Patient safety & Risk management in Emergency Room ARRUG WIBULPOLPRASERT, M.D.

EMERGENCY MEDICINE DEPARTMENT

RAMATHIBODI HOSPITAL, MAHIDOL

Outline Patient safety & Risk management

Patient safety ◦SIMPLE ◦Patient safety in Emergency Room ◦Research & Education

ระบบงานส าคญของ รพ.

ความเสยง ความปลอดภย คณภาพ การก ากบดแลวชาชพ สงแวดลอมในการดแลผปวย การปองกนการตดเชอ ระบบเวชระเบยน ระบบจดการดานยา การตรวจทดสอบ การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ การท างานกบชมชน กระบวนการดแลผปวย

การเขาถงและเขารบบรการ การประเมนผปวย การวางแผน การดแลผปวย การใหขอมลและเสรมพลง การดแลตอเนอง

ดานการดแลผปวย ดานการมงเนนผรบผลงาน ดานการเงน ดานทรพยากรบคคล ดานประสทธผลของกระบวนการ ดานการน า ดานการสรางเสรมสขภาพ

ตอนท IV

ตอนท III

ตอนท II

ตอนท I

การน า

การวางแผน กลยทธ

การมงเนนผปวย และสทธผปวย

การวด วเคราะห และจดการความร

การจดการ กระบวนการ

การมงเนน ทรพยากรบคคล

ผลการ ด าเนนงาน

กระบวนการดแลผปวย Patient Safety & Risk management

II – 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ (Risk, Safety, and Quality Management System)

1

ประสาน ระบบทเกยวของกบการ

บรหารความเสยง และระบบสารสนเทศ

คนหาและจดล าดบความส าคญของ

ความเสยง

ก าหนดมาตรการปองกน, สอสาร,

สรางความตระหนก

ระบบรายงานอบตการณ รายงาน วเคราะห ใชประโยชน

ประเมน ประสทธผล ปรบปรง

วเคราะหสาเหต

แกปญหา

ก าหนดกลม/วตถประสงค ก าหนด KPI ใชวธการทหลากหลาย

ก. ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

ข. คณภาพการดแลผ ปวย 2 3 4

1

2

3 4

6

5

ทบทวนการดแลผปวย พฒนาคณภาพการดแล ส าหรบกลมเปาหมาย

Risk management team

PCT

Patient Safety Goals - SIMPLE S: Safe Surgery

I: Infection Control

M: Medication Safety

P: Patient Care Processes

L: line, Tube & Catheter

E: Emergency Response

S : Safe Surgery? In ER? Critical procedures

Intubation - RSI

Cricothyroidotomy

Pericardiocenthesis

Tube thoracostomy

DPL

Central-line catheter

Safe Surgery? In ER? Common Procedures

Thoracenthesis

Abdominal paracenthesis

Arthrocentesis

Dislocation & fractures

Suprapubic cystostomy

Wound dressing & suture

Nail removal

Nasal packing

ED Concern

Safe Procedures in ER S1 – SSI Prevention

S2 – Safe Anesthesia

S3 – Safe Surgical Team S3.1 – Correct procedure at correct body site S3.2 – Surgical Safety Checklist

S2 – Safe anesthesia 1. Anesthesiologist - knowledge

2. Anesthesia complications

3. Complication preventions 3.1 Specific complications 3.2 Systematic prevention

S2 – Safe anesthesia 3.2 Systematic prevention

Personnel

High-risk patient

Inform-consent

Team communication

Patient, type and site identification

Pre-anesthesia evaluation

Equipment

Environment

Continuous monitoring

S2 – Safe anesthesia 1. Anesthesiologist - knowledge

2. Anesthesia complications

3. Complication preventions 3.1 Specific complications 3.2 Systematic prevention

4. Unexpected event

5. Anesthesia standard

ED Procedures

RSI ICD

Central Venous Access Wound Management

Bone & Joint Reduction

Procedural Sedation and Anesthesia – PSA in ED

S3 – Safe Surgical Team 3.1 Correct Procedure at

Correct body site

- Verification

- Mark site

3.2 Surgical Safety Checklist

WHO Guideline for Safe surgery

Before anesthesia

Before skin incision

Before leaving operating room

I : Infection Control I1 – Hand Hygiene / Clean hand

I2 – Prevention of Healthcare Associated Infection I 2.1 CAUTI prevention I 2.2 VAP prevention I 2.3 Central line infection prevention

