ABDOMEN ABDOMEN AGUDOAGUDO

VASCULARVASCULAR

Repasemos un poco…Repasemos un poco…

Abdomen Agudo es una situación Abdomen Agudo es una situación dramática para el enfermo y su familia y dramática para el enfermo y su familia y para el equipo médico que la afronta.para el equipo médico que la afronta.

El paciente se siente gravemente enfermo El paciente se siente gravemente enfermo y para el medico porque sabe, que de la y para el medico porque sabe, que de la rapidez y certezarapidez y certeza de sus acciones depende de sus acciones depende el pronóstico del paciente, evitando el pronóstico del paciente, evitando complicaciones y logrando la sobrevida.complicaciones y logrando la sobrevida.

Abdomen Agudo Abdomen Agudo VascularVascular

Pacientes con patologías Pacientes con patologías intraabdominales que producen intraabdominales que producen isquemiaisquemia

SINDROME OCLUSIVO CRONICO SINDROME OCLUSIVO CRONICO CELIOMESENTERICOCELIOMESENTERICO

ISQUEMIA INTESTINAL AGUDAISQUEMIA INTESTINAL AGUDA ISQUEMIA COLONICAISQUEMIA COLONICA

Repaso anatómicoRepaso anatómico El territorio El territorio

esplácnico se irriga a esplácnico se irriga a través de 3 vasos: través de 3 vasos:

*el tronco celíaco (TO) *el tronco celíaco (TO)

*la arteria mesentérica *la arteria mesentérica superior (AMS) superior (AMS)

*la arteria mesentérica *la arteria mesentérica inferior (AMI) inferior (AMI)

Tronco celiacoTronco celiaco

– – EsplénicaEsplénica: bazo, : bazo,

páncreas y estómagopáncreas y estómago

– – Hepática comúnHepática común: :

h.propia y h.propia y

gastroduodenalgastroduodenal

– – Gástrica Gástrica izquierdaizquierda o o coronaria coronaria estomáquicaestomáquica

– – Mesentérica Mesentérica superior:superior:

Páncreas, I. Páncreas, I. delgado, colon der. delgado, colon der. y transversoy transverso

– – Mesentérica Mesentérica inferior: Colon izq.,inferior: Colon izq.,

sigma y rectosigma y recto

INSUFICIENCIA VASCULAR INSUFICIENCIA VASCULAR MESENTERICAMESENTERICA

COMPRENDE 2 ENTIDADES: COMPRENDE 2 ENTIDADES:

1. SINDROME OCLUSIVO CRÓNICO 1. SINDROME OCLUSIVO CRÓNICO CELIOMESENTÉRICO.CELIOMESENTÉRICO.

2. ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA2. ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA

SINDROME OCLUSIVO SINDROME OCLUSIVO CRÓNICO CRÓNICO

CELIOMESENTÉRICOCELIOMESENTÉRICO

Síndrome clínico que resulta Síndrome clínico que resulta de la obstrucción de la obstrucción

progresiva de las arterias progresiva de las arterias digestivas.digestivas.

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA1. CAUSAS INTRÍNSECAS:1. CAUSAS INTRÍNSECAS: Arteriosclerosis obliterante (más frecuente)Arteriosclerosis obliterante (más frecuente) Periarteritis nudosaPeriarteritis nudosa Hiperplasia fibromuscular de la mediaHiperplasia fibromuscular de la media Arteritis de TakayasuArteritis de Takayasu AneurismasAneurismas

2. CAUSAS EXTRÍNSECAS:2. CAUSAS EXTRÍNSECAS: Compresión del tronco celíaco por el Compresión del tronco celíaco por el

ligamento arqueado (más frecuente)ligamento arqueado (más frecuente) Fibrosis retroperitonealFibrosis retroperitoneal Ligadura iatrogénicaLigadura iatrogénica

PRESENTACIÓN CLÍNICAPRESENTACIÓN CLÍNICA

Evoluciona en tres etapas:Evoluciona en tres etapas:

1ª Asintomática1ª Asintomática

2ª Sintomática2ª Sintomática: Tríada clínica: dolor, : Tríada clínica: dolor,

pérdida de peso y soplo abdominalpérdida de peso y soplo abdominal

3ª Complicaciones3ª Complicaciones: Isquemia : Isquemia

intestinal aguda con infarto intestinal intestinal aguda con infarto intestinal

(más frecuente)(más frecuente)

