EXAMEN FISICOSEMIOLOGIA

DRA. MA ANTONIA MORENO TORRESAGOSTO 24/ 2011

SEMIOLOGIA

Rama de la medicina que se ocupa de la identificación de diversas manifestaciones de la enf.

SEMIOTECNIA} técnica de la búsqueda del signo.

CLIN.. PROPEDEUTICA} enseñanza prepa-Ratoria para reunir e interpretar los signos y

síntomas para llegar a un dx.“ciencia y arte del diagnóstico”

SINTOMAS, SIGNOS,SINDROMESINTOMA.-. Manifestación subjetiva de la enf.

(lo que percibe el Paciente y el Médico puede descubrir por el interrogatorio), dolor, disnea, palpitaciones.

SIGNO.-Manifestación objetiva de la enf., descubierta por la exploración, mediante exp. Fis. (petequias, esplenomegalia,etc)

SINDROME.- Conjunto se síntomas y signos relacionados entre si, tienen una fisiopatolgía común, pero distintas etiologías.

ENFERMEDAD

Conjunto de síntomas y signos, que obecede a una sola causa.

PATOGNOMONICO.- Síntoma o signo característico de una enfermedad, basta por si sola para extablecer un DIAGNOSTICO.

EXAMEN FISICOlo realiza el médico,

valiéndose de todos sus sentidos e instrumentos

(estetoscopios,termómetro,, esfigmomanómetro,

etc.

CLINICA.- (completa y ordenada) permite relacionar exam. De lab.

-Genera confianza

Fortalece la relación Médico-Paciente

EXPLORACION FISICA

-VER.- Inspección.

-TOCAR.- palpación. percución

-OIR.-auscultación

EXPLORACION FISICA

Examen fis. Dirigido que ayuda a descartar o reforzar hipótesis.

INSPECCION.- ( Constitución, edo. Nutricional, color, estado de la piel, pelo, actitud, marcha, inspección segmentaria{cabeza, boca,cuello, tórax, extremidades, etc.

ANAMNESIS

PALPACION,SENSIBILIDAD

Apreciación manual de la temp., forma, tamaño, consistencia, situación de la región explorada, incluye tacto rectal o vag.

Puede ser MONO O BIMANUAL.

SENSIBILIDAD.-E s lo primero que se explora(hiperestesia, hiperbaralgesia profunda, dolor referido a la presión.

TEMPERATURA.- Corroborarse con termometro.Aumento{ erisipela, artritis,flebitis, etc.Disminución{vasconstricición,obstrucción art.

MOVIMIIENTOS

Vibraciones, pequeños estremecimientos sobre tórax, cuello ( Vibraciones vocales, arterias, corazón.

LATIDOS.-Mov. De retracción y expansión del torax relacionados con el corazón y grandes vasos.

MOV. RESP.- amplexión y amplexación

PERCUSION

Pone en vibración cuerpos elásticos, emiten ondas sonoras( tórax , y abdo- men), se propagan a través de aire, llegan al oido y producen sensación de sonido,por ténica digito- digital.

SONORIDAD.- Intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada en pulmón aireado.

Sonido de escasa intensidad, tono alto duración breve (atelectasia, neumonía, derrame pleural)

TIMPANISMO.- Intensidad sup. Con duración mayor y tonalidad intermedia, entre mate y sonoro(estómago, intestino)

SUBMATIDEZ.- en zonas de menor aereación, parecido a submatidez hep.

MATIDEZ

Mas fuerte grave y menor duración(pulmones hiperaereados como en enfisema pulmonar, crisis asmática.

HEPERSONORIDAD

AUSCULTACION

Apreciación por el oido de fenómenos acústicos originados por el organismo (latidos cardiacos , entrada y salida de aire).tránsito del tubo digestivo.

ESTETOSCOPIO.- Campana abierta o cerrada por una membrana..

Campana cerrada apta para ruidos de menor frecuencia.

