Upload
thl
View
10
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
KOKEMUKSIA JA TULEVAISUUDEN NÄKEMYKSIÄ PAKOLAISTEN
MIELENTERVEYDESTÄ
Leila Savolainen
Pakolaisterveydenhoitaja
Kuopion sosiaali- ja terveyskeskus
Kuopion ulkomaalaiset kansalaisuuksittain Foreigners by citizenship, the biggest groups
50
54
56
59
62
67
99
103
105
180
231
606
0 200 400 600 800
Intia
Turkki
Nigeria
Britannia
Espanja
Saksa
Kiina
Thaimaa
Irak
Myanmar
Viro
Venäjä
2014
2013
Lähde: Tilastokeskus
n. 2500
ulkomaalaista
2,3 % väestöstä
95 eri kansalaisuutta
SUURIMMAT KANSALAISUUSRYHMÄT Vertailukaupunkien tilanne
• Pääkaupunkiseudulla,
Tampereella ja Turussa
suurimpana ryhmänä ovat
virolaiset.
• Venäläiset ovat yleensä
toiseksi suurimpana
ryhmänä.
• 5 suurimpana ryhmänä
vaihtelevat mm.
• somalit, irakilaiset,
kiinalaiset, turkkilaiset,
intialaiset,
thaimaalaiset ja
ruotsalaiset
3
• eniten alueilla, joilla väestömäärät ovat muutenkin suurimmat. Asuminen ei muuten ole keskittynyt millekään alueella. Vuoden 2014 lopussa ulkomaalaisia asui lähes kaikilla suunnittelualueilla.
• ikärakenne on kuopiolaisten keskimääräistä nuorempi. Nuorempaa ikärakennetta selittää työikäisten eli 25-64-vuotiaiden suurempi osuus väestöstä, sekä vanhusväestön pieni määrä.
ULKOMAAN KANSALAISET alueittain ja ikäryhmittäin
Ulkomaalaisten määrät alueilla, joilla eniten
Suunnittelualue 0-6 7-12 13-18 19-24 25-64 65+ YHT.
Litmanen 26 36 20 25 179 7 293
Neulamäki 27 3 5 56 178 0 268
Puijonlaakso-Taivaanpankko 20 8 6 32 182 7 255
Keskusta 13 10 5 19 141 6 194
Saarijärvi-Rahusenkangas 15 23 7 8 85 8 146
Särkiniemi-Särkilahti 10 13 8 16 93 3 143
Pirtti 16 10 9 8 71 8 122
Niuva-Länsipuijo-Rypysuo 14 12 10 3 63 8 110
Itkonn.-Männistö-
Linnanpelto 0 4 5 7 72 1 89
Jynkkä 5 2 5 3 53 14 82
Kelloniemi-Likolahti 8 5 4 6 42 1 66
Nilsiä 0 4 4 3 48 5 64
Haapaniemi 3 2 4 7 37 2 55
Lähde: Kuopion kuntarekisterit
4
MAAHANMUUTTOTYÖ KUOPIOSSA
• Pakolaisyksikkö Kuopion sosiaali- ja terveyskeskuksessa -> 2 sosiaalityöntekijää, 2 perhetyöntekijää, 2 ohjaajaa, toimistosihteeri, terveydenhoitaja -> ELY
• Tulkit, pakolaiskoordinaattori
• Setlementti Puijola; VOK Tarinaharju, Kompassi
• Suomen kielen kurssit; SAKKY, Kansalaisopisto
• Poliisi , maistraatti, seurakunnat, Martat, …
MAAHANMUUTTAJANA SUOMESSA
• Mikä muuttuu uuteen kotimaahan saavuttaessa?
• Lähes kaikki tuttu katoaa
• Kieli, sää, ympäristö, ruoka, liikenne, oikeudet ja velvollisuudet, uusi koti, keittiö, vaatetus
• Lastensuojelulaki, vaimon kurittaminen, naiset velvoitetaan kielikursseille ja ammatilliseen koulutukseen, Suomen laki on ylinnä
• Uudet nykyaikaiset sairaalat <-> kotisynnytykset
• Afgaaninaisen tarina
• Mohammedin tarina
• Omarin tarina
PAKOLAISEN KOTOUMISPROSESSI
• Saapumisvaihe uudessa maassa on ratkaiseva kotoutumisprosessissa -> miten pakolainen otetaan vastaan?
• Vanha identiteetti ei enää päde, hän on konkreettisesti monessa asiassa avuton ja usein kieletön
• Onko mahdollista surra kaikkea menetettyä ja käydä läpi pelkojansa?
