Seminario nº 7

SEMINARIO Nº 7

CARIOLOGIA: EVALUACIÓN RIESGO Y PROTOCOLO CAMBRA

Universidad de Chile

Facultad de Odontología

Clínica Odontológica del Adulto

Integrantes:Constanza Quintana

Gabriela QuirozMontserrat Rayman

Docente: Dra. Macarena Miranda

• La placa bacteriana corresponde a una comunidad diversa demicroorganismos que se encuentran sobre la superficie del dientecomo biofilm. Expresarse como biofilm les permite expresarpropiedades que no se expresan cuando se encuentran separadas.Se desarrolla preferentemente en sitios retentivos que ofrecenprotección de fuerzas físicas.

• Streptococcus mutans: Dentro de las especies con mayorescapacidades de iniciar el proceso de formación de lesiones.

• La presencia de S. mutans (serotipo c) y S. sobrinus se correlacionancon lesiones de caries tempranas.

• Lactobacilo acidofilus: Se encuentra preferentemente colonizando eldorso de la lengua, la cuantificación del número de colonias en lasaliva es un fiel reflejo del consumo de carbohidratos.

Moncada y Urzúa 2008, capítulo 6 (pág. 125 -139) Cariología Clinica: bases preventivas y restauradoras.

El consumo de Hidratos de Carbono fermentables correspondea un factor etiológico de caries ya que corresponde al sustratodel biofilm. La formación de caries se ve relacionada con lafrecuencia, cantidad, concentración tipo y consistencia de loscarbohidratos. Sin embargo, existe gran variabilidad intra einterdividual, por lo que la relación entre dieta y caries no sedebe observar sólo sobre la base de los patrones de consumo deH de C, sino también hay que considerar tasa de flujo salival,composición del biofilm y consumo de fluoruros.


La alteración más frecuente sobre el flujo salival es la reducción dela producción de saliva cuyo principal síntoma es la xerostomía. Lastasas de flujo salival se encuentran asociadas fuertemente a lacaries dental. El bajo flujo salival crónico es considerado unindicador de riesgo potente para la incidencia y prevalencia delesiones de caries.


Principales causas de alteraciones del flujo salival:

• Medicación (antidepresivos, diuréticos, antihistamínicos, etc).

• Polifarmacia.

• Terapia de radiación de cabeza y cuello.

• Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoídea, Sd. de Sjogren,etc).

• Inmunodeficiencia severa (SIDA).

• Menopausia.

• Disturbios de alimentación (bulimia, anorexia, malnutrición,deshidratación).

• DM tipo I.

• Depresión.

• Sialolitiasis, Sialoadenitis.


La retención de placa se relaciona con la alineación de dientes,anatomía de superficie, textura superficial y otros factores denaturaleza hereditaria. También existen defectos: amelogénesisimperfecta hipoplasia adamantina, fluorosis y dentinogénesisimperfecta.

• La saliva presenta al menos cuatro importantes funciones:Capacidad Buffer, Efecto de Limpieza, Acción Antibacteriana yMantención de una saliva sobresaturada en Fosfato de Calcio.

• La saliva tiene la capacidad de liberar flúor a la superficiedental, lo que protege de la caries dental, promoviendo laremineralización y disminuyendo la desmineralización.

Dowd FJ, Saliva and dental caries, Dent Clin North Am. 1999 Oct; 43(4):579-97.

Otras funciones de la saliva:

Capacidad detergente.

Solubilización de los elementos saborizantes de los alimentos.

Formación del bolo alimenticio.

Clearance de alimentos y bacterias.

Dilución de detritus.

Lubricación de tejidos blandos de la boca.

Facilitación de los procesos de masticación, deglución y lenguaje.


• Película orgánica de origen salival, libre de elementos celulares,que se forma por depósito salivales en la superficie del diente.Producida por la propia saliva de cada individuo.

• Protege al diente de la descalcificación, impidiendo lapenetración de los ácidos y la salida de minerales desde lasuperficie del diente hacia el medio.

• A su vez, facilita la colonización bacteriana permitiendo laadherencia de los microrganismos a la superficie dental.

