1. 1. Encefalopata Heptica Sndrome neuropsiquitrico caracterizado por alteraciones del estado mental, de conciencia , de personalidad e intelecto generalmente debidos insuficiencia hepatocelular o a presencia de shunts porto-sistmicos, estos a su vez derivan en exposicin del sistema nervioso a concentraciones elevadas de sustancias txicas.
2. 2. Sndrome neuropsiquitrico, causado por insuficiencia hepatocelular o shunts p-s, lo que a su vez deriva en exposicin del SNC a sustancias txicas Alteracin de la conciencia Alteracin de la conducta Cambios en la personalidad Signos neurolgicos Alteraciones encefalogrficas Encefalopata Heptica
3. 3. Encefalopata Heptica: Epidemiologa >95 % Mal Px Superviv encia
4. 4. Encefalopata Heptica: Fisiopatologa
5. 5. Encefalopata Heptica: Fisiopatologa
6. 6. Encefalopata Heptica: Fisiopatologa
7. 7. Manganeso en EH Manganeso (Mn) es un metal esencial que, en exceso, provoca un sndrome extrapiramidal que consiste en temblor, rigidez y acinesia. Recientemente, se encontr que Mn se acumula en cerebro de pacientes cirrticos que tambin presentan anomalas motoras. Manganeso altera la transmisin dopaminrgica al promover un aumento en el recambio de la dopamina (DA).
8. 8. Amonio Elemento clave en la patognesis Destoxificacin Hiponatremia Elevacin de citocinas Alteracin de los ligandos de los astrocitos Produccin de sustrato anatmico Aumenta el desarrollo de la encefalopata heptica La elevacin de los niveles de amonio no correlaciona con la gravedad Encefalopata Heptica: Fisiopatologa
9. 9. Encefalopata Heptica: Fisiopatologa
10. 10. Encefalopata Heptica: Clnica Las manifestaciones clnicas varan desde anormalidades sutiles detectables slo por pruebas psicomtricas hasta el coma profundo.
11. 11. Encefalopata Heptica: Clnica
12. 12. Encefalopata Heptica: Clnica El cuadro clnico incluye tres elementos: Alteraciones neuropsiquitricas Asterixis: temblor por sacudidas, irregular y bilateral de las manos, debido a una interrupcin momentnea y brusca del tono muscular de los antebrazos. Alteraciones EEG
13. 13. Encefalopata Heptica: Clnica El examen fsico se centra en la bsqueda de los estigmas caractersticos de las enfermedades hepticas: oIctericia Nevus en araa oGinecomastia Atrofia testicular oCirculacin colateral Ascitis. oAsterixis Fetor heptico
14. 14. Pruebas Neuropsicolgicas evaluacin de pacientes con encefalopata Prueba de conexin numrica Prueba de dibujo de lneas Prueba de smbolos digitales y seguimiento de puntos
15. 15. Encefalopata Heptica: Clnica La exploracin neurolgica durante los estados precoces suele mostrar: apraxia de construccin dificultad para escribir. Otros hallazgos fsicos son: Rigidez de las extremidades e hiperreflexia. En el estado de coma profundo suele haber prdida del tono muscular y disminucin de los reflejos tendinosos profundos.
16. 16. Encefalopata Heptica: Clasificacin
17. 17. Encefalopata Subclnica
18. 18. Encefalopata Subclnica
19. 19. Encefalopata Heptica: Grados de Encefalopata Escala deWest Heaven
20. 20. Encefalopata Heptica: Clasificacin
21. 21. Existencia de edema o atrofia cerebral Tomografa Encefalopata Heptica: Neuroimgen
22. 22. Da imgenes que reflejan procesos bioqumicos especficos en pacientes con cirrosis: Mayor absorcin de amoniaco cerebro Mayor contenido de Glutamina Tomografa por emisin de positrones (PET) Encefalopata Heptica: Neuroimgen
23. 23. Encefalopata Heptica: Neuroimgen RM en pacientes cirrticos : hiperintensidad de seal bilateral particularmente en globo plido en las imgenes potenciadas en T1 Fenmeno puede ser el resultado de la deposicin de Mn.
24. 24. Encefalopata Heptica: Dx Clnico Clnico: Evidencia de Falla heptica: Sx. Asctico-Edematoso Ictericia Hipertensin portal:VVEE,VV Rectales, Circulacin Colat. (HD) T. Coagulacin Hipogonadismo Encefalopata: Flapping Laboratorio: Evidencia de Insuficiencia Hepatica (TP INR prolongados)