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KAREM ROLÓN LÓPEZ
HISTORIA DE SALUD
Síntomas habituales o preocupantes
Dolor toracico
Falta de aire (disnea)
Estertores sibilantes
Tos
Hemoptisis
Dolor torácico
Hacen pensar en
cardiopatía
A menudo provienen de tórax y pulmones
Investigar causas
torácicas y cardiacas
Fuentes de dolor torácico y causas relacionadas
Miocardio Angina de pecho, infarto de miocardio, miocarditis
Pericardio Pericarditis
Aorta Aneurisma disecante de aorta
Tráquea y grandes bronquios Bronquitis
Pleura parietalPericarditis, neumonía,
neumotórax, derrame pleural, embolia pulmonar
Pared torácica, incluido sistema musculo esquelético y la piel Costocondritis, Herpes Zóster
Esófago Esofagitis de reflujo, espasmo esofágico, desgarro esofágico
Estructuras extra torácicas, como el cuello, vesícula biliar y
estomago
Artrosis cervical, cólico biliar, gastritis
Preguntas iniciales“¿ha notado alguna molestia o sensación desagradable en el pecho?”Se pide al paciente que señale el punto del tórax
donde le duele
Signo de Levine Angina de pecho
Si apunta a una zona dolorosa
Musculoesqueletico
Mueve la mano desde el cuello hasta
el epigastrioPirosis
• El tejido pulmonar no posee fibras dolorosas• El pericardio tiene pocas fibras dolorosas• El dolor torácico se asocia a menudo son ansiedad
• La costocondritis es habitual
Disnea y Estertores sibilantes
Sensación respiratoria no dolorosa pero molesta
Pregunte al paciente
• Si ha tenido alguna dificultad para respirar
• Cuando aparece el síntoma• Cuanto esfuerzo se necesita
para desencadenarlo
No hay una escala absoluta, hay que establecer su
intensidad en función de las actividades diarias del
paciente
Pacientes con ansiedad presenta un cuadro diferente
• Dificultad en inspiración profunda• Sensación de sofoco• Parestesias, alrededor de labios o miembros
• hiperventilación
Sibilancias
Ruidos respiratorios adventicios
Cuando hay una
obstrucción parcial de la
vía respiratoria por
secreciones, inflamación o
cuerpo extraño
Pueden ser auscultadles o
audibles a distancia
Tos
Respuesta refleja a estímulos que irritan los receptores de la laringe, tráquea o grandes bronquios
Moco
Pus
Sangre
Cuerpos extraños
Aire muy frio o muy caliente
Inflamación de la mucosa
Presión por tumor o adenopatía
Pregunte al paciente
• Duracion • Volumen, color,
olor y consistencia de esputo
Esputo mucoide
Traslucido, blanco, griseaceo
Esputo purulento
Amarillo o verde
Esputo maloliente
Absceso pulmonar (grandes volúmenes de
esputo)
Esputo pegajoso
Fibrosis quistica
Crónica (> de 8 semanas)Goteo posnasal, asma, reflujo gastroesofagico Bronquitis cronica Bronquiectasia
Subaguda (3-8 semaas)Infecciones Sinusitis bacteriana asma
Aguda (<de 3 semanas)Infecciones
víricasBronquitis
aguda Neumonía ICI Asma o cuerpo extraño
La duración de la tos es importante
Hemoptisis
EXPECTORACIÓN DE SANGRE DE LOS PULMONES
Se debe confirmar la fuente de sangrado
Puede provenir de boca, faringe o tubo digestivo
La sangre proveniente del estomago suele ser mas oscura y mezclada con partículas de comida
Promoción y asesoramiento sobre salud
Promoción y asesoramiento sobre salud
Abstinencia al tabaco
Vacunaciones (adultos)
Abstinencia del tabaco
Causa de 1 de cada 5 muertes en EU
Contribuye al menos a 15 tipos de cancer y aum el riesgo de esterilidadad, prematuridad, bajo peso al nacer y muerte subita
del lactante
Primera causa evitable de muerte
El medico debe ocuparse de la prevencion y cese del habito, sobre todo en adolescentes y mueres embarazadas
Aconsejar a los fumadores que dejen el habito eleva las tasas de abandono un 30%
Evaluar disposición para dejar de fumar: Modelos de intervenciones breves
Las 5 “A”
Averiguar: si el paciente consume tabaco
Aconsejar: la abstinencia
Analizar: la voluntad de dejar el tabaco
Ayudar: al paciente a dejar de fumar
Arreglar: el seguimiento
Fases del modelo de
cambioPre contemplación: “no quiero dejar de fumar”
Contemplación: “me preocupa, pero no estos listo
para dejarlo”Preparación: “estoy
preparado para dejarlo”
Acción: “lo he dejado”
Mantenimiento: “ lo deje hace 6 meses”
El índice de abandono casi se duplica cuando de combina el asesoramiento psicológico y farmacoterapia.
Vacunaciones (adultos)
• Adultos con enf pulmonares cronicas; adultos inmunodeprimidos o con obesidad morbida
• Personal sanitario, mujeres, ancianos de la tercera edad.• Contactos domiciliarios y cuidadores de niños <5 años y
adultos de 50 o más.
Antigripal
• Adultos > 65 años• Niños y adultos de 2 a 64 años con enf cronicas asociadas
(drepanocitosis, enf cardiovasculares y pulmonares, diabetes, cirrosis y fugas de LCR).
• Fumadores de 19-64 años• Cualquiera con implante coclear • Adultos y niños a partir de 2 años con inmunodepresion.
Antineumocócica