Diafragma para para frecuencias mas elevadas(Soplos)

COMPRENDE} campana,tubos transmisores y ojivas auriculares.SONIDO.-Se origina por tonos armónicos.(400 A 500 Hertz), dificiles de percibir.RUIDOS.- fenómeno vibrátil, irregular y desigual( act, cardiaca,repiratoria,intestinal)

ESTETOSCOPIO

EXACTITUD DEL EXAMEN FISICO

Este es fundamental, se generan hipótesis, diagnósticos, se solicitan estudios complementarios y se relizan juicios sobre el prónostico y tratamiento.

CONFIABILIDAD

DEPENDE DE:EXMINADOREXAMINADO

CONFIABILIDAD

CONTINUA SIENDO FUNDAMENTAL LA CLINICA PARA LLEGAR A UN DX.

PARA AVANZAR EN EL ARTE Y LA CIENCIA DEL EXAMEN CLINICO

EL PRINCIPAL EQUIPO QUE NECESITA EL MEDICO ES MEJORAR LA MISMA.

“Alvan Feinstein.”

Lupus Eritematoso Sistémico

Inmunológia de LESEn 1948 Hargraves > descubre células LEHaserick > descubre factor circulante en el

suero> inmunoglobulina del grupo GInmunidad celular > se encuentra deteriorada

disminución del MIF, respuesta disminuida a Ag. X via intradermica, disminucion de linfocitos T y fagocitos

Inmunidad humoral > se encuentra exacerbada aumento de linfocitos B y de todas las inmunoglobulinas

Lupus Eritematoso SistémicoSe han detectado los siguientes auto anticuerpos:

1.- A.N.A.: 75 a 100%2.- Anticuerpos anti DNA nativo 60 a 70% (confirman

diagnostico)3.- Anticuerpos anti RNA en 50%4.- Anticuerpos SM 25 a 30% mal Pronostico5.- Anticuerpos antirribonucleoproteinas 25% mal pronostico6.- Factor reumatoide 30%7.- Anticuerpos Linfocitotoxicos 80%8.- Anticuerpos contra RO 9.- Anticuerpos inespecíficos VDRL falso +10.- Complejos DNA + Anti DNA + y C+ = mal pronostico11.- Complemento C3 disminuido

inmunoflourescencia

Lupus Eritematoso Sistémico

En resumen se piden los exámenes siguientes

1.- Células LE2.- Anticuerpos Antinucleo con titilación anti

DNA nativo3.- Determinación de Fracción C3 del

complemento4.- ID en piel sana y afectada

Lupus Eritematoso Sistémico

Pronostico: es incierto > casos mortales y otros compatibles con una vida mas o menos normal pero limitadaExacerba, embarazo, pubertad, medicamentos, sol, infecciones intercurrentesDatos de mal pronostico > daño renal > luponefritis membranosa difusa > anticuerpos anti DNA elevados depósitos de IgG en unión dermoepidérmica en piel no expuesta al sol

Lupus Eritematoso Sistémico

Tratamiento.- en los casos crónicos con laboratorio, y lesiones viscerales negativas uso de cloroquinas = que en el LD

Lupus Eritematoso Sistémico

En cuento se agrave el cuadro y aparezcan manifestaciones sistémicas evidentes o hay alteracion en examenes de laboratorio

Dar corticoesteroidesEsquema.-1.- Prednisona 1 a 1.5mg. X Kg. X dia (en promedio 80mg.)Aumentar dosis si no hay respuestaSi hay respuesta disminuir dosis de 15 a 20mg. Por dia como

dosis de sosten y 200 mg de cloroquinas.Geles de aluminioRanitidinaCloruro de potacioAntibioticosIsoniacida AINES

Lupus Eritematoso Sistémico

En pacientes resistentes a los corticoesteroides con daño renal: azathioprina (inmuran)

Ciclofosfamida a dosis de 100 a 150 mg. X dia x 5 dias x semana y descansar 2 dias

Internar al paciente en caso necesario

SEMIOLOGIA DRA. MA ANTONIA MORENO TORRES