• http://ipnperio1.wordpress.com/sistema-ecologico-bucal/pelicula-adquirida/

• Corresponde a una de las medidas de Salud Pública másimpactantes del siglo ya que la declinación de la cariesmundial se ha producido gracias a la introducción de fluoruroscomo elemento de control y prevención.

• La efectividad anticariogénica se produce en forma sistémicadurante la formación del diente y especialmente en formatópica después de su erupción.


• A nivel sistémico la reducción de las lesiones de caries se logracon la modificación de los prismas del esmalte, convirtiendo lahidroxiapatita en fluorapatita que reduce la solubilidad delesmalte, mejora las características del cristal y favorece laremineralización .

• El principal mecanismo de acción del flúor es local(posteruptivo) disminuyendo la desmineralización yaumentando la remineralización.


Métodos Diagnósticos de Lesión de Caries

• Es importante determinar tanto la sensibilidad como laespecificidad de los distintos métodos diagnósticos:

Sensibilidad

•Probabilidad de clasificar correctamente aun individuo cuyo estado real sea definidocomo positivo respecto a la condición queestudia la prueba

• Cuan exacto es una herramienta para identificar a los enfermos.

Especificidad

•Probabilidad de clasificar correctamente aun individuo cuyo estado real sea definidocomo negativo.

• Que tan bien el método identifica individuos sin enfermedad.


LESIÓN DE

CARIES

Método de Inspección

Visual-Táctil

Método Radiográfico

Método de Transiluminación

Método de Conductividad

Eléctrica

Método de Láser Fluorescencia

ICDAS

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/2/aert21.asp


•Método más utilizado por el odontólogo.

•Requisitos: Diente limpio, superficie aexaminar seca, una buena fuente de luz y serecomienda usar algún dispositivo deamplificación visual (lupa).

•Considerar el área del diente que vamos aexaminar, ya que en cada una de ellas, la lesióncariosa adopta características distintas.

•Promedio de sensibilidad es baja, en superficiesoclusales es bajo 30%.

• Aumenta la sensibilidad al tener cariesdentinarias.

• Especificidad de 80%.

•Su aplicación en zonas desmineralizadas peroaún no cavitada, conlleva el riesgo de fracturarla superficie del esmalte.

•Variación diagnóstica en fosas y fisuras segúnclínico y tamaño.

Método de Inspección Visual-Táctil



Método Radiográfico

• Se utiliza para ver presencia de lesiones proximales y medir profundidad aparentede lesiones cariosas.

• Indicada para detección de caries interproximales, control en terapias deremineralización, caries de esmalte no cavitadas, caries radiculares y cariessecundarias.

• Para detectar lesiones incipientes de esmalte debe haber al menos un 40% dedesmineralización.

• Sensibilidad entre 40-65% y especificidad entre 87-97%.


Métodos Diagnósticos de Lesión de CariesMétodos de Transiluminación

• Una lesión de caries dental absorbe y dispersamayor cantidad de luz que la superficieadyacente sana, debido a que su estructura sevuelve mucho más porosa, al desmineralizarse.O sea, las áreas lesionadas dispersan y absorbenla luz visible, cuando esta incide sobre el diente.En consecuencia, la lesión cariosa aparecerácomo un área oscura, en contraste con laimagen clara y brillante de la estructura dentalsana que la circunda.

• Tiene una menor sensibilidad comparado con elmétodo radiográfico y no es concluyente paraver presencia o ausencia de cavitación.

•Diente sano es un buen aislante eléctrico.

•La conductividad eléctrica de un diente cariado se vefavorecida a causa del incremento de la porosidad del diente,cuyos espacios se llenan de agua, la cual actúa comoconductor eléctrico

•Conductividad eléctrica, directamente proporcional aldeterioro dental

•Posee mayor sensibilidad (92%) que método de inspecciónvisual-táctil, pero menos especificidad (78%).

Método de Conductividad Eléctrica

•El Líquido que ocupa los espacios de los poros en el esmaltedesmineralizado disminuye el paso de la luz y modifica laabsorción de la misma por unidad de volumen, entonces laintensidad de la fluorescencia disminuye en las áreasdesmineralizadas y se verán más oscuras que el esmaltesano.

