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UNIVERSIDAD TÈCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDMEDICINA
Colitis Pseudomembranosa
Liner Chango Séptimo B
Colitis pseudomembranosa La colitis pseudomembranosa es una inflamación del colon que
se produce cuando, en determinadas circunstancias, la bacteria llamada Clostridium difficile lesiona el órgano mediante su toxina afectando la membrana mucosa y las capas profundas del intestino, produce diarrea y aparición en el interior del colon de unas placas blanquecinas llamadas pseudomembranas
Epidemiologia
7% de adultos son portadores asintomáticos 13% - 21% adultos son hospitalizados Hasta en el 40% de neonatos menores de 6 meses Mas común en mujeres Mortalidad del 2% al 4%
Es una colitis infecciosa potencialmente letal, causada por la liberación de una o varias toxinas producidas por la proliferación sin oposición de la bacteria Clostridium difficile.
Es una infección predominantemente nosocomial, secundaria a complicación del tratamiento antibiótico, se asocia también a cirugía abdominal y a enfermedades debilitantes tales como linfoma o SIDA.
Generalidades
Espectro clinico El espectro clínico es variable desde estadios asintomáticos
hasta colitis fulminante
CAUSAS Casi siempre ocasionada por la bacteria, Clostridium difficile. Esta
bacteria se encuentra en el 5-7% de las personas saludables, y por lo general no causa problemas. Esta bacteria habita en un equilibrio delicado en el tracto intestinal con otras bacterias.
El uso de antibióticos para tratar infecciones bacterianas puede alterar el equilibro de la flora intestinal. Esto permite que la Clostridium difficile crezca rápidamente y produzca una toxina que daña las paredes intestinales.
El uso de casi cualquier antibiótico, pero especialmente de los antibióticos de amplio espectro
Ampicilina Clindamicina
Fluoroquinolonas Cefalosporinas
Imipenem Sulfas
Cloranfenicol
Mecanismo El antibiótico destruye a bacterias competitivas en el intestino,
cualquier organismo restante tendrá menor competencia por el espacio y los nutrientes del colon. El efecto neto es el de permitir un crecimiento de mayor extensión que ciertas bacterias normalmente allí presentes. Clostridium difficile es una de esas bacterias, que además de proliferar en el intestino, también elabora una toxina, responsable de la diarrea que caracteriza a la colitis pseudomembranosa
Factores de riesgo
Adultos mas de 60 años Cirugía reciente y/o estadía en un hospital Tratamiento contra el cáncer Un estado de salud pobre. Antecedentes de enfermedad intestinal inflamatoria.
FisiopatologíaFactores de
Riesgo
Uso de Antibióticos
Inducción de esporulación
Crecimiento bacteriano
Toxina A causando daño
citológico
Toxina B causando daño
célular
Lesión al epitelio
Generando pseudomembra
nas
TóxinasToxina A
Enterotoxina • Produce quimiotaxis;
induce la producción de citocinas con hipersecreción de fluido; produce necrosis hemorrágica
Toxina BCitotoxina
• Induce la despolimerización de la actina con la pérdida del citoesqueleto celular
Toxina Binaria • Se cree que potencializa el efecto de ambas toxinas
• Dicifil de aislar
Cuadro Clínico
Signo o Síntoma % Presentaci
ónDiarrea (5-10/dia)• Acuosa• Moco• Sangre
93-98%
Dolor Abdominal• Cólico(leves-
intensos)• Abdomen Agudo
85-90%
Fiebre 65-70%
Deshidratación
En pacientes graves puede progresar con: Megacolon toxico Letargia Taquicardia Dolor abdominal intenso
Patología
Una vez lesionada la pared intestinal, la mucosa se muestra hiperémica, se forma una pseudomembrana compuesta de placas fibrosas blanco amarillentas que miden desde 2 mm a más de 1 cm, desechos de fibrina y leucocitos sobre esa área. En las zonas con placas hay pérdida del epitelio superficial, las criptas están distendidas por mucus con polinucleares.
