICIÓN Es un conjunto de patologías abdominales que tienen en común producir hemorragia en forma aguda, condicionando un estado de inestabilidad hemodinámica que puede ser en forma brusca, ocasionando la muerte casi inmediata, o de instalación progresiva, que permite el manejo adecuado del paciente.

EVALUACIÓN INICIAL1. Estado de consciencia y signos vitales.2. Resucitación hidroelectrolítica.3. Historia clínica detallada: aproximación

diagnóstica de alta probabilidad.Alergias a medicamentos.EdadMujeres: Patología ginecológica.Patologías conocidas: malformaciones, angiodisplasias, neoplasias, VHB/C, etc.

Hábitos tóxicos: alcohol.Fármacos. Intervenciones quirúrgicas previas

DOLOR1. Forma de comienzo:

• Súbita: ulcus perforado, rotura de absceso o hematoma, rotura de embarazo ectópico, rotura o disección de aneurisma de aorta

• Rápida (minutos): Perforación víscera hueca

• Gradual(horas): pancreatitis, perforación neoplásica

2. Localización:Dolor vago y difuso en línea media sugiere origen visceral. La progresión hacia localización precisa sugiere irritación peritoneal, permitiendo diagnóstico diferencial:

CAUSAS DE AAHLesión ab. traumática

Lesiones vasculares

L. Hepáticas o esplénicas

Causas ginecológica

s

Postquirúrgicas

SHOCK HIPOVOLÉMICO

1. Taquicardia, taquisfigmia.2. Disminución de la tensión arterial.3. Palidez cutáneo mucosa acentuada.4. Sudoración, oliguria o anuria.5. Frialdad de piel generalizada.6. Alteración del sensorio y de la conciencia.7. Disminución progresiva de la Hemoglobina y Hematocrito.

Los signos y síntomas cardinales tomados en cuenta son los siguientes:

LESIONES ABDOMINALES TRAUMÁTICASTraumatismos cerrados:Es aquel donde no hay solución de continuidad de la pared abdominal. - Por percusión - Por compresión - Por aplastamiento

Traumatismos abiertos:Es aquel donde donde existe lesión y solución de continuidad de la pared abdominal, pudiendo lesionar una o más visceras. - Penetrantes - No penetrantes

LESIONES VASCULARESLesión de Vena Cava

Inf.• Se produce tanto en heridas por arma

blanca como las producidas por arma de fuego.

• Durante la exploración abdominal se aconseja lograr la hemostasia, detenerse y reponer con sangre completa antes de la reparación definitiva de las lesiones.

LESIONES VASCULARESRuptura de aneurisma

de la A. Esplénica y Hepática

• La ruptura de un aneurisma de la arteria esplénica o hepática no son frecuentes.

• Se puede presentar dolor abdominal y signo peritoneal por infiltración, y a la palpación un soplo de uno u otro lado del abdomen dependiendo de la arteria afectada.

• El paciente ingresa con signos de shock; los rayos X muestran un ribete calcificado identificable.

LESIONES VASCULARESRuptura de aneurisma

de la A. Esplénica y Hepática

El aneurisma de la arteria hepática es de difícil tratamiento, debido a que generalmente se asienta en la arteria hepática común; mientras que el aneurisma de la arteria esplénica se localizan generalmente en el hilio del bazo.

El tratamiento es ligadura proximal de la arteria esplénica y la esplenectomía posterior.

TRATAMIENTO

LESIONES VASCULARES

Rotura de AAA- Dolor abdominal

súbito.- Hipotensión.- Masa pulsátil.

Se manifiesta con sangrado libre intraperitoneal y rápida pérdida de volumen con mortalidad altísima pero en la mayoría de los casos está confinada al retroperitoneo con taponamiento temporal,impidiendo así la pérdida sanguínea y manteniéndose la presión arterial y dando tiempo para efectuar la cirugía.

Lesiones Hepáticas

El hígado suele ser lesionado por traumatismo que incida sobre el quinto espacio intercostal derecho, o en otra zona distante de la cavidad abdominal, como sucede en el traumatismo por arma de fuego, a través de la onda expansiva del proyectil, o por efecto de la desaceleración brusca durante una caída de gran altura.

LESIONES HEPÁTICAS Y ESPLÉNICAS

Lesiones Hepáticas

Lesiones Hepáticas

DIAGNÓSTICO

• A través de datos clínicos y por manifestaciones de shock hipovolémico, en caso de lesiones penetrantes o traumas cerrados debe sospecharse la lesión de este órgano.

• Leucocitos > 15000 x mm3.• Disminución progresiva de la Hemoglobina y el

Hematocrito.• Rayos X: Elevación de la cúpula diafragmática

derecha.• Ecograma ab.: colección liquida densa

(hemoperitoneo).

Lesiones del Bazo

• Es la lesión más común en traumatismo abdominal cerrado, aunque también se presenta en caso de traumatismo abdominal abierto.

Lesiones del BazoCLÍNICA- Dolor abdominal generalizado o limitado a

hipocondrio izq. por irritación peritoneal, e hiperestesia y espasmo muscular leve.

- Dolor en hombro izq. (Signo de Kehr) que aumenta en decúbito dorsal (Signo de Willis y Grysby).

