03.05.2023 1

PAKOLAISTEN JA TURVAPAIKANHAKIJOIDEN MIELENTERVEYDEN HOITO ERIKOISSAIRAANHOIDOSSAVenla Lehti, dos, erikoislääkäriKulttuuripsykiatrian poliklinikka HUS

03.05.2023 2

ESITYKSEN RAKENNE• Palveluiden tarve ja käyttö• Erikoissairaanhoidon palvelut

– Tavanomaiset– Pakolaisille erityisesti suunnatut

• Kelan kuntoutus• Erikoissairaanhoitoon ohjaaminen• Turvapaikanhakijoiden psykiatrinen erikoissairaanhoito

03.05.2023 3

PALVELUIDEN TARVE JA KÄYTTÖ• Suomessa asuvilla maahanmuuttajilla on aikuisia

turvapaikanhakijoita ja tilapäisesti oleskelevia lukuun ottamatta yhtäläinen oikeus terveyspalveluihin kuin muulla väestöllä.

• Tarvetta arvioitaessa on huomioitava maahanmuuttajaväestön heterogeenisyys sekä tutkimusten vähäinen määrä ja menetelmälliset haasteet.

• Suomessa asuvilla maahanmuuttajilla on todennäköisesti palveluiden alikäyttöä sekä suomalaissyntyisiin että raportoituun psyykkiseen oireiluun nähden.1,2

1Gissler ym., Stakes, 2006, 2Castaneda ym. THL, 2012

03.05.2023 4

• Eurooppalaisessa selvityksessä todettiin, että maahanmuuttajat käyttävät useammin akuuttipsykiatrisia palveluita, mutta saavat vähemmän psykoterapiaa ja kuntoutuspalveluita kuin muu väestö.3

• Mahdollisia syitä palveluiden alikäyttöön3,4,5

– Kieleen liittyvät ongelmat ja muut kommunikaatiovaikeudet– Maahanmuuttajien puutteellinen tietämys palvelujärjestelmästä,

mielenterveysongelmiin liittyvä stigma ja luottamisen vaikeus– Terveydenhuollon työntekijöiden kulttuurisen kompetenssin puute sekä

syrjivät käytännöt terveydenhuoltojärjestelmässä

• Monet maahanmuuttajat hakevat apua ongelmiinsa ensisijaisesti muualta kuin virallisesta terveydenhuoltojärjestelmästä.

3Lindert ym. Eur Psychiatry 2008;23 Suppl 1:14-20, 4Kortmann Transcult Psychiatry 2010;47:203-223, 5Carta ym. Clin Pract Epidemiol Ment Health 2005;1:13.

03.05.2023 5

ERIKOISSAIRAANHOIDON PALVELUT JA KELAN KUNTOUTUS

03.05.2023 6

PSYKIATRINEN OSASTOHOITO• Joillakin alueilla on sovittu maahanmuuttajien keskittämisestä tietyille

osastoille. Pääsääntöisesti osasto kuitenkin valitaan ongelman luonteen ja kiireellisyyden mukaan.

• Tulee kyseeseen esim. vaikeissa psykooseissa tai erityisen vaikeasti arvioitavissa tapauksissa. Yleensä avohoidolla pärjätään.

• Joissakin paikoissa käytettävissä päiväosastoja. • Osa pakolaisista saattaa kokea ainakin suljetun osaston ja sinne

tahdonvastaisesti toimittamisen traumatapahtumista muistuttavana. • Toisinaan heikko kielitaito haaste. Akuuteissa, vakavissa tapauksissa ei

saisi kuitenkaan vaikuttaa osastolle ohjautumiseen.

03.05.2023 7

PSYKIATRIAN POLIKLINIKAT• Työnjako vaihtelee hieman alueittain. Esim. tutkimukseen tai hoitoon

keskittyvät, tiettyihin häiriöihin erikoistuneet yksiköt.• Useimmissa hoitavissa yksiköissä psykiatri, sairaanhoitaja,

psykologi ja sosiaalityöntekijä. Muu kokoonpano vaihtelee. • Yleensä ainakin osalla henkilökunnasta on psykoterapiaosaamista.• Valmius hoitaa maahanmuuttajapotilaita vaihtelee runsaasti.• Maahanmuuttajapotilaiden kannalta haasteena nykyinen suuntaus:

arviointiyksiköt, lyhyet hoitojaksot, etähoidot, itsehoito, palvelulinjat häiriötyypin mukaan.

03.05.2023 8

YLEISSAIRAALAPSYKIATRISET YKSIKÖT• Psykiatrisia konsultaatioita somaattisten yksiköiden potilaille.• Lähettämisen syyn tulee liittyä somaattiseen sairauteen, somaattisiin

tutkimuksiin tai hoitoihin.• Esim. akuutti sairastumiskriisi, erotusdiagnostiset vaikeudet, kannanotto

psykiatriseen työkykyyn.• Ei erityispalveluita maahanmuuttajille, mutta usein tietoa psyykkisesti

traumatisoituneiden hoitamisesta ja psykofyysisistä hoitomenetelmistä.• Ainakin kipupoliklinikoilla yleensä oma psykologi ja toisinaan myös

psykiatri.