•Iluminación del diente con luz de longitud de onda 655nmtransportada por una fibra de vidrio a la superficie dentaria.Esta luz es en parte absorbida por el diente y por otrareemitida como fluorescencia dentro del espectro infrarrojo,a lo que se le asigna un valor numérico.

•Posee mayor sensibilidad (76-84%) que métodostradicionales y baja especificidad (79-87%).

Método de Láser Fluorescencia (DIAGNOdent)


The International Caries Detectionand Assessment System (ICDAS)

• Sistema internacional visual de valoración y detección de caries dental desarrolladopor un grupo de consenso en Cariología, con miembros expertos provenientes deEuropa, Estados Unidos y Latinoamérica.

• Este sistema tiene aplicaciones en la práctica y la investigación clínica, laepidemiología y la salud pública, al igual que en educación dental.

• Objetivo: Desarrollar un método visual para la detección de la caries, en fase tantemprana como fuera posible, y que además detectara la gravedad y el nivel deactividad de la misma.

• Correlaciona aspectos clínicos e histológicos, con el objetivo de lograr undiagnóstico más estandarizado.

• El sistema tiene de un 70 a un 85% de sensibilidad y una especificidad del 80 al 90%;en detectar caries, en dentición temporal y permanente; dependiendo esta diferenciapor el grado de entrenamiento y calibración del personal examinador Sensibilidad yEspecificidad.

Pitts NB (ed): Detection, Assessment, Diagnosis and Monitoring of Caries. Monogr Oral Sci. Basel, Karger, 2009, vol 21, pp 15–41

ICDASCÓDIGO DESCRIPCIÓN

0 Superficies sanas o pigmentación generalizada

1 Cambio visual inicial en esmalte que se manifiesta como opacidad o mancha café. Sólo posible verlo después desecar de forma prolongada el diente (5 seg) o restringido a los confines de la fosa o fisura. Histológicamentecorresponde a desmineralización del esmalte en su mitad externa.

2 Lesión de mancha blanca o café. Se visualiza sin secado y persiste después de secar. No hay destrucción deestructura. En surcos se extiende hacia las paredes y en superficies lisas abarca 1 mm del margen gingival y no seobservan sombras subyacentes. Histológicamente la profundidad se relaciona con la mitad interna de esmalte yel tercio externo de dentina.

3 Mojado puede verse opacidad y/o tinción café mayor que la tinción normal de surco o fosa. Ruptura localizadade esmalte, dentina no es visible. Requiere de secado para evidenciarse. Puede usarse sonda de extremoredondeado para confirmar microcavitación. En fisuras es más amplia que las fisuras normales.Histológicamente la profundidad se relaciona con dentina, hasta su mitad externa.

4 Decoloración de la dentina que se visualiza a través del esmalte indemne (puede o no presentar solución decontinuidad, sin dentina expuesta) y se percibe como una sombra gris, azul o café. Es más visible cuando estáhúmeda. En una fosa, generalmente ésta es más profunda que el estadio 3. En superficies libres se detecta comouna sombra a través de esmalte indemne. Histológicamente se relaciona con dentina hasta la mitad de suespesor.

5 Cavitación exponiendo dentina. Al secar se puede ver desmineralización o pérdida de estructura de la fosa de0,5 mm de espesor en oclusal. Involucra menos de la mitad de la superficie dental. Se puede usar sonda paracomprobar pérdida de estructura. Histológicamente se relaciona con el tercio interno de dentina.

6 Extensa cavidad con dentina visible , que involucra más de la mitad de la superficie dentaria, tanto piso comoparedes están en dentina. Histológicamente la profundidad abarca el tercio interno de dentina.

Pitts NB (ed): Detection, Assessment, Diagnosis and Monitoring of Caries. Monogr Oral Sci. Basel, Karger, 2009, vol 21, pp 15–41

Importante!!

