Síndrome piramidal

Javier Alejandro Santamaría Sánchez

Síndrome Piramidal

Es el conjunto de signos y síntomas derivados de la lesión o interrupción parcial o total de la vía

piramidal

Causas

1) Congénitas: • Hemiplejías cerebrales congénitas que determinan un menor desarrollo muscular.2) Adquiridas: • traumatismos de cráneo.•Lesiones vasculares:3) Hemorragias por ruptura arterial:•HTA.•Arterioesclerosis.•Aneurismas cerebrales.4) Isquemias:•Trombosis.•Embolias.•Espasmo arterial.5) Lesiones compresivas:•Tumores malignos o benignos •Granulomas o quistes del SNC.

Síndrome Neurona motora superior

Síndrome Neurona motora inferior

Parálisis Polimuscular Puede afectar a músculos aislados

Tono Hipertonía (espasticidad) Atonía o hipotonía en los músculos paralizados

Reflejos osteotendinosos De los miembros afectados están exagerados o por lo menos, conservados

De los músculos afectados están abolidos o por lo menos disminuidos

Atrofia Ligera atrofia por falta de uso Atrofia pronunciada, 70% - 80% de la masa muscular total

Reflejos patológicos Respuesta plantar extensora (signo de Babisnki)

Respuesta plantar flexora (ausente)

Signos y Síntomas

Área motora:

•Si es en un sólo hemisferio, sólo se afectarán las extremidades contralaterales a esta área. •Sólo se afecta una extremidad, inferior o superior. Monoplejía contralateral.

Capsula interna:

•Hemiplejia contralateral (hemiplejia directa, hemiplejia proporcionada)

Mesencéfalo:

•Se produce hemiplejía contralateral acompañada de parálisis homolateral de la musculatura intrínseca del ojo, debido a la proximidad del núcleo del motor ocular común o III par, aparece el síndrome de Weber.

Protuberancia:

•El núcleo del nervio facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden lesionarse, aparece hemiplejía contralateral con alteraciones de la mímica de la cara y movimientos oculares: síndrome de Gübler.

Bulbo:

•Hemiplejía contralateral y por vecindad del XII par, parálisis de los músculos de la lengua, síndrome de Jackson.

SIND. DE WEBER

SIND. DE GUBLER

SIND. DE JACKSON

Área motoraCapsula interna

Mesencéfalo

Protuberancia

Bulbo

Sindromes medularesBrown sequard Sindrome de la sustancia gris intermedia Sindrome medular combinadoSindrome medular del asta anterior

Debido a su disociación en vía piramidal directa y cruzada (a un lado y otro) una lesión no afecta a la totalidad de la vía. Si se lesiona el fascículo cruzado hay parálisis de los músculos inervados por debajo de la lesión

Lesión de la médula

HEMIPLEJIA CRUZADA

PLEJIA BIBRAQUIAL

Lesión de la decusación piramidal

Sindrome de weber

Parálisis del III Nervio Craneal Hemiplejía

• Miembro Inferior.• Miembro Superior.• Sector facial inferior

globo ocular dirigido hacia abajo y afueraPtosis midriasis

Sindrome de BenediktParálisis del III Nervio CranealLesión del Núcleo rojo

Hemiplejía.

• Miembro Inferior.• Miembro Superior.• Sector facial inferior

Hemitemblor.

Hemianestesia.

Núcleo Rojo

Fascículo Longitudinal Medial

Sustancia Negra

AsinergiaDismetriaAdiadococinesiaHipotoníacontralateral

Síndrome de CLAUDE

Síndrome de Foville PeduncularCintilla longitudinal posteriorParalisis de lll par

-Síndrome de Weber + fijación de la mirada hacia el lado de la lesión- Parálisis facial completa

Fascículo Longitudinal Medial

Núcleo Rojo

Pedúnculo Cerebeloso Superior

Sustancia Negra

Sindromes pontinos

Sindrome de enclaustramiento

Hiperextensión de extremidades Rotación interna de extremidades

superiores

-Lesión bilateral del Núcleo rojo- Alteración de los movimientos oculares

horizontales por alteración del VI par.- Afonía por afectación de la vía corticobulbar bilateral.

Síndrome de Millard y Gubler

Hemiplejía contralateral.

parálisis facial y del VI par ipsilateral a la lesión 

Núcleo del VI

Lesión del núcleo del Vl y Vll par craneal

Núcleo del VII

Sindrome de Foville Protuberancial

Parálisis facial periférica

Parálisis de la mirada lateral.

Hemiplejía.

Cintilla longitudinal posterior y protuberancia

Lemnisco Medio

Fascículo Longitudinal medio

Núcleo del VI

Núcleo del VII

Haz Corticoespinal

Sindrome de Raymond-Cestan Igual al síndrome de FovilleSíndrome cerebeloso asociado a la

hemiplejía (temblor, corea o atetosis, ataxia, asinergias).

-Afectación lemnisco medial y haz espinotalámico: hipoestesia contralateral.

Sindrome del uno y medioarteria basilar,

esclerosis múltiple, fascículo

longitudinal medial, formación reticular paramediana pontina y el núcleo del VI nervio craneal

parálisis horizontal de la mirada,

Sindromes bulbares

Síndrome interolivar de Dejerine o bulbar anterior

Parálisis Xll par cranealLesión de la pirámide bulbar

Atrofia y desviación de la lengua al lado de la lesión Hemiplejía contralateralHemianestesia contralateral

Síndrome de WallenbergLesión lateral

bulbar lX y X par craneal

-Arteria vertebral -Arteria cerebelosa posteroinferior

Alteración de la sensibilidad facialAtaxiaNistagmoHemiestafiloplejíaAlteración del GustoDisfagia y RonqueraHemianestesia contralateral Cefalea

Sindrome de Babinski-NageotteLesión de hemibulbo

Síndrome cerebeloso + Síndrome de claude + Sx de HornerPérdida de sensibilidad del tercio posterior de la lenguaParálisis del velo del paladarHemiplejiahemianestesia

Sindrome de JacksonLesión núcleos Xl, Xll-bulbo inferior

HemiplejiaParálisis velo del palatino, cuerda vocal, trapecio, esternocleidomastoideoAtrofia hemilengua

Síndrome de AvellisLesión del Lemnisco

Espinal Interno Núcleo ambiguoPar craneal X y Xl.

-Parálisis unilateral y directa velopalatina -Cuerda vocal del mismo lado -Hemiplejía cruzada

Síndrome de Schmidtnervios X y IX

Se manifiesta por parálisis de la hemilaringe y parálisis total del m. esternocleidomastoídeo y m. trapecio