PRESENTACIÓN CLÍNICAPRESENTACIÓN CLÍNICA

ETAPA SINTOMÁTICAETAPA SINTOMÁTICA

DOLORDOLOR anoxia posprandial, angina o anoxia posprandial, angina o

angor abdominalangor abdominal

PERDIDA DE PESOPERDIDA DE PESO > 15 Kgs > 15 Kgs

SOPLO EPIGASTRICO SOPLO EPIGASTRICO obstrucción obstrucción

luz arterial >70%luz arterial >70%

PRESENTACIÓN CLÍNICAPRESENTACIÓN CLÍNICA

ETAPA DE COMPLICACIONESETAPA DE COMPLICACIONES

INFARTO INTESTINAL por isquemia INFARTO INTESTINAL por isquemia

agudaaguda

ESTENOSIS INTESTINAL ISQUÉMICAESTENOSIS INTESTINAL ISQUÉMICA

ULCERA ATIPICAULCERA ATIPICA

MESENTERITIS RETRÁCTILMESENTERITIS RETRÁCTIL

COLECISTITIS ALITIASICACOLECISTITIS ALITIASICA

SINDROME OCLUSIVO CRÓNICO SINDROME OCLUSIVO CRÓNICO CELIOMESENTÉRICOCELIOMESENTÉRICO

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS LaboratorioLaboratorio: poca utilidad,p. : poca utilidad,p.

malaabsorcion + sangre oculta +malaabsorcion + sangre oculta + RadiologíaRadiología: e. negativos, descarte de : e. negativos, descarte de

otras patologías otras patologías

AngiografíaAngiografía: lesiones en ostium o 1ºs 2 : lesiones en ostium o 1ºs 2

cm, arteria sinuosa del coloncm, arteria sinuosa del colon

SINDROME OCLUSIVO CRÓNICO SINDROME OCLUSIVO CRÓNICO CELIOMESENTÉRICOCELIOMESENTÉRICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ANGIOPLASTIA PERCUTÁNEAANGIOPLASTIA PERCUTÁNEA

TROMBOENDARTERECTOMÍATROMBOENDARTERECTOMÍA

DERIVACIÓN o BY-PASSDERIVACIÓN o BY-PASS

Accidente vascular Accidente vascular mesentericomesenterico

ISQUEMIA INTESTINAL AGUDAISQUEMIA INTESTINAL AGUDA

Deficit brusco de aporte Deficit brusco de aporte sanguíneo al t. digestivosanguíneo al t. digestivo

Puede serPuede ser

* ARTERIAL* ARTERIAL

* VENOSO* VENOSO

+ Oclusivo+ Oclusivo

+ No oclusivo+ No oclusivo

ISQUEMIA ARTERIAL AGUDAISQUEMIA ARTERIAL AGUDACAUSASCAUSAS

OCLUSIVOOCLUSIVO EMBOLIAEMBOLIA TROMBOSISTROMBOSIS DISECCIÓNDISECCIÓNNIVELES DE OCLUSIÓNNIVELES DE OCLUSIÓN

ISQUEMIA ARTERIAL AGUDAISQUEMIA ARTERIAL AGUDACAUSASCAUSAS

NO OCLUSIVONO OCLUSIVO

Manifestación terminal de procesos Manifestación terminal de procesos gravesgraves

ShockShock SepsisSepsis Insuf. CardíacaInsuf. Cardíaca DeshidrataciónDeshidratación Farmacos vaso-constrictoresFarmacos vaso-constrictores

ISQUEMIA VENOSA AGUDAISQUEMIA VENOSA AGUDACAUSASCAUSAS

TROMBOSISTROMBOSIS HIPERCOAGULABILIDADHIPERCOAGULABILIDAD

ACO,trombocitosis,policitemia,neoplasiasACO,trombocitosis,policitemia,neoplasias

INFLAMACIONINFLAMACION apendicitis aguda,peritonitis po apendicitis aguda,peritonitis po perforación,pancreatitis agudasperforación,pancreatitis agudas

HIPERTENSIÓN PORTALHIPERTENSIÓN PORTAL TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS

Cuadro clinicoCuadro clinico

Cuadro de inicio brusco Al comienzo Cuadro de inicio brusco Al comienzo de la enfermedad, lo más significativo de la enfermedad, lo más significativo es la es la disociacióndisociación entre la severidad entre la severidad del dolor abdominal y los escasos o del dolor abdominal y los escasos o inexistente signos a la palpación inexistente signos a la palpación abdominalabdominal