Indicadores de

enfermedad

Cavidades visibles

Caries radiográfica en

dentina

Manchas blancas

Restauraciones en los 3 últimos

años (caries)

• S.Mutans o I.Bacilos en mediana o

alta cantidad• Flujo de saliva insuficiente• Gran cantidad de placa visible• Fosas y fisuras profundas• Uso de drogas recreativas• Factores de reducción salival• Raíces expuestas• Aparatos de ortodoncia

•Consumo de agua fluorada

•Uso diario de pasta fluorada

•Uso diario de enjuague con fluoruros

•Uso diario de productos de fluoruro de prescripción

•Aplicación profesional de flúor en los últimos 6 meses

• Flujo salival adecuado

Factores de riesgo

Factores protectores

¿Para qué sirve la identificación de grupos de riesgo de caries?

Determinar la intensidad y frecuencia de tratamiento

Identificar el factor etiológico principal contribuyente a la enfermedad (ej.placa, dieta,

bajo aporte de fluoruros)

Determinar si se requiere un procedimiento diagnóstico

adicional

Permite un pronóstico más certero

Valorar la eficacia del tratamiento propuesto

Hay 4 categorías según riesgo...

Bajo riesgo

Moderado riesgo

Alto riesgo

Extremado riesgo

1. Bajo Riesgo

• No presentan lesiones incipientes o cavidades de caries primarias osecundarias durante los últimos tres años

• No presentan factores de riesgo como restauraciones emergentes,tratamientos de ortodoncia, discapacidad física o mental, uso o abusode drogas, defectos del esmalte congénitos o adquiridos, higiene oraldeficiente y dieta cariogénica.

• Cualquier combinación de bacterias, hábitos de higiene, dieta, uso defluoruros, o el contenido y flujo salival que podrían tener, los haprotegido de la enfermedad de caries hasta el momento.

• Si los factores protectores o patogénicos cambiansignificativamente, ellos podrían volverse susceptibles a laenfermedad

Bajo riesgo

Moderado riesgo

Alto riesgo

Extremado riesgo

2. Moderado Riesgo

• Tienen más factores de riesgo que los pacientes de bajo riesgo. Estospacientes no suelen mostrar signos de continuas caries dentales, que lospongan en el grupo de alto riesgo.

• Pacientes mayores de 6 años de edad que presenten una o dos lesionesincipientes o cavidades de caries primarias y secundarias en los últimostres años.

• Pacientes que no poseen lesiones incipientes o cavidades de cariesprimarias y secundarias en los últimos tres años, pero con a lo menos unfactor de riesgo. (Restauraciones emergentes, tratamientos deortodoncia, discapacidad física o mental, uso o abuso de drogas, defectosdel esmalte congénitos o adquiridos, higiene oral deficiente y dietacariogénica)

• La intervención en los factores de riesgo, como la dieta, los hábitos dehigiene y el uso de fluoruros, requiere un monitoreo y unaimplementación más agresiva.

Bajo riesgo

Moderado riesgo

Alto riesgo

Extremado riesgo

3. Alto Riesgo

• Pacientes que actualmente tienen caries, la mayoría son lesionescavitadas.

• Tres o más lesiones incipientes o lesiones de caries primarias osecundarias durante los últimos tres años, además de la presenciade múltiples factores de riesgo como una baja exposición de flúor yxerostomía en pacientes mayores de seis.

• La presencia de lesiones de caries observables, por ejemplo, es unindicador de la enfermedad, y es un fuerte indicador que laenfermedad, seguirá progresando para producir más cavidades, amenos que se intervenga con terapia química para reducir elproblema bacterial e incrementar la remineralización

• Es también posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas,pero que tenga dos o más factores de riesgo altos, sea ubicado en elgrupo de riesgo alto.

Bajo riesgo

Moderado riesgo

Alto riesgo

Extremado riesgo

4. Extremado RiesgoBajo riesgo

Moderado riesgo

Alto riesgo

Extremado riesgo

• Es un paciente de alto riesgo con necesidades especiales o quetiene carga adicional de tener una hiposalivación grave.

• Carecen de la capacidad amortiguadora de la saliva, y del calcioy el fosfato necesarios para la remineralización de las lesionesno cavitadas.

• Se indican terapias adicionales, que incluyen enjuagues concapacidad buffer, para sustituir las funciones de limpieza y decapacidad buffer de una saliva normal, y pastas de calcio yfosfato para reemplazar los componentes normales de la salivapara la remineralización de las estructuras dentarias.

• Radiografías Bitewing cada 24-36 meses.

