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RUPTURA DE VASO SANGUÍNEO POR
PROYECTIL
Karla Cristina Maciel Neri
Paciente masculino de 22 años de edad que llega a urgencias con herida de bala en el tercer espacio intercostal izquierdo, 2 cm
lateral al esternón.
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
El paciente experimentó un infarto de miocardio apical después de una esternotomía media emergente y se sometió a un cateterismo.
A mediados de la Arteria Descendente Anterior Izquierda se observó un trombo taponando el sitio
de la lesión.
La esternotomía media es una
incisión vertical con que se secciona el
esternón.
Desarrolló dolor en el pecho, falta de aliento,
síncope, hipotensión (aquí ya no respondía),
hemotórax moderado (100 ml de sangre del
pericardio).
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El sitio de entrada de la bala está señalado con la
flecha.
Ecocardiograma
NO electrocardiograma y NI ni enzimas cardiacas (antes de la cirugía no eran factibles)
Ecocardiografía transesofágica (el movimiento del ventrículo izquierdo distal: normal)
DATOS LABORATORIALES E IMAGENOLOGÍA
**El ecocardiograma demostró un taponamiento cardiaco rápido, por lo que
fue llevado de manera inmediata a la sala de
operaciones realizando la esternotomía media
emergente.**Se usa para obtener un ecocardiograma más claro del corazón.
EKG transoperatorio
Ecocardiografía transtorácica (ligera función disminuida en la sístole ventricular izquierda con acinesia apical)
Angiografía coronaria
DATOS LABORATORIALES E IMAGENOLOGÍA
**Elevación del segmento ST en derivaciones V2-V6.
**Permite observar el corazón latiendo y ver las válvulas cardíacas y otras estructuras de dicho órgano
**Transección de la arteria descendente anterior (en la angulación proximal)
DATOS LABORATORIALES E IMAGENOLOGÍA
DATOS LABORATORIALES E IMAGENOLOGÍA
Elevación del segmento ST
en las derivaciones
V2-V6
Ruptura de la arteria descendiente anterior izquierda.
DIAGNÓSTICO
A los pacientes con una lesión penetrante en el tórax se evaluará la lesión miocárdica, si puede o no tener consecuencias graves.
Las lesiones de trauma penetrantes cardiacas incluyen: Taponamiento cardiaco Transección, disección y/u otras lesiones de los vasos
sanguíneos coronarios; Infarto Ruptura Contusión cardiaca valvular Otros trastornos.
DISCUSIÓN
También pueden presentarse complicaciones a largo plazo, por ejemplo: Fístula coronaria arteriovenosa Aneurisma de la arteria coronaria Embolización de pellets Taponamiento cardiaco o hemorragia (50-81%)
La tasa de supervivencia es: 70% en heridos por bala 85% en heridos por arma blanca
DISCUSIÓN
Se manejó exitosamente al paciente con tratamiento médico conservador.
Cursó sin complicaciones en el periodo post-operatorio por lo que fue dado de alta de semana después del incidente.
Acude a los dos meses a una visita de seguimiento; se realiza un EKG en el que se demostró que los cambios del segmento ST se había resuelto.
Un seguimiento de la angiografía coronaria por tomografía computarizada tiene planeado evaluar la recanalización de la porción distal de la arteria descendente anterior izquierda
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