PERIODOS DE LA PERIODOS DE LA ENFERMEDADENFERMEDAD

INICIAL INICIAL (6-8hs)(6-8hs) *Dolor muy intenso cólico mal localizado *Dolor muy intenso cólico mal localizado

contínuo periumbilicalcontínuo periumbilical *Sin signos peritoneales,taquipnea,taquicardia*Sin signos peritoneales,taquipnea,taquicardia *Diarrea con enterorragia*Diarrea con enterorragia SEGUNDO PERÍODO SEGUNDO PERÍODO (4-6hs) (4-6hs) * Menor dolor con agravamiento signos generales* Menor dolor con agravamiento signos generales * Distensión abdominal* Distensión abdominal TERCER PERÍODO TERCER PERÍODO (terminal) (terminal) * Necrosis intestinal perforada,peritonitis y shock* Necrosis intestinal perforada,peritonitis y shock * Distensión, fiebre, taquicardia* Distensión, fiebre, taquicardia * Matidez abdominal, enterorragia* Matidez abdominal, enterorragia

ESTUDIOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

LABORATORIOLABORATORIO LEUCOCITOSIS-ACIDOSIS LEUCOCITOSIS-ACIDOSIS METABÓLICA- HIPERAMILASEMIA-AUMENTO F. METABÓLICA- HIPERAMILASEMIA-AUMENTO F. ALCALINAALCALINA

RADIOLOGÍA RADIOLOGÍA AUSENCIA GAS INTESTINAL-ILEO AUSENCIA GAS INTESTINAL-ILEO tardíotardío

ANGIOGRAFÍA ANGIOGRAFÍA DX TEMPRANO y TRATAMIENTODX TEMPRANO y TRATAMIENTO

ECOGRAFÍAECOGRAFÍA TACTAC LAPAROSCOPÍALAPAROSCOPÍA

DILATACIÓN COLÓNICADILATACIÓN COLÓNICAcolitis isquémica gravecolitis isquémica grave

Rx de Rx de torax:neumoperitoneotorax:neumoperitoneo

ESTUDIOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

la la arteriografía arteriografía es la es la

prueba diagnóstica de prueba diagnóstica de

elecciónelección

TAC y ecografía de TAC y ecografía de

gran valor para el gran valor para el

diagnóstico de la diagnóstico de la

trombosis venosa trombosis venosa

mesentérica.mesentérica.

ISQUEMIA INTESTINAL ISQUEMIA INTESTINAL AGUDAAGUDA

El más fcte. es el oclusivo afecta la arteria El más fcte. es el oclusivo afecta la arteria mesentérica superiormesentérica superior en 90% en 90%

Embolismo arterial (50%) generalmente de Embolismo arterial (50%) generalmente de origen cardiogénicoorigen cardiogénico

Pacientes de 60 a 70 añosPacientes de 60 a 70 años

Mortalidad superior al 80% en ancianos Mortalidad superior al 80% en ancianos Tríada de antecedente de enfermedad Tríada de antecedente de enfermedad

cardíaca, dolor abdominal agudo y síntomas cardíaca, dolor abdominal agudo y síntomas gastrointestinales como diarrea o vómitosgastrointestinales como diarrea o vómitos

La embolia debe La embolia debe sospecharse…sospecharse…

En paciente que presenta dolor abdominal En paciente que presenta dolor abdominal de iniciación brusca, vómitos y/o diarrea de iniciación brusca, vómitos y/o diarrea profusas profusas

historia de cardiopatía y/o arritmia historia de cardiopatía y/o arritmia antecedente de embolias previasantecedente de embolias previas

El cuadro clínico puede ser confundido con El cuadro clínico puede ser confundido con gastroenteritis, ileo mecánico, pancreatitis gastroenteritis, ileo mecánico, pancreatitis o cualquier otra causa de cuadro o cualquier otra causa de cuadro abdominal agudo. abdominal agudo.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Caso clínicoCaso clínicoS.N.S.N. paciente de 29 años empleada doméstica, vive con su pareja paciente de 29 años empleada doméstica, vive con su pareja desde hace 6 años con dos hijos de ambos de 2 y 5 años de edad desde hace 6 años con dos hijos de ambos de 2 y 5 años de edad en vivienda de material con necesidades básicas satisfechas en en vivienda de material con necesidades básicas satisfechas en Barrio Villa del Parque de nuestra ciudad.Barrio Villa del Parque de nuestra ciudad.