• Leimautuminen työntekijöihin / viha kotimaata kohtaan -> puretaan viha auttajaansa kohtaan
MAAHANTULOTARKASTUKSEN MERKITYS
• Pakolaistyö on perustyötä julkisella sektorilla • Maahantulotarkastuksessa on tärkeää käyttää luotettavaa, virallista,
oikean kielistä tulkkia • Haastatteluun on oltava joustavasti aikaa • Turvallinen ilmapiiri, moni-ilmeinen tilanne (haastattelu,
laboratoriokokeet, röntgen) • Jokainen perheenjäsen tulee kuulluksi; yleensä vanhemmat
erikseen ja lapset vanhemman / vanhempiensa kanssa • Haastattelijan on tärkeää kuunnella, katsella, aistia ilmapiiriä, olla
valppaana, muistaa mahdolliset taustatiedot, pitää huolta, jos mahdollista, että haastateltava lähtee hyvillä mielin tilanteesta pois
• Jos ilmenee dg- tai traumataustaa, kerrotaan haastateltavalle mahdollisuudet saada apua mielenterveyspuolelta -> asiaan voidaan palata myöhemminkin, kun potilas on siihen valmis
KIINTIÖPAKOLAISTEN PERUSTIEDOT
• Äidinkieli / muu kielitaito • Osaako lukea ja kirjoittaa • Uskonto • Ikä , aikakäsitys ? • Ammatti / työhistoria • Mukana olevat lähisukulaiset, ystävät / missä muut omaiset ovat • Milloin ja miksi on paennut, millaisen reitin on kulkenut, mistä on
muuttanut Suomeen • Onko ollut pidätettynä / vankilassa • Onko kohdannut väkivaltaa, onko kidutettu, raiskattu • LAPSET; ovatko olleet sodan keskellä, onko pelkoja • Terveyshistoria , onko käytössä lääkkeitä tai luontaistuotteita • Ruokavalio • Unettomuus, painajaisunet
LÖYDÖKSIÄ TERVEYSTARKASTUKSISSA
• Päänsärkyä, vatsavaivoja, ruokahaluttomuutta, yökastelua, hiustenlähtöä, erilaisia kiputiloja
• Sotavammoja • Kidutuskeinoja; leukaperiin ampuminen lähietäisyydeltä, päähän
kohdistetut iskut, riiputukset, polttaminen, ”sähköhoito”, sukellusvene, falangajalat, huumaavat aineet, henkinen väkivalta (mm. valeteloitukset, uhkaillaan perheenjäsenten raiskauksilla / tappamisella), ”vesiterapia”, lyöminen, potkiminen, seksuaalinen väkivalta, nöyryyttäminen, koppi-istunto, ei tyydytetä ihmisen perustarpeita (nukkuminen / ravinto /),…
• Suurin osa kidutetuista on miehiä, naiset ja lapset joutuneet lähinnä seksuaalisen väkivallan kohteeksi
• ->unettomuutta, painajaisunia, masentuneisuutta, itsetuhoisuutta, ahdistuneisuutta, keskittymiskyvyttömyyttä, persoonan muutoksia
• Lapset eivät välttämättä ymmärrä, mitä heille on tehty
• Ulosteen loiset • Tartuntataudit *tuberkuloosi *muut tartuntataudit • Anemia • D-vitamiinin puute • Silmäsairaudet • Lapsilla kehitysviiveitä, poikkeamia (olosuhteet,
vanhemmat sukulaisia) • Syöpäsairaudet -> kemiallisten aseiden vaikutus? • Reippaat allergiaoireet Suomessa • Ympärileikkaukset pojilla / tytöillä (läh. Somalialaiset,
sudanilaiset ja etiopialaiset) -> tulehduksia, virtsavaivoja, kuukautisongelmia, raskaudet ja synnytykset ongelmallisia
• HUOM!!! Leikkaamattomat tytöt
TULKIN KÄYTTÖ TERVEYDENHUOLLOSSA
• Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (He 185/91 3 &:n 3 mom)
Potilaan äidinkieli , hänen yksilölliset tarpeensa ja kulttuurinsa on mahdollisuuksien mukaan otettava hänen hoidossaan ja kohtelussaan huomioon. Taustana mm. se, että hyvän hoitosuhteen luominen edellyttää myös potilaan äidinkielen huomioon ottamista
• Kieli on kotoutumisen avain • Usein potilaalla on tarve esittää kielitaitoisempaa, kuin
mitä he ovatkaan -> katukieli • Kohtaavatko potilaan ja työntekijän englannin kielet? • Älä käytä lapsia, sukulaisia tai ystäviä tulkkina • VIRALLINEN TULKKI on potilaan ja henkilökunnan
OIKEUSTURVA • Tulkki paikalla / puhelintulkkaus • Kiinnitä huomiota kieleen, mitä puhut potilaalle ->
ymmärtääkö tulkki puhettasi? • Ajankäyttö tulkin kanssa työskennellessä • Mies- / naistulkki
• Se jolla on kieli, on myös valta perheessä
• Äidinkieli on tunne- ja ajattelukieli
• Tutkimusten mukaan n. 5-7 vuoden kuluessa maahan saapumisesta lapsi on omaksunut uuden kielen ajattelukieleksi ja oppinut kielen käsitteellisyyden -> millä kielellä näkee unet?
