AUTISMOPARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

CONVULSIONESHIPOXIA

AUTISMO

¿QUÉ ES EL AUTISMO?El autismo es uno de los trastornos denominados “Trastornos

Generalizados del Desarrollo” (TGD) o “Trastornos del Espectro Autista” (TEA).

Los TEA son desórdenes complejos, de tipo neurobiológico y del desarrollo que perduran toda la vida.

Las personas con algún TEA presentan distintos grados de discapacidad con retos en las habilidades de comunicación, socialización y conducta. Tienen también retos en la integración sensorial.

DE ACUERDO CON A.P.A

“Una alteración evolutiva del desarrollo que puede definirse como dificultades de la comunicación verbal y gestual, alteraciones de la interacción social recíproca y un repertorio muy restringido de actividades e intereses y patrones de conducta”.

DE ACUERDO CON HAPPE En su libro introducción al autismo utilizó la teoría de la Triada de

Wing para determinar gran parte del comportamiento reconocido universalmente y específico en el autismo.

Grupo aislado:• Más común de deficiencia social en los niños pequeños.• Los demás no existen. • No acuden cuando se les llama. • Sus rostros están vacías de expresión. • Se apartan cuando se les toca.• Se involucran en movimientos repetitivos como mecerse y dar

vueltas, o en conductas autoabusivas como morderse o golpearse la cabeza.

Grupo pasivo:• Menos frecuente.• No están apartados de la sociedad.• Aceptan interacciones.• Contacto ocular pobre.• Menos problemas de conducta.

Grupo activo pero extraño:• Aproximaciones activas.• No lo hacen de una forma peculiar para pedir algo, agarrar o

abrazar.• Demasiada fuerza, difíciles y agresivos si no se les presta la

atención pedida.

DEFICIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN

• Retraso o ausencia del habla.• Falta de respuesta al habla de los demás.• Repetitivo lenguaje.• Inversión pronominal.• Anormalidades en la prosodia.

DEFICIENCIA EN LA IMAGINACIÓN

• Desempeñar un papel de un personaje.• El juego de ficción espontáneo parece ser reemplazado por las

actividades repetitivas que pueden llegar a convertirse en obsesión.

¿CUÁNTAS PERSONAS PADECEN AUTISMO?En E.U. hay por lo menos 360 000 personas con autismo de los

cuáles un tercio son niños; el autismo ocupa el cuarto lugar en la lista de los trastornos de desarrollo más comunes, solo es superado por el retraso mental, la epilepsia y la parálisis cerebral.

FACTORES BIOLÓGICOS FACTORES NEUROLÓGICOS:Ciertas condiciones que afectan el sistema nervioso central como el

retraso mental, la esclerosis tuberosa y sínfisis congénita. Además 32 porciento desarrollan crisis convulsivas mayormente en la infancia.

FACTORES GENÉTICOS:Probabilidad de tener un 50 porciento cuando hay en la familia un

miembro que la padece.FACTORES PRENATALES Y PERINATALES:Partos difíciles, incompatibilidad en la rh, toxemia gravídica y

patologías maternas como hipotiroidismo, infertilidad inicial, abortos espontáneos e infecciones virales como rubéola.

EL DESARROLLO El desarrollo de todos los niños tiene lugar por lo común seis

grandes aéreas

• Movimiento grueso • Movimiento fino • Cognoscitiva• De lenguaje • Social • De autoayuda

VIDA DIARIA • Prevención estructura y rutina • Control de la disciplina y la conducta

¿CÓMO SE DIAGNÓSTICA?Varía ampliamente en gravedad y síntomas y puede pasar sin

ser reconocido, especialmente en los niños levemente afectados o cuando está enmascarado por impedimentos físicos más debilitantes.  Los indicadores muy precoces que requieren evaluación por un experto incluyen:

• No balbucear o señalar al año de edad.• No pronunciar palabras únicas a los 16 meses o frases de

dos palabras a los 2 años de edad.• No responder a su nombre.• Pérdida del lenguaje o las habilidades sociales.• Contacto visual inadecuado.• Alineamiento excesivo de juguetes u objetos.• No sonreír o mostrar receptividad social.

Es importante tomar en cuenta que el autismo se diagnóstica por la presencia de un conjunto de conductas en las áreas de comunicación, socialización, conducta e integración sensorial. Una misma persona puede presentar algunas de estas conductas de manera muy marcada y otras de forma moderada.

• ComunicaciónPuede que nunca haya hablado.Es común que haya hablado y aproximadamente al año y medio

dejó de hacerlo.Puede que ocasionalmente diga alguna palabra suelta.Tal vez repite lo que escucha (ecolalia).Es común que se le dificulte hablar en primera persona, por ej.

dice: “quieres paleta” en vez de “quiero paleta”.Algunas veces le cuesta modular la voz.

