Hemodynamiska principer (in swedish)

Basal hemodynamik 1Toomas Särev

Basal hemodynamik

Varför hjärtkateterisering?korrekt och nogrann EKG och tryckmätning under varje procedur

mätningsresultat relaterad till bilddiagnostik

vilka parametrar?

tryck i olika hjärtrum

tryckgradient över klaffar

hjärtats minutvolym

O2

2

Basal hemodynamik

Indikationer för hemodynamiska mätningar

diskrepans mellan klinisk bild och icke-invasiva mätningar

behov för invasiv referens

bedöming av vänsterkammarfunktion

bedömning av klaff-fel

bedömining av shunt

vasoreaktivitetstestning

pulmonell hypertension

kardiomyopatiutredning

transplantationsutredning

behandlingsuppföljning

pacemakeroptimering

biopsier

3

Basal hemodynamik

Diagnostiska hemodynamiska (problem)frågor

HOCM

Mitralstenos

diastolisk svikt - konstriktiv eller restrictiv hemodyamik?

shunt

AS med låg gradient

klaffprotesdysfunktion

4

Basal hemodynamik

Förenklad cirkulation

5

Heartsounds

P P

ECG

The Lewis or Wiggers Cycle

0 800 msec

JVP

a

g a b c d e f g a

f

e

d

cb

iso

iso

a

g

MO

AO

Aorticclosure

c

v

Q S

T

Cardiologicsystole

Atrialpressure

Aorticpressure

Ventricularpressure

S4 S3

M1 A2

T1 P2

Crossover

Copyright © 2005 by Elsevier Inc.

Basal hemodynamik

Interaktioner under hjärtcyckel

tryck i AO

tryck i LV

tryck i RV

S1-S4

Jugularventryck

EKG

6

Basal hemodynamik

Basal cirkulationsfysiologiCO = SV x HR = L/min

CI = CO/BSA = L/min/m2

SV

preload - LVEDV, RVEDV

afterload-SVR, PVR

kontraktilitet - EF

HR

MAP = CO x SVR

PVR =

SVR =

7

PAPm - PCWP

CO

CO

MAP - CVP

P1-P2 = DS+R (V)r (V22 -V1

2)+r !1 1

2

P1-P2 = r (V22 -V1

2) 1

2

DVDT

Convectiveacceleration

D P=P1-P2

Pressure Drop or Gradient Measurement V2

Flowacceleration

V1 much<V2 ! ignore V1

!D P=4V22

r=mass density of blood=1.06 • 103 kg/m3

Bernoulli equation

P2

P1

V2

V1

Viscousfriction

2


8

noninvasiv “tryckmätning”

Basal hemodynamik

Swan-Ganz kateter

9

Basal hemodynamik 10Normala tryck och saturationer

Basal hemodynamik

Höger förmak RA ≅ CVP

11

Basal hemodynamik 12CVP

Basal hemodynamik

Höger kammare RV

13

Basal hemodynamik 14RVtryck och dP/dt

Basal hemodynamik

Lungartär PA

15

Basal hemodynamik 16PA tryck

Basal hemodynamik

Kiltryck (wedge) PCWP ≅LVEDP

17

Basal hemodynamik 18PCWP



Basal hemodynamik

Vänsterkammartryck, LVEDP

21

Basal hemodynamik 22

Basal hemodynamik 23LVEDP

Basal hemodynamik 24LVEDP

25

Kompliansa - b: stora ändringar i volym framkallar smala ändringar i volym

nedsatt komplians (stiff heart)

ishemi

stor afterload

inotropa medel

restriktiv kardiomyopati

ökad extrakardiell tryck

normal komplians

nedsatt komplians


Patienten mår inte bra - varför?stora variationer på artärtryckkurva under in-utandningen

hypovolemi

bronkusobstruktion, hyperinflation av lungor, tamponad

lågt systoliskt BT + takykardi

mycket högt slutdiastoliskt tryck

> 35 mmHg leder till lungödem

Basal hemodynamik

AortastenosPeak to Peak Gradient

max topp-till-topp skillnad i systoliskt tryck mellan AO och LV

medelgradient

medelskillnad av tryck i LV -AO under hela systole

AVA

Gorlin’s ekvation

27


∆P

LVEDP

AS: topp-till-topp & medelgradient (LV-AO)

Basal hemodynamik 29Aortainsufficiens

Basal hemodynamik

Mitralstenos

30

Basal hemodynamik 31MS: medelgradient (PCWP - LV)

Basal hemodynamik 32Mitralisinsufficiens

Basal hemodynamik

KardiomyopatierHOCM

restriktiv hemodynamik

konstriktiv hemodynamik

33

Basal hemodynamik

HOCM

34

Basal hemodynamik

LA

A-Pace A-V 60(Too short)

A-V 120(Optimal)

A-V 240(Fusion)

Ao

LV200

100

0


35

Pacemakeroptimering

HOCM


vilken typ av störning?

resp variation i RV-LV tryck

i vänster med konstriktion kan man se diskordant ändring i LV-RV tryckunder max insprium LV tryck min

konstriktiv restriktiv


konstriktiv hemodynamik

Basal hemodynamik

Cardiac outputFick’s princip

termodilution

38


Fick’s princip


Fick’s princip

Basal hemodynamik

Hemodynamiska parametrar

41

Basal hemodynamik

Shuntberäkningar

42

Exempel:IVC – 70%

SVC – 70%RA – 84%RV – 72%PA – 74%

PCW – 98%AO – 95%

>7%

ASD?


Pulmonell arteriell hypertensionmPAP ≥ 25 mmHg

PCWP ≤ 15 mmHg

LVEDP ≤ 14 mHg

PVR ≥ 3 Woods enheter

utan samtidig venös pulmonell hypertension

44

Vasoreaktivitetstestningi/v prostacyklin 2-10 ng/kg

↑2µg/kg/min/15 min

i/v adenosin 50–250 µg/kg

↑ 50 µg/kg/min/2 min

prostacyklininhalation (Ventavis, Ilomedin)

NO-inhalation 10 -80 ppm

↑ 10-80 ppm/5 min

45

Respons till vasoreaktivitetstestresponder:

mPAP reduktion ≥ 10 mmHg

till nivå ≤ 40 mmHg

46

Made with Keynote Convey your ideas more creatively than ever.

Tack!

Health & Medicine

Hemodynamiska principer (in swedish)