Isquemia de Miocardio

yMarcapasos

Valentina de Sanctis 61313

IntroducciónLa característica mas importante del tratamiento de los pacientes con IAMCEST es su efectividad, que está relacionada con el diagnóstico precoz.Este se compone de: Reconocimiento de los síntomas por

parte del paciente Acceso al sistema sanitario Evaluación clínica inicial

Reconocimiento de los síntomas por parte del paciente

Solo el 50% de los pacientes con IAMCEST acude al hospital dentro de las primeras 4 horas desde el inicio de los síntomas.Los factores predictivos de retraso en la demanda de atención medica son: Sexo femenino Edad avanzada Bajo nivel socioeconómico Grupos étnicos minoritarios Pacientes que iniciaban los síntomas entre

las 6 de la tarde y las 6 de la mañana

Acceso al sistema sanitario

El paciente tendría que ponerse en contacto con el sistema de emergencias extrahospitalario.

Evaluación clínica inicial

Clínica (dolor torácico de probable origen coronario)

ECG (de 12 derivaciones)

Diagnóstico clínico

Anamnesis presencia de factores de riesgo coronario

(HTA ,tabaquismo, diabetes, obesidad, dislipemia, antecedentes familiares)

Exploración física características de dolor torácico concretas

(opresivo, centrotorácico, irradiado a extremidades superiores, cuello y mandíbula, con vegetatismo abundante)

Diagnostico diferencial

Disección de aorta (dolor interescapular, asimetría de pulsos en extremidades y posible soplo de insuficiencia aortica)

Pericarditis aguda(cuadro viral previo, posibilidad de fiebre, dolor con características pleuríticas, auscultación de roce pericárdico)

Diagnóstico Electrocardiográfico

Supradesnivelación del segmento ST

Medidas terapéuticas iniciales

Oxigenoterapia (si SAT O2 <90%)

Analgesia (Morfina o Meperidina)

Antiagregantes (AAS, Clopidogrel)

Anticoagulantes (Heparina)

Nitratos (Nitroglicerina sublingual)No en pacientes con Infarto de ventrículo derecho o Estenosis Aortica grave.

Bloqueadores betaNo en pacientes con Insuficiencia Cardiaca, Bradicardia, Hipotensión Arterial y Bloqueo AV.

Tratamiento de reperfusión Limitar el tamaño del infarto, el

deterioro de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y disminuir la mortalidad.

Todos los pacientes con IAMCEST de menos de 12 horas de evolución.

Reperfusión Farmacológica (Fibrinólisis)

Reperfusión Mecánica (Angioplastia primaria)

Reperfusión Farmacológica

Administración de un agente fibrinolítico por vía venosa periférica, que actúa lisando el trombo responsable de la oclusión coronaria que causa el IAMCEST.

Estreptokinasa Alteplasa Tenecteplasa Reteplasa

Ventajas: Disponibilidad universal Menor retraso Menores requerimientos técnicos

Desventajas: Menor tasa de éxito Mayores tasas de hemorragia Muerte Reinfarto Revascularización tardía

Reperfusión MecánicaDe elección si el tiempo puerta-balónes inferior a 120 minutos(tiempo que va desde el primer contacto medicoy el inicio de la reperfusión mecánica).

Indicaciones:

Pacientes con más de 3 horas de evolución

Pacientes con contraindicación para tto fibrinolítico

Pacientes en situación de shock cardiogénico

Arritmias en la fase aguda del IAM

Arritmias supraventriculares: Fibrilación y Flutter auricular

Arritmias ventriculares: Taquicardia y fibrilación ventricular

Tto: Bloqueadores beta y corrección de la hipopotasemia o hipomagnesemia

Bradicardia sinusal y bloqueo AV

Tto: Atropina

Marcapasos

Tres patologías requieren de la implantación de marcapasos: Disfunción del nodo

sinusal Bloqueo AV Sincope neuromediado (o hipersensibilidad del seno carotideo)

BibliografíaManejo general y

extrahospitalario del paciente con infarto de miocardio

J. Guarinos, M. Camprubí, E. Sanz y A. BardajíIndicaciones de marcapasos y

desfibriladores A. Hernández Madrid y C. Moro Serrano