FLORENCIA CRUPICONSULTORIO DOCENTE HTAL DURAND

OCTUBRE 2015

OBESIDAD EN LA INFANCIA

1.000 millones de personas en el mundo poseen sobrepeso u obesidad y más de 300 millones de personas son obesas.

El 10% de los niños del mundo en edad escolar tienen un exceso de grasa corporal con un riesgo aumentado de desarrollar enfermedades crónicas

En Argentina, 1 de cada 10 preescolares presenta obesidad.

UN PROBLEMA DE PESO

DEFINIENDO… Aumento de la masa adiposa. Por su reproducibilidad el indicador más usado

es el IMC (≥2 años) Sobrepeso: IMC entre el percentilo 85 y 97,

puntaje Z entre +1 y +2 Obesidad: IMC mayor al percentilo 97, puntaje Z

entre +2 y +3 Obesidad grave: puntaje Z > +3

95% de los casos son de origen multifactorial Sólo 5% secundario a síndromes genéticos, otras

enfermedades o injurias.

AMBIENTE OBESOGÉNICO…Si bien la obesidad es la manifestación del balance energético positivo entre la ingesta y el gasto en el individuo, éste es el resultado de una muy compleja interacción entre lo biológico y lo social

¿LOS NUEVOS ÍDOLOS?

ANAMNESIS

ANAMNESIS

ANAMNESIS ALIMENTARIA

EXAMEN FÍSICO Peso, talla e IMC Perímetro de cintura (umbilical=media o

ilíaca) TA Piel: Acantosis nigricans (cuello posterior, axilas, ingles),

Estrías (abdomen, flancos), Hirsutismo, acné (SOP) Palpación de cuello (tiroides) Semiología respiratoria (broncoespasmo,

hipertrofia amigdalina) Palpación abdominal (hígado graso) SOAM: rodillas en varo o valgo, pie plano,

escoliosis. Estadío de Tanner

P

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio

HemogramaPerfil lipídicoGlucemia Hepatograma

Msal: única indicación es a niños con sospecha de una complicación o con un Z <3 pero que no mejora o aumenta el

grado de obesidad a pesar del tratamiento

SME METABÓLICO Prevalencia del 3 – 4 %

Con diagnóstico de SM se recomienda medir insulina en ayunas para evaluar la presencia de insulinorresistencia. HOMA >3 corresponde a IR

Criterios de Cook: (al menos 3)

-Perímetro de cintura ≥ p90

-Glucemia en ayunas ≥ 110 mg/dl

-Triglicéridos ≥ 110 mg/dl

-HDL < 40 mg/dl

-TA ≥ p90

OTRAS COMPLICACIONES

TRATAMIENTO Objetivo: IMC normal (Z <1 o Pc <85) Objetivos del peso: Z entre 1-2: mantenimiento Z ≥ 2 sin complicaciones: mantenimiento Z ≥ 2 CON complicaciones: descenso de

peso

Todo paciente con complicaciones u obesidad mórbida debe ser derivado al nutricionista.

PAUTAS ALIMENTARIAS Ordenar los horarios de comida Establecer el desayuno como una comida importante No usar la comida como premio y castigo No instaurar el concepto de repetición de porciones. No promover la obligación de comer todo el plato Abandonar el concepto de “con tal que coma, que coma

cualquier cosa” No promover que un niño pequeño aumente de peso Permitir que manipule los alimentos (ir de compras, elegir,

cocinar) No premiar con alimentos no saludables el consumo de comida

saludable o el acto de comer en sí mismo. Comer las mismas comidas que le son ofrecidas al niño. Volver a intentar que pruebe un alimento rechazado unas 10 o

12 veces (neofobia) No comer mirando la tele

CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA DE LA

FAMILIA!!!!

SI DR, YO LE DIGO QUE NO TOME TANTA COCA COLA; PERO NO ME HACE CASO….

CONSEJOS PRÁCTICOS Comer con moderación e incluir alimentos variados en cada

comida. Consumir todos los días leche, yogures o quesos descremados.

Es necesario en todas las edades. Comer diariamente frutas y verduras de todo tipo y color. Comer una amplia variedad de carnes retirando la grasa visible. Preparar las comidas con aceite preferentemente crudo y evitarla grasa para cocinar. Disminuir el consumo de azúcar y sal. Consumir variedad de panes, cereales, pastas, harinas, féculas ylegumbres. Disminuir el consumo de bebidas alcohólicas y evitarlo en niños,adolescentes, embarazadas y madres lactantes. Tomar abundante cantidad de agua potable durante todo el día. Aprovechar el momento de las comidas para el encuentro y

diálogo con otros

ENTORNO SALUDABLE

ENTORNO SALUDABLE

MENOS CAJITA FELIZ Y MÁS

BICI FELIZ

ACTIVIDAD FÍSICA• 60 minutos de actividad física de moderada

a vigorosa por día• Juego desestructurado en niños pequeños.• Actividades programadas no competitivas

grupales• Evitar períodos > a 2 hs de inactividad• Limitar TV y computadora a < 2 hs por día

• “es preferible un adulto activo siempre, a un niño campeón hoy”

ENEMIGO A COMBATIR: SEDENTARISMOEl sedentarismo y la falta de AF

son parámetros sobre los

cuales se debe intervenir

preventivamente.

RECORDAR! ¿POR QUÉ INSISTIMOS SIEMPRE CON LO MISMO?

PREVENCIÓN• Numerosos estudios han observado que la

obesidad en la infancia se correlaciona con obesidad en la adultez.• Durante los primeros años de vida del niño la

prevención podría ser más efectiva.• El médico involucrado en APS es quien deberá

estar capacitado en la detección de los factores de riesgo para el desarrollo de sobrepeso en los niños.• Hábitos saludables adquiridos en la primera

infancia: tienden a perdurar toda la vida (alimentación balanceada, actividad física)

BIBLIOGRAFÍA Piazza N, Casavalle P, Ferraro M. Guías de práctica

clínica para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la obesidad. Sociedad Argentina de Pediatría. Arch Argent Pediatr 2011;109(3):256-266

Moreno Aznar L, Alonso Franch M. Obesidad. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-Asociación Española de Pediatría.

Ministerio de Salud de la Nación. Sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes. Orientaciones para su prevención, diagnóstico y tratamiento en Atención Primaria de la Salud. 1° ed. Ministerio de Salud de la Nación, Buenos Aires, Argentina. 2013.

MUCHAS GRACIAS!