Madre falleció de un cáncer de mama siendo muy joven, su papá en Madre falleció de un cáncer de mama siendo muy joven, su papá en el postoperatorio de una cirugía complicada por cáncer de colon a el postoperatorio de una cirugía complicada por cáncer de colon a los 82 años.Sus antecedentes quirúrgicos son amigdalectomía a los 82 años.Sus antecedentes quirúrgicos son amigdalectomía a los 16 años y una fractura de tobillo operada . los 16 años y una fractura de tobillo operada .

Menarca a los 13 años, cuatro embarazos, dos abortos provocados y Menarca a los 13 años, cuatro embarazos, dos abortos provocados y dos partos normales a los 24 y 27 años. Ritmo 28/3, regular, tiene dos partos normales a los 24 y 27 años. Ritmo 28/3, regular, tiene colocado un DIU desde hace poco menos de dos años. FUM 21 días colocado un DIU desde hace poco menos de dos años. FUM 21 días antes de su consulta en la que presentó un sangrado escaso y antes de su consulta en la que presentó un sangrado escaso y oscuro, diferente de las otras menstruaciones habituales. No ha oscuro, diferente de las otras menstruaciones habituales. No ha tenido controles ginecológicos desde que se colocó el DIU excepto tenido controles ginecológicos desde que se colocó el DIU excepto un episodio de prurito vulvar con flujo amarillento que fue tratada un episodio de prurito vulvar con flujo amarillento que fue tratada en el Htal Iturraspe con una medicación que no recuerda.en el Htal Iturraspe con una medicación que no recuerda.

Su diuresis y catarsis fueron normales, no refiere antecedentes de Su diuresis y catarsis fueron normales, no refiere antecedentes de proctorragia ni tampoco pérdida de peso.proctorragia ni tampoco pérdida de peso.

Caso clínicoCaso clínicoMOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA: Paciente que es traída a la Guardia, por : Paciente que es traída a la Guardia, por pérdida de conocimiento; se había sentido bien hasta 3 días antes en que pérdida de conocimiento; se había sentido bien hasta 3 días antes en que comenzó con unos dolores de tipo intermitente en FID, después de una comenzó con unos dolores de tipo intermitente en FID, después de una comida copiosa, de mediana intensidad, que la despertó a la noche, 4 de comida copiosa, de mediana intensidad, que la despertó a la noche, 4 de la mañana, asociado a tres vómitos primero alimenticios y luego biliosos, la mañana, asociado a tres vómitos primero alimenticios y luego biliosos, tomó un comprimido de analgésico-antiespasmódico que le suministró su tomó un comprimido de analgésico-antiespasmódico que le suministró su pareja, no repitió los vómitos y el dolor disminuyó. A la mañana consultó pareja, no repitió los vómitos y el dolor disminuyó. A la mañana consultó en el Centro de Salud de su barrio le pidieron un análisis para el día en el Centro de Salud de su barrio le pidieron un análisis para el día siguiente, presentó dos deposiciones blandas, el dolor era muy leve, no se siguiente, presentó dos deposiciones blandas, el dolor era muy leve, no se controló la temperatura pero niega equivalentes febriles, fue a trabajar controló la temperatura pero niega equivalentes febriles, fue a trabajar notándose algo desganada, el dolor casi había desaparecido sólo lo sentía notándose algo desganada, el dolor casi había desaparecido sólo lo sentía si hacía mucho esfuerzo, no vomitó pero estaba nauseosa, por la tarde si hacía mucho esfuerzo, no vomitó pero estaba nauseosa, por la tarde consultó nuevamente en el dispensario del barrio donde la examinó un consultó nuevamente en el dispensario del barrio donde la examinó un médico diagnosticándole una enterocolitis y le reclama que se haga médico diagnosticándole una enterocolitis y le reclama que se haga análisis siendo medicada con dieta, metoclopramida y unas pastillas de análisis siendo medicada con dieta, metoclopramida y unas pastillas de “carbón” , antiespasmódicos si tenía dolor. La paciente mejoró mucho por “carbón” , antiespasmódicos si tenía dolor. La paciente mejoró mucho por lo que no volvió para hacerse análisis.lo que no volvió para hacerse análisis.