• Interacción social / JuegoEs común que le cueste interactuar con otras personas, se mantenga

aislado o interactúe de forma rara e inusual.Suele no jugar como los demás niños.Es frecuente que le llamen la atención los juguetes de colores

llamativos o que hagan ruidos fuertes.Puede mostrar interés por algunas partes de juguetes u objetos, como

las ruedas de los carritos o las aspas de un ventilador.• ConductaA veces corre de un lado al otro.Es común que tenga dificultades para dormir.Puede que se ría sin causa aparente.Le puede ser difícil cambiar su rutina o adecuarse a situaciones nuevas.Suele hacer berrinches inexplicables.Puede tener habilidades sorprendentes para armar rompecabezas o

manejar aparatos electrónicos.

• Integración sensorialEs posible que le irriten los ruidos.Puede que no le guste probar alimentos nuevos.Es común que no tolere algunas texturas o que toque

constantemente algunos objetos.Tiende a morder o masticar algunos objetos.Se puede quedar viendo fijamente objetos que giran o

superficies reflejantes.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL El trastorno autista debe ser diferenciado de otros trastornos

generalizados del desarrollo, el trastorno de rett difiere del autista en su proporción sexual , solo se ha diagnosticado en mujeres.

El autismo difiere del trastorno des integrativo infantil, que cuenta con un patrón distintivo de regresión evolutiva que aparece por lo menos tras dos años de desarrollo normal, el autismo habitualmente, las anormalidades del desarrollo se observan durante el primer año de vida.

El trastorno de aspenger puede distinguirse del trastorno autista por la ausencia de retraso del desarrollo del lenguaje.

 

TRATAMIENTO:

MEJORAR LAS CONDICIONES DEL NIÑO:• Teoría de las megavitaminas: complejo B, la biotina, el ácido fólico

y el ácido ascórbico.• Levodopa.• Hormona tiroidea.MEDICAMENTO:• Conducta agresiva: stelazine y prolixin.• Epilepsia: fenobarbital que aumenta la hiperactividad y la

agresividad.• Perturbaciones de sueño: benadril.

Centros que tratan el autismo en la localidad • A.Y.U.D.A• C.E.P.A.P• Escuela Eloísa Patrón Rosado• CAM

PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI).

¿QUÉ ES?Un conjunto de trastornos del movimiento y la postura. La parálisis cerebral es una alteración que afecta al

músculo, la postura y el movimiento, provocada por alguna lesión en un cerebro en desarrollo, desde el embarazo, parto, hasta los 5 años (momento en que el cerebro alcanza el 90% de su peso). No se trata pues de una única enfermedad, sino de un grupo de condiciones que provocan un mal funcionamiento de las vías motoras (áreas del cerebro encargadas del movimiento) en un cerebro en desarrollo y que son permanentes y no progresivas. También la severidad de la afectación es variable: encontramos desde formas ligeras a formas graves con importantes alteraciones físicas, con o sin retraso mental o convulsiones.

¿CUÁLES SON SUS CARACTERÍSTICAS?La lesión ocurre en las etapas más importantes del desarrollo

cerebral del niño, generalmente durante el embarazo y hasta los primeros 2 ó 3 años de vida.

La lesión afecta a los centros cerebrales que controlan el movimiento.

La lesión no es progresiva, una vez que se produce no avanza ni se agrava.

La lesión no desaparece ni se quita, pero su manifestación sí puede modificarse.

La causa que produce la lesión es variada.Además del trastorno del movimiento, suele acompañarse de

otros problemas no menos importantes como alteraciones en la visión, audición, comprensión, atención, convulsiones, etc.

¿CÓMO SE MANIFIESTA?Más de la mitad de los niños que tienen parálisis

cerebral, manifiestan su problema por “rigidez o tensión” en los músculos del cuerpo, por lo que adoptan posturas anormales que mantienen sus brazos y piernas ya sea doblados o flexionados sobre el cuerpo, o rectos y extendidos. Esta “rigidez” recibe el nombre de espasticidad.

Otro grupo de niños (1 de cada 4) manifiesta su problema por debilidad o flacidez en algunas posiciones y dureza o rigidez en otras, además de presentar problemas involuntarios con incoordinación muscular más marcada al intentar mover alguna parte de su cuerpo. Esta incoordinación recibe el nombre de atetosis.

Otros pocos manifiestan su problema por dificultad para mantener el equilibrio en diferentes posiciones, acompañado de una marcha inestable o titubeante, esta “inestabilidad” recibe el nombre de ataxia.

CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA DE LA PCI1.  Conceptos:

Paresia: relajación, debilidad.Plejía: pérdida del movimiento.

2.  Según la parte del cuerpo afectadaa) Cuadriplejía: Están afectados los dos brazos y las dos

piernas.b) Tetraplejía: Afectación global incluyendo tronco, los

brazos y las piernas, con predominio de afectación de los brazos.

c) Triplejía: Afectación de las piernas y un brazo.d) Diplejía: Afectación de los brazos y las piernas con

predominio en las piernas.e) Hemiplejía: Afectación en un solo lado del cuerpo y

dentro de éste el más afectado es un brazo.f) Paraplejía: Son muy poco frecuentes, se afectan sólo

las piernas.g) Monoplejía: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna)

estos casos son poco comunes.

TIPOS DE PARÁLISIS3.  Según el problema de movimientoHoy en día los médicos clasifican la parálisis cerebral en cuatro

categorías amplias: espástica, atetósica, atáxica y mixta.

• Espástica: Músculos tensos, contracturados, es el tipo más común.

• Atetoide: Constante e incontrolable movimiento de cabeza, extremidades y ojos.

• Atáxica: Pobre sentido de equilibrio que causa caídas y lesiones.

• Rigidez: Músculos duros que oponen resistencia al movimiento.• Tremor: Temblor incontrolable que interfiere con la

coordinación.

PARÁLISIS CEREBRAL ESPÁSTICAEn esta forma de parálisis cerebral que afecta de 70

a 80% de los pacientes, los músculos están rígidos y contraídos permanentemente.

Cuando ambas piernas se afectan de espasticidad, éstas pueden encorvarse y cruzarse a las rodillas. Esta postura en las piernas con apariencia de tijeras puede interferir con el caminar.

Su principal característica es el aumento del tono muscular, que puede ser espasticidad o rigidez.

PARÁLISIS CEREBRAL ATETÓSICASe caracteriza por alteraciones del tono muscular con

fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparición de movimientos involuntarios y persistencia muy manifestada de reflejos anormales. Estos movimientos anormales afectan las manos, los pies, los brazos o las piernas y, en algunos casos, los músculos de la cara y la lengua, causando el hacer muecas o babeo.

Los movimientos aumentan durante períodos de estrés emocional y desaparecen mientras se duerme. Los niños afectados con este tipo de parálisis cerebral pueden tener problemas en la coordinación de los movimientos musculares necesarios para el habla, una condición conocida como disartria. La parálisis cerebral atetoide afecta aproximadamente de 10 a 20% de los pacientes.

PARÁLISIS CEREBRAL ATÁXICAEsta forma rara afecta el equilibrio y la

coordinación. Las personas afectadas caminan inestablemente, con un modo de caminar muy amplio, poniendo los pies muy separados uno del otro y experimentan dificultades cuando intentan movimientos rápidos y precisos como escribir o abotonar una camisa.

Se pueden presentar temblores al intentar tomar o manipular un objeto. En esta forma de temblor, el empezar un movimiento voluntario, como tomar un libro, causa un temblor que afecta la parte del cuerpo usada. El temblor empeora según el individuo se acerca al objeto deseado.

PARÁLISIS CEREBRAL MIXTAEs muy común que los niños afectados

tengan síntomas de más de una de las formas de parálisis cerebrales mencionadas. La combinación más común incluye espasticidad y movimientos atetoides, pero otras combinaciones son posibles.

El niño que tiene parálisis cerebral presenta falta o retardo en el desarrollo de los movimientos si se compara con otros niños de la misma edad.

La parálisis cerebral es un trastorno frecuente, 2 de cada 1,000 habitantes la desarrollan.

Algunas estadísticas reportan que el 9.6% de los recién nacidos vivos nacen antes de cumplir la semana 37 de la gestación, es decir son prematuros, sumando alrededor de 210 mil recién nacidos cada año, y el 10.2%, es decir 238,980, nacen con bajo peso para la edad gestacional.

¿CUÁLES SON SUS CAUSAS?No es posible determinar la causa principal; la asfixia

(falta de niveles adecuados de oxígeno en el cerebro) por sí sola es una de las causas. Algunos niños con parálisis cerebral tienen malformaciones ajenas al sistema nervioso central, lo que puede incrementar el riesgo a padecer asfixia durante el periodo perinatal.

Bajo el concepto de parálisis cerebral encontramos distintos tipos de trastornos con causas diferentes, con pronóstico variable, dependiendo del grado de afectación y extensión de la lesión en el cerebro.

Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el daño a ese cerebro que está formando, creciendo y desarrollando. Se clasificarán como causas prenatales (antes del nacimiento), perinatales (al momento del nacimiento) o postnatales (después del nacimiento).