03.05.2023 9

PÄIHDEPALVELUT• Ei tiettävästi erityispalveluita maahanmuuttajille.• Tarve ehkä aliarvoitu.• Hoitoa tarjoavat A-klinikat ja nuorisoasemat, kuntien

päihdeklinikat, päihdepsykiatrian yksiköt, laitoskuntoutusyksiköt.

03.05.2023 10

MAAHANMUUTTAJIEN ERITYISPALVELUITA• Tampereen kaupungin psykiatrian poliklinikka

maahanmuuttajille– Toiminut 20 vuotta– Aikuisille Tampereella asuville pakolaisille– Ensisijaisesti kotoutumisvaiheessa oleville – Työryhmässä psykiatri, fysioterapeutti ja sosiaalityöntekijä sekä

uusina psykologi, sairaanhoitaja ja toimintaterapeutti– Tarjoaa myös koulutusta, työnohjausta ja mm. erikielisiä

potilasmateriaaleja

03.05.2023 11

• Helsingin kaupungin psykiatrinen erikoissairaanhoito– Monikulttuurinen työryhmä projektirahoituksella 2012–2014– Tällä hetkellä Psykiatrinen maahanmuuttajatyöryhmä Lännen

mielenterveys- ja päihdekeskuksen yhteydessä• Toimii kaupungin myöntämällä, kotoutumista tukevalla erillismäärärahalla

(ainakin 31.5.17 asti)• Aikuisille, joilla oleskelulupa ja kuntapaikka Helsingissä, ensisijaisesti

kotoutumisvaiheessa oleville• Potilaita maahanmuuttoyksiköstä, perusterveydenhuollosta ja

erikoissairaanhoidosta• Työryhmässä kaksi sairaanhoitajaa, fysioterapeutti ja psykiatri• Tarjoaa konsultaatioita, lyhyitä arviointi- ja hoitojaksoja ja myös jalkautuvaa

työtä

03.05.2023 12

• Kidutettujen kuntoutuskeskukset– Osa Diakonissalaitoksen toimintaa, pääasiassa RAY:n rahoituksella– Helsingissä keskus on ollut noin 20 ja Oulussa 10 vuotta– Potilaita voi ohjata mistä tahansa Suomesta– Palvelu on maksutonta, mutta kotikunta maksaa tulkkikulut– Traumakeskeistä hoitoa moniammatillisessa työryhmässä– Palveluita ensisijaisesti oleskeluluvan saaneille aikuisille, mutta rajattuja

arviointijaksoja myös turvapaikanhakijoille– Perustoiminta vain täysi-ikäisille, projektirahoituksilla on ollut palveluita myös

lapsille ja nuorille (tällä hetkellä alle 24-vuotiaille kiintiöpakolaisille)– Tarkoitettu vain kidutuksen vuoksi traumatisoituneille: ”Kidutus on tahallisen

fyysisen tai henkisen kivun ja tuskan aiheuttamista, tarkoituksena uhrin rankaiseminen tai pelottelu, tietojen tai tunnustusten kiristäminen.”

03.05.2023 13

• Kulttuuripsykiatrian poliklinikka, HUS– Osa HYKS Psykiatrian erityispoliklinikoita, sijainti Meilahdessa– Kattaa myös entisen kuurojen psykiatrian poliklinikan– Suunnittelu käynnistyi 2013, potilaita 2014 alkaen– Potilaita otetaan pääasiassa HYKS-alueen tai muun HUS-alueen

psykiatrisesta erikoissairaanhoidosta– Ei rajattu maahanmuuttosyyn tai –ajan perusteella– Enimmäkseen lyhyitä konsultaatioita tai pidempiä tutkimusjaksoja,

vähäisessä määrin myös hoitoa– Työryhmässä apulaisylilääkäri, 1-2 osastonlääkäriä, sairaanhoitaja,

toimintaterapeutti, sosiaalityöntekijä, psykologi, kuvataideterapeutti

03.05.2023 14

• Miten Kulttuuripsykiatrian poliklinikan toiminta poikkeaa muista alueen psykiatrian poliklinikoista– Kutsukirje muokattu ja käännetty eri kielille– Erityisjärjestelyitä jos potilaan on vaikea matkustaa poliklinikalle– Pidemmät vastaanottoajat– Erityinen huomio tulkkipalveluihin– Joustavuus tutkimusmenetelmien käytössä– Kulttuurisen haastattelun käyttö

03.05.2023 15

03.05.2023 16

KELAN KUNTOUTUS

03.05.2023 17

KELAN KUNTOUTUS MAAHANMUUTTAJILLE• Maahanmuuttajilla, joilla on oleskelulupa, on

kuntoutukseen sama oikeus kuin muillakin, mutta maahanmuuttajat käyttävät sitä vähemmän.6

• Ongelmaksi koetaan usein riittämätön kielitaito, vaikka tulkkipalveluita voidaan hyödyntää.