- Dolor en el cuello del lado izquierdo por irritación del nervio frénico (Signo de Saegesser).

- Signos clínicos de shock: hipotensión, palidez, frialdad.

- Matidez la percusión que cambia con la posición del paciente en hipocondrio izq. (Signo de Ballance).

Lesiones del BazoDIAGNÓSTICO

• Disminución de la Hb. y Hto.

• Leucocitos 15000 x mm3 y fórmula desviada a la izq.

Laboratorio

Rayos X:- Signos de rechazo: la cámara gástrica está rechazada medialmente y el colon transverso hacia abajo.

TRATAMIENTO- Laparotomía exploradora

al sospechar lesión esplénica.

- En casos de desgarros capsulares simples se aplican agentes hemostáticos: Microcristales de colágeno.

Lesiones del BazoTRATAMIENTO1. Desbridar los tejidos

desvitalizados.2. Ligadura de vasos en forma individual.3. Esplenorrafia con redecilla de ácido poliglicólico para taponar vasos cortos.

L. Parenquimatosas s/afectar el hilio esplénico

1. Esplenectomía más drenajes.2. Autotransplante esplénico,

L. del pedículo esplénico

CAUSAS DE ORIGEN GINECOLÓGICO

Embarazo ectópico

El embarazo ectópico es la implantación del blastocito así como el desarrollo fuera del endometrio que reviste la cavidad uterina, lo cual constituye en el paciente un peligro potencial, ya que origina complicaciones durante su curso en los cuales el síndrome hemorrágico es uno de los mas frecuentes y de sintomatología más grave.

CAUSAS DE ORIGEN GINECOLÓGICO

Embarazo ectópico

Los sitios pueden tener lugar en:1. La trompa (95%).2. El ovario.3. La cavidad abdominal y el cuello uterino.

EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO1. Resolución espontánea: Se

establece incidencia entre un 10%.

2. Aborto tubárico: Cuando el blastocito rodeado por su trofoblasto se implanta en peritoneo abdominal rodeado de cierta cantidad de sangre (hematocele) interrumpiendo la gestación. Esto casi es casi exclusivo de la forma ampular.

3. Ruptura tubárica: Ocurre en la región de mayor penetración trofoblástica, favorecida por la escasa reacción decidual lo que provoca disrupción de los vasos sanguíneos, ocasionando intensa hemorragia y cuadro de choque hipovolémico, con cuadro de hemoperitoneo, o en su meso, dando origen a una hemorragia intraligamentosa.

CAUSAS DE ORIGEN GINECOLÓGICOEmbarazo ectópico CLÍNICA

El dolor es el más común de los síntomas y está presente en varios grados en casi todos los pacientes, pudiendo ser agudo, constante o intermitente y localizado en la pelvis y abdomen inferior, o ser difuso.

El dolor del hombro indica que ha habido ruptura y posterior irritación diafragmática.

• Cuando la hemorragia es ligera el dolor suele ceder, de manera rápida, dejando únicamente sensación de malestar.

• Con cada hemorragia intraperitoneal pueden presentarse nuevos ataques si ésta es muy profusa, se presentan los síntomas de shock, pulso rápido, palidez extrema de piel y mucosa, diseña, piel fría y viscosa y temperatura subnormal.

CAUSAS DE ORIGEN GINECOLÓGICOEmbarazo ectópico DIAGNÓSTICO

• Test de gonadotrofina coriónica: mayor sensibilidad y especificidad.

• Culdocentesis: La aspiración de 0,5 cc de sangre no coagulable es típica de hemoperitoneo.

• Ultrasonido.

• Laparoscopia.

CAUSAS DE ORIGEN GINECOLÓGICORuptura de Quiste

Ovárico

Quistes Ováricos

Funcionales

Quiste Folicular

Quiste Luteo

No funcionales

Quiste endometrósi

co

Cistoadenoma

mucinosoPoliquistosis

Quiste dermoide

Cistoadenoma seroso

Formados por el ovario

Portan el ovulo y secretan estrógenos

Tamaño 18-25 mm. Liberan

ovocito fecundación.

El liquido folicular no es sintomático.

Quistes funcionales

No ruptura folicular, crece > 30mm

Producción masiva

estrógenos

Alteración ciclo

menstrual.

Quistes foliculares

Quiste funcional, sangre – líquidosRuptura, sangrado ovárico,

peritonitis aguda.

Quiste folicular hemorrágico

CUADRO CLÍNICO

Alteraciones periodo

menstrual

Dolor abdominal

Distensión abdominal

Nausea, Fiebre

Mareos, debilidad,

desvanecimiento.

EXÁMENES DIAGNÓSTICOS

Examen Pélvico,

Ecografía.

Examen HCG

Niveles Hormonal

es

TRATAMIENTO

Supervisar, control.

Antibiótico terapia

Laparoscopia

ginecológica

Analgésicos

Prevención primaria.

TRATAMIENTOEn caso de quistes endometriósicos en mujeres jóvenes, deseosas de embarazo, se realiza cirugía conservadora; en caso de mujer de edad avanzada y con hijos se realiza histerectomía abdominal. Entre otras causas, el abdomen agudo hemorrágico, tipo ginecológico tenemos, quistes de ovarios rotos hemorrágicos, folículos de Graaf roto.

MUCHAS GRACIAS