CAUSAS ANTES DEL NACIMIENTO• Falta de oxigenación cerebral ocasionada por problemas en

el cordón umbilical o la placenta.• Malformaciones del sistema nervioso.• Hemorragia cerebral antes del nacimiento.• Infección por virus durante el embarazo.• Incompatibilidad sanguínea entre la madre y el niño (RH

negativo).• Exposición a radiaciones durante el embarazo.• Desnutrición materna (anemia).• Hipertiroidismo, retraso mental o epilepsia maternos.• Amenaza de aborto.• Ingestión de medicamentos contraindicados por el médico.• Madre veterana o demasiado joven.

CAUSAS DESPUÉS DEL NACIMIENTO• Golpes en la cabeza.• Infecciones del sistema nervioso

(meningitis, encefalitis).• Intoxicaciones (con plomo, arsénico).• Epilepsia  (convulsiones).• Fiebres altas con convulsiones.• Accidentes por descargas eléctricas.• Lesión del sistema nervioso por falta de

oxígeno.

¿CUÁLES SON LAS SEÑALES TEMPRANAS DE LA PCI?

Usualmente las señales tempranas de la parálisis cerebral aparecen antes de los 3 años de edad, y a menudo los padres de familia son las primeras personas que sospechan que su niño no está desarrollando las destrezas motoras normales. Con frecuencia, los niños con parálisis cerebral alcanzan lentamente las etapas del desarrollo, tales como aprender a rodar, a sentarse, gatear, sonreír o caminar. A veces esto es llamado retraso del desarrollo psicomotor.

Algunos niños afectados tienen un tono muscular anormal. El tono muscular disminuido se llama hipotonía, en el cual el niño parece flácido, relajado y hasta aguado. Un tono muscular aumentado se llama hipertonía, en el cual el bebé parece rígido y tieso.                  

En algunos casos el niño muestra un período inicial de hipotonía que progresa a hipertonía en los primeros dos o tres meses de vida. Los niños afectados pueden tener también una postura irregular o favorecer el uso de un lado de su cuerpo.

Los padres que por alguna razón están preocupados por el desarrollo de su niño, deben ponerse en contacto con su médico, quien puede ayudarles a distinguir las variaciones normales y los trastornos del desarrollo.

¿QUÉ OTROS TRASTORNOS ESTÁN RELACIONADOS CON LA PCI?

1.  VisiónEl problema más común es el estrabismo

(ojos bizcos), que se puede corregir con lentes y terapia visual o, en casos muy severos, con cirugía. El 90% de los niños con parálisis cerebral tiene alteraciones visuales. Algunos pueden tener defectos de la visión originados en el cerebro, esto ocasiona que los ojos del niño se vean sanos al examen, pero su visión no sea normal, debido a que una parte de su cerebro, la responsable de comprender las imágenes que el niño mira, no funciona adecuadamente.

2.  Percepción espacialAlgunos niños no pueden percibir el espacio y

relacionarlo con su propio cuerpo (no pueden evaluar las distancias) o pensar en términos espaciales (visualizar una construcción tridimensional), ya que ello requiere la función coordinada de ambos ojos. Esto se debe a una lesión cerebral y no está relacionado con la inteligencia.

3.  AudiciónLos niños con parálisis cerebral atetósica

presentan dificultades auditivas severas con más frecuencia que otros niños, sin embargo, también pueden presentarse en otros tipos de parálisis cerebral.

4.  EpilepsiaAfecta a uno de tres niños con parálisis cerebral

pero es imposible predecir si el niño convulsionará y cuándo. Algunos empiezan a convulsionar desde bebés y otros sólo cuando llegan a adultos.

5.  LenguajeEl lenguaje depende de una buena respiración y

de la habilidad de controlar los pequeños músculos de la boca, lengua, paladar y laringe. Las dificultades del lenguaje, las de masticar y tragar frecuentemente van de la mano en los niños con parálisis cerebral. Con la terapia de lenguaje pueden llegar a superar estas dificultades.

6.  AprendizajeFrecuentemente se asumen que aquellas personas que no

pueden controlar muy bien sus movimientos o no pueden hablar adecuadamente, tienen deficiencia mental. Algunas personas con parálisis cerebral tienen problemas de aprendizaje, pero este no es siempre el caso, otras tienen una inteligencia superior a la normal o una inteligencia promedio.

Si un niño tiene dificultades de aprendizaje significa que aprenderá lentamente o de manera especial. Esta dificultad puede ser leve, moderada o severa. Hay niños que tienen dificultad para aprender ciertas tareas, como leer, dibujar o realizar operaciones matemáticas, porque una parte de su cerebro está afectada. Si el problema es desproporcionado con relación a la inteligencia general del niño se le llama dificultad específica del aprendizaje.