En el día de la fecha la paciente va a trabajar notando nuevamente la En el día de la fecha la paciente va a trabajar notando nuevamente la aparición de dolor intenso que luego se extiende al resto del abdomen aparición de dolor intenso que luego se extiende al resto del abdomen inferior asociado a mareos, sudoración y sensación de angustia en el inferior asociado a mareos, sudoración y sensación de angustia en el pecho. Su patrona le dijo que estaba muy nerviosa, le dieron un vaso de pecho. Su patrona le dijo que estaba muy nerviosa, le dieron un vaso de agua con una aspirina que vomitó y luego se desplomó por lo que es agua con una aspirina que vomitó y luego se desplomó por lo que es traída de urgenciatraída de urgencia

Caso clínicoCaso clínicoEXAMEN FISICO: EXAMEN FISICO: Fascies pálida y ansiosa, piel fría y Fascies pálida y ansiosa, piel fría y sudorosa, temperatura axilar 36.0 °C;, Mucosas pálidas, sudorosa, temperatura axilar 36.0 °C;, Mucosas pálidas, prótesis dentaria superior completa resto s/p.Cuello normal, prótesis dentaria superior completa resto s/p.Cuello normal, sin adenopatías, yugulares no ingurgitadas, tiroides no se sin adenopatías, yugulares no ingurgitadas, tiroides no se palpa.palpa.

Semiología torácica normal. Semiología torácica normal. FC 120/min; TA 70/40; FR 27/minFC 120/min; TA 70/40; FR 27/min

Abdomen ligeramente distendido, cicatriz de McBurney . Abdomen ligeramente distendido, cicatriz de McBurney . Palpación que revela dolor con ligera defensa sin dolor a la Palpación que revela dolor con ligera defensa sin dolor a la descompresión en FID e hipogastrio. Ruidos h.aéreos algo descompresión en FID e hipogastrio. Ruidos h.aéreos algo disminuídos, percusión mate en abdomen inferior que disminuídos, percusión mate en abdomen inferior que despierta dolor.despierta dolor.

Tacto rectal que evidencia un esfínter tónico, ampolla rectal Tacto rectal que evidencia un esfínter tónico, ampolla rectal vacía, mucosa rectal lisa y regular, fondo de saco de Douglas vacía, mucosa rectal lisa y regular, fondo de saco de Douglas algo doloroso parece abombar. Tacto vaginal con discreto algo doloroso parece abombar. Tacto vaginal con discreto dolor a la movilización del cuello. Pulsos periféricos no dolor a la movilización del cuello. Pulsos periféricos no palpables excepto los carotídeos.palpables excepto los carotídeos.

?? LABORATORIOLABORATORIO

se toman muestras de sangre, con Hb de 7.5, se toman muestras de sangre, con Hb de 7.5, Ht 25 Ht 25

RADIOGRAFIARADIOGRAFIA

Rx de abdomen no muestran Rx de abdomen no muestran patología.patología.

ECOGRAFÍA ABDOMINALECOGRAFÍA ABDOMINAL

muestra presencia de líquido en abdomen muestra presencia de líquido en abdomen inferior, especialmente en el Douglas, inferior, especialmente en el Douglas,

genitales internos de difícil visualización por genitales internos de difícil visualización por dolor y mala preparación (vejiga)dolor y mala preparación (vejiga)

Se practica Se practica laparoscopia laparoscopia exploradoraexploradora de urgencia de urgencia

HallazgosHallazgosHemoperitoneo de 2000cc. embarazo ectópico

roto. Salpinguectomía derecha, lavado de cavidad abdominal.

ABDOMEN ABDOMEN AGUDOAGUDO

HEMORRÁGICOHEMORRÁGICO

SINDROME HEMORRÁGICO# Palidez

# Hipotensión

# Taquicardia

# Dolor abdominal

# Ecografía líquido +

ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICOABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO

NO TRAUMATICONO TRAUMATICO

TRAUMÁTICOTRAUMÁTICO

ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICOABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO

NO TRAUMATICONO TRAUMATICO

Ruptura de visceras macisasRuptura de visceras macisas

Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico

Ruptura de vasos Aneurisma Ruptura de vasos Aneurisma

Otro tema …Otro tema …

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL

CERRADO

ABIERTO

HEMORRAGIAS INTRAPERITONEALES HEMORRAGIAS INTRAPERITONEALES

EnfoqueEnfoque

EVALUACION DE LA MAGNITUDEVALUACION DE LA MAGNITUD

DIAGNOSTICO DE POSITIVIDADDIAGNOSTICO DE POSITIVIDAD

DIAGNOSTICO ETIOLÓGICODIAGNOSTICO ETIOLÓGICO

EVALUACION DE LA MAGNITUDEVALUACION DE LA MAGNITUD

DIAGNOSTICO DE POSITIVIDADDIAGNOSTICO DE POSITIVIDAD

DIAGNOSTICO ETIOLÓGICODIAGNOSTICO ETIOLÓGICO

HEMORRAGIAS DIGESTIVASHEMORRAGIAS DIGESTIVASPERDIDAS ESTIMADAS DE LIQUIDOS Y SANGREPERDIDAS ESTIMADAS DE LIQUIDOS Y SANGREBasadas en la PRESENTACION DEL PACIENTEBasadas en la PRESENTACION DEL PACIENTE

Grado IGrado I GradoIIGradoII GradoIIIGradoIII Grado IVGrado IV

Pérdida Sanguínea Pérdida Sanguínea (ml)(ml) hasta 750hasta 750 750-1500750-1500 1500-20001500-2000 > 2000> 2000

Pérdida % volumenPérdida % volumen hasta 15%hasta 15% 15%-30%15%-30% 30%-40%30%-40% > 40%> 40%

Frecuencia del pulsoFrecuencia del pulso < 100< 100 > 100> 100 > 120> 120 > 140> 140

Presión arterialPresión arterial NormalNormal NormalNormal DisminuidaDisminuida DisminuidaDisminuida

Presión de pulsoPresión de pulso Normal o Normal o aumentadaaumentada

DisminuidaDisminuida DisminuidaDisminuida DisminuidaDisminuida

Frecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoria 14-2014-20 20-3020-30 30-4030-40 >35>35

DiuresisDiuresis >30>30 20-3020-30 5-155-15 InsignificanteInsignificante

SNC/estado mentalSNC/estado mental Ansiedad leveAnsiedad leve Ansiedad Ansiedad moderadamoderada

Ansiedad Ansiedad confusiónconfusión

Confusión LetargoConfusión Letargo

Restitución líquidosRestitución líquidos(regla 3/1)(regla 3/1)

CristaloidesCristaloides CristaloidesCristaloides Cristaloides y Cristaloides y SangreSangre

Cristaloid. y SangreCristaloid. y Sangre

HEMORRAGIA DIGESTIVA MASIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA MASIVA

CLINICA taquicardia > 120 l.p.m.CLINICA taquicardia > 120 l.p.m.

hipotensión de 40 mm Hghipotensión de 40 mm Hg

< 100 mm Hg< 100 mm Hg

LABORATORIO hemoglobina < 7 grsLABORATORIO hemoglobina < 7 grs

hematocrito < 30%hematocrito < 30%

ANGIOGRAFÍA velocidad > 0.5 cc/minANGIOGRAFÍA velocidad > 0.5 cc/min

HEMORRAGIAS INTRAPERITONEALESHEMORRAGIAS INTRAPERITONEALESTRATAMIENTOTRATAMIENTO

deja de sangrar? continúa o resangra ?deja de sangrar? continúa o resangra ?

1 REPOSICION DE LA VOLEMIAREPOSICION DE LA VOLEMIA

2 DETENCION DE LA HEMORRAGIADETENCION DE LA HEMORRAGIA

4 TRATAMIENTO COMPLEMENTARIOTRATAMIENTO COMPLEMENTARIO

HEMORRAGIAS INTRAPERITONEALESHEMORRAGIAS INTRAPERITONEALESTRATAMIENTOTRATAMIENTO

REPOSICION DE LA VOLEMIAREPOSICION DE LA VOLEMIA

1.1. CANALIZACION VENOSA dos vias antebraquiales cortas y CANALIZACION VENOSA dos vias antebraquiales cortas y

gruesas gruesas (Ext.sangre analisis)(Ext.sangre analisis)

2.2. INFUSION RAPIDA INFUSION RAPIDA (2000 cc en 10 min.) Ringer lactato control: TA, Pulso, (2000 cc en 10 min.) Ringer lactato control: TA, Pulso,

PVC, Vm urinario, hto. PVC, Vm urinario, hto.

3.3. SE ESTABLIZA y HTO. > 30% SE ESTABLIZA y HTO. > 30% infusión salina lentainfusión salina lenta

4.4. NO SE ESTABLIZA o HTO < 30% NO SE ESTABLIZA o HTO < 30% sangre e infusión de otro bolo de 2000 ccsangre e infusión de otro bolo de 2000 cc

??