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ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
SEMIOLOGIA2011
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
DEFINICIÓN:“Es un síndrome neuropsiquiátrico que
ocurre cuando la sangre de la circulación portal; que conduce sustancias y productos nitrogenados provenientes de la dieta y de bacterias intestinales, llega al cerebro en estado inalterado debido a una falla hepática ó derivación portosistémica de esta sangre”.
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
La encefalopatía hepática puede ser:Aguda (menos de 8 semanas de evolución);que esta enmarcada en un cuadro de manifestaciones
sistémicas tales como: Edema cerebral, Problemas de coagulación, Hipoglicemia severa, Infecciones sobreagregadas; entre otras.Crónica;que es la más común, secundaria a patología
hepática de más de 8 semanas de antigüedad.
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
El cuadro clínico de la encefalopatía hepática crónica esta tipificado claramente en la clasificación de West Haven.
ENCEFALOPATIA HEPÁTICADEFINICIÓN DE TÉRMINOS: Letargia: Astenia asociada a somnolencia. Confusión: Estado de torpeza e incoherencia. Estupor: Estado de inconciencia parcial con
ausencia de movimientos y reacción a los estímulos.
Coma: Estado de sueño profundo (sopor) con abolición del conocimiento, sensibilidad y movilidad.
Asterixis: Movimiento involuntario de dorsiflexión de la articulación metacarpofalángica acompañada de movimientos laterales de los dedos. (Mas común en extremidades superiores; también se puede apreciar en pies y en la lengua).Ver página siguiente.
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS:
Nistagmus: Espasmos clónicos de los músculos del globo ocular que produce movimiento involuntarios de este.
Clonus: Contracciones rítmicas e involuntarias de un músculo o grupo muscular en respuesta a la contracción brusca y pasiva de sus tendones. Representa excitabilidad refleja no frenada por la vía piramidal.
Opistótonos: Espasmo tetánico de los músculos del cuello y el dorso que forma un arco del cuerpo.
ASTERIXIS
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICADIAGNÓSTICO EN ESTADIOS INICIALES DE ENCEFALOPATIA
TEST DE CONEXIÓN NUMÉRICA
TEST DE PRAXIA DE CONTRUCCIÓNESCRITURA
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
¿Que ocurre en la encefalopatía hepática crónica?
1. El hígado sintetiza menor cantidad de sustancias necesarias para el funcionamiento normal del cerebro,
2. El hígado enfermo sintetiza sustancias toxicas para el cerebro,
3. El hígado falla en depurar sustancias toxicas de la circulación portal; las cuales llegan hasta el cerebro.
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
Los cambios en la Encefalopatía Hepática son deInhibición.Las convulsiones asociadas a neuroexcitación noocurren en la EH.
Neurotóxinas Inhibitorias: GABAGlicina
Neurotoxinas Excitatorias: GlutamatoAspartato
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
MECANISMO HIPÓTESIS
Toxinas (Amonio,
Mercaptanos) El amonio y los mercaptanos producido por la acción bacteriana sobre la urea y proteínas esta elevada en sangre y el cerebro por el déficit de depuración hepática que conduce función neural alterada vía citotoxicidad, hinchazón celular y depleción de glutamato.
Neurotransmisión
GABAergica Defecto de la depuración hepática de GABA de síntesis bacteriana intestinal. Aumento de síntesis de GABA neuronal y aumento de producción de agonistas de receptores de benzodiazepinas que conduce a una inhibición de la respuesta
neuronal. Falsos
neurotransmisores Aumenta la relación Aminoácidos aromáticos/Aminoácidos ramificados que conducen a la formación de falsos
neurotransmisores.
Patogénesis de la Encefalopatía Hepática
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
El GABA y Los Receptores GABAa
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
Hay desvalances metabólicos y neurotoxinas que:• Alteran la repolarización neuronal,•Alteran la sensibilidad de los receptores neuro-nales; y•Hay modificación en el metabolismo neuronal y de los astrocitos.
EL AMONIO EN LA ENCEFALOPATIAHEPÁTICA
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICAFACTORES DESENCADENANTES DE LA ENCEFALOPATIA:
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICADIFERENCIACIÓN DE LA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA:
HIPONATREMIA: (Común en cirróticos)-Apatía - Cefalea-Nausea - Hipotensión
Intóxicación Alcoholica:(Delirium tremens)-Hiperactivo -Alerta-Ansioso -Habla rápida-Halucinaciones -Tremor fino-Flushing -Taquicardia
Sicosis Funcional:Rasgos de Personalidad alterada ya son previos.
Enfermedad de Wilson:Movimientos coreoatetósicos, anillos de Kayser-Fleisher