7.  Otras dificultadesTendencia al estreñimiento.Dificultad para controlar la temperatura

corporal.Dificultad para subir de peso.

Problemas de conducta.Problemas para dormir.

¿QUÉ OTROS PROBLEMAS SE ASOCIAN CON LA PC?

Una complicación común es la incontinencia, causada por la falta de control de los músculos que mantienen la vejiga cerrada. La incontinencia puede presentarse como micción (orinar) involuntaria después de acostarse (enuresis), micción descontrolada durante actividades físicas (incontinencia del estrés) o un goteo lento de la orina de la vejiga. Los tratamientos médicos para la incontinencia incluyen ejercicios especiales, bioretroalimentación, fármacos, cirugía o aparatos implantados quirúrgicamente para ayudar a los músculos. También hay disponibles calzoncillos especiales.

El control inadecuado de los músculos de la garganta, la boca y la lengua conducen a veces al problema de babeo. El babear puede causar irritación grave de la piel, además de ser socialmente inaceptado, así como conducir al aislamiento de algunos niños afectados. La cirugía, aunque a veces es eficaz, conlleva el riesgo de complicaciones incluyendo el empeoramiento de problemas al pasar los alimentos.

Las dificultades de comer y pasar líquidos también pueden causar desnutrición. La desnutrición a su vez puede hacer al individuo más vulnerable a las infecciones y puede causar o empeorar el retraso en el crecimiento y desarrollo. Cuando es muy difícil el comer, el terapeuta adiestrado en resolver problemas al pasar los alimentos, puede ayudar a base de establecer dietas especiales y de enseñar nuevas técnicas de alimentación.

En casos graves de problemas al comer y de desnutrición, los médicos pueden recomendar un tubo de alimentación, en el cual el tubo lleva los alimentos y nutrientes a través de la garganta hacia el estómago o gastrostomía, en la cual una abertura quirúrgica permite que se ponga un tubo directamente en el estómago.

¿CÓMO SE DIAGNÓSTICA?Los médicos diagnostican la parálisis cerebral poniendo a

prueba las destrezas motoras del niño y observando cuidadosamente el historial médico del niño. Además de verificar los síntomas ya descritos (desarrollo lento, tono muscular anormal, postura irregular), el médico pone a prueba los reflejos del niño y observa la tendencia inicial en cuanto a la preferencia de mano.

El diagnóstico puede sospecharse por el cuadro clínico, los antecedentes médicos y la exploración física, especialmente del sistema nervioso. Si el niño presenta alteraciones para sonreír, mantenerse sentado, gatear y caminar, aunque no se presenten alteraciones en el habla o en la comprensión del lenguaje, habrá que evaluarlo.

¿CÓMO ES EL TRATAMIENTO?La parálisis cerebral no tiene tratamiento curativo, aunque

sí podemos tratar y mejorar los efectos de esta lesión cerebral irreversible. Debemos conseguir, según el grado de afectación (debemos recordar que niños con parálisis grave pueden tener una inteligencia normal), que el niño alcance su mayor nivel de independencia y la capacidad para desenvolverse y disminuir sus limitaciones.

El manejo se debe iniciar lo más precozmente posible, una vez establecido el diagnóstico o los factores de riesgo de lesión cerebral y se dirige a estimular al niño en forma multisensorial, normalizar tono, mantener arcos de movimiento, estimular patrones de movimiento, cambios de posición, posturas adecuadas y equilibrio.

Se necesitará la colaboración de un equipo multidisciplinar (social, psicológico, sanitario y educativo) para desarrollar un programa estructurado de tratamiento, que orientará y colaborará con la familia sobre los variados aspectos que será necesario tratar (desde ayudas ortopédicas a centro educativo, adaptaciones personalizadas, logopedia, etc.), pues estos niños ya sabemos que además del trastorno motor suelen tener problemas visuales y auditivos, pueden también tener dificultades en la comunicación y en ocasiones, convulsiones. Necesitaran la ayuda de un fisioterapeuta para mejorar el estado muscular, especialmente en las formas espásticas, y evitar deformidades que requieran tratamiento ortopédico. Los fármacos tienen poca utilidad en la parálisis cerebral, a excepción de los casos que tengan epilepsia o convulsiones.

1.  TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIOLos niños con parálisis cerebral necesitan

diferentes tipos de terapia:a) Física: La cual ayuda al niño a desarrollar

músculos más fuertes como en las piernas y el cuerpo. Por medio de la terapia física el niño trabaja en destrezas tales como caminar, sentarse y mantener el equilibrio.

b) Ocupacional: La cual ayuda al niño a desarrollar habilidades motoras finas como vestirse, comer y escribir, entre otras tareas de la vida diaria.

c) De lenguaje: Ayuda al niño a desarrollar destrezas para la comunicación. El niño puede trabajar en particular en el habla, la cual podría ser difícil, debido a problemas con el tono muscular de la lengua y la garganta.