• Re-evaluar riesgo de caries cada 6-12 meses.

• El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado como una referencia para nuevos pacientes.

• Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día. Barniz de NaF si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.

• Suplementos de fosfato de calcio tópico opcional si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.

• Sellantes opcional o de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS

Pacientes de BAJO RIESGO

Jenson L et al. Clinical protocols for caries management by risk assessment. CDA Journal 35 (10): 714-723

• Radiografías Bitewing cada 18-24 meses.• Re-evaluar riesgo de caries cada 4-6 meses.• El test salival (flujo salival y recuento

bacteriano) puede ser usado como una referencia para nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo bacteriano y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.

• Uso de Xilitol en chicle o caramelos, tabletas o pastillas.

• Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día, más enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. Inicialmente, 1 aplicación de barniz de NaF y la otra 4-6 meses después.

• Suplementos de fosfato de calcio tópico opcional si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.

• Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS

Pacientes de MODERADO RIESGO


• Radiografías Bitewing cada 6-18 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean evidentes.

• Re-evaluar riesgo de caries cada 3-4 meses y aplicar barniz de fluoruro.

• Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.

• Uso de Enjuagues de Clorhexidina 1 semana por mes y uso de xilitol.

• Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta fluorada regular.

• Opcional: enjuague diario con colutorio de NaF al 0.2% en vez de enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. o aplicar pasta de fosfato/calcio varias veces al día.

• Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.

Paciente de ALTO RIESGO


• Radiografías Bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean evidentes.

• Re-evaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de fluoruro.

• Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.

• Clotorio de clorhexidina por una semana cada mes. Uso de Xilitol.

• Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta fluorada regular.

• Enjuague diario con colutorio de NaF 0.05% cuando sienta la boca seca, después de bocados, desayuno y almuerzo.

• Colutorio que neutralice ácidos si la boca se siente seca, después de bocados, a la hora de acostarse y después del desayuno.

• Requiere aplicar pasta de fosfato/calcio dos veces al día.

• Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.

Paciente de EXTREMADO

RIESGO


Fontana M, Zero T.Assessing patients caries risk. JADA 2006; 137: 1231-1239.

Protocolo CAMBRA

Caries Management By Risk Assessment

Permite realizar una odontología basada en

la evidencia clínica analizando los

factores de riesgo individual del paciente

Permitie aplicar los nuevos avances

tecnológicos y los resultados de las investigaciones y conocimientos actuales para

conseguir resultados eficientes y

satisfactorios

Incorpora conceptos de Odontología

Mínimamente Invasiva

Toma en cuenta los factores de riesgo y

protectores para conseguir el equilibrio

Propone prevenir las caries y promover la remineralización de

las lesiones tempranas

Terapéutica de la caries:

Modos de acción:

• Inhibir la colonización bacteriana.

• Inhibir el crecimiento y metabolismo bacteriano.

• Disrupción de placa madura.

• Modificación bioquímica y ecológica de la placa.

Antimicrobianos usados en Odontología:

• Agentes Oxidantes.

• Compuestos de Amonio Cuaternario.

• Compuestos de Aceites Fenólicos.

• Sanguinarina.

• Triclosán.

• Xilitol.

• Clorhexidina.


Vehículos usados para los agentes microbianos:

• Colutorios.

• Dentríficos.

• Geles.

• Barnices.

• Gomas de mascar.


Bis-biguanidina con propiedades catiónicas que se une a las cargasnegativas de los polisacáridos extracelulares de: la película dental,mucina salival, mucosa oral y tejidos dentarios, donde porsustantividad se libera en forma gradual por periodos superiores a 6u 8 horas después de su aplicación.

El efecto clínico antiplaca de la CHX es mejor que otros agentes conincluso mejor eficacia antimicrobiana in vitro. Esto se debe a lapropiedad de sustantividad, permaneciendo el efecto por un tiempomayor a otros antisépticos.

Posee un amplio espectro , actuando sobre Gram +, Gram -,facultativos, aerobios, algunos anaerobios y candidas. El S. Mutanses especialmente sensible a la CHX.

La reducción más prolongada de S. Mutans ha sido lograda con eluso de barnices, seguida por geles y luego por los enjuagatorios.