• Tällä hetkellä ei tiettävästi käynnissä erikseen maahanmuuttajille suunnattuja kuntoutusmuotoja.

6Härkäpää ym., Kuntoutus 2/2012

03.05.2023 18

MAHDOLLISIA KUNTOUTUSMUOTOJA MIELENTERVEYSONGELMISSA• Kuntoutuspsykoterapia

– Tavoitteena työ- ja opiskelukyvyn tukeminen ja parantaminen– Max. 3 vuotta (200 kertaa), yleensä 1-2 kertaa viikossa– Potilaalle itselleen jää usein melko suuri summa maksettavaksi

• Vaativa lääkinnällinen kuntoutus– Tavoitteena työ- tai toimintakyvyn turvaaminen tai parantaminen– Henkilöllä on sairaudesta johtuen huomattavia vaikeuksia arjen toiminnoista

suoriutumisessa ja osallistumisessa– Voi olla terapiaa tai muuta kuntoutusta– Pitkäkestoinen traumaperäinen stressihäiriö voi oikeuttaa asiakkuuteen jos muut

kriteerit täyttyvät

03.05.2023 19

• Ammatillinen kuntoutus– Esim. ammatillinen kuntoutusselvitys, ammatilliset

kuntoutuskurssit, työkokeilu ja työhönvalmennus– Huomioitava, että Kelan näkökulmasta esimerkiksi

kielitaidottomuus tai lukutaidottomuus eivät ole työkykyä alentavia tekijöitä

• Kuntoutus- ja sopeutumisvalmennuskurssit– Lääkinnällisenä, ammatillisena tai harkinnanvaraisena

kuntoutuksena

03.05.2023 20

PSYKIATRISEEN ERIKOISSAIRAANHOITOON OHJAAMINEN

03.05.2023 21

MILLOIN KANNATTAA OHJATA ERIKOISSAIRAANHOITOON• Kuntapaikan saaneet samoin kriteerein kuin suomalaissyntyiset potilaat• Kiireellisesti jos epäily vakavasta, akuutista mielenterveyden häiriöstä, esim.

– Harhaluuloja– Mania– Itsetuhoisia aikeita tai käytöstä– Voimakkaasti alentunut toimintakyky

• Muita syitä esim. – Vaikea tai pitkittynyt masennus, PTSD, muu ahdistuneisuushäiriö– Päihderiippuvuus jos potilas on motivoitunut hoitoon– Vaikeasti arvioitavat tilanteet, esim. dissosiatiiviset oireet, epäily kehityksellisestä häiriöstä– Pitkittynyt opiskelu- tai työkyvyttömyys

03.05.2023 22

MITÄ TIETOJA VASTAANOTTAVA TAHO JA POTILAS TARVITSEVAT• Lähetteessä on hyvä kuvata oireiden laatua ja kestoa sekä

potilaan toimintakykyä. Esim. pelkkä tieto traumaattisista kokemuksista ei ole riittävä soveltuvan hoitopaikan ja kiireellisyyden arvioimisessa.

• Lähetteessä on hyvä kuvata myös tulkkitoive ja muita käytännön järjestelyjä helpottavia asioita.

• Potilaalle kannattaa selittää mitä esimerkiksi psykiatrian poliklinikka ja sinne ohjaaminen tarkoittaa sekä selvittää onko hän suostuvainen ja kykenevä menemään.

03.05.2023 23

TURVAPAIKANHAKIJOIDEN PSYKIATRINEN ERIKOISSAIRAANHOITO

03.05.2023 24

TURVAPAIKANHAKIJOIDEN PSYKIATRISET PALVELUT• Aikuisilla turvapaikanhakijoilla on oikeus kiireelliseen ja välttämättömään

hoitoon. Tulkinta ja käytännön järjestelyt vaihtelevat paikkakunnittain.• Alaikäisillä on yhtäläinen oikeus hoitoon kuin kuntalaisillakin, mutta

myös tämän suhteen on vaihtelevia tulkintoja. • Vastaanottokeskusten välillä on suurta vaihtelua esimerkiksi

psykiatristen sairaanhoitajien tai muiden mielenterveysammattilaisten määrässä.

• Uudehkona tukimuotona erityisen vaativaa tukea tarvitseville turvapaikanhakijoille on Teva-yksikkö Lahdessa.

03.05.2023 25

• Maahanmuuttovirasto ostaa osan psykiatrisista palveluista yksityisiltä palveluntuottajilta.

• Julkiselta sektorilta hankitaan yleensä vähintään päivystykselliset palvelut ja osastohoito. Avohoitopalveluiden suhteen on paikallista vaihtelua. Esim. HUS-alueella on toistaiseksi sovittu Kulttuuripsykiatrian poliklinikan palveluiden rajatusta käytöstä.

• Kidutettujen kuntoutuskeskus arvioi turvapaikanhakijoita hyvin rajoitetusti.

• Maahanmuuttovirasto koordinoi mielenterveystyöryhmää, jossa edustus monilta eri hoitoa järjestäviltä ja toteuttavilta tahoilta.