El niño podría encontrar útil una variedad de aparatos especiales, por ejemplo, aparatos ortopédicos pueden ser usados para mantener el pie en su lugar cuando el niño está de pie o camina. Existen tablillas hechas a la medida que pueden proporcionar apoyo para ayudar al niño al usar las manos.

También hay disponibles una variedad de equipos y juguetes adaptados para ayudar a los niños a jugar y divertirse mientras hacen trabajar sus cuerpos.

Actividades tales como nadar pueden ayudar a fortalecer los músculos más débiles y relajar aquellos que están más apretados.

Además de los servicios de terapia y equipo especial, los niños con parálisis cerebral pueden necesitar tecnología asistencial.

FISIOTERAPIASon varios los métodos empleados y prácticamente

todos han demostrado su utilidad.Independientemente del método utilizado es

fundamental la colaboración con el cirujano ortopédico y con el ortopedista.

2. Farmacológico3. Quirúrgico

CONVULSIONES.

CONVULSIONESLas convulsiones son la urgencia neurológica más frecuente en

pediatría. Aunque la mayoría de las veces los niños llegan a la consulta en la fase poscrítica, es decir sin actividad convulsiva, en ocasiones puede tratarse de una urgencia vital, especialmente en las crisis prolongadas que conducen al status convulsivo.

¿POR QUÉ SE PRODUCEN LAS CONVULSIONES EN BEBÉS Y NIÑOS?

Las convulsiones en los bebés y en los niños son episodios que asustan mucho a los padres. La mayoría de las veces están producidas solamente por fiebre alta y se tratan de manera eficaz con medicamentos. En otros casos están generadas por síntomas neurológicos diversos, como, por ejemplo, epilepsia o meningitis. Hay que consultar al pediatra para descartar la existencia de causas neurológicas en las convulsiones.

¿HAY DISTINTOS TIPOS?Los expertos hacen varias clasificaciones complejas, que

podemos simplificar así:• Convulsiones generalizadas: afectan a casi todo el cuerpo.• Convulsiones parciales: sólo afectan a unos cuantos

músculos.• Convulsiones febriles simples: cuando el único

desencadenante conocido es la fiebre.• Convulsiones atípicas o complejas: cuando se acompañan

de otros síntomas neurológicos.El instrumento definitivo para clasificar las convulsiones es el

electro-encéfalo-grama (E.E.G.), aunque a veces se utilizarán otras técnicas diagnósticas más complejas (T.A.C. Resonancia Nuclear Magnética, angiografía, ecografía, entre otras).

¿POR QUÉ SE PRODUCEN?La causa de los movimientos está en descargas eléctricas del

cerebro. En cuanto a los motivos de que el cerebro produzca señales eléctricas anormales, pueden ser varios:

• Fiebre (un 3% de los niños entre 6 meses y 3 años, pueden tener convulsiones coincidiendo con fiebre).

• Infecciones del sistema nervioso como la meningitis o la encefalitis.

• Epilepsia.• Deshidratación grave.• Tóxicos (plaguicidas).• Otros más raros como los angiomas cerebrales.

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE CONVULSIÓNSEGÚN LA EDAD.Neonatos• Encefalopatía hipóxico-isquémica.• Infección sistémica o del sistema nervioso central.• Alteraciones hidroelectrolíticas.• Déficit de piridoxina.• Errores congénitos del metabolismo.• Hemorragia cerebral.• Malformaciones del sistema nervioso central.

Lactantes y niños

• Convulsión febril.• Infección sistémica y del sistema nervioso central.• Alteraciones hidroelectrolíticas.• Intoxicaciones.• Epilepsia.

¿QUÉ SON LAS CONVULSIONES FEBRILES?Las “típicas” son las que se producen durante un episodio febril, sin que haya una infección del sistema nervioso. Afectan al 3% de los niños entre las edades de 6 meses y 3 años. Quizá, algún otro miembro de la familia tuvo también este tipo de convulsiones.

En algunos casos se habla de convulsiones febriles “atípicas” o complejas. Esto es cuando:• La fiebre no era muy alta (menor de 38,5%).• La convulsión tardó más de 10 minutos en ceder.No dude en comentarlo con su pediatra si sabe que:• En la familia hay alguna persona que padece

epilepsia.• El bebé tuvo un parto difícil o tardó en respirar.