• El fluoruro químicamenteimportante es el que está deforma constante previniendonuevas lesiones cariosas oretardando el avance de lasque ya existen. La constantepresencia deconcentraciones bajas defluoruros en la interfaseplaca-esmalte otorga elmodo más efectivo deremineralización del esmaltedesmineralizado.

Flúor


Presentación Comercial

•Tubos de crema de 50-130 gr.

Indicaciones uso diario:

•Con frecuencia de por lo menos 2 veces al día.

Indicaciones uso terapéutico:

•Complemento en terapia remineralizadora.•Pacientes de moderado y alto riesgo cariogénico. •Pacientes que toman regularmente fármacos que disminuyen el flujo salival. •Zonas radiculares expuestas a la cavidad bucal.


Indicaciones: Comunidades escolares, medida de protección colectiva, para bajar nivel de riesgo cariogénico.

Medida de protección individual para mejorar las condiciones del medio bucal.

Adultos con riesgo cariogénico moderado o alto.

Pacientes con exposición radicular.

En tratamiento remineralizador de lesiones incipientes.

Pacientes portadores de aparatos ortodóncicos fijos o con grandes rehabilitaciones orales.

Alteraciones sistémicas o tratamientos farmacológicos que disminuyen flujo salival.

Presentación

Solución de NaF al 0.2% (910 ppm Flúor) de uso semanal.

Solución de NaF al 0,05% (230 ppm Flúor) de uso diario.


• Barnices con una concentración deNaF al 5% (22.600 ppm) y de 0,1%de Silano de Flúor (7000 ppm).

Presentación

Indicaciones:

• Menores de 3 años, con caries temprana de la infancia.

• Escolares con piezas definitivas en erupción, que aún no se pueden sellar.

• Pacientes con lesiones incipientes, como tratamiento de remineralización.

• Adolescentes.

• Pacientes con sensibilidad cervical aumentada.

• Pacientes con hiposalivación.

• Pacientes con riesgo cariogénico alto.


Desventajas:

• Pobre relación costo-beneficio.

• Toxico para mucosa gástrica.

• Toxico para la mucosa bucal con daño preexistente.

• Hay que usar un eyector eficaz.

• ngesta puede causar intoxicación aguda.

• Contraindicado en niños menores de 6 años.

• En alta frecuencia podría dañar algunos materiales dentales de obturación como resinas o vidrios ionomeros.

2 tipos: Acidulados 1,23% de F (12.300 ppm)

pH neutros (NaF 2%) (9000 ppm)

Guía de aprendizaje número 7. Docentes de Odontopediatría, Cuarto Año. 2013.

Etapas 1. Probar la cubeta en el paciente.

2. Profilaxis 3. Poner cubeta en el paciente

4. Levantar al paciente, colocarlo en posición vertical y con la cabeza hacia abajo para

evitar que trague y poner el eyector de alta potencia en boca

para evitar la ingestión.

5. Pedir al paciente que escupa por un minuto toda la saliva,

después de limpiar lo mas posible los dientes, para que

escupa la mayor cantidad de gel que pueda quedar en tejidos

blandos.

Guía de aprendizaje número 7. Docentes de Odontopediatría, Cuarto Año. 2013.

Inactivación:

• Método usado para disminuir la carga bacteriana de la cavidad oral. Eliminar dentinanecrótica de las paredes de la cavidad manualmente, con cuchareta, desinfectar el fondo yobturar temporalmente con algún cemento para tal efecto: MTA o VI.

Sellantes:

• Son usados para prevenir el inicio de la lesión de caries y detener su progresión, actuandocomo barrera inhibitoria de microorganismos y restos de alimentos. Para que seanefectivos deben permanecer durante largo plazo.

• A base de Resina (de auto o de fotopolimerización).

• A base de cementos de VI.

Restauraciones:

• Corresponde al material dental usado para devolver tanto la estética como la función delos dientes mutilados.

• RC.

• Amalgama.

• Incrustaciones estéticas y metálicas.