Macroscópicamente
Patología
Clasificación Histopatológica Tipo 1 (summit lesion)
Alteración focal del epitelio superficial interglandular Infiltración de células de reacción en la lamina propia Fibrina subepitelial
Tipo 2 (volcano lesion) Pérdida del patrón glandular Abundante infiltración de la lamina propia Aparición de psuedomembranas superficiales
Patología Tipo 3 (pseudomembranas)
Confluencia de estas lesiones Necrosis del epitelio
submembranico Edema y eritema de la
mucosa adyacente
Diagnóstico Clínico
Sensibilidad del 98% Especificidad del 91%
Laboratorio Las pruebas de laboratorio muestran
leucocitosis, hipoalbuminemia y alteraciones hidroelectrolíticas
Cultivo Sensibilidad del 97% Especificidad del 98% Disponible de 48-72 horas posteriores
Imagenologico Colonoscopia o sigmoidoscopia flexibleEco abdominalResonancia magnetica
PCRSensibilidad y especificidad similar al cultivoLimitado
Diagnóstico
Endoscópico Lesiones amarillentas o blanquecinas elevadas En forma de placas Con base edematosa y eritematosa Friables Ocasionalmente sangrantes Afectación mayormente de Sigmoides y recto
Diagnóstico
Ultrasonografía Poco utilizado Fácilmente confundible con materia fecal Poca experiencia
Diagnóstico
RM Alta sensibilidad y especificidad Aumento en el uso Más sensibilidad que la Ecografia
Complicaciones
Shock y desidratacion graves Megacolon toxico Peritonitis causado por perforación intestinal En personas de edad avanzada que tienen una enfermedad seria,
a veces puede ser fatal.
Tratamiento
Medidas Generales
Suspender Antibióticos
Corrección de balance hídrico y electrolítico Farmacologico
TratamientoAntibiótico 1ª línea DosisMetronidazol Vía Oral (Adultos) 500mg cada 6 horas por 10-14
díasMetronidazol Vía Oral (Niños) 35-50mg/kg/día cada 8 horas por
10-14 díasMetronidazol Intravenoso (Adultos)
750mg cada 8 horas por 10-14 días
Metronidazol Intravenoso (Niños) 50-75mg/kg/día cada 8 horas por 10-14 días
Antibiótico 2ª línea DosisVancomicina Vía Oral (Adultos) 125mg cada 6 horas por 10-14
díasVancomicina Vía Oral (Niños) 15-35mg/kg/día cada 8 horas por
10-14 díasVancomicina Enemas (Adultos) 500mg/500cc cada 8 horas por
10-14 díasVancomicina Enemas (Niños) 500mg/250 cada 8 horas por 10-
14 días
Tratamiento
Otras terapias Indicadas cuando no se tenga disponible, alergia o
sensibilidad al Metrnonidazol o Vancomicina Bacitracina Teicoplanina
Tratamiento
Recidiva Se le llama recidiva al paciente que presenta nueva
sintomatología después de un periodo libre de enfermedad pero dentro de los primeros 60 días del diagnóstico inicial
Aproximadamente 10-20% presentan esto
TratamientoTratamiento Quirúrgico
Reservado para las complicacionesMegacolon TóxicoSangrado imparableSin respuesta al tratamiento médico o 2 recidiva
(segmentaria)
Las formas más graves de colitis pseudomembranosa requieren el traslado a una unidad de cuidados intensivos, a veces se debe hacer una cirugía para extirpar parte del colon.
Pronòstico El pronóstico generalmente es bueno si no se presentan complicaciones;
sin embargo, hasta el 20% de las infecciones puede retornar, lo que requerirá un tratamiento adicional.
Prevención Las personas que han tenido colitis seudomembranosa deben informarle al
médico antes de tomar antibióticos de nuevo. También es muy importante lavarse bien las manos para evitar pasarle el microbio a otras personas. Los desinfectantes a base de alcohol no siempre funcionan con la C. difficile.