¿CÓMO SE MANIFIESTA?Los bebés o niños con fiebre suelen tener la piel caliente, sobre todo en

la frente y en el tronco.A veces coexiste con pies y manos frías, incluso amoratadas.En ocasiones, la piel parece roja. Otras, más pálida y con vetas

amoratadas, como si fuera mármol.Algunos bebés están inquietos cuando tienen fiebre, mientras que otros

están más adormilados.A veces, el bebé se queja. Otros no expresos malestares. En el caso de

los niños ocurre lo mismo.Aparte de la fiebre, hay que observar si el bebé o niño pequeño tiene

otros síntomas acompañantes que darán pistas acerca del posible origen de la fiebre.

¿QUÉ TENEMOS QUE HACER?Lo que no conviene hacer:

- Abrigar al bebé o niño en exceso. - Obligarle a que coma. - Darle antitérmicos sin comprobar su temperatura. -Suprimir su baño. -Ponerle compresas de alcohol en la frente.

Lo que sí conviene: - Aligerarle de ropa. - Ofrecerle líquidos. - No insistir con la comida. - Darle un baño para relajarle y limpiarle el sudor. - Ponerle el termómetro para conocer la temperatura. - Observar si hay otras manifestaciones acompañantes.

Convulsiones febrilesEl bebé o niño vomita todo lo que toma, incluso el

antitérmico.Aparecen manchitas en la piel, de color rojizo, que no

desaparecen al estirar la piel. Esas manchas, llamadas petequias que indican que un poco de sangre se ha salido de las venas a la piel. Puede indicar que existe un trastorno de la coagulación o que el bebé o niño tiene una infección grave.

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CONSULTEN RÁPIDAMENTE EN URGENCIAS SI OBSERVAN:

CONSULTEN A SU PEDIATRA SI PASADAS UNAS HORAS EL NIÑO SIGUE CON FIEBRE Y ADEMÁS TIENE:• Tos• Dolor de oídos • Otro tipo de sarpullidos• Diarrea • La fiebre no baja bien con los antitérmicos, o el niño

parece inquieto y molesto, o bien demasiado decaído. 

¿HACE FALTA TRATAMIENTO?La primera medida que se aplica a un niño que tiene una

convulsión es suministrarle Diazepam, un medicamento que se suele poner a través del ano, por medio de una canulita.

Es un tratamiento rápido y eficaz en la mayoría de los casos, aunque a consecuencia de ellos, se prolongará la fase de somnolencia posterior. Después, no hace falta tratamiento especial.

Es normal que los padres empiecen a tener “fobia” a la fiebre. Pero la mayoría de los niños no necesitarán más tratamientos.

Si se repiten las convulsiones febriles, se suele aconsejar a los padres utilizar Diazepam de forma preventiva solamente los dos primeros días de los episodios febriles.

Hasta hace pocos años, se recomendaba tratamiento preventivo continúo durante varios años con anticonvulsivantes.

En la actualidad, los antiepilépticos se reservan para los casos de epilepsia de uno u otro tipo.

HIPOXIA

HIPOXIA Es definida como la restricción en el suministro de oxígeno en

la sangre también en los tejidos y en las células del feto con retención de Dióxido de carbono e hidrogeniones, siendo la causa principal de lesiones del sistema nervioso central del neonato, pudiendo terminar en muerte o secuelas graves, caracterizado por déficit intelectual, e invalidez neurosensorial, parálisis cerebral, trastorno auditivo y de lenguaje.

FISIOPATOLOGÍALa hipoxia se asocia a la isquemia. La hipoxemia aumenta el

consumo de glucosa, pero la sujeta a un proceso anaerobio del cual deriva la aparición de acido láctico, hipoglucemia y por ende acidosis láctica y disminución de ATP.

La hipoxia también afecta el miocardio cuyo contenido de glucógeno se consume con rapidez disminuyendo su fuerza contráctil.  

ESTADÍSTICAS Las cifras de parálisis cerebral se han seguido manteniendo en

los últimos 20 años en torno al 1ó 2 por cada 1000 niños. A pesar de los sistemas de monitorización antes del parto, han aumentado el número de cesarías, las cuales dan un indicador de sufrimiento fetal ...

ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA

• Es el síndrome producido por la disminución del aporte de oxígeno (O2) o la reducción mantenida del flujo sanguíneo cerebral (FSC) al encéfalo. 

ETIOLOGÍA

• Alrededor del 40 % de neonatos asfícticos padecen diversos grados de EHI.

• Originándose el 90% de las lesiones cerebrales antes o durante el parto.

• En nuestro medio la asfixia es la 5ª causa de mortalidad neonatal.

