Dr. Gabriel Moragues

CS Trencadors

18 de febrero de 2014 @bm

orag

uess

Stephen Hales (1677-1761).

Presión arterial (PA) clínica

•Conocimiento de la HTA •Consecuencias como FRCV •Diagnóstico •Conocer el grado de control terapéutico

La monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) es una técnica que permite realizar múltiples medidas durante las actividades normales del individuo, proporcionando información respecto a la PA media de 24 h, así como sobre los valores medios de períodos más cortos (día, noche o mañana).

2004 el proyecto CARDIORISC, el cual tiene como objetivo general optimizar la asistencia al paciente hipertenso en España. Comprende varios registros, uno de los cuales es MAPAPRES, que pretende introducir la MAPA como herramienta rutinaria para la valoración del paciente hipertenso en la práctica clínica en España, incluida la AP.

VENTAJAS DE LA MAPA

INDICACIONES DE LA MAPA

VALORACIÓN DE LA MAPA

Valores tensionales

VARONES sin complicaciones135/85mmHg actividad – 120/70mmHg descansoMUJERES sin complicaciones125/80mmHg actividad – 110/65 mmHg descanso

PACIENTES DE ALTO RIESGO

120/75mmHg actividad – 105/60mmHg descanso

La media de 24 horas de la PA es insuficiente y no se recomienda para el diagnóstico de HTA y valoración del RCV

La media de PAS durante el período de sueño (media de descanso) es el predictor más significativo de episodios CV

46% incidencia anual HTA

Porcentaje de lecturas por encima de los valores máximos de la normalidad en el período

•<15% normal•15-30% valores límite•>30% valores patológicos

La medida de la dispersión de las distintas medias de PA respecto la media obtenida (desviación típica de la media)

>Desviación de la media >variabilidad >dispersión de valores >riesgo de lesión de órganos diana

Diurna vs nocturna?????

Período de 24 horas : 18 mmHg para PAS y 15 mmHg para PAD

Mujer de 52 años de edad, hipertensa con sospecha de HTA resistente

150109104

164114131

155102118

Non-dipper<10% durante

sueñoRatio

noche/día 0.94

91,3%93,3%

100%100%

15,7712,57

Normal. <18mmHg y <15mmHg

Varón de 67 años de edad , hipertenso con PA clínica elevada en consulta Tratamiento con 3 fármacos –uno de ellos diurético –

•Mantiene actividades cotidianas•Porcentaje lecturas válidas•Respeta ciclo vigilia-descanso

Mujer de 55 años de edad que acude la consulta. PA clínica 155/95mmHg. Solicitamos una MAPA

•Mantiene actividades cotidianas•Porcentaje lecturas válidas•Respeta ciclo vigilia-descanso

1) La MAPA identifica la HTA de bata blanca, la HTA enmascarada y lahipertensión nocturna. Asegura la eficacia del tratamiento durante las 24

horas.

2) Se mantienen los umbrales diagnósticos de hipertensión clásicos: a) PA media de 24 horas ≥ 130/80 mmHg; b) diurna ≥ 135/85 mmHg; c) nocturna ≥ 120/70 mmHg.

3) En cada registro deben constar los valores medios de la PAS, PAD y frecuencia cardiaca durante las 24 h, día y noche. El porcentaje de descenso nocturno. Las lecturas erróneas y el número de lecturas válidas.

4) La definición más sencilla y práctica de los periodos diurno y nocturno es la que ofrece cada usuario en su diario sobre actividad y sueño

5) Para que un registro sea válido es necesario, a) que haya mediciones durante las 24 horas y que al menos un 70 % sean válidas; b) Que haya 20 lecturas válidas entre las 9 y las 21 horas y siete lecturas entre la 1 y las 6 horas; c) las lecturas se harán al menos cada 30 minutos. Si no se cumplen estas condiciones el estudio debería repetirse.

6) En la práctica clínica la principal indicación de la MAPA es asegurar el diagnóstico de hipertensión en cada individuo concreto y decidir sobre la terapéutica. Las indicaciones clásicas por orden de importancia son: a) identificar la HTA de bata blanca y, en pacientes tratados, el efecto de bata blanca; b) asegurar el diagnóstico de HTA resistente; c) descartar HTA nocturna y HTA enmascarada; d) Comprobar la eficacia del tratamiento tanto de día como de noche.

7) Las definiciones de HTA de bata blanca y de HTA enmascarada son los ya conocidos.

8) Otras definiciones: “Dipping”: descenso de la PA nocturna > 10 % sobre los valores diurnos. También, cociente noche/día <0,9 y > 0,8. “Dipping reducido”: cociente < 1,0 y > 0,9. “Dipping extremo”: cociente noche/día < 0,8 ó descenso de la PA nocturna > 20 %. “Nondipping y Rising”: no reducción o incremento de la PA nocturna. El cociente noche/día es ≥ 1 y se asocia con un riesgo CV alto.

9) No está bien demostrado el efecto negativo de la mayor variabilidad de la PA o del excesivo aumento de la PA en la primera hora de la mañana. Tampoco, el valor práctico de la denominada carga de presión arterial. La PA nocturna parece ser mejor marcador de riesgo CV que la PA diurna. Además sus valores son más reproducibles.