• La Encefalopatía Hepática (EH):• Es Un Cuadro Clínico Que Comprende Una Gran Variedad De Trastornos.• Neuropsicológicos, Las Áreas Cognitiva, Emocional, De La Personalidad, De La Actividad Motora, De La Memoria Y De La Conciencia, Pudiendo Llegar Al Coma.

ENCEFALOPATIA HEPATICA

ETIOPATOGENIA

El mecanismo fundamental es la llegada al cerebro de sustancias capaces de alterar su función.

En el caso de la cirrosis hepática, el mecanismo es mixto.

Déficit de la capacidad de depuración por parte del hígado (en algunos casos agravado por episodios superpuestos: hepatitis víricas agudas, reactivación de infección vírica crónica, lesiones tóxicas).

AMONIACO

La mayor parte del amoniaco se deriva de la digestión proteica, se produce en el intestino por efecto de la flora local y, a través de la pared del mismo, llega a la sangre.

CLASIFICACIÓN

1. Encefalopatía episódica, (especialmente si ha incidido un factor desencadenante que no se repite, como el tratamiento con sedantes).

2. (episódica recurrente) o se mantienen de modo continuado, aunque con oscilaciones del nivel de intensidad (persistente).

3. En los últimos años se han publicado numerosos estudios sobre la llamada encefalopatía mínima.

TIPOS DE EH

Se han diferenciado tres : a) relacionada con fallo hepático agudo; b) en pacientes con conexiones

portosistémicas sin alteraciones hepáticas c) cuando aparece en cirrosis con o sin

conexiones porto cava. La naturaleza de los factores que producen

afectación cerebral y conducen a la EH ha sido, y sigue siendo, muy discutida.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Síntomas que permiten el diagnóstico de EH se han clasificado en diferentes grados.

ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

Es un trastorno que incluye síntomas y signos neurológicos y psiquiátricos.

 Datos Neurológicos:

1.Desorientación2.Temblor en “aleteo” en las manos3.Trastorno en la marcha4.Movimientos anormales

Datos Psiquiátricos:1.Conductas incoherentes2.Irritabilidad3.Agresividad4.Insomnio

DIAGNÓSTICO

Los síntomas de la EH son muy variables, prácticamente puede aparecer cualquier signo de los que provocan las enfermedades neurológicas o psiquiátricas.

La presencia de cualquier alteración relacionada con el comportamiento, la actividad motora o la conciencia debe hacer sospechar el comienzo de EH en pacientes previamente diagnosticados de cirrosis hepática.

(RM) SIGNO DE EH+ LA TASA DE AMONIEMIA

Resonancia nuclear magnética cerebral. Aumento de la intensidad en T1 en globus palidus.

TRATAMIENTO

• Tres Medidas Esenciales:• A) Identi f icar Y El iminar, Siempre Que Sea Posible, E l Factor O Factores Desencadenantes• B) Reducir La Tasa De Amoniemia, Generalmente Mediante Inhibic ión De Su Producción Y De La Difusión Desde El Intest ino, Aunque Se Hayan Propuesto Otras Posibi l idades • C) Mantener O Mejorar, En Su Caso, E l Estado Nutr ic ional Y La Volemia Del Paciente .