Infection Control I1 – Hand Hygiene / Clean hand

Alcohol-based handrubs

อางลางมอ

Guidelines on Hand Hygiene

Organization culture

Monitoring system

Infection Control I2.1 – CAUTI Prevention

Indication for urinary catheter

Aseptic technique

“CIC for UA, U/C”

Infection Control I2.2 – Ventilator associated pneumonia (VAP) Prevention

Hand hygiene

Alternative PPV – NIPPV

“minimize intubation time”

Decrease ICU LOS, hospital LOS, cost

Infection Control I2.3 – Central line infection Prevention

Protocol : • Checklist • Nurse assistant during procedure • Proper equipment cart

Hand hygiene (again?)

Infection Control I2.3 – Central line infection Prevention (cont.)

Maximal barrier precautions :

หมวก, mask, กาวน, glove, คลมผา sterile ตงแตศรษะ-เทา

Chlorhexidine 2% in 70% ispropyl alcolhol ATLEAST 30 sec before procedure

Infection Control I2.3 – Central line infection Prevention (cont.)

Proper site : avoid femoral catheter

Catheter care protocol

Evaluation

Fast vs Proper How long patient can wait?

M: Medication Safety M 1 – Safe from ADE

M 1.1 Control concentrated electrolyte solutions Managing concentrated injectable medicines

M 1.2 Improve safety of High-Alert Drug

M 2 – Safe from medication error M 2.1 Look-Alike Sound-Alike (LASA)

M: Medication Safety M 3 – Medication Reconciliation / Assuring medication accuracy at transition in Care

M 4 – Blood safety

M: Medication Safety M 1.1 Control concentrated electrolytes solutions Managing concentrated injectable medicines ◦KCL, 3% NaCl, 50%MgSO4, Calcium gluconate ◦Heparin, Morphine, Fentanyl ◦RSI drugs ◦Cardiovascular drugs

M: Medication Safety M 1.1 Basics approaches - Protocol construction - Do not use ratio or % in protocol/label use weight/volume - Ready-to-administer or ready-to-use - Prepared by pharmacist - Follow high-alert drug protocol

M: Medication Safety M 1.2 Improve safety of High-Alert Drug Prevention of ADE

- Create – preprint order forms, protocols, guidelines - Minimized dose/concentration variation - Warning signs Monitor ADE Minimize ADE – Protocols, Antidote/reversal agent

M: Medication Safety M 2.1 Look-Alike Sound-Alike medication names (LASA) •Concern •Search & re-evaluation •Specific strategy •Avoid phone order, trade name

M: Medication Safety M 3 – Medication Reconciliation / Assuring medication accuracy at transition in Care ◦Medical reconciliation ◦ED concern ◦Drug interaction ◦Drug overdose (repeated visit) ◦Drug allergy / ADR

M: Medication Safety M 4 – Blood safety

“Blood transfusion safety”

ED Concern ◦ - Emergency cross match ◦ - Patient identification ◦ - Blood transfusion reaction

P : Patient Care Process P 1 – Patient identification

P 2 – Communication ◦ Effective communication ◦ During handovers ◦ Critical test results ◦ Abbreviations, acronyms,

symbols, dose

P 3 – Proper diagnosis

P 4 – Preventing commons complications ◦Pressure ulcers ◦Patient falls

P : Patient Care Process P 1 – Patient identification

2 factors identification: Name + Age/date of birth Standardize identification tools Identical name/surname/age

