ESTUDIANTE: EVELYN ANGAMARCA JOHANNA ASTUDILLO KAREN CALVAPARALELO: B1

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA ÁREA DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA MÓDULO VII

Abdomen agudo vascular/hemorrágico

ABDOMEN AGUDO DE TIPO

VASCULAR

EndometriosisFolículo de GraafApoplejía Abdominal

shock

EstructuraTiempoSexoedad

shock

EMBARAZO EXTRAUTERINO O ECTÓPICO

EIPCx Abd.EndometriosisCx InfertilidadDIUEsterilización TubaricaEctópico

Met. Dg. - HGCProg. SéricaEcoLaparoscopia

Salpingitis

Estenosis tubaria

Daño de la Act. Ciliar

Peristalsis

Otras Causas:•Inflamación x Abortos•Adherencias – angular y tortuosas las trompas

Transp. - zigote

cilios

Gonococia

endosalpinx

Sangrado vaginalMasa anexialSíntomas de embarazo.

Sangre – fondo de saco de Douglas.

CLÍNICA DEL EMBARAZO ECTÓPICO NO ROTO

Signo de Eisenstadter

Met. Dg. - HGC < 5 a 10mLU/ml de sueroUltrasonidoProgesteronaSérica > 15 ng/ml

Exploración física

Inestabilidad cardiovascularCambios ortostáticos evidentesSangrado intraabdominales o peritonitisMasa dolorosa – AxialAbombamiento del saco vagina posterior

CLÍNICA DEL EMBARAZO ECTÓPICO ROTO

10 al 15% de urgencia2º y 3º mesOjos vidriososVoz hiladaSudor pegajosos y frioAbdomen abultado Pequeña metrorragiaPulso rápidoTaquipneaAnsiedad

Signo de Laffont (hombro derecho O interescapular)Anisocoria (Simpático Tubárico)

Leucopenia (15.000)Ecografía (saco gestacional intrauterino)Amenorrea 5 a 6 s.

Tubárico 97,7%Abdominal 1,4%Cervical 0,2%Ovárico 0,2%

Diagnostico diferencial

Rotura de un quiste folicular- cuerpo lúteo

Salpingitis aguda y crónica

Apendicitis aguda

Tratamiento

Salpingectomía

Aspiración con control

laparoscópico o salpingostomía

Vellosidades decidual (barrera

decidual)

ACCIDENTES VASCULARES

MESENTERICOS

ARTERIALES O VENOSOS

Isquemia mesentérica

Ayunas – 10%75% - Mucosa – Subm.E. lisosomales, interleukinas y rad. libres

CUADRO CLÍNICO DEL ACCIDENTE VASCULAR MESENTÉRICO

Obst. Mec. AMSVasoconstricción Difusa Arterial EsplénicaOclusión Retorno Venoso M.

EMBOLIA MESENTÉRICAAMS 6.3%PERIFÉRICAS

GastroenteritisÍleo MecánicoDisenteríaPancreatitis

TROMBOSIS MESENTÉRICA

Sobre 1 placa de Ateroma – AMS50%.AM de angina M.Perdida de pesoEstigmas de la Enf. Ángulo de Tritz - < Esplenico del Colon

TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA

1895SegmentarioEdema de la mucosaCong. HemorrágicaSangramiento Luminal

Presentación ClínicaDistención abdominal e irritación peritoneal

Factores AsociadosCx Abd.Pat. Inflamatoria VisceralHipertensión PortalEstados de Hipercoagulabilidad

ACCIDENTE VASCULAR MESENTERICO NO OCLUSIVO

1958Necrosis intestinal en ausencia de oclusión vascularAusencia de pat. VascularInduce Vasoconstricción Esplénica

ArritmiasICInfecciosoCxFármacos Vasoconstrictores

ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÓNICA

Enfermedad ateromatosa oclusiva a

nivel visceral

Estenosis en 2 troncos

arteriales

Síntomas CólicoProgresivoIrradiado a flancos

Auscultar soplo E.A . O Otras localizaciones

Colitis isquémica

Mas común

Se asocia

Áreas comprometidas

Áreas de flujo limite anastomótico

Síntomas clásicos

Espectro de manifestaciones dependerá de la profundidad del daño vascular distinguiendo:

Colopatia reversible

Colitis transitoria

Colitis crónica Estenosis Gangrena

Colitis fulminante universal

Se observa: edema y hemorragia

Daño moderado = ulceracion

Tejido de granulación

Lesión profunda

Tejido fibrinoide . Fibrosis. Estenosis

Gangrena y perforación

Daño transmural fulminante

Diagnostico diferencial

Periodo agudo Fase crónica

Formas infrecuentes de isquemia mesentérica

Mecánicas Drogas Hematológicas Endocrinas Vasculopatías

Exámenes de laboratorioAVM se asocia

Mayor superficie isquémica y/o necrótica

Progresiva proporcional a isquemia Deshidratación

Estudio radiológicoRadiografía simple de abdomen

Ileo paralitico Asas yeyunales dilatadas y líquido libre en la cavidad.

