Hacettepe Üniversitesi Sıhhiye Yerleşkesinde 2013-2015 Tarihleri Arasında Mavi Kod Nedeniyle

Müdahale Edilen Hastaların Genel Özelliklerinin Araştırılması

Mehmet Nezir Güllü, Atila Kara, Canan Cengiz, Gönül Yıldırım, Burcu Öztunç, Mehmet Saluvan, Özlem Tekşam, Mine Durusu

Tanrıöver, Arzu Topeli

Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Yoğun Bakım Bilim Dalı

GİRİŞ VE AMAÇ

• Mavi kod uygulaması kardiyopulmoner arrest durumunda hızlı ve

acil müdahaleyi hedefleyen dünya genelinde uygulanan bir acil

durum yönetim aracıdır

• Amaç: Hacettepe Üniversitesi Sıhhiye Yerleşkesinde 2013 tarihinden

itibaren Hastaneler dışında yerleşkenin kalan kısmını da içine alacak

şekilde kapsamı genişletilen mavi kod sisteminin ilk sonuçlarını

değerlendirmektir.

YÖNTEM

• Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanelerinde Mart 2013 ile

Nisan 2015 tarihleri arasında mavi kod çağrısı verilen hastaların

mavi kod bildirim formları retrospektif olarak değerlendirildi.

• Hastaların demografik verileri, klinik tanıları ve hastane sonuçları

kayıt edildi.

• Veriler n (%) veya ortanca (25-75 persentil) olarak verildi.

• Beş Mavi kod ekibi oluşturulmuştur. Her ekipte güncel eğitimli

hekim, hemşire ve hizmetliden oluşan üç personel bulunmaktadır.

• Mavi kod ekibindeki hekimler İç Hastalıkları, Çocuk Sağlığı ve

Hastalıkları, Kardiyoloji, Anesteziyoloji ve Reaminasyon, Acil Tıp

AD’dandır.

• Mavi kod çağrısı iç hat telefonlardan 2222 arandığında ilgili ekibin

çağrı cihazına adres bilgisi gelmektedir.

• Mavi kod ekibi, ileri hava yolu destek ekipmanı, acil durum ilaçları

ve defibrilatör bulunan çanta ile olay yerine gelir ve gerekli acil

müdahale yapılır .

BULGULAR

• 2 yıllık sürede mavi kod çağrısı nedeniyle müdahale edilen 238 hasta

çalışmaya alındı

• Hastaların %50’si erkek idi.

• Ortanca yaş 49 (16-67) idi.

• Mavi kod ekibinin çağrıdan sonra olay yerine ulaşma süresi ortanca

1 (1-2,5) dakika idi.

• Hastaların 156’sına (%65,5) kardiyopulmoner resüstasyon (KPR)

yapıldı.

Ekiplere göre çağrıların dağılımı

n %

İç hastalıkları 122 51,3

Çocuk hastalıkları 63 26,5

Anesteziyoloji 34 14,3

Kardiyoloji 13 5,4

Acil Tıp 6 2,5

Toplam 238 100,0

n %

Servis 146 93,6

Poliklinik 7 4,5

Günü-birlik yatış 2 1,3

Bilinmeyen 1 0,6

Total 156 100,0

KPR yapılan yer

Kardiyopulmoner arrest nedeni

n %

Sepsis 64 41,0

Solunum yetmezliği 37 23,7

Kardiyak nedenler 37 23,7

Diğer 18 11,5

Toplam 156 100,0

İlk ritim

n %

Asistoli 84 53,8

Nabızsız elektriksel aktivite 60 38,5

Ventriküler fibrilasyon 9 5,8

Ventriküler taşikardi 3 1,9

Toplam 156 100,0

KPR (n=156)

Spontan dolaşım (n=71; %45,5)

Taburcu

(n=31; %19,9)

Ölüm (n=39)

Ölüm (n=85)

KPR sonuç

Hastane sonuç

Hemen ölen ve spontan dolaşımı geri dönen hastaların karşılaştırılması

Ölümn=85

Spontan dolaşımn=71

p

Yaş 59 (36-72) 16 (3-64) <0,001

Erkek cinsiyet 45 (52,9) 38 (53,5) 0,94

Ulaşma süresi, dk 1 (1-2) 2 (1-3) 0,32

KPA nedenleri SepsisSolunum yetmezliğiKardiyak nedenlerDiğer

38 (44,7)17(20)

22(25,9)8(9,4)

26 (36,6) 20(28,2)15(21,1)10(14,1)

0,42

Ekipİç HastalıklarıÇocuk HastalıklarıAnesteziyolojiKardiyolojiAcil Tıp

64 (75,3)12 (14,1)

8 (9,4)1 (1,2)0 (0)

30 (42,3)29 (40,8)9 (12,7)1 (1,4)2 (2,8)

<0,001

İlk ritimAsistoliNEAVFVT

56 (65,9)25 (29,4)

2 (2,4)2 (2,4)

28 (39,5)35 (49,2)

7 (9,9)1 (1,4)

<0,001

Hastane sonucuna göre karşılaştırma

Ölümn=124

Taburcun=31

p

Yaş 57 (24-70) 3 (1-52) <0,001

Erkek cinsiyet 71 (%57,2) 12 (%38,7) 0,06

KPA nedenleri SepsisSolunum yetmezliğiKardiyak nedenlerDiğer

61 (49)22 (17,8)30 (34,2)11 (8,8)

3 (9,7)15 (48,4)6 (19,3)7 (22,5)

<0,001

Ekipİç HastalıklarıÇocuk HastalıklarıAnesteziyolojiKardiyolojiAcil Tıp

92 (74,1)21 (16,9)

10 (8)1 (0,8)0 (0)

2 (6,4)20 (64,5)6 (19,4)

1 (3)2 (6,4)

<0,001

İlk ritimAsistoliNEAVFVT

73 (58,9)41 (33)8 (6,5)2 (1,6)

11 (35,5)19 (61,3)

01 (3,2)

0,019

TARTIŞMA

• Mavi kod uygulamasında yaklaşık %20 hasta hastaneden taburcu edilebilmiştir.

• En fazla resüsitasyon iç hastalıkları ekibi tarafından gerçekleştirilmiştir.

• Hastaneler dışında arrest gerçekleşmemiştir.

• En fazla arrest yataklı servislerde gerçekleşmiş olup, en sık gözlenen ritim

asistolidir.

• En sık arrest nedeni sepsistir.

• Hastanede ölen hastaların daha yaşlı olduğu, ilk ritimlerinin asistoli olduğu

gözlenmiş olup, yataklı servislerde arrest olanlarda ve iç hastalıkları ekibinin

müdahale ettiği hastalarda ölüm oranının daha yüksek olduğu gözlenmiştir.

• Literatürde arrest gelişen hastalarda hastaneden taburculuk oranları % 17-32

arasındadır.

Qureshi SA. J Emerg Med 2012; 42: 74

• Çalışmamızın güçlü yanları

– Sürekli KPR eğitimlerinin kurumumuzda standart haline gelmesi

– Uygulamanın tüm kampüse genişletilmesi

– Çok fazla denemelerin yapılması

• Çalışmanın sınırlılıkları

– Standart bir ekibin olmaması

– Ulaşım süresi gibi verilerin elektronik sistemden alınamaması

– Verilerin eksikliği

– Çağrı sistemi ile ilgili teknik sorunlar yaşanabilmesi

SONUÇ

• Başarılı sayılabilecek bu sonucumuzun iyileştirilmesi için

sistemin geliştirilmesine yönelik çalışmalarımız devam

etmektedir.