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Definición

• Rama de la Medicina (obstetricia y pediatría) que estudia al Feto y al Lactante en el período perinatal.

• El período perinatal se inicia al terminar el período comprendido entre la vigésima y la vigésima octava semanas de la gestación y termina 7 a 28 días después del nacimiento.

DECISIÓN ÉTICA

• Ética : Disciplina que se ocupa de los actos humanos exclusivamente, para calificarlos como buenos o malos, a condición de que ellos sean libres, voluntarios, conscientes.

• la ética se ocupa del comportamiento moral de los hombres.

• El hombre antes de tornar una resolución, de adelantar una acción, debe someterla al juicio de su conciencia (moral subjetiva), guiándose por las normas de la costumbre (moral objetiva).

• Se acepta en la actualidad que los principios que rigen la conducta ética en Medicina son tres: el de autonomía, el de beneficencia o no maleficencia, y el de justicia

EL PRINCIPIO DE AUTONOMÍA EN PERINATOLOGÍA• En el quehacer perinatológico el personaje central es el feto -el feto como

paciente- y luego el recién nacido, para efecto de los actos médicos no puede preterirse ni minimizarse la mujer embarazada y luego madre reciente, dado que aquél depende biológica, social, legal y éticamente de ésta.

• la carencia de autonomía del feto y del neonato hace que la mujer, en primer ténnino, se constituya en sujeto decisorio para efecto de cualquier procedimiento de dominio médico.

• El cónyuge también debe ser tenido en cuenta.

• ningún acto médico debe adelantarse sin consentimiento de los padres del esperado primer beneficiado.

ARTICULOS Y EJEMPLOS

• la Ley 23 de 1981,0 código Colombiano de Ética Médica, señala: "Artículo 14. El médico no intervendrá quirúrgicamente a menores de edad, a personas en estado de inconsciencia o mentalmente incapaces, sin la previa autorización de sus padres, tutores o allegados, a menos que la urgencia del caso exija una intervención inmediata".

• Artículo 15. El médico no expondrá a su paciente a riesgos injustificados.

PROCEDIMIENTOS MÉDICOS PERINATOLÓGICOS• Se cree conveniente clasificar los procedimientos médicos

perinatológicos en prenatales, intranatales y posnatales.

• Estos, a su vez, con fines diagnósticos, terapéuticos y experimentales

PROCEDIMIENTOS MEDICOS PRENATALES• Dx

• Están dirigidos a descubrir alteraciones fetales, morfológicas y funcionales.

• Salta a la vista que su finalidad es buena pues lo que se busca es sacar a flote un eventual daño, para ver la manera de corregirlo oportunamente.

• Por supuesto que debe tenerse en cuenta el riesgo a que puede exponerse la madre cuando se utilicen procedimientos invasivos.

• No se justificaría éticamente someter a la mujer a un riesgo grande para diagnosticar un daño fetal insignificante

• Procedimientos como la ultrasonografiao la monitoria, con o sin estrés, son inocuos. Otros, como la cordocentesis, la amniocentesis y la fetoscopia, aparejan algunos riesgos que deben ser sopesados antes de utilizarlos.

• Costo-beneficio

• mentada Ley 23 en el parágrafo del artículo 10: "El médico no exigirá al paciente exámenes innecesarios, ni lo someterá a tratamientos médicos o quirúrgicos que no se justifiquen.

TERAPÉUTICOS.

• inofensiva vía materna o transpíacentaria (transferencia de corticosteroides, de vitaniina B12 y de biotina) se pasó a la vía transamniótica (hormona tiroidea y aminoácidos) y luego al abordaje fetal directo, con útero cerrado y con útero abierto.

• La fetocentesis guiada con ultrasonido y la fetoscopia directa permiten corregir defectos simples del tubo neural o tratar transitoriamente problemas obstructivos, como la hidronefrosis yla hidrocefalia.

• A su vez, la cordocentesis hace posible tratar las anemias, la insuficiencia y arritmias cardíacas, la inmunodeficiencia congénita, tras plantando quimeras hematopoiéticas.

• la cirugía con útero abierto, por lo novedosa y audaz, espectacular y costosa, se presta para importantes consideraciones éticas

• Doctor Michel Harrison del Departamento de Cirugía de la Universidad de California caso ético interesante

EXPERIMENTALES O INVESTIGATIVOS.

• Sucede que la experimentación en humanos no puede llevarse a cabo si no se llenan los requisitos éticos que internacionalmente han sido adoptados para tal efecto, como los que señala la Declaración de Helsinki, de la Asociación Médica Mundial

• la Declaración de Principios, nuestro Código de Ética Médica: «

• Tanto en la sencilla investigación científica antes señalada (la de la práctica ciínica),como en la que se lleva a cabo con fines específicos y pronósticos deliberados

• por más compleja que ella sea, el médico se ajustará a los principios metodológicos y éticos que salvaguardan los intereses de la ciencia y los derechos de la persona, protegiéndola del sufrimiento y manteniendo incólume su integridad

• Artículo 12. El médico solamente empleará medios diagnósticos o terapéuticos debidamente aceptados por las instituciones científicas legalmente reconocidas. Parágrafo.

• Si en circunstancias excepcionalmente graves un procedimiento experimental se ofrece como la única posibilidad de salvación, éste podrá utilizarse con la autorización del paciente o sus familiares responsables y, si fuere posible, por acuerdo en junta médica".

"Artículo 54. El médico se atendrá a las disposiciones legales vigentes en el país y a las recomendaciones de la~Asociación Médica Mundial, con relación a los siguientes temas:

1. Investigación biomédica en general.

2. Investigación terapéutica en humanos; aplicación de nuevas tecnologías, tanto con fines de diagnóstico, tales como biopsias cerebrales, o bien con fines terapéuticos, como es el caso de algunos tipos de cirugía cardio-vascular y psico-cirugia y experimentación en siquiatría y sicología médica y utilización de placebos". Aquí puede, perfectamente, tener cabida la fetoterapia.

. PROCEDIMIENTOS INTRANATALES

• DX

• al empleo de la monitoria electrónica intraparto.

• La externa no plantea ningún dilema ético, como silo apareja la interna, que puede incrementar el riesgo materno y fetal a causa de una eventual infección

TERAPÉUTICO.

• Las intervenciones intranatales, o intraparto, tienen como finalidad prevenir daños materno-fetales.

• principio ético de beneficencia o de no maleficencia

• De ahí Luego de una completa y veraz información a la madre -y también al padre-, éstos, haciendo uso del derecho de autonomía, autorizan al médico a practicar la intervención justificada (una operación cesárea, una versión, una aplicación de fórceps), se está actuando dentro de un marco ético

PROCEDIMIENTOS NEONATALES.

• 3 situaciones :

• El neonato maduro biológicamente, cuyo problema es un estado asfictico severo, consecutivo a una anoxia intraparto

• El neonato inmaduro o en el límite de la viabilidad

• Neonatos malformados

BIOÉTICA Y PERINATOLOGÍA

• Binomio hijo- madre

• Feto y neo nato reciben la atención

• Concepto vida o muerto de madre o hijo.

BIBLIOGRAFIAS

Libro electrónico “Ética Médica” de Fernando Sánchez Torres.

http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2005/sp053i.pdf