Name + mother name Specimen identification Data record duplication

P : Patient Care Process P 2 – Communication

P 2.1 Effective communication – SBAR P 2.2 Communication during handover : Shift change, Admit, Refer to other department/hospital - Standard guideline for handover : SBAR, vital information - Ensure information transfer to next healthcare provider

Situation Background Assessment Recommendation

P : Patient Care Process P 2 – Communication

P 2.3 Communicating critical test results Critical lab/radiology result 1. Standard critical report procedure

- ผรบผดชอบ รบผล ตดตามผล - ผรบผดชอบส ารอง - Critical cut point - Duration - Report method - Hospital policy

P : Patient Care Process P 2 – Communication

P 2.3 Communicating critical test results 2. Reliable system design

- Ordering doctor & contact info. - Adequate clinical information for interpretation esp. radiology - Monitoring system

P : Patient Care Process P 3 – Proper diagnosis

Major problems 1. Delay diagnosis in life threatening, surgical & trauma emergencies 2. Delay cancer diagnosis 3. Cognitive failure – ใชดลยพนจผดพลาด

“Risk management”

P : Patient Care Process P 4 – Preventing common complications

4.1 Pressure sore : in ED? 4.2 Falls : high risk patient – Elderly, confusion, drunk

L : Line, Tube & Catheter CRITICAL LINE & TUBE ◦Endotracheal tube ◦Tracheostomy tube ◦Central line ◦ ICD ◦High alert IV drugs

COMMON LINE & TUBE ◦Foley’s catheter ◦NG tube placement ◦ IV fluid

Avoiding catheter and tubing Miss-connection

E : Emergency Response ◦Cardiac arrest ◦Respiratory failure ◦Stroke ◦ACS ◦Sepsis ◦Multiple trauma

◦Mass casualty incident ◦Epidemic ◦Disaster

The area that WE are the BEST

Other safety issue in ED 1. Critical/unstable patient ◦During transfer ◦During non-monitor area eg. CT scan

◦Equipment ◦Monitoring ◦Working instruction / Quality procedures

Other safety issue in ED 2. Communicable disease ◦Air-bourn : TB, Measles, Chicken pox, Herpes zoster ◦Epidemic / pandemic : SARS, Ebola ◦Bioterrorism : Plague, Ebola, Small pox, Anthrax

Patient Safety Staff Safety +

Other safety issue in ED 3. Challenge in ED patient safety ◦ED overcrowding ◦ED LOS ◦Workload & Cost

Future on patient safety

WHO Patient Safety Curriculum Guide for Medical Schools

Topics

1. What is patient safety

2. What is human factors

3. Systems & complexity on Pt. care

4. Being an effective team player

5. Understanding & learning from errors

6. Understanding & managing clinical risk

7. Quality improvement methods

8. Engaging with patients & carers

9. Minimizing infection through improved IC

10. Patient safety & invasive procedures

11. Improving medication safety

II – 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ (Risk, Safety, and Quality Management System)

1

ประสาน ระบบทเกยวของกบการ

บรหารความเสยง และระบบสารสนเทศ

คนหาและจดล าดบความส าคญของ

ความเสยง

ก าหนดมาตรการปองกน, สอสาร,

สรางความตระหนก

ระบบรายงานอบตการณ รายงาน วเคราะห ใชประโยชน

ประเมน ประสทธผล ปรบปรง

วเคราะหสาเหต

แกปญหา

ก าหนดกลม/วตถประสงค ก าหนด KPI ใชวธการทหลากหลาย

ก. ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

ข. คณภาพการดแลผ ปวย 2 3 4

1

2

3 4

6

5

ทบทวนการดแลผปวย พฒนาคณภาพการดแล ส าหรบกลมเปาหมาย

Risk management team

PCT

Risk management Team

Patient Care Team

Patient safety & Risk management

Q & A

คดถง ER …. คดถง รามาธบด