CASO CLÍNICO

PATOLOGÍA GASTROINTESTINAL

Dra. Alejandra Mateos Guillem

Servicio de Ginecología y Obstetricia

Hospital Universitario La Paz

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• 30 a. 27+3 s

• AP: Asma. Obesidad. Hipotiroidismo (Eutirox 175 mcg). HTA gestación previa (Adiro 100 mg/d)

• AQ: legrado

• AGO: 3GA1P1 (ventosa 2015)

• Gestación actual:

– GS: B positivo.

– Serologías: negativas. Rubeola inmune

– Cribado 1T bajo riesgo

– O´Sullivan N

– Eco 20: N, salvo posible válvula Ao bicúspide.

Motivo consulta:

Dolor en epigastrio e hipocondrios, irradiado a espalda.

Naúseas, 1 vómito alimenticio.

Orinas colúricas sin acolia.

Expl. física: TA y FC N. Eupneica. Murphy dudoso

Pruebas complementarias:

Lab: Hb 12,6 Leucocitos 12840 (NT 84%) Plaq 235000 Coag N.

PCR 75

AST 132 , ALT 147 , FA 347 , LDH 663, GGT 119 , Amilasa 569

Lipasa > 4000, BrD 2,8

DRAS (N)

¿Diagnóstico más probable?

A. Gastroenteritis aguda

B. Preeclampsia

C. Pancreatitis aguda

D. Cólico biliar no complicado

Afebril, leucocitosis leve

1 episodio vómito, no diarrea

TA y DRAS normales

Plaquetas normales

No cefalea o fotopsias

Alteraciones analíticas

Elevación transaminasas,

amilasa y lipasa

Dolor epigástrico irradiado

0 A B C D

¿ Prueba complementaria de primera elección?

A. TAC

B. Ecografía abdominal

C. Ecografía endoscópica

D. Resonancia Magnética

Radiación

No invasiva

No radiación

No radiación (Ga) No invasiva

Útil para diagnosticar complicaciones

Más costosa

Más sensible para coledocolitiasis

Invasiva, sedación

0 A B C D

Un poco de teoría… > incidencia en multíparas, 3er trimestre y postparto

Causa más frecuente: litiasis biliar.

– Aumento colesterol, bilis más espesa

– Enlentecimiento vaciado de vesícula biliar

– Aumento de presión en esfínter de Oddi

Otras: alcohol, hiperlipemia, medicamentos, idiopática

Morbi-mortalidad materna y fetal

Ecografía abdominal:

litiasis biliar

vesícula no distendida con imagen de doble pared. Leve dilatación de vía biliar

intrahepática.

Páncreas de aspecto normal.

PANCREATITIS LEVE DE ORIGEN BILIAR

¿ Manejo más adecuado en esta paciente?

A. CPRE + esfinterotomía

B. Tto conservador: dieta absoluta, sueroterapia, analgesia, antibiótico

C. Finalizar gestación +

colecistectomía

D. Tto conservador: dieta absoluta, sueroterapia, analgesia, HBPM

Invasiva. Posible minimizando radiación

Indicación: coledocolitiasis sintomática,

ictericia, pancreatitis severa, colangitis

No signos de colecistitis aguda

Clínica leve, complicaciones obstétricas (LPS

2ºT)

Indicación: absceso pancreático, perforación GI,

empeoramiento tras 48-72h

Indicado 1º y 3º trimestres

Aumento riesgo trombótico 0 A B C D

EVOLUCIÓN (I):

Mejoría clínica y analítica. Inicia tolerancia

El 10º día de ingreso…

– Reaparición de dolor, aumento de transaminasas

– Eco abdominal: abundante barro biliar. Pared engrosada con imagen tricapa

(signos incompletos de colecistitis).

– Augmentine 875mg/8h

– Cirugía General: posible colecistostomía

EVOLUCIÓN (II):

• Tras 48h de observación y tratamiento antibiótico…

Mejoría sintomática y ausencia datos de colecistitis

se desestima cirugía

• Alta: – Dieta baja en grasas, abundante hidratación

– Tratamiento antibiótico y analgésico

– Ursochol 150 mg/12h

– Control en consultas externas Digestivo y Tocología de Alto Riesgo

¿ Qué Estudio complementario sería de interés en consultas de Tocología?

A. Control de TA y Proteinuria de 24h

B. SOG 100

C. Ácidos biliares

D. Cervicometría semanal

Asociación de preeclampsia con

pancreatitis. Antecedentes (TAN)

SOG50 previa normal(N). Ecografía obstétrica

sin hallazgos(N). No hiperglucemias

No clínica de CIH

Tratamiento con Ursochol

No dinámica uterina.

Seguimiento normal (N)

0 A B C D