• El daño celular en la EHI es multifactorial y su intensidad dependerá de factores como: la edad del paciente, grado de hipoxia e hipoperfusión, glicemia, pH sanguíneo y duración de la noxa; y otros factores como la anatomía arterial, la vulnerabilidad selectiva y la diferente capacidad para tolerar la hipoxia e isquemía de distintas zonas del SNC, explican los distintos tipos de daño neuropatológico.

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICOS.

• Anticonvulsivantes.• Ventilación mecánica asistida.• Nutrición.• Hipotermia.

PRONÓSTICO• Se necesita una RM para determinar el grado

de lesión.• Influido por el APGAR.• Alteraciones en el neurodesarrollo.• Probabilidades de discapacidad o muerte.

POSIBLES CAUSAS DE LA HIPOXIA NEONATAL• La hipoxia fetal puede producirse por causas que afecten a la

madre, a la placenta y/o cordón umbilical. • El Deterioro en la oxigenación materna (enfermedades

cardiopulmonares y anemia), insuficiente irrigación placentaria (hipotensión materna, anomalías en la contracción uterina), alteración en el intercambio de gases en la placenta.

• Desprendimiento prematuro, placenta previa, insuficiencia placentaria.

• Interrupción en la circulación umbilical (compresión o accidentes en el cordón)

• Incapacidad del feto para mantener una función cardiocirculatoria adecuada (anemia fetal, anomalías cardíacas, arritmias).

DAÑOS CAUSADOS POR LA HIPOXIALa hipoxia neonatal produce un compromiso en todos los sistemas del

organismo del bebé, por lo tanto, los síntomas que presente el feto o el bebé dependerán del grado en que haya sido afectado cada órgano. En algunos casos solo hay manifestaciones en un solo órgano. Los más dañados son el riñón, el SNC, el cardiovascular y el pulmón.

MECANISMOS DE DEFENSA En situaciones de falta de Oxigeno el bebe es capaz de poner en

marcha mecanismos de adaptación, con el fin de preservar su integridad, aunque algunos de ellos pueden resultar lesivos.

Cuando estos mecanismos fracasan se desarrolla acidosis, asfixia, isquemia, lesiones neurológicas, y muerte

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS SECUELAS NEUROLÓGICAS Van a reflejar la severidad de la hipoxia localización y

extensión cerebral.La parálisis cerebral es un trastorno motor no progresivo de

comienzo temprano. Solo en un 3 a 13% de las parálisis cerebrales se encuentra un antecedente de hipoxia perinatal severa.

La necrosis de la corteza cerebral puede manifestarse como parálisis cerebral, convulsiones focales y retraso mental.

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO Aunque el pronóstico a largo plazo de la hipoxia perinatal depende

fundamentalmente de la afectación cerebral, desde el mismo instante del nacimiento del bebe afectado es importante el tratamiento fisioterapéutico, para empezar a adaptar al neonato. El tratamiento esta dirigido especialmente a reducir las discapacidades que el niño pueda tener tras el episodio de hipoxia.

TRATAMIENTOSe ha comprobado que una terapia de reducción de temperatura

central entre 33-34° (Hipotermia Moderada) mediante un enfriamiento corporal iniciado antes de las 6 horas de vida y mantenido durante 72 horas, puede ser una intervención eficaz ya que el bebe empieza a producir glucosa para mantenerse y así reducir la mortalidad y la discapacidad mayor en los sobrevivientes.

LO MAS IMPORTANTE • Prevención • Incentivar a las madres gestantes para que se realicen todos los

chequeos médicos , y los exámenes correspondientes a su embarazo.• La detección temprana de una posible hipoxia neonatal esta dada por

los exámenes que determinen el buen desarrollo y de la curva de crecimiento del bebe como los son las ecografías, el ultrasonido doppler de arterias uterinas, estimulación vibro acústica y muchas otras mas.

• Posterior al nacimiento identificar alguna anomalía mediante la escala APGAR.

•  y recuerda…”Sigue estas pautas de cuidado en tu embarazo, así podrás evitar posibles alteraciones y daños irreparables en la vida de tu hijo”

SEGUIMIENTOTodos los recién nacidos con encefalopatía hipóxica

isquémica deben tener:• Seguimiento pediátrico.• Estimulación temprana.• Rehabilitación integral.• Oftalmólogo.• Especialista en audición.

BIBLIOGRAFÍAS• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoM

aestro/371-10_Encefalopatxahipoxico-isquxmica/IMSS-371-10_GER_Encefalopatxa_Hipxxico_Isquxmica.pdf

• https://sites.google.com/site/084290y084861/ • http://www.facmed.unam.mx/sg/css/GPC/SIDSS-GPC/gpc/doc

s/IMSS-371-10-RR.pdf