Gas en territorio portal

Engrosamiento de pared intestinal

Angiografía

Angiografía de la aorta abdominal

Permite diferenciar la

etiopatogenia de AVM

Embolia se localiza en

cualquier punto del ostium

Trombosis ocluye vasos en ostium

Isquemia no oclusiva hay

permeabilidad de AMS

Trombosis venosa destaca ausencia de contaste de la

fase venosa

Ultrasonido Estudio dirigido a vasos viscerales. Operador dependiente

Limitaciones : meteorismo

Ecotomografía doppler-duplex

A) La imagen Doppler color muestra el shunt permeable. La vena mesentérica superior (SMV) y la vena cava inferior (ICV). B). flujo

venoso que se dirige desde la mesentérica superior (VMS) a la cava inferior (VCI)

Determinar características del flujo en territorio mesentérico

AngioTAC y angiografía

• Grado de obstrucción• Características anatómicas

Aneurisma de aorta abdominal por debajo de las arterias renales

Manejo terapéutico del accidente vascular mesentéricoTratamiento médico

Obtener vía venosa central• Monitorización hemodinámica y aporte de

volumen• Hidratación parenteral

Bolo endovenoso de heparina (5000 UI)• Al no demostrarse AVM revertir con 50mg de sulfato de

protamina• Terapia antibiótica de amplio espectro

Suspensión de fármacos vasoactivos • Corrección de factores asociados embolígenos• Uso juicioso de antiespasmódicos

Tratamiento quirúrgicoEmbolia mesentérica

Arteriotomia transversa

Reducir re-oclusion

T. pos-embolectomia

Restablecer flujo de AMS

Recuperación de color y asas comprometidas

Resección de áreas no viables

Trombosis mesentéricaRevascularización visceral

Preceder resección necesaria

Oclusiones múltiples

completas

Usar material autólogo

Trombosis venosa mesentérica

Isquemia mesentérica aguda no oclusiva

Drogas vasodilatadoras de infusion intraarterial

Isquemia mesentérica crónica

Quirúrgico o angiografícoConstrucción de puentes aorto-mesentéricos

Bajo riesgo quirúrgico< 70 añosEscasa o nula comorbilidad

Colitis isquémica

Terapia quirúrgica resectiva se reserva

Signos peritoneales Sangrado masivo Colitis fulminate Síntomas por mas 2-3 semanasSepsisEstenosis colonica sintomática

Colostomía tipo Hartmann

Colectomía total con ileostomía

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

Dilatación anormal Distensión > 50%

Localización frecuente debajo de lo riñones

Aneurisma infrarrenal

Desgarro en la capa interna

pseudoaneurisma

Expuesta a presion constatnte Ruptura Diseccion

Hemorragia

Cuanto mas grande aneurisma mayor riesgo de ruptura

Aneurisma sigue creciendo, se requiere cirugia

Ocasionado por diversos factores

Desintegración de componentes estructurales

Ateroesclerosis

Otras enfermedades que pueden ser causa de un aneurisma abdominal incluye:

Trastornos Genéticos Sindromes Congénitos

Traumatismos

Aortitis Infecciosa

SÍNTOMAS

Asintomáticos: Sintomáticos:

Detectar

DIAGNÓSTICO

Rx de Abdomen: Ecografia:

TAC con contraste Resonancia Magnética

COMPLICACIONES

Diametro 6 cm

IntraperitonealIntramesentéric

aRetroperitoneal

Diagnóstico Presuntivo

Riesgo de la ruptura

Tratamiento de Elección: endoaneurismatico de urgencia.

Otras Complicaciones:

Fistula Aortoentérica

80%

20%

Fistula Aortovenosa

InfecciónCompresión de

estructura Vecinas

Isquemia de órganos Intrabdominales

TRATAMIENTO

Edad, estado de salud, y antecedentes médicos

Gravedad de la enfermedad

Signos y sintomas

Tolerancia a determinados medicamentos, procedimienntos o

terapias

Expectativas para la evolución de la

enfermedad

Puede Incluir:

Procedimientos ecograficos de

rutina

Controlar o modificar los

factores de Riesgo Medicación

Cirugia

- Cirugia Abierta de reparación- Cirugía

endovascular

ANEURISMA DE LA ARTERIA HEPÁTICA Y ESPLÉNICA

Los de la arteria hepática son poco frecuentes

75%

Manifestación clinica

Tratamiento:Resección del aneurisma con reparación arterial.Si esta proximo a arteria gastroduodenal se puede extirpar realizando ligadura proximal de la arteria hepática

Aneurisma de la arteria esplénica

Etiología de traumatismos y embolismos de la

endocarditis

Manifestaciones Clinicas

subescapular

Tratamiento: Extipar el aunerisma o la ligadura de la arteria esplénica y la

esplenectomía

HEMORRAGIAS INTRAABDOMINALES O RETROPERITONEALES

Folículo – Cuerpo Lúteo Hemorrágico

Rotura de un Quiste Folicular

Relaciona sobre actividad hormonal

Diagnóstico

confunde

Manifestaciones Clinicas

Exploración ginecológica

Ovario agrandado, dolorosoFondos de saco de Douglas

abombados, fluctuantes, y blandos debido a la sangre vertida en la

cavidad abdominal

APOPLEJIA ABDOMINAL

Trastornos Vasculares

Estadio menos agresivo

Cuadro Clinico

Dolor abdominalSignos y sintomas de

sangrado intraabdominal y shock

Sangre en la cavidad abdominal

Zonas de espasmo del intestino

Placas de ateroma que toman los vasos mesentericos y sus

ramas

Bibliografía

• http://med.unne.edu.ar/revista/revista109/aneurisma_aorta_abdominal.html

•  • http://www.uchospitals.edu/online-library/content=S08276• • http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0ci

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•  • http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/CirugiaV

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• PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE; FACULTAD DE MEDICINA Y HOSPITAL CLINICO; SECCION DE CIRUGIA VASCULAR; Dr. Francisco Valdés Echenique; Accidente Vascular Mesentérico [en línea]; URL disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/CirugiaVascular/CirVasc_Public/CirVasc_054.html

• Romuro Soler Vaillant; Abdomen agudo no traumático; Editorial Ciencias Médicas; Capitulo 5; Hemorragia intraabdominal y del retroperitoneo.