• Kun ohjaat potilasta, ota huomioon, osaako hän lukea / kirjoittaa -> käsitteistö, oman anatomian tunteminen
PAKOLAISTEN MIELENTERVEYS
• Pakolaisuus on aina kriisi • Psykiatriset ongelmat ovat usein tabu ja häpeä -> tässä
erityisesti tarvitaan tukiverkostoa • Miten pakolainen ymmärtää mielenterveysongelmat ja
–työn? • Kiintiöpakolaisten valintamatkalla haastattelussa
saattaa nousta esiin sairausdg, kidutus- ja erityisen traumaattinen tausta -> kuntiin tulevissa papereissa tästä maininta -> maahantulotarkastuksella tärkeä merkitys
• Turvapaikanhakijat VOKissa / kunnissa • Paperittomat
• RISKIRYHMÄT * lapset / erityisesti sodan keskellä eläneet, kaiken nähneet, lapsisotilaat, väkivallan ja raiskauksien kohteena olleet
• *aikuiset, joilla osa perheestä joutunut erilleen, sotatraumaattiset, kidutetut ja raiskatut, perheväkivallan kohteena olevat
• *seksuaalinen poikkeavuus
• MIKÄ ON KULTTUURIA, MIKÄ SAIRAUTTA?
MONIAMMATILLISUUS / TIEDONKULKU
• Mielenterveysongelmaisilla tuen tarve etenkin hoidon alussa on suuri -> potilaan saattaminen hoidon piiriin -> turvallisuuden tunne lisääntyy, häpeä vähenee, reitti tutuksi
• Monella pelko siitä, että tieto hoidosta kantautuu yhteisölle ja sukulaisille jopa kotimaahan saakka -> vrt. terve / hullu
• Hoitokokoukset tarvittaessa pakolaisyksikön kanssa
• Lasten hoitoon pääsy? -> vanhempien häpeä / valveutuneisuus
• Aikuisilta on hyvä kysyä lupa kielikurssilaisten oppilashuoltoryhmään, jos opiskeluissa myöhemmin tulee ongelmia
• Myös lapsilla ilmenee usein traumaperäisiä stressihäiriöitä, esim. äänten aiheuttamia -> tuetaan vanhempia puhumaan näistä päiväkodissa ja koulussa
CASE-KUOPIO, KIDUTETTUJEN MIESTEN LIIKUNTARYHMÄ
• Fysioterapeutit KPK:lta ja Kuopion terveyskeskukselta + tulkki
• 6 miestä, joilla hoitosuhde KPKeen, yhtä lukuunottamatta kaikki suomen kielen kurssilla
• Terapiasuhde jo pidempään, pientä edistymistä tapahtunut
• 10 tapaamiskertaa, ei traumojen käsittelyä
• 3. ryhmä menossa
TULEVAISUUDEN NÄKYMIÄ
• Uusien pakolaisia vastaanottavien kuntien löytäminen • Kuntien, vastaanottokeskusten ja
mielenterveystyöntekijöiden resurssit ja valmiudet pakolaistyössä
• Kolmannen sektorin rooli ; vrt. viranomaisvastuu • Riittävä määrä virallisia, päteviä tulkkeja • Tulevaisuuden turvapaikanhakijoiden uudet aallot • Myönteisten päätöksen saaneiden
turvapaikanhakijoiden siirtyminen kuntiin ELY-keskusten kautta / omaehtoisesti -> TIEDONSIIRTO?
• Paperittomat
KESKEISIÄ ASIOITA MAAHANMUUTTOTYÖSSÄ
• Huumori
• Yhteinen kieli
• Moniammatillinen yhteistyö
• Uteliaisuus omaa ja vieraita kulttuureja kohtaan
• Ole oma itsesi
• Opi hyväksymään omat ennakkoasenteesi – pohdi niitä