Recidiva de caries/ 2ria/no residual

Lesión de caries que se forma en

el margen de una restauración

existente

Localización más común en el

margen gingival de restauraciones

clase II y V

Acúmulo de placa bacteriana en restauraciones desbordantes

Caries Recidivante

•Presencia de esmalte aprismático en la zona cervical y menor grosorrespecto al resto de la corona

•Contaminación con FCG y saliva durante los procedimientos restauradores

•Presencia de humedad durante la polimerización

•Dificultad para una correcta inspección

•Dificultad de adaptación de material en la pared cervical

•Higiene deficiente por parte del paciente

Posibles factores causales

•Factores locales asociados a la técnica restauradora

• Inadecuado contorno anatómico de las restauraciones

•Fractura de restauraciones o tejidos dentarios (acumulación de biofilm)

•Ubicación de la interfase diente-restauración en el punto de contactoproximal y/o en el punto de contacto oclusal

•Presencia de rugosidades superficiales: del esmalte o del materialrestaurador

Causas locales

¿Cómo disminuir la incidencia de caries recidivante?

Interfase diente restauración

fuera del punto de contacto proximal y

oclusal

Manipulación correcta de

materiales de restauración

(indicaciones del fabricante)

Correcta compactación,

inserción y adaptación del

material,

Evitar dejar subcontornos o sobrecontornos

Pulido adecuado

de la restauración

Correcta higiene pro

parte del paciente

Controles periódicos

Caries Residual

Parte de una lesión previa dejada durante

la preparación de la cavidad

Se observa un área radiolúcida bajo la

restauración en la RX

Puede ser por inadecuada

observación y detección o por intención (evitar

exposición pulpar)

Estudios indican que el uso de un material

cariostático contribuye a la detención del proceso de caries

Con el tiempo la restauración puede microfiltrarse y por una falta de sellado, se puede reactivar el

proceso carioso

Problema

Kidd EA. Diagnosis of secondary caries, J Dent Educ,2001 Oct,65 (1),997-1000

Caries Residual Intencional

• Remoción parcial de dentina infectada + restauración temporal

• Control y reapertura luego de 6 meses

• Objetivo: Pasar de progresión rápida a lenta, permitir formación de dentina 3ria, disminuir el riesgo de exposición pulpar

Stepwise

• Remoción parcial de caries+ restauración temporal

• Objetivo: Disminuir carga bacteriana,disminuir la intensidad de la noxa, facilitar la remoción de tejido infectado en la 2da sesión

Dressing

Hayashi M, Fujitani M, Yamaki C, Momoi Y. Ways of enhancing pulp preservation by stepwise excavation--a systematic review

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Hayashi%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=20971154

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Fujitani%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=20971154

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Yamaki%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=20971154

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Momoi%20Y%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=20971154

Caries RadicularLesión de caries reblandecida y progresiva en lasuperficie de un diente que ha perdido suinserción epitelial por lo que ha estado expuestaal medio bucal. La lesión puede encontrarse en launión amelocementaria, totalmente en raíz oafectando al esmalte adyacente.

Exposición Radicular

Factores de Riesgo

Caries Racicular

Causas:-Recesiones gingivales-Secuelas de enfermedadperiodontal-Condiciones anatómicas-Tratamiento ortodóncico-Uso de piercing

- Mayor número de dietes presente- Recesión gingival- Caries radiculares previas- Sangrado al sondaje- Percepción de boca seca- Presencia de prótesis- Asociación a enfermedades

sistémicas- Ingesta de alcohol- Tabaquismo

Caries Radicular: Características Clínicas•En la unión amelocementaria, Totalmente en la raíz o afectando dentinaradicular y esmalte adyacente.

Ubicación

•IrregularesContorno y Superficie

•Blanda: Lesión rápida

•Endurecida: Lesión en proceso de detención o detenidaConsistencia

•Claro- Amarillo – Anaranjado: Caries activa

•Café Oscuro- Negro: En proceso de detención.Color

•Dura y Definida: Caries de avance lento

•Blanda y Rugosa: Caries de avance rápidoTextura

•Cavitada o noCavitación

Prevención Caries Radicular

Modificación de la dieta

Control Químico

CHX

Refuerzo de Estructura Dentaria

(Fluoruro)

Reforzar la técnica de cepillado

Medidas tendientes a aumentar el flujo

salival

FIN!

Health & Medicine

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