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Fisiología Pulmonar
MMC CARLOS E. OSORIO SUAREZ MCTI
• Ventilación– La ventilación de la base pulmonar es 1.5
veces mayor que el vértice– Para que llegue el gas a los alveolos , este
tiene que atravesar hasta 23 generaciones:
• Vias Aéreas, Tráquea– 4 generaciones bronquiales: principales,
lobares(2) y segmentarios– 5-11: generaciones de bronquiolos con sostén
cartilaginoso– 12-16: generaciones de bronquiolos sin sostén
cartilaginoso (colapsables)
• Unidades Respiratorias Terminales (acinos:130.000 unids)– 17-19: generaciones de bronquiolos terminales
respiratorios, ya hay 5-12 alveolos /generación (movimiento de gases por difusión)
– 20 - 22 : conductos alveolares: 20 alvéolos por conducto
– 23 sacos alveolares
• - Hasta 2277 alveolos por acino, total 300 millones alveolos
Mecánica Pulmonar
• Estructuras elásticas– Pared– Pulmones
• Presiones– Atmosférica– Intratorácica – Vía aérea
Volúmenes-capacidades pulmonares
CFR
VERVER
VRVR VR
CVCV
CI CI
VC
CPT
INTERCAMBIO GASEOSO
• Las funciones primarias– VENTILACION
• ELIMINAR CO2 Y PROPORCIONAR O2
– PERFUSION• CIRCULACION ADECUADA
– DIFUSION• movimiento adecuado de gas entre los
alveolos y los capilar pulmonares.
DISOCIACION DE HEMOGLOBINA Y AFINIDAD ERITROCITARIA
CIRCULACION
• Perfusión– La perfusión de la base es unas 10
veces mayor que la del vértice (gradiente hidrostático).
– La presión de perfusión (Pp) es justo la necesaria para elevar la sangre al vértice pulmonar.
– El pulmón acepta siempre todo el gasto cardiaco (GC) que le llega.
– La presión que este flujo sanguíneo ejerce es en la arteria pulmonar,
• PAP= 25/8 mmHg, la • PAPm= 15 mmHg, • (PAI)= 5 mmHg, • la presión intracapilar= 10 mmHg (según la
región), • las resistencias vasculares del circuito
pulmonar (RVP)=100 dinas/seg/cm-5.
• La variación de los gases arteriales se explica por la presencia de tres compartimentos pulmonares:– Alveolos ventilados pero no perfundidos (espacio
muerto)– Alveolos perfundidos pero no ventilados (shunt)– Alveolos ideales, donde se produce el intercambio
gaseoso perfecto, es decir, alveolos ventilados y perfundidos.
• Respecto a su efecto:– Alveolo con baja V´/Q´: efecto equivalente a la suma de
efectos de un alveolo ideal y uno o mas de un alveolo sin ventilación (efecto shunt o mezcla venosa)
– Alveolo con elevada V´/Q´: efecto equivalente a la suma de efectos de un alveolo ideal y uno o mas de un alveolo sin perfusión (efecto espacio muerto)
• Por lo tanto, la valoración de un trastorno de la relación V´/Q´ se puede hacer mediante la valoración del espacio muerto y del shunt intrapulmonar.
• Clínicamente, patologías que alteran V´/Q´:– Efecto shunt: Todas aquellas que reducen la
ventilación, ej. Neumonías, derrame pleural, compresión abdominal. Resultado: hipoxemia
– Efecto espacio muerto: Todas aquellas que reducen la perfusión, eg., embolismo pulmonar, PEEP moderada… Resultado: Hipercapnia con normoventilación o normocapnia con hiperventilación.
LEY DE STARLING• PARA EL INTERCAMBIO DE LIQUIDO INTERSTICIAL
– ACUMULACION DE LIQUIDO=
• K[(Pc-Pli)-σ(πpl- πli)]-Qlinf
– K conductancia hidráulica (directamente proporcional al área de membrana e inversamente al grosor)
– Pc presión capilar– Pli presión de liquido intersticial– σ coeficiente de refracción de macromoléculas– πpl presión oncótica del plasma – πli presión oncótica del líquido intersticial– Qlinf flujo linfático
PULMON SECO
• FUERZAS DE OPOSICION– PCP 7-12 mmHg– POnc 25 mmHg
• POnc > PCP– MANTENIMIENTO
DE FLUIDOS DENTRO DE LOS CAPILARES
CONDICIONES CLINICAS Y SU EXPLORACIONCondición Percusión Frémito Murmullo Transmisión
de la vozSonidos agregados
Normal Resonante Normal Vesicular (en bases)
Normal Ausente
Consolidación o atelectasias y via aerea permeable
Mate Aumentado Bronquiial (tubarico)
Broncofonia, pectoriloquia
Estertores
Consolidacion o atelectasias (via aérea bloqueada)
Mate Disminuido Disminuido Disminuido Ausente
Asma Resonante Normal Vesicular Normal Sibilancias
Neumopatía Intersticial
Resonante Normal Vesicular Normal Estertores
Emfisema Hiperresonante Disminuido Disminuido Disminuido Ausente o sibilancias
Neumotórax Hiperresonante Disminuido Disminuido Disminuido Ausente
Derrame Pleural
Mate Disminuido Disminuido Disminuido Ausente o frote pleural
Enfermedades respiratorias por diagnostico funcional
OBSTRUCTIVAS
AsmaEPOCBronquiectasisasFibrosis quísticaBronquiolitis
RESTRICTIVA PARENQUIMATOSA
SarcoidosisFibrosis pulmonar idiopáticaNeumoconiosisFibrosis intersticial por radiacion o drogas
RESTRICTIVA EXTRAPARENQUIMATOSA
Neuromuscular Paralisis o Debilidad del diafragma Miastenia gravis Guillain-Barre Distrofia Muscular Lesión Cervical Pared toracica Cifoescoliosis Obesidad Espondilitis Anquilosante
ALTERACIONES EN LA FUNCION PULMONARCPT VR CV VFE1/FVC
Obstructiva N-alto Alto Baja Bajo
Restrictiva
Parenquimatosa Pulmonar Baja Bajo Bajo N – alto
Inspiratoria Extraparenquimatosa
bajo N – bajo
Bajo N
Extraparenquimatosa inspiratoria + espiratoria
bajo Alto Bajo Variable
ALGORITMO DE HIPOXEMIA
CO2 ELEVADO?SI NO
HIPOVENTILACION PA02/PaO2 ELEVADO?
SI NO
NONO SI SI
PA02/PaO2 ELEVADO? CORRIGE PO2 CON O2? BAJA FiO2?
HIPOVENTILACION SOLA
HIPOVENTILACION CON ENF DE BASE
SHUNTTRASTORNO
V/Q